Delusional Disorder: Orsaker, Symptom, Diagnos, Behandling

Delusional sjukdom kännetecknas av vanföreställningar (falska övertygelser) nära vardagen, som varar minst 1 månad, medan det inte finns några andra symtom på schizofreni.

I litteraturen om förhållandet av mentala störningar och brott, är särskilt våldsamma, vanföreställningsstörningar behandlas ofta med schizofreni, och därför, de resultat relaterade till schizofreni, kan appliceras på en vanföreställningsstörning. Av särskilt värde är ovanstående resultat relaterade till illusionsstörningar.

Delusional sjukdom skiljer sig från schizofreni i det att nonsens dominerar i avsaknad av andra symptom på schizofreni. Delusionala idéer ser utåtrealistiska ut och påverkar situationer som kan uppstå, såsom trakasserier, förgiftning, infektion, kärlek på avstånd eller bedrägeri av en make eller älskling.

Till skillnad från schizofreni är delusionsstörning relativt sällsynt. Uppkomsten uppfattas vanligtvis i mitten eller sen ålder. Psykosocial funktion är vanligtvis inte störd, som i schizofreni är brukar vanligtvis förknippade med deliriums förvirring.

När en illusionsstörning observeras hos äldre patienter kallas det ibland parafreni. Det kan existera med måttlig demens. Läkaren ska vara uppmärksam vid granskning av äldre patienter med måttlig demens för att skilja mellan vilseledande och tillförlitlig information om andras behandling i förhållande till äldre personer.

Instruktion för diagnos av illusionsstörning ges i ICD-10. Däremot ersatte termen "delusional disorder" den tidigare använda termen "paranoid sjukdom". Dessa störningar innefattar förföljande subtyper, svår paranoia och vad Mullen kallar störningar relaterade till passion (erotomani och patologisk avundsjuka). Personer som lider av dessa sjukdomar, psykiatrisk hjälp behandla sällsynta, men de kommer att uppmärksamma rättsliga tjänster i de fall där kommissionen för brott innebär ett domstolsbeslut om den rättspsykiatriska undersökningen isolerat från samhället. Tro som betecknas som "vallningar" finns i ett kontinuum med normala känslor och övertygelser. Detta gäller särskilt för sjuklig avundsjuka, där övervärderade idéer är omärkbart organiskt sammanflätade med delirium. Delusionsstörningar kan fungera som primärsjukdomar, men kan också vara ett symptomkomplex i en annan sjukdom, till exempel schizofreni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom på illusionsstörningar

Delusional störning kan utvecklas i samband med en befintlig paranoid personlighetsstörning. I sådana människor börjar konstant misstro och misstankar om andra och deras motivation i början av vuxenlivet och fortsätta i livet. Tidiga symptom kan innefatta en känsla av att patienten utnyttjas, en oro för lojalitet och kreditvärdighet för vänner, en tendens att se hotande betydelser i mindre uttalanden eller händelser, ständig missnöje och en vilja att svara på försummelse.

Det finns flera typer av illusionsstörningar. I den erotomana versionen anser patienten att en annan person är kär i honom. Det är ofta försök att kontakta vanliga föremål genom telefonsamtal, brev, övervakning eller trakasserier. Människor med denna version av sjukdomen kan ha konflikter med lagen på grund av deras beteende. I varianten med storhetsidéer anser patienten att han är begåvad eller att han gjort en viktig upptäckt. I varianten med idéer av svartsjuka tycker patienten att maka eller älskling är otrogen mot honom. Dessa idéer bygger på felaktig resonemang, baserat på tvivelaktiga bevis. En betydande fara kan vara ett hot om fysisk attack. I varianten med förföljelseidéer anser patienten att övervakningen är organiserad mot honom, han skadas och plågas. Patienten kan göra upprepade försök att uppnå rättvisa genom att vädja till domstolen och andra myndighetsstrukturer, samt tillgripa våld som vedergällning för den påstådda förföljelsen. I den somatiska versionen är förvirrande idéer associerade med kroppslig funktion, i. E. Patienten tror att han har en fysisk defekt, parasiter eller från det avger en lukt.

Diagnosen beror i stor utsträckning på hur klinisk utvärdering genomförs, och erhåller detaljerad anamnesisk information och med undantag för andra specifika förhållanden tillsammans med delirium. Det är oerhört viktigt att bedöma faran, särskilt i vilken utsträckning patienten är villig att agera i enlighet med sina förvirrande idéer.

Delusional sjukdom i samband med passion: patologisk avundsjuka och erotomani

Denna grupp av sjukdomar är omfattande undersökt av Mullen. Kärnan i övertalning vid smärtsam svartsjuka bildas av ämnets inlämning om otrohet mot honom / henne. Denna idé dominerar tänkande och agerande och når en patologisk nivå. Jalousi - ett normalt fenomen, och dess antagande i samhället beror dels på befolkningens entokulturella egenskaper. Mullen förutsätter att det finns ett kontinuum från graden av djup övertygelse hos normala personer - att överdrivna idéer och vidare - till förvirrande idéer, karakteristiska både för sjuklig avundsjuka och för erotomani. I studier av kvinnors offer för våld i hemmet har det fastställts att den avundsjuka partnern är en viktig orsak till våld. Vanligtvis är det partners som lider av attacker, medan fantasifulla rivaler sällan är offer. Enligt moderna idéer kan, utöver fysisk övergrepp, partners av personer som lider av patologisk svartsjuka uppleva allvarlig psykisk nöd, inklusive posttraumatisk stressstörning.

Erotomani kännetecknas av en smärtsam övertygelse om att bli kär i en annan person. Mullen erbjuder tre huvudkriterier:

• Tron att kärlek är ömsesidig, trots att den påstådda "älskaren" inte visar på något sätt.
• Förmåga att tolka ord och handlingar av föremålet för uppmärksamhet för att behålla den befintliga troen.
• Belastning av förmodad kärlek, som blir centrum för förekomsten av ämnet.

Och ämnet behöver inte överväga att hans kärlek är ömsesidig (smärtsam kärlek till galenskap). Som morbid avundsjuka kan erotomani fungera som en del av en annan sjukdom, vanligtvis schizofreni och humörsjukdomar. Skillnaden mellan personer som lider av schizofreni från fall av "ren" erotomani är att föremålet för sin kärlek eller passion kan förändras över tid, liksom förekomsten av ett mer uttalat sexuellt element. Objekt av uppmärksamhet erotomanov vanligtvis från deras närmaste omgivning, även om media gillar att prata om fall med kända personer, filmstjärnor, etc. Det finns en stor chans att bli offer för erotomani bland läkare, inklusive psykiatriker, som är engagerade i att hjälpa sårbara människor.

Enligt Mullen är erotomana sjukdomar nästan oundvikligen följda av stalking, det vill säga förföljelse. Stalking innebär ett bestämt försök att komma i kontakt eller att engagera sig i stalkerens uppmärksamhet. Om försöket av kontakt misslyckas eller möter motstånd, följ då hot, förolämpningar, skrämmande - antingen direktkontakt eller via kommunikation (via post, telefon, etc.). Menzies et al. Rapporter om frank sexuella intimider eller attacker i en grupp manliga erotomaniacs studerade. Både Mullen & Pathe och Menzies et al. Notera de höga nivåerna av hot och attacker bland de stalkers som de studerade, även om båda populationerna var rättsliga, det vill säga med övervägande av den faktiska risken för attack. Offren för stalking kan drabbas hårt av upprepade och oförutsägbara ingrepp i deras liv av stalkers. Många av dem begränsar sitt sociala liv, förändrar sin arbetsplats och i extrema fall även till ett annat land för att bli av med påträngande uppmärksamhet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Prognos och behandling av illusionsstörning

Delusional störning leder vanligtvis inte till allvarlig nedsättning eller personlighetsförändring, men vanliga symptom kan gradvis utvecklas. De flesta patienter kan förbli frivilliga.

Målen för behandling av godartade störningar är att etablera ett effektivt förhållande mellan läkaren och patienten och att eliminera konsekvenserna associerade med sjukdomen. Om patienten anses vara farlig, kan sjukhusvård vara nödvändigt. För närvarande finns det otillräckliga data för användningen av något speciellt läkemedel, men administreringen av antipsykotika leder till en minskning av symtomen. Det långsiktiga syftet med behandlingen, som består i att flytta patientens intressesfält från fältet för förvirrande idéer till ett mer konstruktivt område, är svårt att uppnå, men motiverat.

Medico-juridiska aspekter av delusionsstörning

Anmärkningar relaterade till de medicinska och juridiska aspekterna av schizofreni är lika tillämpliga på patienter med illusionsstörningar. När det gäller gruppen patienter med delusionsstörning, som uppenbarar sig med sjuklig avundsjuka eller erotomani, så finns det några funktioner.

Om orsaken till svartsjuka är bedrägeri, kan grunden för rekommendationer för psykiatrisk behandling eller skydd i fall av mord på grund av nedsatt ansvar vara den underliggande psykiska sjukdomen. När avundsjuka inte är vilseledande, men har en neurotisk natur, är de medicinska och juridiska aspekterna inte så tydliga. Så det kan finnas en personlighetsstörning som faller in i kategorin "psykopatisk störning". Eventuella förekomsten av andra sjukdomar som kan klassificeras som en psykisk sjukdom. Emellertid kan överdriven avundsjuka, i avsaknad av den underliggande sjukdomen, inte användas för skydd av medicinska skäl.

När förödande avundsjuka bör vara mycket noggrant närma sig regimen för säkerheten för psykiatrisk behandling. Den ständiga karaktären hos denna sjukdom och dess potentiella fara är välkänd. Det är nödvändigt att noggrant studera patienten om hans vilja att samarbeta med terapeuten, samt bedöma riskerna med flykt och begå ett våldsamt brott. Om det är känt att ämnet inte samarbetar, att han använde våld mot sin fru och sprang iväg, då ska han först behandlas i en tjänst med en förbättrad säkerhetsordning. Behandling kan inte vara lätt. De största chanserna för förbättring ges av läkemedel (antipsykotika eller antidepressiva medel) och kognitiv terapi.

För närvarande uppmärksammas de medicinska och juridiska aspekterna av stalking. I dessa fall kan mental hälsa föras till framträdande i domstol med tecken på skador på offret för förföljelse - precis som involverade en allmänläkare för att beskriva den skada som orsakats till den person som gav av Build-a fysisk attack. Detta ger skäl för anklagelser om att orsaka "allvarlig kroppsskada" (English Grevious Bodily Harm, GBH) av psykologisk natur. Psykiatern kan också vara involverad i att arbeta med förövaren. Liksom i situationen med sjuklig avundsjuka är behandlingen av smärtsam kärlek eller passion en svår fråga, och resultaten av sådan behandling är oförutsägbara. Med tanke på stabiliteten hos dessa sjukdomar och den fasthållighet som ämnen håller på sin tro, kan den enda möjligheten till något skydd mot stalkers endast vara deras behandling och stöd av mentalvårdssystemet. Det är troligt att det i framtiden kommer att krävas ökat deltagande av psykiatriska och i synnerhet rättsmedicinska psykiatriska tjänster vid utveckling av rekommendationer för domstolar och eventuell behandling av stalkers.