Carcinom i bröstet

Malign tumör – bröstcancer – är en vanlig onkologisk patologi.

Sådana tumörer kännetecknas av relativt sen diagnos, så i många fall kan sjukdomsutfallet vara negativt. Vad behöver du veta om denna sjukdom för att upptäcka den i ett tidigt utvecklingsstadium? Är det möjligt att bota sjukdomen, och hur? Detta och mycket mer finns i vår artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker bröstcancer

För närvarande har de möjliga orsakerna till bröstcancer inte studerats tillräckligt. Det antas att risken att utveckla en malign tumör är högre hos de patienter som utsätts för vissa provocerande faktorer. Dessa inkluderar:

• ärftlig predisposition. Experter har bevisat att i fall där närmaste släktingar är sjuka eller har haft karcinom ökar sannolikheten för att bli sjuk flera gånger. Det handlar om de gener som är ansvariga för möjligheten att utveckla onkologi. Avsaknaden av sådana gener betyder dock inte att en kvinna är skyddad från en malign sjukdom;
• Tidigare haft cancertumörer. Om en kvinna redan har haft en tumör, även om den behandlats framgångsrikt, ökar risken för att den utvecklas i det andra bröstet;
• individuella egenskaper hos en kvinnas sexuella funktion. Riskfaktorer inkluderar tidig pubertet (10–11 år), sen klimakteriet (vid 60 år), graviditet efter 35 år. Kvinnor som aldrig har varit gravida eller ammat i sitt liv löper inte mindre risk;
• förekomsten av cystisk mastopati eller fibroadenom;
• användning av preventivmedel i flera år utan avbrott;
• användning av hormonbehandling under klimakteriet i 3 år eller mer;
• exponering för strålning, både vid farlig produktion och vid boende i strålningsogynnsamma zoner;
• endokrina sjukdomar såsom hypotyreos, olika former av diabetes, metabola störningar (särskilt övervikt).

Naturligtvis är de faktorer som framkallar bildandet av karcinom bara antaganden. Men för att skydda sig mot den lömska maligna sjukdomen är det viktigt att vara uppmärksam på dessa faktorer och, om möjligt, försöka eliminera dem. Åtminstone de kvinnor som har dessa faktorer bör noggrant övervaka sin hälsa och regelbundet konsultera en läkare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom bröstcancer

Kliniska symtom på bröstcancer kan variera beroende på formen av onkologisk patologi (vi kommer att diskutera formerna nedan), processens utvecklingsfas och dess omfattning. Låt oss lyfta fram de viktigaste symtomen på bröstcancer, och efter att ha upptäckt vilka bör en kvinna omedelbart kontakta en läkare:

• en tät formation av vilken storlek som helst kan kännas i bröstet. Lokaliseringen är oftast under bröstvårtan eller på en annan del av bröstkörteln;
• huden på en av körtlarna förändras, rynkor uppstår, huden kan bli tät, färgförändring (rodnad, gulhet eller blåaktighet i hudområdet kan uppstå), sår kan uppstå på ytan, oftast i vårtgården;
• när du undersöker i en spegel kan du märka en skillnad i konturerna hos de två körtlarna, det vill säga att en av dem kan ändras i storlek, bli konvex eller omvänt dras tillbaka;
• förstorade lymfkörtlar i armhålan är palpabla. I ett normalt tillstånd är lymfkörtlarna inte palpabla. Vid patologi känns de som små, eventuellt smärtsamma, små bollar med mjuk eller tät konsistens;
• tryck på bröstvårtan: flytningar kan förekomma vid cancer. Normalt sett bör det inte finnas någon flytning (förutom under graviditeten och amningsperioden);
• Karcinom kan utvecklas under förevändning av mastit, erysipelas och andra inflammatoriska sjukdomar, så sådana patologier bör inte behandlas separat. Vid eventuella inflammatoriska processer i bröstet, kontakta en läkare.

Ibland kan karcinom praktiskt taget förlöpa utan kliniska tecken: den lömska sjukdomen kan endast upptäckas med ultraljud eller mammografi. Därför är förebyggande läkarbesök mycket viktiga för att snabbt upptäcka maligna patologier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulär

Det finns två huvudtyper av karcinom: invasiva och icke-invasiva.

Icke-invasivt karcinom är det inledande stadiet av den maligna processen, vilket behandlas mest framgångsrikt. I detta skede är tumören ännu inte ansluten till omgivande vävnader, utan befinner sig i mjölkgången eller i en separat lob i mjölkkörteln.

Invasivt duktalt karcinom i bröstkörteln är inte längre ett isolerat element, utan en process som har påverkat andra vävnader i körteln. En sådan process har ett speciellt malignt förlopp, det blir svårare att bli av med det.

Invasiv bröstcancer är uppdelad i flera varianter av förloppet:

1. Duktalt karcinom i mjölkkörteln – bildas inuti mjölkgångens vägg (gången) och växer så småningom in i den närliggande bröstvävnaden. Den vanligaste är infiltrerande duktalt karcinom i mjölkkörteln (detta namn motsvarar ordet "invasiv" - växande) – en sådan tumör kan kännas igen på en ganska tät formation med oklara gränser, som är sammansmält med närliggande vävnader. Området runt bröstvårtan faller ofta inåt (ritas in). Kalciumavlagringar kan detekteras på bilder: de bildas istället för döda celler. Infiltrerande duktalt karcinom i mjölkkörteln kan ha olika storlekar, och cellstrukturerna kan ha olika grader av aggressivitet, vilket i hög grad avgör spridningshastigheten och tillväxten av celler.
2. Lobulärt karcinom i bröstkörteln - drabbar först körtelvävnaden och fångar sedan upp mer och mer av närliggande vävnader. Invasivt lobulärt karcinom i bröstkörteln kan också kallas lobulärt karcinom. Detta namn kännetecknar en tumör som växer direkt från bröstets lobulära strukturer, vilka ansvarar för mjölkproduktionen hos en kvinna. Ofta kan den invasiva tumörtypen inte fastställas på ett mammogram. En viss tät formation kan dock kännas i den övre yttre delen av bröstkörteln. I mer än en fjärdedel av fallen uppträder samma formation på det andra bröstet, eller som ett multifokalt karcinom (på flera ställen på ett bröst). Tumören manifesterar sig tydligast i sena stadier, när det sker en förändring i hudytan över lesionen. På grund av sjukdomens hormonella natur kan infiltrerande lobulärt karcinom i bröstkörteln sprida sig till de inre reproduktionsorganen - livmodern och bihangen.
3. Tubulärt karcinom i mjölkkörteln kännetecknas av penetrerande tillväxt in i fettvävnaden. En sådan tumör är aldrig stor (upp till 2 cm), har en rörformig struktur med ett uttalat lumen. Karcinomceller är monomorfa, med mycket få tecken på atypikalitet. Tubulärt karcinom innehåller en ganska stor mängd kollagen: tumören kännetecknas av långsam tillväxt och kan initialt inte orsaka misstanke. Detta är orsaken till frekventa felaktiga diagnoser, eftersom sådana manifestationer är möjliga vid adenos i mjölkkörteln eller vid radiella sklerotiska förändringar.
4. Pagets sjukdom i bröstvårtan är ett intraduktalt karcinom i bröstkörteln som manifesterar sig genom sårbildning eller förändringar i bröstvårtans och vårtgårdens konturer. På bröstvårtans yta observeras fjällning och rodnad, vilket ibland plötsligt kan försvinna av sig självt. Sjukdomen i sig försvinner dock inte. Senare manifesterar den sig som smärta, en brännande känsla och eventuell flytning från mjölkgångarna. Ofta liknar det initiala förloppet av denna sjukdom eksem. Pagets sjukdom i bröstvårtan kan förekomma hos både kvinnor och män.
5. Carcinom in situ i mjölkkörteln är en icke-invasiv malign process, det vill säga att den inte har spridit sig till närliggande vävnader. Bokstavligen översätts kombinationen "in situ" till "på sin plats". Vid carcinom in situ växer atypiska tumörceller inte in i körtelns omgivande vävnader, utan är belägna på ett och samma ställe. Detta är den mest gynnsamma tumörvarianten, som i vissa fall till och med behandlas konservativt, utan kirurgi. Faran med en icke-invasiv neoplasm är att den när som helst kan övergå i en infiltrerande (invasiv) form, som påverkar alla närliggande vävnader och avsevärt försämrar sjukdomens prognos.

Infiltrerande bröstkarcinom är i sin tur uppdelat i flera förloppsvarianter:

• preinvasivt duktalt karcinom - när processen ännu inte har spridit sig till omgivande vävnader, utvecklas i mjölkgångarna, men det finns en hög sannolikhet att den snart kommer att omvandlas till en infiltrativ form;
• infiltrativ duktal cancer i mjölkkörteln - har sitt ursprung i mjölkgångarna, expanderar gradvis och rör sig till fettvävnaden i mjölkkörteln. De degenererade cellerna i sådan cancer, till skillnad från den icke-invasiva formen, kan penetrera blod- och lymfkärlen och därmed sprida sig till andra organ och system.

Infiltrativ bröstcancer är en av de mest smygande och vanliga varianterna av sjukdomen. Denna tumör diagnostiseras i 80 % av alla bröstcancerfall. Denna maligna form lämnar snabbt mjölkgångshålan och växer till frisk bröstvävnad.

De mest karakteristiska tecknen på sjukdomen inkluderar:

• ett litet, tätt område med otydliga konturer, som liknar en bula;
• tätningen "går" inte mellan vävnaderna, utan är tydligt sammansmält med dem;
• vårtgården verkar vara dragen inåt (inte alltid, men väldigt ofta);
• Mammogrammet visar en serie små kalciumavlagringar runt tumörens omkrets.

Infiltrerande bröstcancer graderas enligt internationella standarder enligt följande tabell:

TX	Den ursprungliga tumören kan inte bedömas
T0	Det finns inga tecken på den ursprungliga tumören.
Det här	Tecken på karcinom in situ
T1	Formation med dimensioner upp till 2 cm
T1mic	Förekomst av mikrogroning – mikroinvasion, upp till 0,1 cm
T1a	Invasion från 0,1 cm till 0,5 cm
T1b	Groningen är mer än 0,5 cm men mindre än 1 cm
T1c	Penetration från 1 cm till 2 cm in i omgivande vävnader
T2	Utbildning från 2 cm till 5 cm
T3	Formation större än 5 cm
T4	Varje formation som har spridit sig genom bröstet och huden
T4a	Växer genom bröstet
T4b	Svullnad och sår på hudytan
Typ 4-diabetes	Tumör med inflammatoriska fenomen
NX	Karcinom, bedömning av närliggande lymfkörtlar är svår
N0	Inga metastaser hittades i närmaste lymfkörtlar.
N1	Rörliga lymfkörtlar i närheten hittades på den drabbade sidan
N2	Fixerade närliggande lymfkörtlar hittades på den drabbade sidan
N3	Metastaser hittades i de inre närliggande lymfkörtlarna
MX	Det är omöjligt att uppskatta omfattningen av metastaser
M0	Inga metastaser upptäckta
M1	Fjärrmetastaser funna

Vid diagnostisering av duktal eller lobulär karcinom fastställs aggressiviteten i tumörens utveckling. Graden av aggression kan bestämmas utifrån sannolikheten för invasion i närliggande vävnader. Den bedöms utifrån en biopsi, där följande kategorier identifieras:

• GX – förändringar i cellstrukturen är svåra att bedöma;
• G1 – högdifferentierad process;
• G2 – måttligt differentierad process;
• G3 – lågdifferentierad process;
• G4 – odifferentierad.

Invasiv bröstcancer G2 och G1 har en lägre invasionsgrad, medan G3 och G4 har den högsta invasionsgraden.

Dåligt differentierad bröstcancer kännetecknas av en långsam celltillväxt, medan atypiska celler är ganska lika friska.

Den starkt differentierade processen sker med snabb tillväxt av tumörceller, där skillnader från friska celler är tydligt synliga.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik bröstcancer

Den första länken i diagnostiseringen av bröstcancer är mammografi, ett test som liknar röntgen. Ett mammogram kan visa inte bara tumören utan även kalkavlagringar, vilka är typiska för den infiltrativa formen.

Ultraljudsundersökning låter oss bestämma tumörens struktur, vilket gör att vi kan skilja karcinom från cystiska formationer i bröstkörteln.

En duktografisk undersökning är en bedömning av mjölkgångarna i mjölkkörteln. Under undersökningen injiceras en speciell vätska i gångarna, varefter kvinnan röntgas. Vid duktalcancer visar röntgenbilden tydligt det område som vätskan inte passerade igenom.

Om det efter att ha utfört ovanstående studier inte var möjligt att fastställa tumörens natur, ordinerar läkaren en biopsi - en diagnostisk procedur som exakt indikerar neoplasmens struktur. En biopsi utförs med en tunn nål, som punkterar bröstvävnaden i det drabbade området, den erforderliga mängden inre vävnad tas, som sedan undersöks mikroskopiskt. Mikroskopet låter dig se vilka celler som finns i materialet - friska eller maligna.

Ibland är det inte möjligt att ta bort det material som undersöks med en tunn nål. I sådana fall används en tjockare nål, eller så tillgrips ett kirurgiskt snitt i vävnaden.

Om maligna celler upptäcks kan läkaren ordinera ett antal ytterligare tester: detta inkluderar att bestämma dessa cellers känslighet för östrogener och progesteron, bedöma celldelningshastigheten etc. En omfattande undersökning gör att du kan bestämma det mest korrekta schemat för vidare behandling.

Om sjukdomsstadiet är sådant att man kan misstänka spridning av metastaser i kroppen, ordineras studier för att upptäcka dem. Sådana studier inkluderar röntgen, undersökning av inre organ, datortomografi, osteografi etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling bröstcancer

Behandling av bröstcancer bör påbörjas omedelbart efter diagnostiska ingrepp. Det finns många kända behandlingsalternativ för sjukdomen, men när läkaren väljer en terapeutisk intervention vägleds hen främst av cancerns avancerade stadium, dess spridningsgrad i vävnader och i kroppen samt tumörens aggressivitet. Låt oss titta på de viktigaste behandlingsmetoderna.

1. Kirurgisk behandling. Denna metod används oftast eftersom den är den mest effektiva. Operationen utförs vanligtvis med strålning och kemoterapi. Kirurgi kan innebära resektion av hela den drabbade mjölkkörteln eller en del av den. Under operationen kan även de närmaste lymfkörtlarna på den drabbade sidan tas bort för att förhindra att sjukdomen återkommer. Samtidigt med operationen eller med ytterligare ingrepp kan läkaren installera implantat som eliminerar den externa defekten hos den borttagna mjölkkörteln.
2. Strålbehandling (bestrålning) är en metod som ofta förskrivs efter operation. Strålbehandling är en procedur där man bestrålar det område som drabbats av tumören och närliggande lymfkörtlar som kan innehålla onormala celler från tumören.
3. Läkemedelsbehandling (kemoterapi). Denna behandlingsmetod innebär användning av speciella läkemedel som möjliggör förstörelse av utvecklande maligna celler eller upphävande av deras delning. Kemoterapi används inte som den enda behandlingsmetoden, men den kompletterar perfekt effekten av kirurgi och strålbehandling.

De viktigaste läkemedlen som rekommenderas för användning vid bröstcancer inkluderar epirubicin, cyklofosfamid och fluorouracil. Läkaren väljer läkemedlet baserat på läkemedlets effektivitet och dess acceptans av patientens kropp.

Vid hormonberoende tumörer, som kännetecknas av närvaron av receptorer som är känsliga för östrogen och progesteron, ordinerar läkaren läkemedel som hämmar hormonproduktionen. Det har bevisats att läkemedel som blockerar hormonsyntesen är mycket hjälpsamma vid sådana karcinom. Det vanligast förskrivna läkemedlet är det välkända läkemedlet Tamoxifen. Det används under lång tid, ibland i flera år.

Läkemedel som innehåller monoklonala antikroppar är ett annat läkemedel som har en destruktiv effekt på maligna celler. Herceptin är ett av dessa läkemedel. Herceptin-behandlingen förskrivs uteslutande av en specialist.

En onkolog kan tillsammans med en nutritionist ordinera en diet för bröstcancer.

Förebyggande

Vad kan man göra för att förhindra utvecklingen av cancer i bröstkörteln? Varje kvinna behöver faktiskt känna till och följa de grundläggande principer som gör att hon kan skydda sig mot denna lömska sjukdom så mycket som möjligt.

Kvinnor kan i nästan alla skeden av livet vara mottagliga för bröstsjukdomar. Vad kan man göra för att minska risken för skador?

1. Se upp för din vikt. Det har bevisats att kvinnor med en stor kroppsmassa är mer mottagliga för bröstsjukdomar. Fetma stör inte bara kvinnans hormonbalans, utan skapar också en överdriven belastning på organen. Se över din kost och om du inte klarar av det på egen hand kan du söka råd hos en näringsfysiolog.
2. Glöm bort alkohol. Forskare har bevisat att kvinnor som ofta dricker alkohol ökar risken för att utveckla cancer med mer än 20%. Kanske är orsaken till detta samma hormonella förändringar som sker mot bakgrund av alkoholkonsumtion. Om du inte kan sluta helt med alkohol, minska dess konsumtion till ett minimum.
3. Lev en aktiv livsstil, idrotta. Fysisk träning hjälper dig att hålla dig i form, stärker ditt immunförsvar och stabiliserar din hormonbalans.
4. Om det finns kvinnor i din familj (på din sida) som någonsin har fått diagnosen malign bröstsjukdom, löper du högre risk att bli sjuk än andra. Vad kan du råda dig till? Besök din läkare oftare och gör förebyggande ultraljud för att övervaka tillståndet i dina bröstkörtlar.
5. Efter barnets födelse, ignorera inte amning. Mata barnet åtminstone tills det är 1 år. På så sätt stärker du inte bara den nyföddes kropp, utan minskar också risken för att utveckla cancer hos dig själv.
6. D-vitamin har en god förebyggande effekt. Det har bevisats att detta vitamin till och med kan hämma tillväxten av maligna celler i kroppen.
7. Var uppmärksam på din kost. Det är bättre att ersätta nöt- och fläskköttsprodukter med vitt kyckling- eller kalkonkött. Experter säger att det i de flesta fall är bättre att äta havsfisk och skaldjur istället för kött. Dessutom bör du öka mängden grönsaker, bär, grönsaker och frukter, baljväxter och nötter, samt vegetabiliska oljor i menyn, den så kallade anticancerdieten.
8. Undersök dina mjölkkörtlar regelbundet. Utveckla en vana: varje månad efter din mens (på 5:e-6:e dagen) efter att du har duschat, kontrollera dina körtlar för eventuella förändringar: knölar, knölar, macerationer, ömhet, flytningar från bröstvårtorna etc. Om du hittar något misstänkt, se till att besöka en gynekolog eller mammolog, och gör ett ultraljud.

Glöm inte att omedelbart behandla eventuella sjukdomar i mjölkkörtlarna och könsorganen. Om du följer alla ovanstående regler kommer du att kunna bevara inte bara din skönhet utan också din hälsa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognos

Naturligtvis, med den ständiga utvecklingen av världsmedicinen och förbättringen av specialisternas kvalifikationer, liksom med tillkomsten av modern teknisk medicinsk utrustning, kan prognosen för bröstcancer vara framgångsrik i 95% av fallen. Vi bör dock inte glömma att det är viktigt att kontakta en läkare i tidiga, asymptomatiska utvecklingsstadier och upptäcka en tumör i tidiga, asymptomatiska utvecklingsstadier, vilket spelar en stor roll för behandlingens effektivitet.

Förekomsten och prevalensen av metastaser är också viktiga för sjukdomens prognos. Carcinom, vars behandlingsframgång beror på förekomsten av metastaser, reagerar mycket allvarligare på terapeutiska effekter om det finns fler än fyra metastaser i lymfkörtlarna. Dessutom, ju längre bort från den primära tumören metastaserna detekteras, desto sämre blir prognosen.

Enligt statistik sprider karcinom upp till 20 mm i storlek metastaser i upp till 15 % av fallen; karcinom upp till 50 mm i storlek – upp till 60 % av fallen; en tumör större än 50 mm metastaserar i nästan 80 %.

Experter från olika länder har fastställt att prognosen för sjukdomen kan vara sämre i hormonoberoende tumörer, det vill säga de som saknar känsliga receptorer för könshormoner.

Bestämning av tumörmarkörer är viktigt för att bedöma prognosen för karcinom. Ett sådant blodprov kan nu tas i nästan vilket laboratorium som helst. Tumörmarkörvärden som indikerar ett överskott av normen med 1,5-2 gånger försämrar prognosen och ökar risken för återkommande karcinom eller spridning av metastaser.

Tveka inte att uppsöka läkare av någon misstänkt anledning. Bröstcancer kan vara ett alltför allvarligt pris att betala för slarv, så låt det inte utvecklas och älska dig själv!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]