Diagnostisk bronkoalveolär sköljning

Idén att tvätta bronkerna för att tömma deras innehåll kommer från Klin och Winternitz (1915), som utförde BAL vid experimentell lunginflammation. I kliniken utfördes bronkoalveolär lavage först av Yale 1922 som en terapeutisk manipulation, nämligen för behandling av fosgenförgiftning i syfte att avlägsna rikliga sekret. Vincente Garcia använde 1929 från 500 ml till 2 liter vätska för bronkiektasi, lunggangrän, främmande föremål i luftvägarna. Galmay använde 1958 massiv lavage för postoperativ atelektas, aspiration av maginnehåll och förekomst av blod i luftvägarna. Broom utförde 1960 bronkial lavage genom ett endotrakealtub. Sedan började dubbellumen-tuber användas.

År 1961 använde QN Myrvik et al. luftvägssköljning i ett experiment för att erhålla alveolära makrofager, vilket kan betraktas som födelsen av en viktig diagnostisk metod - bronkoalveolärt sköljning. Den första studien av sköljvätska erhållen genom ett stelt bronkoskop genomfördes av RI Keimowitz (1964) för att bestämma immunglobuliner. TN Finley et al. (1967) använde en Meter-ballongkateter för att erhålla sekret och studera dem hos patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom. År 1974 var HJ Reynolds och HH Newball de första som erhöll vätska för studier under fibrobronkoskopi utförd under lokalbedövning.

Bronkoalveolär lavage är ett ytterligare test för att fastställa lungsjukdomens natur. Bronkoalveolär lavage är en procedur där den bronkoalveolära regionen i luftvägarna tvättas med isoton natriumkloridlösning. Det är en metod för att utvinna celler och vätska från djupet av lungvävnaden. Bronkoalveolär lavage är nödvändigt för både grundforskning och kliniska ändamål.

Under senare år har frekvensen av patologiska processer, vars huvudsymptom är ökande andnöd, ökat avsevärt.

Diagnostisk bronkoalveolär lavage är indicerat för patienter med oklara eller diffusa lungförändringar på lungröntgen. Diffusa interstitiella lungsjukdomar utgör den största utmaningen för läkare eftersom deras etiologi ofta är okänd.

Indikationer för bronkoalveolär lavage är både interstitiella infiltrationer (sarkoidos, allergisk alveolit, idiopatisk fibros, histiocytos X, pneumokonios, kollagenoser, karcinomatös lymfangit) och alveolära infiltrationer (pneumoni, alveolär blödning, alveolär proteinos, eosinofil pulmonit, oblitererande bronkiolit).

Oklara förändringar kan vara av infektiös, icke-infektiös eller malign etiologi. Även i fall där lavage inte är diagnostiskt kan dess resultat tyda på en diagnos, och då kommer läkarens uppmärksamhet att fokuseras på nödvändiga ytterligare studier. Till exempel, även med normal lavagevätska finns det en hög sannolikhet att upptäcka olika sjukdomar. I framtiden kan bronkoalveolär lavage potentiellt användas för att fastställa graden av sjukdomsaktivitet, för att bestämma prognosen och nödvändig behandling.

Varje år används bronkoalveolär lavage i allt större utsträckning vid behandling av olika lungsjukdomar, såsom cystisk fibros, alveolär mikrolitiasis, alveolär proteinos och lipoid lunginflammation.

Efter undersökning av alla bronker förs bronkoskopet in i en segmental eller subsegmental bronk. Om processen är lokaliserad tvättas motsvarande segment; vid diffusa sjukdomar förs vätskan in i bronkerna i mellersta loben eller lingualsegmenten. Det totala antalet celler som erhålls vid tvättning av dessa sektioner är högre än vid lavage av den nedre loben.

Proceduren utförs enligt följande. Bronkoskopet förs till mynningen av den subsegmentala bronken. Steril isoton natriumkloridlösning, upphettad till en temperatur av 36-37°C, används som lavagevätska. Vätskan instilleras genom en kort kateter som förs in genom bronkoskopets biopsikanal och sugs omedelbart upp i en silikoniserad behållare. Det rekommenderas inte att använda en vanlig glaskopp, eftersom alveolära makrofager fastnar på dess väggar.

Vanligtvis administreras 20–60 ml vätska upprepade gånger, totalt 100–300 ml. Volymen av den resulterande tvätten är 70–80 % av volymen av den administrerade fysiologiska lösningen. Den resulterande bronkoalveolära lavagen skickas omedelbart till laboratoriet, där den centrifugeras vid 1500 rpm i 10 minuter. Utstryk framställs från sedimentet, som efter torkning fixeras med metylalkohol eller Nikiforovs blandning och sedan färgas enligt Romanovsky. Minst 500–600 celler räknas under ett ljusmikroskop med hjälp av oljeteknik, varvid alveolära makrofager, lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler och andra celler differentieras.

Bronkoalveolärt lavage taget från förstöringsplatsen är inte lämpligt för att studera sjukdomens patogenetiska mekanismer, eftersom det innehåller cellulära skräp, ett stort antal neutrofiler, intracellulära enzymer och andra element av vävnadsnedbrytning. För att studera den cellulära sammansättningen av BAL är det därför nödvändigt att ta en tvätt från lungsegmenten intill förstörelsen.

BAS innehållande mer än 5 % bronkiepitel och/eller 0,05 x 10 celler per 1 ml analyseras inte, eftersom dessa indikatorer, enligt studier av W. Eschenbacher et al. (1992), är karakteristiska för tvättar erhållna från bronkerna och inte från det bronkoalveolära utrymmet.

Bronkoalveolär lavage är ett enkelt, icke-invasivt och vältolererat test. Det finns endast en publicerad rapport om en patient som dog med akut lungödem och septisk chock efter bronkoalveolär lavage. Författarna spekulerar i att den snabba försämringen av patientens tillstånd berodde på en massiv frisättning av inflammatoriska mediatorer, vilket resulterade i lungödem och multiorgansvikt.

De flesta rapporter om komplikationer vid bronkoalveolär lavage är relaterade till komplikationer under bronkoskopi eller beror på volymen och temperaturen på den injicerade vätskan. Komplikationer i samband med BAL inkluderar hosta under ingreppet, övergående feber några timmar efter undersökningen. Den totala komplikationsfrekvensen vid bronkoalveolär lavage överstiger inte 3 %, ökar till 7 % när transbronkial biopsi utförs och når 13 % när öppen lungbiopsi utförs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]