Diagnostisk bronchoalveolär sköljning

Tanken att spola bronchus för tömning av innehållet hör till Klin och Winternitz (1915), som genomförde BAL i experimentell lunginflammation. I kliniken utfördes bronchoalveolär lavage först av Yale 1922 som en terapeutisk manipulation, nämligen för behandling av fosgenförgiftning för att avlägsna en riklig utsöndring. Vincente Garcia 1929 användes från 500 ml till 2 liter vätska med bronkiektas, lungens gangrän, yttre kroppar i luftvägarna. Galmay i 1958 tillämpade massiv lavage i postoperativ atelektas, aspiration av magsinnehåll och närvaro av blod i andningsorganen. Broom 1960 gjorde en spolning av bronkierna genom intubationsröret. Därefter började dubbellumenrör användas.

1961, QN Myrvik et al. I försöket användes luftvägssköljning för att erhålla alveolära makrofager, vilket kan betraktas som födelsen av en viktig diagnostisk metod - bronchoalveolär lavage. För första gången genomfördes undersökningen av lavvätska erhållen genom ett styvt bronkoskop av RI Keimowitz (1964) för bestämning av immunglobuliner. TN Finley et al. (1967) använde en ballongkateter Metra för att få en hemlighet och studera den hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom. 1974 mottog HJ Reynolds och HH Newball först en vätska för studier under en fibrobronchoscopy utförd under lokalbedövning.

Bronchoalveolär lavage är en ytterligare studie för att fastställa arten av lungsjukdom. Bytes ronhoalveolyarny lavage är ett förfarande i vilket bronkoalveolär område i andningsvägarna tvättades med isotonisk natriumkloridlösning. Detta är en metod för att erhålla celler och vätska från djupgående områden av lungvävnad. Bronchoalveolär lavage är nödvändig för både grundforskning och kliniska ändamål.

Under de senaste åren har frekvensen av patologiska processer, vars huvudsakliga symptom är den ökande andfåddheten, ökat avsevärt.

Diagnostisk bronchoalveolär sköljning indikeras hos patienter som, vid röntgenbildning av bröstorganen, har oklara förändringar i lungorna, liksom diffusa förändringar. Diffus interstitiell lungsjukdom utgör den största svårigheten för kliniker, eftersom deras etiologi ofta är okänd.

Indikationer för bronkoalveolär tvätt är båda interstitiell infiltration (sarkoidos, allergisk alveolit, idiopatisk fibros, histiocytosis X, pneumokonios, kollagen, karcinomatös lymfangit) och alveolär infiltrering (lunginflammation, alveolär hemorragi, alveolär proteinos, eosinofil pneumoni, bronkiolit obliterans).

Oklara förändringar kan vara infektiösa, icke-infektiösa, maligna etiologier. Även i fall där sköljning inte är diagnostisk kan resultatet antas vara en diagnos, och då kommer läkarens uppmärksamhet att fokuseras på nödvändiga vidare studier. Till exempel, även i normal spolvätska finns det en stor sannolikhet att detektera olika störningar. Senare användes bronchoalveolär lavage potentiellt vid bestämning av graden av sjukdomsaktivitet, för att bestämma prognosen och den nödvändiga terapin.

Varje år används bronchoalveolär sköljning i allt högre grad vid behandling av olika lungsjukdomar, såsom cystisk fibros, alveolär mikrolitias, alveolär proteinos och lipoid lunginflammation.

Efter inspektion av alla bronkier injiceras bronkoskopet i segment- eller subsegmental bronchus. Om processen är lokaliserad, tvättas motsvarande segment för diffusa sjukdomar injiceras vätska i bronkierna i mittloben eller ligulatsegmenten. Det totala antalet celler som erhålls genom tvättning av dessa sektioner är högre än med lavage av nedre loben.

Förfarandet är som följer. Bronkoskopet ledde till munningen av den subgmentala bronchusen. Som en spolvätska användes en steril isotonisk natriumkloridlösning, upphettad till en temperatur av 36-37 ° C. Vätskan införs genom en kort kateter insatt genom biopsikanalen i bronkoskopet och omedelbart aspireras i en silikonktank. Det rekommenderas inte att använda en vanlig glaskopp, eftersom alveolära makrofager håller fast vid sina väggar.

Vanligtvis injiceras 20-60 ml vätska upprepade gånger, endast 100-300 ml. Volymen av den resulterande spolningen är 70-80% av volymen av den injicerade saltlösningen. Den resulterande bronchoalveolära sköljningen skickas omedelbart till ett laboratorium där det centrifugeras vid 1500 rpm i 10 minuter. Från sedimentet förbereda vattendrabbar, vilka efter torkning fixeras med metylalkohol eller en blandning av Nikiforov och sedan målade enligt Romanovsky. I ett ljusmikroskop med användning av oljeteknik räknas inte mindre än 500-600 celler, differentierande alveolära makrofager, lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler och andra celler.

Bronkoalveolär tvätt tas från källan för nedbrytningen är inte lämplig för att studera de patogena mekanismerna hos sjukdomen, eftersom den innehåller celldebris, stora antal neutrofiler, intracellulära enzymer och andra komponenter i vävnads förfall. För att studera den cellulära kompositionen av ALS är det därför nödvändigt att ta en tvättning från lungsegmenten intill förstörelsen.

Det finns ingen analys av ALS som innehåller mer än 5% av bronkialepitelet och / eller 0,05 x 10 celler per ml, eftersom enligt studierna av W. Eschenbacher et al. (1992), dessa indikatorer är karakteristiska för spol som härrör från bronkier, och inte från bronkoalveolärt utrymme.

Bronchoalveolär lavage är en enkel, icke-invasiv och väl tolererad studie. Det fanns bara en rapport i pressen om en patient som dog på bakgrund av akut lungödem och septisk chock på grund av bronchoalveolär lavage. Författarna föreslår att försvagningen av denna patients tillstånd förknippas med en massiv frisättning av inflammatoriska mediatorer, vilket resulterade i lungödem och multipel organsvikt.

De flesta rapporterna om komplikationer av bronchoalveolär sköljning är förknippade med komplikationer vid bronkoskopi eller beror på volymen och temperaturen hos den administrerade vätskan. Komplikationer associerade med BAL inkluderar hosta under proceduren, övergående feber några timmar efter testet. Den totala andelen komplikationer av bronchoalveolär sköljning överskrider inte 3%, den stiger till 7% vid utförande av transbronchialbiopsi och når 13% när en öppen lungbiopsi utförs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]