Biopsiteknik under bronkoskopi

Metoder för biopsi under bronkoskopi

En viktig del av diagnostisk bronkoskopi är biopsi. Den utförs för att fastställa en diagnos och fastställa omfattningen av processen i bronkerna.

Under bronkoskopi samlas material för cytologisk och histologisk undersökning in på flera sätt, vilka alla har sina egna indikationer.

Material för bakteriologiska och cytologiska (för atypiska celler och tuberkulosmykobakterier) studier tas med hjälp av en kateter som förs in genom endoskopets biopsikanal i ett sterilt provrör eller en glasflaska. Om bronkialinnehållet är magert instilleras först 20 ml isoton natriumkloridlösning, och sedan aspireras lösningen blandad med bronkialinnehållet.

Direkt biopsi.Detta är den vanligaste metoden för att ta vävnad för cytologisk och histologisk undersökning. Direkt biopsi innefattar biopsi utförd med både pincett och en borste-scarifier (borstbiopsi).

Det finns följande kontraindikationer för att utföra en biopsi:

• hemofili;
• tumörer i luftstrupen och bronkierna, om de är en källa till aktiv blödning.

Efter undersökning av den patologiska formationen förs biopsipinnar in genom endoskopkanalen och förs närmare biopsistället under visuell kontroll, varvid de placeras vinkelrätt mot formationen från vilken materialet tas. Pincetterna öppnas, vilar mot formationen från vilken biopsin tas, sedan stängs grenarna och pincetterna avlägsnas tillsammans med den utskurna delen. De resulterande biopsifragmenten är 0,1-0,2 cm stora. De används för att göra utstryk för cytologisk undersökning, och biopsifragmentet doppas i en ampull med en 10% formalinlösning.

Skrapbiopsi (borstbiopsi).Denna metod användes först av Hattori 1964. Det enklaste objektet för borstbiopsi är små bronker, då borsten fyller hela lumen och skrapar slemhinnan längs hela omkretsen. Under visuell kontroll förs scarifierborsten till det patologiska området, pressas mot det och flera skraprörelser görs längs dess yta. Därefter förs den närmare biopsikanalens distala öppning och tas bort tillsammans med bronkoskopet. Flera utstryk görs, sedan tvättas borsten, tas bort och bronkoskopet bearbetas.

Kateterbiopsi. Friedel anses vara grundaren av denna metod, och han rapporterade om resultaten av 9–12 kateterbiopsier vid den internationella kongressen i Berlin 1953. Termen "kateterbiopsi" tillhör också honom. Denna metod används för att verifiera diagnosen av perifera tumörer. Den utförs enligt följande. Under kontroll av ett bronkofibroskop förs en kateter in i mynningen av motsvarande segmentbronk, och sedan nedsänks den under röntgenkontroll i det patologiska fokuset. Med hjälp av en spruta eller sug skapas ett vakuum i katetern och innehållet aspireras från det patologiska fokuset. Därefter avlägsnas katetern och dess innehåll blåses upp på objektglas.

Riktad biopsi och borstbiopsi av perifera formationer under radiologisk kontroll.Preliminärt, baserat på studien av lungröntgen, bestäms lokaliseringen av den patologiska formationen i lungan. Under visuell kontroll förs biopsitänger in i mynningen av motsvarande subsegmentala bronk. Under röntgen-tv-kontroll förs tängerna in i de perifera sektionerna av bronkialträdet och placeras mot bakgrund av skuggning i lungan. Tängernas grenar öppnas vid inandning och stängs vid utandning, genom att gripa tag i en vävnadsbit. Ett tillförlitligt tecken på att tängerna är vid målet är skuggans förskjutning när man försöker föra vidare den öppna tängen och dess korrekta position i de direkta och laterala projektionerna. Under röntgenkontroll förskjuter dragkraften från den stängda tängen skuggan av den patologiska formationen i proximal riktning. Minst 2-3 vävnadsbitar krävs för att verifiera diagnosen.

Transbronkiell lungbiopsi.Denna metod utfördes först av Andersen et al. år 1965. Dess användning är indicerad för diagnos av perifera infiltrat och diffusa lesioner i lungvävnaden. Kontraindikationer är polycystisk lungsjukdom och svårt emfysem. Bilateral biopsi och biopsi i området kring mellersta loben och uvulan, där den interlobära pleura lätt kan perforeras, bör inte utföras.

Under visuell kontroll förs biopsitängerna in i bronkerna i det mest drabbade segmentet tills patienten känner ett litet stick. Detta indikerar att tången är nära pleura. Tångens position styrs av en elektronoptisk anslutning (EOP). Tången dras tillbaka cirka 1 cm. Efter att ha kontrollerat att tången är i rätt position öppnas den, flyttas sedan något framåt under utandning och stängs, vilket utför en testdragning. Om patienten klagar på smärta betyder det att tången har fångat den viscerala pleura. I detta fall dras tången tillbaka 1 cm, öppnas och hela undersökningen upprepas, eller så tas en biopsi genom en annan bronk. EOP styr utdragningen av lungvävnaden och avslitningen av parenkymet.

Transtrakeal, transbronkiell punktionsbiopsi (aspirationsbiopsi). Metoden utvecklades första gången 1953 av Brouet et al. En av de första i vårt land som studerade denna metod experimentellt och kliniskt var Yu. L. Elyashevich (1962). Indikationer för aspirationsbiopsi är mediastinala tumörer av oklar genes, lokaliserade i nära anslutning till bronkerna, liksom alla sjukdomar som åtföljs av en ökning av mediastinums lymfkörtlar.

Under visuell kontroll förs nålen genom biopsikanalen till punkteringsstället. Materialet sugs upp genom att skapa ett vakuum i sprutan och nålen, som är nedsänkt 0,5-1 cm i bronkialväggen. Med fortsatt vakuum i sprutan avlägsnas nålen långsamt och innehållet blåses upp på ett objektglas. Punktionen upprepas flera gånger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]