Indikationer och kontraindikationer för bronkoskopi

Bronkoskopi är en av de mest informativa instrumentella metoderna för att undersöka trakeobronkialträdet.

Mål

Bronkoskopi intar en ledande plats bland instrumentella undersökningsmetoder vid tuberkulos. Undersökning av luftstrupe och bronker, samt insamling av diagnostiskt material, är av avgörande betydelse vid diagnos av tuberkulos i andningsorganen, vid upptäckt av samtidig ospecifik endobronkit, vid diagnos och behandling av komplikationer av tuberkulos. Ett brett spektrum av uppgifter som löses med bronkoskopi inkluderar olika endobronkiala och transbronkiala ingrepp, vilket gör det möjligt att skilja mellan diagnostiska och terapeutiska studier som ofta kompletterar varandra.

Både rigid bronkoskopi (RBS), utförd under intravenös anestesi med muskelavslappnande medel, och fibrobronkoskopi (FBS) under lokalbedövning används.

Indikationer

Det är lämpligt att utföra diagnostisk bronkoskopi på alla patienter med tuberkulos i andningsorganen (både nydiagnostiserad och kronisk form) för att bedöma bronkialträdets tillstånd och identifiera samtidig eller komplicerad bronkial patologi.

Obligatoriska indikationer:

• Kliniska symtom på tuberkulos i luftstrupen och bronkerna:
• kliniska symtom på ospecifik inflammation i trakeobronkialträdet;
• oklar källa till bakteriell utsöndring;
• hemoptys eller blödning;
• förekomsten av "uppblåsta" eller "blockerade" hålrum, särskilt med en vätskenivå;
• kommande kirurgiskt ingrepp eller skapande av terapeutisk pneumotorax;
• revision av bronkialstumpens livskraft efter operation;
• oklar diagnos av sjukdomen;
• dynamisk övervakning av tidigare diagnostiserade sjukdomar (tuberkulos i luftstrupen eller bronkerna, ospecifik endobronkit);
• postoperativ atelektas;
• främmande föremål i luftstrupen och bronkerna.

Indikationer för terapeutisk bronkoskopi hos patienter med tuberkulos i andningsorganen:

• tuberkulos i luftstrupen eller stora bronker, särskilt i närvaro av lymfobronkiala fistlar (för att avlägsna granuleringar och bronkoliter);
• atelektas eller hypoventilation av lungan under den postoperativa perioden;
• sanering av trakeobronkialträdet efter lungblödning;
• sanering av trakeobronkialträdet vid purulent ospecifik endobronkit;
• införande av anti-tuberkulos eller andra läkemedel i bronkialträdet;
• svikt i bronkstumpen efter operation (för borttagning av ligaturer eller tantalklammer och administrering av läkemedel).

Kontraindikationer

Absolut:

• hjärt-kärlsjukdomar: aortaaneurysm, hjärtfel i dekompensationsstadiet, akut hjärtinfarkt;
• lunginsufficiens i stadium III som inte orsakas av obstruktion av trakeobronkialträdet;
• uremi, chock, trombos i hjärnans eller lungans kärl. Släkting:
• aktiv tuberkulos i övre luftvägarna;
• interkurrenta sjukdomar:
• menstruation;
• hypertoni i stadium II-III;
• patientens allmänna svåra tillstånd (feber, andnöd, pneumothorax, förekomst av ödem, ascites, etc.).

Förberedelsen av patienten för bronkoskopi börjar med en klinisk undersökning: lungröntgen i direkta och laterala projektioner, blod- och urinprov, blodgrupp och Rh-faktor, blodprov för HIV-infektion och viral hepatit, EKG, spirografi. Vid svår ångest ordineras patienten ett lugnande medel (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) kvällen före undersökningen.

Bronkoskopisk undersökning kan utföras både i öppenvård och i slutenvård.

Innan en planerad bronkoskopi är det nödvändigt att genomföra en fullständig klinisk och radiologisk undersökning av patienten. Den endoskopiskt diagnostiska läkaren måste undersöka patienten i förväg och bekanta sig med dennes sjukdomshistoria. Den behandlande läkaren och den endoskopiskt diagnostiska läkaren måste nödvändigtvis genomföra ett psykoprofylaktiskt samtal med patienten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt barn; den behandlande läkarens närvaro är önskvärd under bronkoskopin.

För att utföra en bronkoskopi krävs adekvat anestesi. De diagnostiska och terapeutiska förmågorna för fibrobronkoskopi med lokalbedövning och stel bronkoskopi med narkos är desamma. Vid utförande av en bronkoskopi under narkos undersöker anestesiologen patienten dagen före undersökningen och ordinerar vid behov premedicinering.

Innan undersökningen planeras och på dagen för dess genomförande (innan anestesi används) undersöks övre luftvägar och munhålan. Information om möjligheten att utveckla allergiska reaktioner mot läkemedel förtydligas, särskild uppmärksamhet ägnas åt patientens tolerans mot lokalbedövningsmedel. Omedelbart före undersökningen tas avtagbara tandproteser bort och bältena som drar åt patientens bröstkorg och buk lossas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]