^

Hälsa

Diagnos av Barretts esofagus

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 03.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Hittills har snabb diagnos av Barretts esofagus presenterat betydande svårigheter.

I vissa fall, vid undersökning av patienter med Barretts esofagus, utförs esofagusmanometri, vilket möjliggör detektion av en tryckminskning i den nedre esofagussfinktern. Möjligheterna med endoskopisk ultraljudsundersökning av matstrupen för att diagnostisera Barretts esofagus är ännu inte klarlagda.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vem ska du kontakta?

Endoskopisk diagnos av Barretts esofagus

Bland de objektiva metoderna för att diagnostisera Barretts esofagus intar esofagoskopi med riktad esofagobiopsi av slemhinnan för närvarande en betydande plats. Enligt endoskopiska studier beror färgen på esofagusslemhinnan till stor del på intensiteten av dess belysning, men den oförändrade esofagusslemhinnan är ofta blek med en lätt rosa nyans; veck av medelstorlek rätas ut väl när matstrupen är fylld med luft.

Som våra observationer har visat är det mest sannolikt att Barretts esofagus upptäcks genom visuell undersökning genom ett endofibroskop i följande fall:

  • i närvaro av en mer eller mindre rödaktig eller ljusrosa färg på slemhinnan i den terminala delen av matstrupen, av varierande längd, i proximal riktning 2-4 cm från hjärtrosetten i form av en kontinuerlig, mer eller mindre cirkulärt belägen del av slemhinnan eller i form av rödaktiga "tungor" av varierande längd, liknande i färg, lokaliserade proximalt om hjärtrosetten och vidare i proximal riktning, gradvis avtagande i tvärgående dimensioner, mellan vilka och proximalt en blek, oförändrad slemhinna i matstrupen med en glansig yta är synlig i färg;
  • i närvaro av ett matstrupssår, omgivet av en kant av rödaktig eller rosa slemhinna, vars bredd kan variera mot bakgrund av en blek, glansig yta av matstrupens slemhinna;
  • Allt eftersom tillståndet förändras blir epitelet alltmer rosarött (senare rött), och en "sammetslen" och lös slemhinna uppträder.

I sådana fall är gränsen mellan slemhinnor av olika strukturer lätt urskiljbar (särskilt i avsaknad av uttalade inflammatoriska förändringar). En kombination av ovanstående symtom är möjlig.

Det är vanligt att skilja mellan långa och korta segment av "tungorna" i det metaplastiska epitelet i den terminala delen av matstrupen, i proximala riktningen från hjärtrosetten, mer än 3 cm och mindre. Hos patienter med långa röda "tungor" i matstrupens slemhinna, enligt pH-metriska data, upptäcks hypersekretion av syra som utsöndras av magsäcken oftare, och hos patienter med korta "tungor" - minskad eller normal syrabildning i magsäcken.

Generellt sett bör de ovan beskrivna tecknen behandlas med viss försiktighet. Vi har upprepade gånger observerat att vid framgångsrik behandling av patienter försvann dessa "tungor" hos vissa patienter ganska snabbt (ofta inom 3-4 veckor); i sådana fall visade histologisk undersökning av biopsimaterialet inte heller några data till förmån för Barretts esofagus. Därför kommer endast långtidsobservation av patienter under behandlingen och flera riktade esofagusbiopsier att göra det möjligt för oss att fastställa eller utesluta förekomsten av ett sådant tillstånd som Barretts esofagus.

Gränsen mellan magsäckens enkla kolumnära epitel och matstrupens stratifierade skivepitel, den så kallade Z-linjen, är något "förskjuten" i proximal riktning hos vissa patienter. Därför är detektion av magsäcksepitel i den terminala delen av matstrupen hos sådana patienter mindre än 2 cm proximalt om Z-linjen ännu inte en indikator på förekomsten av Barretts esofagus. Vissa forskares åsikt om lämpligheten av cirkulära multipla riktade esofagusbiopsier av slemhinnan vid misstänkt Barretts esofagus (minst 4 fragment på ett avstånd av cirka 2 cm från varandra) 2-4 cm proximalt om den övre kanten av magvecken, vilka vanligtvis är tydligt synliga genom ett endofibroskop, är helt berättigad. Endast detektion av bägarceller i det metaplastiska kolumnära epitelet lokaliserat i den distala delen av matstrupen kan tjäna som ett övertygande kriterium för förekomsten av Barretts esofagus.

Den endoskopiska bilden av esofagusslemhinnan vid refluxesofagit hos patienter med GERD är ganska varierande. Detta beror till stor del på patienternas tillstånd under endoskopi och endoskopistens förmåga att beskriva de upptäckta förändringarna i esofagusslemhinnan, förekomsten av många GERD-klassificeringar, vars individuella stadier ofta skiljer sig avsevärt från varandra. Den endoskopiska bilden av esofagusslemhinnans tillstånd beror, enligt våra observationer, på intensiteten och prevalensen av diffusa inflammatoriska förändringar, förekomsten av erosioner, sår och/eller strikturer i matstrupen, deras svårighetsgrad (inklusive hos samma patient under perioden med förbättring och/eller försämring av tillståndet), samt på slemhinnans belysning under endoskopisk undersökning av patienter. I vissa fall kan endoskopiska tecken på esofagit inkludera svullnad av esofagusslemhinnan med fokus på hyperemi (inklusive i form av röda fläckar av olika storlekar och längder); vid svårare esofagit, mot bakgrund av en ytlig vitaktig beläggning (nekros), syns hyperemiska ränder av ojämn bredd och riktade i längdriktningen; Vid måttlig esofagit kan ojämnt stora vita strängar (ränder) vara synliga, bland vilka mer betydande skador på matstrupens slemhinna är tydligt synliga; vid svår esofagit gråvit nekros av slemhinnan med eller utan förträngning av matstrupens lumen. I mer allvarliga fall kan matstrupens slemhinna vara täckt med ett "fläckliknande" nekrotiskt pseudomembran som lätt kan avlägsnas, under vilket en blödande yta blottas. Sådana förändringar i matstrupens slemhinna är mycket lika de patologiska förändringar som uppstår vid ulcerös kolit.

Omfattningen av metaplasi i Barretts esofagus är direkt proportionell mot den tid som esofagusens pH är mindre än 4. Det är dock oklart om tidigare syrahämmande behandling påverkar omfattningen av tidigare diagnostiserad Barretts esofagus.

Baserat på resultaten av en studie av databasdatabasen hos Department of War Veterans och prospektivt utvalda patienter med Barretts esofagus, som tidigare behandlats med syrahämmande läkemedel innan Barretts esofagus upptäcktes, och patienter som inte fick sådan behandling, fastställdes det, enligt endoskopiska data från jämförelse av längden på Barretts esofagus, att dess genomsnittliga längd vid tidpunkten för primärdiagnos var 4,4 cm. Bland dessa patienter hade 139 (41 %) tidigare behandlats med H2-receptorantagonister eller protonpumpshämmare (41 patienter behandlades med båda läkemedlen), och 201 patienter (59 %) tog inte något av dessa läkemedel innan Barretts esofagus upptäcktes. Medellängden på Barretts esofagus var signifikant kortare hos patienter som tidigare behandlats med protonpumpshämmare (3,4 cm) eller protonpumpshämmare i kombination med histamin-H2-receptorantagonister (3,1 cm) jämfört med de patienter som inte fick någon av ovanstående läkemedelsbehandlingar (4,8 cm). Baserat på studien föreslår författarna att användningen av syrahämmande behandling är associerad med den tidigare möjliga längden på nydiagnostiserad Barretts esofagus vid GERD. Detta faktum beror inte på diagnosåret (1981-2000) eller patienternas demografiska parametrar (ålder, kön, etnicitet, förekomst av intestinal metaplasi). För att bekräfta de erhållna uppgifterna anser dock författarna till denna rapport att det är nödvändigt att genomföra ytterligare studier.

Under esofagoskopi uppstår vissa svårigheter vid utförande av en riktad esofagobiopsi (ökad peristaltik i matstrupen, uttalad gastroesofageal reflux, små storlekar på biopsitångskedar, vilket gör det möjligt att få endast en liten mängd material för histologisk undersökning, patientens rastlösa beteende).

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnos av Barretts esofagus

Vid differentialdiagnostik av oförändrad slemhinna i matstrupen, där slemhinnan anses vara karakteristisk för Barretts esofagus, är det nödvändigt att beakta att även under normala förhållanden är magslemhinnan hos vissa patienter något förskjuten till den distala delen av matstrupen. Därför är detektion hos sådana patienter av epitel som liknar magepitelet i färg ännu inte en indikator som indikerar närvaron av Barretts esofagus (i sådana fall, för att klargöra diagnosen, är det lämpligt att utföra flera riktade biopsier med efterföljande histologisk undersökning av de erhållna slemhinnefragmenten).

En ofta förekommande ojämnhet ("fläcklikhet") i placeringen av områden med metaplasi och dysplasi på matstrupens slemhinna har noterats, vilket i vissa fall resulterar i att biopsi inte utförs på dessa områden. När små fragment av slemhinnan erhålls under biopsi uppstår ofta svårigheter att tolka dem.

Vid utvärdering av biopsimaterial är det, som observationer har visat, nödvändigt att differentiera neoplastisk transformation från reaktiva och regenerativa förändringar i slemhinnan. I tveksamma fall föreslås det att man särskiljer sådan dysplasi som "obestämd" i motsats till hög- och låggradig dysplasi och naturligtvis att ta sådana patienter under dynamisk observation.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.