Barretts esofagus hos barn

Problemet med Barretts esofagus har uppmärksammats av kliniker runt om i världen i ett halvt sekel. Detta ämne har studerats tillräckligt noggrant och beskrivits lika detaljerat i "vuxen"-litteraturen. Antalet pediatriska publikationer om Barretts esofagus är litet. Detta förklaras till stor del av den rådande (och fortfarande existerande) uppfattningen att Barretts esofagus är en rent "vuxen" patologi, vars dödliga förverkligande inträffar långt efter barndomen. Som ett resultat började seriösa studier av denna sjukdom hos barn först under de senaste två decennierna, och de första publikationerna går tillbaka till början av 80-talet.

Det är ingen hemlighet att ett så stort intresse för problemet med Barretts esofagus främst beror på den höga risken för utveckling av esofagusadenokarcinom (ECA) på metaplastiskt (äkta Barretts) epitel, vars incidens i närvaro av Barretts esofagus är 40 gånger högre än i befolkningen. Ovanstående gör det möjligt att med rätta klassificera Barretts esofagus som en precancerös sjukdom.

Den kasuistiskt låga frekvensen av upptäckt av esofagusadenokarcinom hos barn skapar illusionen att detta problem är ett privilegium för terapeuter och kirurger. Samtidigt är det välkänt att många förvärvade "vuxna" sjukdomar "kommer från barndomen". I detta avseende får sökandet efter möjliga tidiga markörer för Barretts esofagus en särskild betydelse i barndomen, i sjukdomens tidiga stadier, när det är möjligt att kompetent organisera dispensärövervakning och kontrollera processens förlopp.

Historisk aspekt

Historien om den diskuterade frågan går tillbaka till 1950, då den brittiske kirurgen Norman R. Barrett publicerade sitt berömda verk "Kroniskt magsår i matstrupen och "esofagit", där han beskrev en kombination av magsår i matstrupen, medfödd "kort matstrupe" och glidande bråck i diafragmans matstrupeöppning med utvecklad matstrupsstriktur hos en patient. Av denna tetrad av tecken visade sig den "korta" matstrupen, dvs. delvis ersättning av det normala platta icke-keratiniserande epitelet i matstrupen med det kolumnära epitelet i magen eller tarmen, vara den mest gångbara. Det var detta tecken som Imperras anhängare använde som grund för syndromet som uppkallats efter honom.

Kronologin över efterföljande händelser illustrerar den svåra och taggiga vägen från Barretts ursprungliga premiss till den moderna tolkningen av Barretts matstrupe.

År 1953 specificerade PR Allison och AS Johnston att de esofagussår som de identifierat bildades på det kolumnära epitelet och kallade dem "Barretts sår". År 1957 reviderade NR Barrett sin ursprungliga hypotes om förekomsten av esofagussår och erkände att de senare var förvärvade (som ett resultat av gastroesofageal reflux). BR Cohen et al. publicerade 1963 resultaten av en studie där de upptäckte kolumnärt epitel i matstrupen utan sårbildning och var de första att introducera termen "Barretts syndrom". År 1975 bevisade AR Naef et al. den höga risken för att utveckla esofagusadenokarcinom i Barretts esofagus.

En av de första studierna som ägnades åt Barretts esofagus hos barn var studien av BBDahms et al., som fann Barretts esofagus hos 13 % av barnen som genomgick endoskopisk undersökning för symtom på esofagit. Cooper JMetal beskrev 1987 11 fall av Barretts esofagus hos barn med stark histologisk och histokemisk bekräftelse. Senare, 1988, beskrev RBTudor et al. mer än 170 fall av Barretts esofagus hos barn, och 1989 fann JChoeffel et al. esofagusadenokarcinom hos ett barn med Barretts esofagus.

På 90-talet av 1900-talet publicerades regelbundet verk om problemet med Barretts esofagus hos barn. Det är värt att nämna flera globala centra där detta problem studeras: University of British Columbia (Kanada), University of Cam Sebastian (Spanien), ett antal universitet i USA, Storbritannien och Nordirland.

Dessa publikationer medger att Barretts esofagus hos barn kan vara både medfödd och förvärvad, men huvudrollen, som de flesta författare antar, tillhör reflux - sur och alkalisk. I detta avseende är det dock oklart varför patologisk gastroesofageal reflux i vissa fall kompliceras av esofagit, och i andra, med ett relativt mildare förlopp - Barretts esofagus.

Antalet moderna motsvarigheter till termen Barretts esofagus är förvånande. Det räcker med att nämna de viktigaste: Barretts syndrom, "nedre delen av epitelet beklätt med kolumnärt epitel", Barretts epitel, Barretts metaplasi, specialiserad tarmmetaplasi, endobrakieosofagus, etc. Men de är mycket långt ifrån den grundläggande beskrivningen av Barrett själv och antyder i grunden bara en sak: förekomsten av kolumnärt epitel i magsäcken och/eller tunntarmen i den nedre tredjedelen av matstrupen, vilket i närvaro av dysplasi kan predisponera för utveckling av esofagusadenokarcinom.

I relation till barndomen anser vi att det är lämpligt att använda termen "Barretts transformation" i fall där barnet inte har uppenbara tecken på "klassisk" Barretts esofagus, men redan har fokala eller "semi-segmentala" områden av metaplasi av esofagusepitelet. Med en solid eponymisk grund återspeglar termen essensen av de förändringar som sker i matstrupen i stadier som föregår bildandet av äkta Barretts esofagus. Samtidigt bör den inte användas som en diagnos, utan snarare vara en fördiagnos (försjukdom) i relation till Barretts esofagus.

Epidemiologi av Barretts esofagus

Incidensen av Barretts esofagus fastställs vanligtvis bland patienter med symtom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Hos vuxna varierar denna siffra mellan 8 och 20 % och har betydande geografiska och demografiska variationer.

I USA upptäcks således Barretts esofagus hos 5–10 % av patienterna med GERD-symtom, med en betydande övervikt av patienter med ett kort segment av Barretts esofagus. I Europa upptäcks Barretts esofagus hos 1–4 % av patienterna som genomgår endoskopisk undersökning. I Japan överstiger denna siffra inte 0,3–0,6 %. Det finns inga exakta data för afrikanska länder, men det är känt att den svarta befolkningen lider av GERD, Barretts esofagus och esofagusadenokarcinom cirka 20 gånger mindre ofta än den vita befolkningen.

Det är oerhört viktigt att notera att den verkliga incidensen av Barretts esofagus är mycket högre eftersom den vanligaste endoskopiska undersökningen för GERD inte är tillräckligt känslig för att upptäcka Barretts metaplasi. Det finns ett "isberg" av odiagnostiserade fall av Barretts esofagus.

Det finns data om signifikanta könsskillnader i incidensen av Barretts esofagus: män dominerar i förhållandet. De verkliga incidensnivåerna av Barretts esofagus hos barn är okända. Siffrorna på 7–13 % som finns tillgängliga i litteraturen verkar tydligt överskattade.

Symtom på Barretts esofagus

Barretts esofagus har ingen specifik bild. Som regel ställs diagnosen baserat på resultaten av endoskopisk screening och histologiska fynd. De flesta barn med Barretts esofagus uppvisar dock besvär typiska för GERD: halsbränna, rapningar, uppstötningar, odynofagi och mer sällan dysfagi. Vissa barn har ett "våtkuddesymtom".

Symtom på Barretts esofagus

Metoder för att diagnostisera Barretts esofagus hos barn

En av de viktigaste diagnostiska metoderna som hjälper till att misstänka Barretts esofagus är fibroesofagogastroduodenoskopi (FEGDS). Denna metod möjliggör en visuell bedömning av matstrupen och den esofagusgastriska övergången samt för att ta biopsimaterial för histologisk och, vid behov, immunhistokemisk undersökning.

Diagnos av Barretts esofagus

Behandling av Barretts esofagus

Behandlingsprogram för barn med Barretts esofagus kombinerar vanligtvis användningen av icke-läkemedelsbaserade, läkemedelsbaserade och i vissa fall kirurgiska behandlingsmetoder. Logiken bakom att skapa sådana program är att förstå den viktigaste patogenetiska rollen för gastroesofageal reflux hos sådana patienter. Med andra ord är den grundläggande behandlingen för Barretts esofagus och GERD praktiskt taget identisk.

Hur behandlas Barretts esofagus hos barn?

[ 1 ]