Ösofagusatoni och förlamning

Atoni och förlamning av matstrupen är tillstånd som kännetecknas av funktionella störningar i matstrupens neuromuskulära apparat, vars orsaker är så många att de inte kan systematiseras på något heltäckande sätt. Enligt vissa författare förekommer dessa tillstånd ganska sällan, medan andra författare tvärtom hävdar att dystoniska fenomen i matstrupen förekommer mycket ofta, även om de manifesteras svagt kliniskt.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker Ösofagusatoni och förlamning

Den rumänske författaren S. Surlea (1964) delar in denna typ av patologiska tillstånd i matstrupen i två kategorier: central (bulbär) och perifer (sekundär) förlamning. Förlamning, vars etiologi är oklar, går ofta obemärkt förbi, särskilt om den kombineras med en tydligare klinisk bild av sjukdomar i svalget, larynx, luftstrupe etc., som maskerar funktionella störningar i matstrupen.

Central förlamning av matstrupen kan uppstå med destruktiva förändringar i hjärnans substans, gummiartade, inflammatoriska, traumatiska, hemorragiska lesioner, manifesterade av pyramidala, extrapyramidala och bulbära syndrom.

Perifer förlamning av matstrupen kan vara resultatet av difteri, virus, zosterpolyneurit, skador på nervstammar av giftiga ämnen (alkohol, kolmonoxid, narkotika; kan uppstå vid graviditetstoxikos).

Det finns en uppfattning att de aktuella tillstånden i matstrupen är relaterade till systemiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom de ofta kombineras med sjukdomar som gastrisk atoni och andra tarmdysfunktioner.

[ 3 ]

Symtom Ösofagusatoni och förlamning

Patientens besvär begränsas till svårigheter att svälja fast föda, en känsla av tryck bakom bröstbenet och att en matbolus fastnar i matstrupen. Vissa patienter måste göra flera sväljningsrörelser för att svälja en matbolus tills den slutligen når magsäcken. Vid första anblicken verkar dessa tecken tyda på en spasm i matstrupen, men sonden passerar in i magsäcken utan hinder, och röntgenbilden visar en betydande expansion av matstrupens lumen.

Vanligtvis, vid mild atoni i matstrupen och skärsår i dess muskler, förblir patientens allmänna tillstånd tillfredsställande under lång tid. Patienter, om sjukdomen inte fortskrider, anpassar sig till de mindre fenomenen dysfagi. Men om fenomenet neuromuskulär dysfunktion fortskrider, blir det svårt att äta, patienterna går snabbt ner i vikt, blir svagare, de utvecklar anemi, deras arbetsförmåga minskar och då uppstår frågan om att använda sondmatning. I svåra irreversibla fall appliceras en gastrostomi. Det bör dock noteras att i vissa fall sker spontan återhämtning, troligen på grund av att orsaken till esofagusparesen försvinner, naturligtvis i avsaknad av irreversibla organiska lesioner i den neuromuskulära apparaten och det muskellager som finns i matstrupen (skleros, fibros). I det senare fallet reduceras matstrupens motoriska funktion till ett minimum eller upphör helt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik Ösofagusatoni och förlamning

Esofageal pares eller paralys diagnostiseras med hjälp av esofagusskopi och kontraströntgen. Esofagusskopi visar främst en signifikant minskning eller frånvaro av reflexaktivitet i matstrupen vid kontakt med röret och frånvaron av peristaltiska rörelser. Matstrupens lumen är vidgad. Röntgenundersökning visar en förlängning av den esofagusformiga sväljningsfasen, själva matstrupens skugga är betydligt bredare än normalt. Vid esofagusatoni, liksom vid andra neuromuskulära dysfunktioner i matstrupen, undersöks hela mag-tarmkanalen noggrant, eftersom tecken på esofagusdysfunktion ofta är en del av en systemisk mag-tarmsjukdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling Ösofagusatoni och förlamning

Behandlingen bör i första hand inriktas på att eliminera orsaken till pares (förlamning, atoni, dilatation) av matstrupen. I annat fall utförs symtomatisk och i vissa fall patogenetisk behandling (fysioterapi, allmänt stärkande och toniska medel, adaptogener, multivitaminer, etc.). Baserat på uppfattningen att dysfunktioner i matstrupen är relaterade till en systemisk patologisk process i mag-tarmkanalen, utförs terapeutiska åtgärder som syftar till att bota de sjukdomar som finns i den, och i synnerhet magsäcksatoni. Enligt indikationer förskrivs stryknin, pilokarpin, metoklopramid, cerucal, stimulantia för mag-tarmkanalens motoriska funktion (cisaprid), etc. Den mest rationella och effektiva behandlingen för de specificerade dysfunktionerna i matstrupen utförs på gastroenterologiska avdelningen med rådgivande hjälp av en neurolog, vars uppgift är att utföra differentialdiagnostik, utesluta neurogena orsaker till pares eller förlamning av matstrupen.

Prognos

Prognosen för själva matstrupens paretiska tillstånd är gynnsam, men det beror till stor del på orsaken som orsakade det, särskilt om dessa orsaker beror på organiska skador i centrala nervsystemet.

[ 10 ]