Arteriell hypotoni (blodtryckssänkning) hos barn

Arteriell hypotoni hos barn är ett symptom som återspeglar olika grader av sänkt arteriellt tryck. Det bör betonas att den mer exakta termen för sänkt arteriellt tryck är hypotoni (från grekiskans hypo- litet och latinets tensio - spänning). Enligt moderna koncept bör termen "tonia" användas för att beskriva muskeltonus, inklusive glatt muskulatur i kärlväggen, termen "spänning" - för att beteckna storleken på vätsketrycket i kärl och hålrum. Denna terminologiska felaktighet (arteriell hypotoni), som är djupt rotad i litteraturen och läkares professionella lexikon, kan motiveras av det faktum att minskad tonus i prekapillärer och arterioler oftast fungerar som den huvudsakliga hemodynamiska orsaken till långvarig sänkning av arteriellt tryck.

Betydelsen av problemet med primär arteriell hypotoni beror på sjukdomens utbredda förekomst bland barn och ungdomar, dynamiken och mångfalden av kliniska manifestationer, och en markant minskning av fysisk och mental prestation, vilket leder till utvecklingen av skolfelanpassningssyndrom och en kraftig minskning av livskvaliteten.

Även om detta problem hos vuxna har varit föremål för många vetenskapliga artiklar, har mycket mindre uppmärksamhet ägnats åt detta tillstånd i pediatrisk litteratur. Nyligen publicerade statistiska data tyder på en ökning av förekomsten av arteriell hypotoni, även hos unga. Ursprunget till hypotoni hos vuxna bör sökas i barndomen och tonåren. Hypotonisk sjukdom utvecklas inte omedelbart, utan går igenom stadiet av neurocirkulatoriskt (vegetativt-vaskulärt) dystonisyndrom av hypoton typ. Varje år finns det fler och fler indikationer på att hypotoniska tillstånd är vanligare hos barn och ungdomar än hos vuxna, och kan därefter utvecklas till arteriell hypertoni, samt vara en riskfaktor för kranskärlssjukdom.

Än idag diskuteras frågan om hur arteriell hypotoni ska bedömas: som ett symptom eller en sjukdom, i litteraturen. Enligt EV Gembitsky utgör teorin om neurocirkulatorisk hypotoni (primär) och hypotoniska tillstånd för närvarande en oberoende del av kardiologin. Redan i tidiga arbeten om arteriell hypotoni, som dök upp i början av 1900-talet, uppmärksammade forskare heterogeniteten hos personer med lågt blodtryck och identifierade tre patientgrupper. I en grupp försökspersoner fanns det, förutom lågt blodtryck, inga andra avvikelser från normen. I sådana fall började arteriell hypotoni bedömas som en variant av individuellt normalt blodtryck, och på förslag av GF Lang är det brukligt att beteckna det som fysiologisk hypotoni i rysk litteratur. I andra fall minskade blodtrycket mot bakgrund av olika sjukdomar, vilket bedömdes som symtomatisk hypotoni. I den tredje gruppen dominerade en minskning av blodtrycket i den kliniska bilden av sjukdomen och liknade den kliniska bilden av neuros, vilket betraktades som primär hypotoni.

Enligt WHO:s kriterier avser termen "essentiell eller primär hypotoni" lågt blodtryck i avsaknad av en uppenbar orsak till dess uppkomst, medan termen "sekundär hypotoni" avser lågt blodtryck vars orsak kan identifieras.

Kardiologer sätter i de flesta fall ett likhetstecken mellan termerna "primär eller essentiell arteriell hypotoni" och "hypotonisk sjukdom", vilket innebär en oberoende sjukdom där det huvudsakliga kliniska symptomet är en kronisk minskning av systoliskt eller diastoliskt blodtryck av okänd anledning.

I modern litteratur används mer än 20 olika termer för att beteckna arteriell hypotoni. De vanligaste termerna är: konstitutionell hypotoni, essentiell hypotoni, primär hypotoni, kroniskt kollapstillstånd, hypoton sjukdom, neurocirkulatorisk dystoni av hypoton typ, neurocirkulatorisk hypotoni.

Termerna "konstitutionell hypotoni" och "essentiell hypotoni" används oftast i utländsk litteratur. I inhemsk litteratur föredras namn som "primär arteriell hypotoni", "neurocirkulatorisk dystoni" och "hypotonisk sjukdom".

Hypotonisk sjukdom är en ihållande minskning av blodtrycket, vilket åtföljs av uttalade symtom i form av yrsel, huvudvärk och ortostatisk dysreglering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för arteriell hypotoni

Förekomsten av arteriell hypotoni varierar enligt olika författare från 0,6 till 29 % bland vuxna och från 3 till 21 % bland barn. Förekomsten ökar med åldern. Om den bland barn i grundskoleåldern är 1–3 %, så är den bland barn i högstadieåldern 10–14 %. Flickor lider av arteriell hypotoni något oftare än pojkar.

Epidemiologi för arteriell hypotoni

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes av arteriell hypotoni

De mest komplexa och dåligt studerade frågorna är fortfarande patogenesen för arteriell hypotoni. Det finns flera teorier om sjukdomens ursprung: konstitutionellt-endokrina, vegetativa, neurogena, humorala.

Enligt denna teori uppstår arteriell hypotoni på grund av en primär minskning av kärltonus på grund av otillräcklig funktion i binjurebarken. Senare studier har visat att arteriell hypotoni åtföljs av en minskning av binjurarnas mineralokortikoid-, glukokortikoid- och androgenfunktioner. Hos yngre skolbarn med stabil arteriell hypotoni är binjurebarkens glukokortikoidfunktion minskad, och hos äldre skolbarn är glukokortikoid- och mineralokortikoidfunktionerna minskade.

Patogenes av arteriell hypotoni

Symtom på arteriell hypotoni

Kliniska manifestationer av primär arteriell hypotoni hos barn är varierande och mångsidiga. Patienter uppvisar ofta ett flertal besvär som återspeglar samtidiga förändringar i centrala nervsystemet (huvudvärk, minskad fysisk och mental prestationsförmåga, yrsel, emotionell labilitet, sömnstörningar, vegetativa paroxysmer), hjärt-kärlsystemet (smärta i hjärtat, hjärtklappning), mag-tarmkanalen (aptitlöshet, smärta i epigastriet och längs tarmarna som inte är förknippad med matintag, en känsla av tyngd i magen, aerofagi, kräkningar, illamående, gaser, förstoppning). Andra besvär kan inkludera intolerans mot resor med transportmedel, långvarigt subfebrilt tillstånd, andnödattacker, artralgi, muskelvärk.

Förekomsten av olika besvär hos barn och ungdomar med arteriell hypotoni varierar kraftigt. De vanligaste är cefalgi (90 %), ökad trötthet och svaghet (70 %), emotionell labilitet (72 %). I hälften av fallen förekommer ökad irritabilitet (47 %), minskad fysisk prestationsförmåga (52 %), yrsel (44 %), kardialgi (37 %). Mer sällan klagar patienter på minskad aptit, buksmärtor, besvär i samband med dyspeptiska och dyskinetiska tarmbesvär (22 %), vegetativa paroxysmer (22 %), förhöjd kroppstemperatur (18 %), näsblod (12 %), svimning (11 %), muskelvärk (8 %), ledvärk (7 %).

Symtom på arteriell hypotoni

Klassificering av arteriell hypotoni

För närvarande har flera klassificeringar av hypotona tillstånd föreslagits. Den första klassificeringen antogs vid den 20:e internationella kongressen i Montpellier (Frankrike) 1926, enligt vilken primär och sekundär arteriell hypotoni skildes åt. Klassificeringen av N. S. Molchanov (1962) har funnit den största praktiska tillämpningen. Fördelen med denna klassificering anses vara identifieringen av begreppet fysiologisk hypotoni.

Klassificering av arteriell hypotoni

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtomatisk arteriell hypotoni

Kliniska manifestationer av symtomatisk arteriell hypotension beror på den underliggande sjukdomen. En ihållande minskning av arteriellt tryck vid olika somatiska sjukdomar åtföljs av förekomsten av liknande subjektiva och objektiva symtom som liknar dem vid primär arteriell hypotension. Denna likhet sträcker sig till förändringar i hemodynamik och förloppet av reflexreaktioner.

Symtomatisk arteriell hypotoni

Diagnos av arteriell hypotoni

Vid insamling av anamnes klargörs data om den ärftliga belastningen av hjärt-kärlsjukdomar, samtidigt som det är nödvändigt att klargöra åldern för manifestation av hjärt-kärlsjukdom hos släktingar. Det är nödvändigt att klargöra egenskaperna hos graviditets- och förlossningsförloppet hos modern för att identifiera eventuell perinatal patologi. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt moderns blodtrycksnivå under graviditeten. Det är viktigt att komma ihåg att lågt blodtryck hos modern under graviditeten bidrar till skador på centrala nervsystemet och skapar förutsättningar för bildandet av arteriell hypotoni hos barnet.

Det är nödvändigt att fastställa förekomsten av psykotraumatiska omständigheter i familjen och skolan som bidrar till utvecklingen av arteriell hypotoni, störningar i den dagliga rutinen (sömnbrist) och näring (oregelbunden, otillräcklig näring). Det är nödvändigt att bedöma nivån av fysisk aktivitet (hypodynami eller tvärtom ökad fysisk aktivitet, till exempel klasser i idrottssektioner, vilket kan leda till överansträngningssyndrom inom idrott).

Diagnos av arteriell hypotoni

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av arteriell hypotoni

Icke-medicinska metoder för behandling av arteriell hypotoni inkluderar normalisering av den dagliga rutinen, dynamisk sport, massage, kost, diuretiska örter, fysioterapi och psykologiska metoder.

Behandling av arteriell hypotoni