Symtom på arteriell hypotension

Symtom på primär arteriell hypotension hos barn är varierande och varierande. Ofta patienter lägger många klagomål, vilket återspeglar de relaterade förändringar i det centrala nervsystemet (huvudvärk, minskad fysisk och mental prestanda, yrsel, emotionell labilitet, sömnlöshet, vegetativa paroxysmer), hjärt-kärlsystemet (hjärta smärta, hjärtklappning), gastrointestinal tarmkanalen (aptitförlust, smärta i epigastrisk regionen och under loppet av tarmen, inte är relaterad till matintag, en känsla av tyngd i magen, Aerofagi, kräkningar, illamående, väderspänning, förstoppning). Bland andra möjliga klagomål intolerans lastbil resor, lång låg feber, attacker av andnöd förnimmelser, ledvärk, myalgi.

Förekomsten av dessa eller andra klagomål hos barn och ungdomar med arteriell hypotension ligger inom vida gränser. De vanligaste är cephalalgi (90%), trötthet och svaghet (70%), känslomässig labilitet (72%). I hälften av fallen inträffar irritabilitet (47%), reduktion av fysisk prestation (52%), yrsel (44%), cardialgia (37%). Färre patienter klagade över aptitförlust, buksmärta, klagomål associerade med dyspeptiska och dyskinetiska tarmstörningar (22%), autonoma paroxysmer (22%), feber (18%), näsblod (12%), synkope (11%). Myalgi (8%). Artralgi (7%).

Trots klagomålens märkbara variabilitet är det möjligt att upprätta ett visst mönster av den kliniska bilden, där man i varje enskilt fall (i olika förhållanden) kan särskilja två huvudsymptom. Den första kombinerar en rad funktionella somatovegetativa störningar, och den andra neuropsykiska.

Bland somatovegetativa syndrom är det möjligt att isolera obshenevrotichesky, cerebral, kardiovaskulär och gastroenterologisk, som orsakas av förändringar i neurovegetativ reglering.

Huvudvärk. Separata beskrivningar förtjänar cephalgi hos patienter med arteriell hypotension, inte bara för att detta är det vanligaste klagomålet, utan också för att de mest korrekt reflekterar störningar i den sensoriska sfären. Typiskt för huvudvärk hos barn med arteriell hypertension - dess "morgon" en manifestation uppstår det ofta strax efter uppvaknandet, tillsammans med svaghet och sjukdomskänsla, som kallas ett symptom på "morgontrötthet". Smärta paroxysmal, intensiv, pulserande i naturen, förekommer ofta i fronto-parietal, oftare i occipital regionen. Det ökar i de första lektionerna i skolan, kan ske mot bakgrund av förändrade väderförhållanden, i konfliktsituationer.

Smärta i buken är noterat i nästan en tredjedel av fallen. Ofta förekommer epi- och mesogastrisk. Det är otydligt, innebär inte att äta, har ingen permanent lokalisering.

Förändringar från centrala nervsystemet. De uppenbaras av ökad trötthet, svaghet, brist på livskraft även efter långvarig sömn, konstant trötthet, kraftigt ökning i slutet av lektionerna, slöhet, apati. Karaktäristiska dagliga förändringar i välbefinnande. I de flesta fall, patienter med arteriell hypotension omedelbart efter sömnen känner sig trög, trött, efter 1-1.5 h, välbefinnande och humör förbättras, arbetsförmågan ökar, men vid 14-15 h återkommer trötthet.

Psykisk utmattning hos barn manifesteras av en försvagning av minne, störning av uppmärksamhet, förlust av förmåga att förlänga stress, distraktion, minskad mental förmåga till arbete. Minskning i fysisk prestation är förknippad med en minskning av det sympatiska nervsystemets reservkapacitet. Förändringar i centrala nervsystemet beror till stor del på en överträdelse av autoregulation av hjärncirkulationen (arteriell och venös).

Kliniska alternativ för artär hypotension

Med hänsyn till den varierande kliniska bilden, variation i antal och egenskaper hos klagomål, är det lämpligt att skilja mellan tre varianter av sjukdomsförloppet hos barn med arteriell hypotension: svår, måttlig och mild.

Kriterier för svårighetsgrad av kliniska manifestationer av arteriell hypotension:

• nivån av blodtryckssänkning, dess stabilitet eller labilitet:
• intensitet och varaktighet av huvudvärk
• närvaron och frekvensen av autonoma paroxysmer;
• närvaro av ortostatiska störningar och svimning
• grad av psykofysisk disadaptation.

För att bestämma förloppet av arteriell hypotoni är det nödvändigt att bestämma graden av reduktion i blodtrycket, liksom stabiliteten eller labiliteten hos dessa förändringar. Detta är viktigt, inte bara ur klinisk synvinkel, men också för differentierat tillvägagångssätt för behandlingstaktik, vilket är av större praktisk betydelse.

Egenskaper hos kliniska varianter av arteriell hypotension beroende på svårighetsgrad

Symptom	Tung ström	Medium-heavy current	Ljusström
Stabilitet hos arteriell hypotension	Stabil, en poäng av blodtryck per vecka - 50-70 poäng	Stabil, en poäng av blodtryck för veckan - 40-50 poäng	Labile, en poäng av blodtryck per vecka - 20-40 poäng
Cephalgia	Intense, dramatiskt minska effektiviteten; Varaktighet på mer än 2 timmar kan inträffa dagligen eller upp till 2-3 gånger i veckan, på morgonen, sluta bara läkemedel. Leda till maladaptation:	Måttlig intensitet, begränsad arbetsförmåga, varaktighet upp till 2 timmar kan uppstå 2-3 gånger i veckan eller dagligen, på eftermiddagen stoppas med mediciner	Episodisk, låg intensitet, varaktighet upp till 1 timme, passera självständigt
Vegetativa paroxysmer	Vagoinsulär eller blandad karaktär med en frekvens av 1 gång per månad	Vagoinsulär eller blandad karaktär med en frekvens av 1 gång per kvartal	Det finns inga
Ortostatiska störningar och synkope	Yrsel uppträder när kroppsställningen ändras eller när den står i vertikal position under lång tid. Synkope av ortostatisk eller vasovagal karaktär på bakgrund av emotionell stress	Kortvarig yrsel av ortostatisk karaktär; en historia av sällsynt synkope	Yrsel är inte typisk, det finns ingen svimning
Dezadaptatsyya	Expressiv, minskad fysisk och mental prestation, försämrad akademisk prestation, minskad social kontakt	Partiell disadaptation med måttlig minskning av mental och fysisk prestation, förbättring efter vila	Måttlig nedgång i fysisk prestanda I slutet av dagen

Objektivt bestämma den stabila eller labila karaktären av artärhypotensionen medger en poängering av blodtrycksnivån inom en vecka. Blodtrycket mäts tre gånger dagligen i 7 dagar. Samtidigt bedöms nivån på systoliskt, diastoliskt och pulsartartryck. Systoliskt och diastoliskt blodtryck lägre än den 10: e percentilen av kurvan fördelningen av figur 2 poäng utvärderas, från den 10: e till den 25: e percentilen - en punkt ovanför 25: e percentilen - 0 poäng. Det pulsatila arteriella trycket är under 30 mm Hg. 2 poäng, från 30 till 40 mm Hg. - 1 poäng. Därefter räknas summan av poäng för veckan.

Den stabila naturen av arteriell hypotoni bevisas av ställningen av mer än 40 av den labila - mindre än 40. Vid svår sjukdomsförloppet Poängen motsvarar 50-70 vid srednetyazholom - 40-50, med en lätt - 20-40.

Svår kurs av arteriell hypotension

En kraftig minskning av livskvaliteten är karakteristisk, vilket beror på patienternas mycket dåliga hälsa. Barn gör ett stort antal klagomål.

• Huvudvärk. Vid frontlinjen i den kliniska bilden är en frekvent allvarlig huvudvärk, vilket kraftigt minskar barnets adaptiva förmåga. Det är ofta så uttalat att barn inte kan fortsätta sina vanliga aktiviteter, spela, gå i skolklasser, gå vanligtvis till sängs. Smärtan uppstår redan på morgontimmarna, snart efter uppvaknandet, förbättras kraftigt under de första lektionerna i skolan. Smärta kan uppstå dagligen upp till 2-3 gånger per vecka. Det stannar vanligtvis först efter att ha tagit smärtstillande medel. Huvudvärk diffus, oftare ständigt pressande, mindre ofta pulserande, ibland migränös.
• Vertigo uppstår när du ändrar kroppens position, flyttar från ett horisontellt läge till ett vertikalt läge, medan du utför gymnastiska övningar. Ofta förekommer det med en långvarig vertikal position av kroppen, som bor i täppa rum. I vissa fall, yrsel vagotona kombinerat med autonoma manifestationer i form av skarpa blekhet, kallsvett, dimsyn (dimsyn, flimrande flugor), tinnitus, illamående, en kraftig nedgång i blodtryck.
• Synkope, eller synkope, är ett vanligt kliniskt symptom vid svår arteriell hypotension. Varaktigheten av synkope är 30 sekunder till 5-7 minuter. Ofta finns det en djup förlust av medvetandet, men i motsats till neurogen svimning, åtföljs de inte av kramper. Svimning inträffar på grund av psykomotionell stress, med en långvarig vistelse i upprätt position. Ofta är psykomotionell stress förknippad med en reaktion av rädsla när man tar blod, tar bort tänder och andra smärtsamma manipuleringar.
• Vegetativa paroxysmer är en frekvent klinisk manifestation av arteriell hypotension, speciellt vid svår sjukdom. I de flesta fall har de en vagoinsulär karaktär. Typisk för dem är en kraftig störning av hälsan, utseendet av plötslig svaghet, slöhet, illamående, salivation. Hudfärg med en kall klibbig svett, kramper i buken, sänker blodtrycket, i vissa fall tillsammans med takykardi.
• Minskning i fysisk arbetsförmåga uppträder genom snabb utmattning, behovet av lång vila efter skoltid eller en liten fysisk belastning. I vissa fall, på grund av svårt asthenisk syndrom, vägrar barn att gå i skolan.
• Minskad mental förmåga manifesterar sig i minnesförlust, koncentrationsförmåga, snabb distraktion, frånvaro, långsammare associativt tänkande, vilket påverkar skolprestandan negativt, kräver mer tid för att slutföra lektionerna.

Sålunda, med allvarlig arteriell hypotoni reduceras den mest uttalade sociala missbildningen, ortostatiska störningar, artärtrycket ständigt.

Måttlig svår förlopp av arteriell hypotension

Bland klagomålen är huvudvärk också utbredd. Men i jämförelse med sjukdomens svåra gång är de mindre intensiva, förekommer oftare under andra halvan av dagen, varar i 1-2 timmar, passerar efter vila, mindre ofta finns det behov av att ta smärtstillande medel. Typiska symptom innefattar yrsel, presyncopala eller synkopala tillstånd av vasodepressor naturen.

Barn klagar ofta på obehag eller smärta i bröstet (kardialgi). Smärta brukar söka, mindre pressande, i en tid av några sekunder till flera minuter, sker huvudsakligen på eftermiddagen mot bakgrund av känslomässig överbelastning. Dessa känslor förekommer som regel i barn med stor ångest, olika rädslor.

Ljusström av arteriell hypotension

För en lätt variant av arteriell hypotoni är psykomotionella klagomål typiska: vanliga humörsvängningar, känslighet, tårighet, rastlös sömn. Kort temperament. Cardialgia förekommer ofta. Huvudvärk är inte intensiv, det uppstår mot bakgrund av känslomässigt överskridande. Yrsel, svimning, vegetativa paroxysmer är frånvarande.

Således finns det ett tydligt förhållande mellan uthållighet, liksom graden av minskning av blodtrycket och svårighetsgraden av ortostatiska störningar, intensitet i huvudvärk, psyko-emotionell och fysisk disadaptation.

Kardiovaskulärt tillstånd

Förändringar i hjärt-kärlsystemet med arteriell hypotension är minimala och har en funktionell beroende natur. I regel ligger gränserna för relativ hjärtlöslighet inom åldersgränsen, endast i 25% av fallen finns det en tendens att expandera hjärtans gränser till vänster. Med auskultation kan du identifiera dämpade hjärttoner, ofta hörs en tredje ton, det finns en tendens till bradykardi. Ovanstående förändringar från hjärtats del passar in i begreppet "vagotoniskt hjärta", som Zelenin föreslagit.

Med arteriell hypotension finns inga strukturella förändringar i hjärtat, vilket bekräftas av data från EchoCG. Samtidigt finns det en kompensatorisk återuppbyggnad av den intrakardiella hemodynamiken, som syftar till att upprätthålla det genomsnittliga hemodynamiska trycket. Detta framgår av den ökade slutdiastoliska volymen av den vänstra ventrikeln vid nivån för 75-95 percentilen kombinerad normal slutsystoliska volymen av den vänstra ventrikeln, vilket återspeglar den ökade förmågan av myokardial avkoppling. Dessa förändringar kombineras med en ökning av myokardiums kontraktile och pumpfunktion (höga värden av utstötningsfraktionen och graden av cirkulär fiberkontraktion).

Central hemodynamik vid arteriell hypotension kan representeras av både hyperkinetiska och eu- och hypokinetiska blodcirkulationstyper. Den vanligaste detekterade hyperkinetiska typen (69%) med höga doser av minutcirkulation, speciellt vid svår arteriell hypotension. Dessa förändringar åtföljs ofta av en markant minskning av det totala perifera kärlmotståndet i kombination med lågt genomsnittligt hemodynamiskt tryck, vilket återspeglar brott mot intrakardiella och vaskulära mekanismer för att kompensera för lågt blodtryck. Hos patienter med måttlig grad av arteriell hypotoni detekteras hypokinetisk typ av cirkulation oftare. Hos barn med en labil kurs av arteriell hypotension finns det inga skillnader i förekomsten av typer av centrala hemodynamik i jämförelse med friska.

På EKG kan du identifiera sinus bradykardi, migration av pacemakern, AV-blockad av 1: a graden, syndrom av tidig repolarisering. Bradykardien försvinner i upprätt läge. Läkemedlet med atropin eliminerar AV-blockaden i den första graden. Dessa förändringar beror på överdriven vagotonisk påverkan.

Kombinationen av expansion av hjärtat gränsar måttliga hjärt dämpade toner, närvaron av den tredje tonen i toppen, bradykardi, AV-block I grad ofta en orsak till felaktig diagnos av reumatism, myokardit, sick sinus-syndrom. Resultaten av elektro- och ekkokardiografi gör det möjligt att utesluta hjärtskadorets organiska karaktär och indikera det funktionella vagalberoende ursprunget för dessa förändringar.

Central nervsystemet

Hos barn med arteriell hypotoni uppträder förändringar i centrala nervsystemet som en allvarlig cerebral insufficiens. Så, med en neurologisk undersökning kan du identifiera en kombination av 5-7 mindre symtom, vilket återspeglar kränkningar av craniocerebral innervation. Dessa inkluderar den svaga konvergens asymmetri av hudveck, nystagmus i extrem leder ögonglober, ögonlock tremor, parestesier, en känsla av "myrkrypningar" i händerna på ångest Romberg, allmän muskulär hypotoni. Ångest, frekvent uppkastning, tremor i lemmar och hak är indirekta tecken på överförd perinatal encefalopati, avslöjade i en tidig ålder.

Förekomsten av ett karakteristiskt syndrom av intrakranial hypertoni bekräftas av data från eko-foskopi, kraniografi och genom undersökning av fundus. Kombinationen av instabila neurologiska symptom, syndrom av intrakraniell hypertension hos barn med primär arteriell hypotension indikerar närvaron av kvarvarande organiskt cerebral insufficiens, vilken är mest uttalad i fallet med allvarlig hypotoni under.

För att bekräfta de neurologiska förändringarna är det nödvändigt att utföra elektroencefalografi.

Det autonoma nervsystemet

Till vegetativa manifestationer hos barn med arteriell hypotension är symptom som återspeglar överväldigande av parasympatiska influenser. Antal vagoton symtom i genomsnitt 17, medan friska barn i deras antal inte överstiger 6. Oftast upptäcks marmorering av huden, akrozianoz resistenta röd autographism, ökad svettning, Kylan, tendens att pastosity vävnad, sinusbradykardi, III ton på toppen av hjärtat , intolerans av stuffiga rum, djup långvarig sömn, långsam övergång till vakenhet, kränkning av termoregulering.

Den vegetativa tonens vagotoniska orientering bekräftas av data från kardiointervalografi. Baevsky stressindex, som regel, överstiger inte 30 konventionella enheter, vilket indikerar överdriven vagotoniska effekter i hjärt-kärlsystemet. Vegetativ reaktivitet vid allvarlig arteriell hypotension återspeglar också brist på sympatiska influenser. Hos 20% av barnen detekteras asympatetotonisk reaktivitet.

Den enklaste och informativa metoden för att utvärdera det vegetativa underhållet av organismens aktivitet är det klinoortostatiska testet. Hennes beteende är obligatoriskt vid undersökning av barn med arteriell hypotension, eftersom det tillåter att identifiera ortostatiska störningar. I allvarlig hypotension inom 28% av den detekterade simpatoastenichesky utförandet clinoorthostatic provet med en kraftig nedgång i systoliskt och diastoliskt blodtryck i 4-5 min vertikal ställning. I detta fall blir barn svimna, ibland upp till en kort förlust av medvetandet.

Det finns skarpa förändringar i staten i form av paroxysmala bilder som speglar vegetativa kriser. Vegetativa paroxysmer (vagoinsulär, sympathoadrenal och blandad) betraktas som ett syndrom av somatovegetative eller psykovegetativa störningar. När vagoinsulyarnyh paroxysmer gröda och förbättrad känsla av allmän svaghet, blackout, svår andning typ känsla av "en klump i halsen", visas tinnitus, lemmar blivit kall, våt, som har skarp blekhet, bradykardi, svettningar, blodtrycksfall, ibland illamående, buksmärta, polyuri.

Psyko-emotionella och personliga egenskaper

Enligt moderna idéer betraktas vegeto-vaskulär dystoni som ett psyko-vegetativt syndrom, vars ursprung är psykologiskt stress och psykologiska egenskaper hos personlighet är av stor betydelse. I detta sammanhang är särskild vikt knuten till utvärderingen av mikrosociala förhållanden som bidrar till bildandet av psykotraumatiska omständigheter som, när de utsätts för en person med begränsade möjligheter till psykologisk anpassning, förvärvar karaktären hos en kronisk psykotrauma. Av denna anledning spelas en särskild roll av den detaljerade insamlingen av information som gör det möjligt för oss att bedöma barnets inställning till sjukdomen, hur det påverkar hans beteende, effektivitet, relationer med sina vänner, lärare.

Det är nödvändigt att samla in data om de allvarligaste händelserna i barnets liv (sjukdom, förlust av kära, lång separation) och klargöra reaktionen på dem från hans sida. För att utvärdera de psykologiska förhållanden under vilka ett barn tas upp, är det nödvändigt att klargöra sammansättningen av familjen, relationer mellan föräldrar och mellan varje förälder och barn, antalet gräl och konflikter inom familjen, graden av känslomässiga samspelet mellan föräldrar och barn, föräldraskap ett barn. Det är nödvändigt att ta reda på föräldrarnas dåliga vanor. Familjer till barn med arteriell hypotension, särskilt i starkström, finns det ofta många stressiga förhållanden (ensamstående föräldrar, allvarlig sjukdom eller dödsfall bland föräldrar, alkoholism, gräl i familjen).

Källan för psykomotionell spänning är också konflikterna i den mikrosociala sfären, svårigheter att kommunicera. Testet av oavslutade meningar hjälper till att utvärdera dessa svårigheter objektivt. Resultaten av detta test indikerar att för barn med arteriell hypotension är de viktigaste brott mot relationer med fadern, ungdomar i motsatt kön, kamrater. Barn har rädsla, rädsla, otro i deras styrka, missnöje med det förflutna, en negativ bedömning av framtiden, en ökad skuldsätt.

Ett stort antal interpersonella konflikter indikerar ett tillstånd av psykologisk social otillräcklighet hos barn med arteriell hypotension.

Objektivt bedöma nivån, som i stor utsträckning bestämmer graden av psykologiska vegetativa manifestationer, tillåter Spielberger-testet. Hos barn med arteriell hypotension ökar inte bara nivån av reaktiv (situationell) men också personlig ångest. I det här fallet fungerar larmet kännetecknande för psykologisk personlighetsdrag, medan barn tenderar att uppfatta ett brett spektrum av omständigheter som ett direkt hot mot deras välbefinnande och svara på spänningstillståndet, subjektivt upplever känslomässiga spänningar, ångest, rastlöshet.

Således, i barn med arteriell hypertension finns vissa konstitutionella och förvärvade personlighetsdrag: slutenhet, emotionell volatilitet, melankolisk typ av temperament, en hög grad av personlig och reaktiv ångest, astenisk typ av svar, ökad oro hans hälsotillstånd, den låga motivation för att uppnå målen, minskning av energi individens resurser. Dessa egenskaper är mest karakteristiska för barn med svår stabil arteriell hypotension.

Barn med uttalad psykologisk olämplighet bör undersökas av en psykiater för att identifiera psykopatologiska störningar. Det psykopatologiska symptomkomplexet är huvudsakligen representerat av funktionella störningar av känslighet: sensoriska störningar, som uppenbaras av många subjektiva klagomål. Prevail cephalgia, oftast i fronto-parietal regionen, mindre ofta i occipital regionen. Mer sällan förekommer tryckande eller övergripande smärta i pannan, vilket är en funktion ett slags bestrålning i ögonhålan, som kan åtföljas av en smärtsam känsla av klämma ögonglober. Ofta finns det en plötslig sömnadssmärta i vänstra halvan av bröstet, vilket ökar under inspiration. Utseendet av dessa sensationer åtföljs av en psykologiskt förståelig reaktion av spänning, vakenhet. Barn gör försök att hålla andan, ta viloposition och med allvarligare smärta uttrycker de aktivt sina klagomål, försöker locka till sig vuxna, be om hjälp. Smärtan kan åtföljas av hjärtklappning, hjärtstillestånd, skrämsel, rädsla för döden, känsla av ansträngd andning, blek eller rodnad i ansiktet, svettning, oznobopodobnym hyperkinesi (dvs utveckla cardiophobic raptusy känd som panikattacker). I vissa fall åtföljs dessa förändringar av en känsla av allmänt kroppsligt obehag och minskat humör. Obehagliga känslor från bukdelens sida har ingen bestämd disposition, de är av flyktig karaktär, de är inte kopplade till intag av mat.

Ofta finns det flyktiga tråkiga eller värkande smärtor i benen, en känsla av kompression i området av stora leder i benen, i axelbandet och i kalvsmusklerna. Karakteristisk för "rastlösa ben", som i modern psykiatri anses vara en känslig motsvarighet till ångest. Det sker på kvällen innan du somnar.

Med manifestationer av omfattande kränkningar av känslighet omfattar klagomål av allmän svaghet, trötthet, slöhet, odefinierad tyngd i hela kroppen, att viljan ligga ner, ökad sömnighet, känsla av obegränsad general ohälsa, kroppsliga besvär. Samtidigt kan en känsla av svag gravitation i huvudet, "svängande ögon", i kombination med en känsla av vinkling, inre vändning, att patienterna betraktas som yrsel uppstå. Ibland i sådana fall utvecklas och sofistikerad depersonalizatsionnye derealizatsionnye mönster: känsla av flyg, känsla av förlust av sin egen kropp, känner ovanlig och obegripligt ändras omgivande, fenomenet "déjà vu", "har redan gått igenom." Således kan det finnas en känsla av "förlust" av tänkande, brott och kaos av tankar. De angivna tecknen är instabila, variabla, deras förekomst är tydligt kopplad till externa och interna influenser. I det överväldigande flertalet fall fortsätter det mer eller mindre uttalade dagliga och säsongsberoende av sjukdomsförloppet.

Psykoterapeutiska störningar är också varierande och varierande. På framsidan finns störningar i den affektiva sfären. De är maskerade i naturen, vilket gör det svårt att identifiera dem och utvärdera dem korrekt. I det här fallet finns det unika former av psykologiskt skydd med en uttalad förmåga att förskjuta genom primitiva hysteriska mekanismer, viljan att överföra sina egna problem och konflikter till omgivande och nära människor. Typiskt otillräcklig utveckling av den personliga sfären (i synnerhet ett relativt smalt intervall av uttrycksfulla uttrycksformer av manifestationer av påverkan). Allt detta bidrar till bildandet av raderade atypiska, reducerade och maskerade former av affektiva störningar.

Emotionella störningar har ofta karaktären av en sorts dystymi, som domineras av effekten av missnöje med upplevelsen av en känsla av förlust av kraft, friskhet, förlust av glädje med mild egen förtryckta med neotchotlivym mental obehag. I sällsynta fall bildas depressiva tillstånd som ligger nära klassisk depression.

Samtliga patienter i processen att utveckla sjukdomen förekommer mer eller mindre uttryckt neurotiska störningar, förändringar personlighet som uppstår vid brott mot hälsa, egenskaper och svårighetsgraden av kränkningar microsocial relationer väckts av sjukdomen. Sådana störningar inkluderar missnöje och omgivande manifestationer moodiness, negativism, ibland aggressiva, minskande laster begränsade intressen, minskar spelaktivitet, undvikande skoltid fram till bildandet av "skol fobi". Det är möjligt att utveckla somatisk självmedvetenhet, vaksamhet mot sin hälsa, rädsla för sjukdomen, dess återfall, rädsla för sitt liv, mental hälsa. I de mest uttalade fallen blir hypokondriakala erfarenheter den viktigaste delen av socialt tillgänglighet, vikt sjukdomsförloppet och kräver speciellt psyko- och sociokorrektivt arbete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]