Symtom på arteriell hypotension

Symtom på primär arteriell hypotoni hos barn är varierande och varierande. Patienter uppvisar ofta ett flertal besvär som återspeglar samtidiga förändringar i centrala nervsystemet (huvudvärk, minskad fysisk och mental prestationsförmåga, yrsel, emotionell labilitet, sömnstörningar, vegetativa paroxysmer), hjärt-kärlsystemet (smärta i hjärtat, hjärtklappning), mag-tarmkanalen (aptitlöshet, smärta i epigastriet och längs tarmarna som inte är förknippad med matintag, en känsla av tyngd i magen, andningssvårigheter, kräkningar, illamående, gaser, förstoppning). Andra besvär kan inkludera intolerans mot resor med transportmedel, långvarig subfebril temperatur, andnödattacker, artralgi, muskelvärk.

Förekomsten av olika besvär hos barn och ungdomar med arteriell hypotoni varierar kraftigt. De vanligaste är cefalgi (90 %), ökad trötthet och svaghet (70 %), emotionell labilitet (72 %). I hälften av fallen förekommer ökad irritabilitet (47 %), minskad fysisk prestationsförmåga (52 %), yrsel (44 %), kardialgi (37 %). Mer sällan klagar patienter på minskad aptit, buksmärtor, besvär i samband med dyspeptiska och dyskinetiska tarmbesvär (22 %), vegetativa paroxysmer (22 %), förhöjd kroppstemperatur (18 %), näsblod (12 %), svimning (11 %), muskelvärk (8 %), ledvärk (7 %).

Trots den märkbara variationen i besvären är det möjligt att fastställa ett visst mönster av den kliniska bilden, där i varje enskilt fall (i varierande proportioner) två huvudsakliga symtomkomplex kan urskiljas. Det första förenar olika funktionella somatovegetativa störningar, och det andra - neuropsykiska.

Bland de somatovegetativa syndromen kan man särskilja generella neurotiska, cerebrala, kardiovaskulära och gastroenterologiska, vilka orsakas av förändringar i neurovegetativ reglering.

Huvudvärk. Cefalgi hos patienter med arteriell hypotoni förtjänar en separat beskrivning, inte bara för att det är det vanligaste besväret, utan också för att det bäst återspeglar störningar i sensorik. Ett typiskt kännetecken för huvudvärk hos barn med arteriell hypotoni är dess "morgon"-manifestation, den uppträder ofta strax efter uppvaknandet, åtföljd av svaghet och sjukdomskänsla, vilket betecknas som ett symptom på "morgonasteni". Smärtan är paroxysmal, intensiv, pulserande till sin natur, förekommer oftast i frontal-parietalregionen, mer sällan i occipitala regionen. Den intensifieras under de första lektionerna i skolan, kan uppstå mot bakgrund av förändrade väderförhållanden, i konfliktsituationer.

Buksmärtor observeras i nästan en tredjedel av fallen. De uppträder oftast i epi- och mesogastrium. De är vaga, inte förknippade med matintag och har inte en konstant lokalisering.

Förändringar i centrala nervsystemet. De manifesteras av ökad trötthet, svaghet, brist på energi även efter lång sömn, konstant trötthet, som ökar kraftigt i slutet av lektionerna, slöhet, apati. Karakteristiska dygnsförändringar i välbefinnandet är. I de flesta fall känner sig patienter med arteriell hypotoni slöa och trötta omedelbart efter sömnen, efter 1-1,5 timmar förbättras deras välbefinnande och humör, deras arbetsförmåga ökar, men vid 14-15-tiden uppstår tröttheten igen.

Mental utmattning hos barn manifesteras av försvagat minne, uppmärksamhetsstörningar, förlust av förmåga att uthålla långvarig stress, tankspridning och minskad mental prestationsförmåga. En minskning av fysisk prestationsförmåga är förknippad med en minskning av det sympatiska nervsystemets reservkapacitet. Förändringar i centrala nervsystemet beror till stor del på en kränkning av autoregleringen av hjärncirkulationen (arteriell och venös).

Kliniska varianter av arteriell hypotoni

Med tanke på den varierande kliniska bilden, variationen i antalet och egenskaperna hos besvären, är det hos barn med arteriell hypotoni lämpligt att skilja mellan tre varianter av sjukdomsförloppet: svårt, måttligt och milt.

Kriterier för svårighetsgraden av kliniska manifestationer av arteriell hypotoni:

• graden av sänkning av blodtrycket, dess stabilitet eller labilitet:
• intensitet och varaktighet av huvudvärk;
• närvaro och frekvens av vegetativa paroxysmer;
• förekomst av ortostatiska störningar och svimning;
• graden av psykofysisk missanpassning.

För att fastställa förloppet av arteriell hypotoni är det nödvändigt att fastställa graden av minskning av artärtrycket, såväl som stabiliteten eller labiliteten hos dessa förändringar. Detta är viktigt inte bara ur klinisk synvinkel, utan också för en differentierad strategi för behandlingstaktik, vilket är av större praktisk betydelse.

Kännetecken för kliniska varianter av arteriell hypotoni beroende på svårighetsgrad

Symptom	Svårt förlopp	Måttligt svårt förlopp	Mild flöde
Stabilitet av arteriell hypotoni	Stabilt, veckovis blodtrycksvärde - 50-70 poäng	Stabilt, veckovis blodtrycksvärde - 40-50 poäng	Labilt, veckovis blodtryckspoäng - 20-40 poäng
Cefalgi	Intensiv, kraftigt minskad arbetsförmåga; varar mer än 2 timmar, kan förekomma dagligen eller upp till 2-3 gånger i veckan, under första halvan av dagen, kan endast lindras med läkemedel; leder till missanpassning:	Måttlig intensitet, begränsad arbetsförmåga, varar upp till 2 timmar, kan förekomma 2–3 gånger i veckan eller dagligen, på eftermiddagen, lindras av medicinering	Episodisk, lågintensiv, varar upp till 1 timme, går över av sig själv
Vegetativa paroxysmer	Vagoinsulär eller blandad natur med en frekvens av 1 gång per månad	Vagoinsulär eller blandad natur med en frekvens av en gång per kvartal	Ingen
Ortostatiska störningar och synkope	Yrsel, som uppstår vid byte av kroppsställning eller vid långvarig upprätthållande av kroppen; ortostatisk eller vasovagal svimning på grund av emotionell stress	Kortvarig ortostatisk yrsel; historia av sällsynta svimningsanfall	Yrsel är inte typiskt, svimning saknas
Missanpassning	Svår, minskad fysisk och mental prestationsförmåga, försämrad akademisk prestation, minskade sociala kontakter	Partiell missanpassning med måttlig minskning av mental och fysisk prestation, förbättring efter vila	Måttlig minskning av fysisk prestationsförmåga I slutet av dagen

En objektiv bestämning av den stabila eller labila karaktären hos förloppet av arteriell hypotoni möjliggörs genom att poängsätta nivån av artärtrycket under veckan. Arteriellt tryck mäts tre gånger dagligen i 7 dagar. I detta fall bedöms nivån av systoliskt, diastoliskt och pulsartärtryck. Värdena för systoliskt och diastoliskt artärtryck under den 10:e percentilen av fördelningskurvan för denna indikator bedöms med 2 poäng, från den 10:e till den 25:e percentilen - 1 poäng, över den 25:e percentilen - 0 poäng. Pulsartärtryck under 30 mm Hg bedöms med 2 poäng, från 30 till 40 mm Hg - 1 poäng. Därefter beräknas summan av poängen för veckan.

En stabil karaktär av arteriell hypotension indikeras av en poäng på mer än 40, och en labil karaktär indikeras av en poäng på mindre än 40. I svåra fall av sjukdomen är poängen 50-70, i måttliga fall - 40-50 och i milda fall - 20-40.

Svår arteriell hypotoni

En kraftig försämring av livskvaliteten är typisk, vilket orsakas av patienternas mycket dåliga hälsa. Barn uppvisar ett stort antal besvär.

• Huvudvärk. Frekvent, svår huvudvärk framträder i den kliniska bilden och minskar kraftigt barnets anpassningsförmåga. Den är ofta så svår att barn inte kan fortsätta sina vanliga aktiviteter, leka, gå i skolan och vanligtvis gå och lägga sig. Smärtan uppstår på morgonen, strax efter att man vaknat, och intensifieras avsevärt under de första lektionerna i skolan. Smärtan kan uppstå dagligen upp till 2-3 gånger i veckan. Den upphör vanligtvis först efter att man tagit smärtstillande medel. Huvudvärken är diffus, ofta av konstant tryckande, mer sällan pulserande, ibland migränliknande natur.
• Yrsel uppstår vid byte av kroppsställning, förflyttning från horisontellt till vertikalt läge eller vid gymnastiska övningar. Det uppstår ofta när kroppen är i vertikalt läge under en längre tid eller vid vistelse i trånga rum. I vissa fall kombineras yrsel med vagotoniska vegetativa manifestationer i form av skarp blekhet i huden, kallsvett, synnedsättning (en slöja framför ögonen, flimrande fläckar), tinnitus, illamående och ett kraftigt blodtrycksfall.
• Synkopala eller svimningstillstånd är ett vanligt kliniskt symptom vid svåra fall av arteriell hypotoni. Svimningens varaktighet är från 30 sekunder till 5–7 minuter. Djup medvetslöshet förekommer ofta, men till skillnad från neurogen svimning åtföljs den inte av kramper. Svimning inträffar mot bakgrund av psykoemotionell stress, när man står i upprätt position under lång tid. Ofta är psykoemotionell stress förknippad med en rädsloreaktion vid blodprovstagning, tandutdragning och andra smärtsamma manipulationer.
• Vegetativa paroxysmer är en vanlig klinisk manifestation av arteriell hypotoni, särskilt i svåra fall av sjukdomen. I de flesta fall är de av vagus-insulär natur. De kännetecknas av en kraftig försämring av välbefinnandet, uppkomsten av plötslig svaghet, letargi, illamående, salivutsöndring, blekhet i huden med kall, klibbig svett, krampaktig magsmärta, sänkt blodtryck, i vissa fall åtföljt av takykardi.
• Minskad fysisk prestationsförmåga manifesteras av snabb trötthet, behov av lång vila efter skolan eller lätt fysisk aktivitet. I vissa fall, på grund av svårt asteniskt syndrom, vägrar barn att gå i skolan.
• En minskning av mental prestationsförmåga manifesteras i försämrat minne, koncentrationsförmåga, lätt distraktion, tankspriddhet, långsammare associativt tänkande, vilket negativt påverkar skolprestationerna och kräver mer tid för att slutföra läxor.

I svåra fall av arteriell hypotoni är således social malanpassning och ortostatiska störningar mest uttalade, och blodtrycket sänks konstant.

Måttlig arteriell hypotoni

Huvudvärk dominerar också bland besvären. Jämfört med svårare fall av sjukdomen är de dock mindre intensiva, uppträder oftare på eftermiddagen, varar 1-2 timmar, försvinner efter vila och kräver smärtstillande medel mer sällan. Typiska symtom inkluderar yrsel, presynkopala eller synkopala tillstånd av vasodepressiv natur.

Barn klagar ofta på obehag eller smärta i bröstet (kardialgi). Smärtan är vanligtvis stickande, mer sällan tryckande, varar från några sekunder till några minuter och uppstår främst på eftermiddagen på grund av emotionell stress. Som regel uppstår dessa förnimmelser hos barn med hög ångest och olika rädslor.

Mild arteriell hypotoni

Vid mild arteriell hypotoni är klagomål av psykoemotionell natur karakteristiska: frekventa humörsvängningar, förbittring, gråtmildhet, rastlös sömn, irritabilitet. Hjärtproblem förekommer ofta. Huvudvärk är inte intensiv, uppstår mot bakgrund av emotionell överansträngning. Yrsel, svimning, vegetativa paroxysmer saknas.

Det finns således ett tydligt samband mellan ihålligheten och graden av sänkning av blodtrycket och svårighetsgraden av ortostatiska störningar, huvudvärksintensitet, psykoemotionell och fysisk malanpassning.

Kardiovaskulär hälsa

Förändringar i hjärt-kärlsystemet med arteriell hypotoni är minimala och har en funktionell vagoberoende natur. Som regel ligger gränserna för relativ hjärtslöhet inom åldersnormen, endast i 25 % av fallen finns en tendens att expandera hjärtats gränser åt vänster. Auskultation kan avslöja dämpade hjärtljud, en tredje ton hörs ofta, det finns en tendens till bradykardi. Ovanstående förändringar i hjärtat passar in i begreppet "vagotoniskt hjärta", föreslaget av Zelenin.

Vid arteriell hypotoni sker inga strukturella förändringar i hjärtat, vilket bekräftas av ekokardiografidata. Samtidigt sker en kompensatorisk omstrukturering av den intrakardiella hemodynamiken som syftar till att upprätthålla det genomsnittliga hemodynamiska trycket. Detta bevisas av en ökning av vänsterkammarens änddiastoliska volym i nivå med 75-95:e percentilen i kombination med en normal vänsterkammarens ändsystoliska volym, vilket återspeglar en ökad förmåga hos myokardiet att slappna av. Dessa förändringar kombineras med en ökning av myokardiets kontraktila och pumpande funktion (hög ejektionsfraktion och hastighet för cirkulära fibrer).

Central hemodynamik vid arteriell hypotoni kan representeras av både hyperkinetiska och eu- och hypokinetiska typer av blodcirkulation. Den vanligaste är den hyperkinetiska typen (69 %) med höga värden på minutvolymen i blodcirkulationen, särskilt vid svår arteriell hypotoni. De listade förändringarna åtföljs ofta av en markant minskning av det totala perifera vaskulära motståndet i kombination med låga värden på medelhemodynamiskt tryck, vilket återspeglar störningar i de intrakardiella och vaskulära mekanismerna för kompensation för lågt blodtryck. Hos patienter med måttlig arteriell hypotoni detekteras den hypokinetiska typen av blodcirkulation oftare. Hos barn med labil arteriell hypotoni finns det inga skillnader i prevalensen av centrala hemodynamiska typer jämfört med friska barn.

EKG kan visa sinusbradykardi, pacemakermigration, AV-block av första graden och tidigt repolarisationssyndrom. Bradykardin försvinner i vertikalt läge. Ett drogtest med atropin eliminerar AV-block av första graden. Ovanstående förändringar beror på överdriven vagoton påverkan.

Kombinationen av vidgning av hjärtkanterna, måttligt dämpade hjärtljud, förekomst av ett tredje ljud vid apex, uttalad bradykardi och AV-block av första graden orsakar ofta felaktig diagnos av reumatism, myokardit och sjuk sinussyndrom. Resultaten av elektro- och ekokardiografi gör det möjligt att utesluta den organiska naturen hos hjärtskador och indikera ett funktionellt vagusberoende ursprung till dessa förändringar.

Tillståndet i centrala nervsystemet

Hos barn med arteriell hypotoni manifesterar sig förändringar i centrala nervsystemet som mild cerebral insufficiens. Således kan en neurologisk undersökning avslöja en kombination av 5-7 mindre symtom som återspeglar störningar i kraniocerebral innervation. Dessa inkluderar svaghet i konvergens, asymmetri i hudveck, nystagmus vid extrem abduktion av ögongloben, ögonlocksskakningar, parestesier, en känsla av "krypande myror", rastlöshet i händerna i Romberg-positionen, allmän muskelhypotoni. Ångest, frekvent uppstötning, skakningar i extremiteter och haka är indirekta tecken på tidigare perinatal encefalopati, som upptäcks i tidig ålder.

Förekomsten av ett karakteristiskt intrakraniellt hypertonisyndrom bekräftas med ekoencefaloskopi, kraniografi och undersökning av ögonbotten. Kombinationen av milda neurologiska symtom och intrakraniellt hypertonisyndrom hos barn med primär arteriell hypotoni indikerar förekomsten av kvarvarande organisk cerebral insufficiens, vilket är mest uttalat vid svår arteriell hypotoni.

För att bekräfta neurologiska förändringar måste ett elektroencefalogram utföras.

Det autonoma nervsystemets tillstånd

Vegetativa manifestationer hos barn med arteriell hypotoni inkluderar symtom som återspeglar övervägande av parasympatiska influenser. Antalet vagotoniska symtom är i genomsnitt 17, medan hos friska barn deras antal inte överstiger 6. De vanligaste upptäckta är marmorering av huden, akrocyanos, ihållande röd dermografi, ökad svettning och kyla, tendens till vävnadspastositet, sinusbradykardi, det tredje hjärtljudet i spetsen, intolerans mot täppta rum, djup långvarig sömn, en långsam övergång till vakenhet och en kränkning av termoreglering.

Den vagotoniska orienteringen av den vegetativa tonen bekräftas av kardiointervalografidata. Baevsky-stressindexet överstiger som regel inte 30 konventionella enheter, vilket indikerar överdriven vagotonisk påverkan på det kardiovaskulära systemet. Vegetativ reaktivitet vid svår arteriell hypotoni återspeglar också insufficiens av sympatiska påverkan. Asympatisk reaktivitet detekteras hos 20 % av barnen.

Den enklaste och mest informativa metoden för att bedöma det vegetativa stödet för kroppens aktivitet är det klinoortostatiska testet. Det är obligatoriskt vid undersökning av barn med arteriell hypotoni, eftersom det möjliggör identifiering av ortostatiska störningar. Vid svår arteriell hypotoni detekteras i 28 % av fallen en sympatoastenisk variant av det klinoortostatiska testet med ett kraftigt fall av systoliskt och diastoliskt blodtryck i 4-5 minuter i vertikal kroppsställning. I detta fall upplever barn yrsel, ibland upp till en kortvarig medvetslöshet.

Akuta förändringar i tillståndet i form av paroxysmala bilder som återspeglar vegetativa kriser är möjliga. Vegetativa paroxysmer (vagoinsulära, sympatoadrenala och blandade) betraktas som ett syndrom av somatovegetativa eller psykovegetativa störningar. Vid vagoinsulära paroxysmer uppstår plötsligt och intensifieras en känsla av allmän svaghet, mörkfärgning i ögonen, andning blir svår som om det finns en "klump i halsen", ljud i öronen uppstår, extremiteterna blir kalla och fuktiga, det finns en skarp blekhet, bradykardi, svettningar, blodtryckssänkning, ibland illamående, buksmärtor, polyuri.

Psyko-emotionella och personliga egenskaper

Enligt moderna koncept anses vegetativ-vaskulär dystoni vara ett psykovegetativt syndrom, vars ursprung är av stor betydelse psykoemotionell stress och individens psykologiska egenskaper. I detta avseende är bedömningen av mikrosociala förhållanden som bidrar till bildandet av psykotraumatiska omständigheter, vilka, när de drabbar en individ med begränsad psykologisk anpassningsförmåga, får karaktären av kroniskt psykologiskt trauma, av särskild betydelse. Av denna anledning spelar en detaljerad insamling av information en särskild roll, vilket gör det möjligt för oss att bedöma barnets inställning till sjukdomen, hur den påverkar hans beteende, prestationer, relationer med vänner, lärare.

Det är nödvändigt att samla in data om de svåraste händelserna i barnets liv (sjukdom, förlust av nära och kära, långvarig separation) och klargöra barnets reaktion på dem. För att bedöma de psykologiska förhållanden under vilka barnet uppfostras är det nödvändigt att klargöra familjens sammansättning, relationen mellan föräldrarna, såväl som mellan varje förälder och barnet, antalet gräl och konflikter i familjen, graden av emotionell interaktion mellan föräldrar och barn, barnets uppfostran. Det är nödvändigt att ta reda på om föräldrarna har dåliga vanor. I familjer med barn med arteriell hypotoni, särskilt i svåra fall, finns det ofta många psykotraumatiska omständigheter (ensamstående föräldrar, allvarliga sjukdomar eller dödsfall hos en av föräldrarna, alkoholism, gräl i familjen).

Konflikter inom den mikrosociala sfären och kommunikationssvårigheter fungerar också som en källa till psykoemotionell stress. Testet av ofullbordade meningar hjälper till att objektivt bedöma dessa svårigheter. Resultaten av detta test indikerar att för barn med arteriell hypotoni är de viktigaste störningarna i relationerna med fadern, tonåringar av motsatt kön och jämnåriga. Barn utvecklar rädslor, oro, bristande självförtroende, missnöje med det förflutna, en negativ bedömning av framtiden och en ökad skuldkänsla.

Ett stort antal interpersonella konflikter indikerar ett tillstånd av psykologisk och social missanpassning hos barn med arteriell hypotoni.

Spielberger-testet möjliggör en objektiv bedömning av ångestnivån, vilket i hög grad avgör svårighetsgraden av psykovegetativa manifestationer. Hos barn med arteriell hypotoni ökar inte bara nivån av reaktiv (situationsmässig) ångest, utan även personlig ångest. I detta fall är ångest ett karakteristiskt psykologiskt personlighetsdrag, medan barn tenderar att uppfatta en mängd olika omständigheter som ett direkt hot mot sitt välbefinnande och reagerar på dem med ett tillstånd av stress, subjektivt upplever känslomässig spänning, oro och ångest.

Barn med arteriell hypotoni har således vissa konstitutionella och förvärvade personlighetsdrag: introversion, emotionell variation, melankoliskt temperament, hög nivå av personlig och reaktiv ångest, astenisk typ av reaktion, ökad oro för sin hälsa, låg motivationsnivå för att uppnå mål, minskade energiresurser hos individen. De listade egenskaperna är mest karakteristiska för barn med uttalad stabil arteriell hypotoni.

Barn med uttalad psykisk missanpassning bör undersökas av en psykiater för att identifiera psykopatologiska störningar. Det psykopatologiska symtomkomplexet representeras huvudsakligen av funktionella känslighetsstörningar: sensoriska störningar, som manifesteras av ett flertal subjektiva besvär. Cephalgias dominerar, oftare i frontal-parietalregionen, mer sällan i occipitalregionen. Något mer sällan finns det en tryckande eller exploderande smärta i pannan, vars särdrag består i en slags bestrålning av ögonhålorna, vilket kan åtföljas av en smärtsam känsla av att ögonen kläms ut. Ofta finns det en plötslig stickande smärta i vänster brösthalva, som intensifieras vid inandning. Uppkomsten av dessa känslor åtföljs av en psykologiskt förståelig reaktion av spänning, vakenhet. Barn försöker hålla andan, inta en viloställning, och med mer uttalad smärta uttrycker de aktivt sina klagomål, försöker attrahera vuxnas uppmärksamhet, be om hjälp. Smärtan kan åtföljas av en känsla av hjärtklappning, hjärtstillestånd, skräck, rädsla för döden, en känsla av andningssvårigheter, blekhet eller rodnad i ansiktet, svettningar, frossaliknande hyperkinesi (dvs. kardiofobisk ryckning, så kallade panikattacker, utvecklas). I vissa fall åtföljs dessa förändringar av en känsla av allmänt fysiskt obehag och nedstämdhet. Obehagliga förnimmelser från buken har ingen specifik plats, är flyktiga till sin natur och är inte förknippade med matintag.

Ofta förekommer flyktiga dova eller värkande smärtor i armar och ben, en känsla av kompression i området kring stora leder i benen, i skuldergördeln och vadmusklerna. Karakteristiskt är symtomet "restless legs", vilket inom modern psykiatri betraktas som en sensorisk motsvarighet till ångest. Det uppstår på kvällen före insomning.

Symtom på utbredda känslighetsstörningar inkluderar klagomål om allmän svaghet, trötthet, slöhet, vag tyngd i hela kroppen, lust att ligga ner, ökad sömnighet, vag känsla av allmän ohälsa, fysiskt obehag. Samtidigt kan en känsla av lätt tyngd i huvudet, "en slöja framför ögonen" uppstå i kombination med en känsla av svajande, inre rotation, vilket patienter uppfattar som yrsel. Ibland i sådana fall utvecklas komplexa depersonaliserings- och derealisationsbilder: en känsla av att flyga, en känsla av att förlora sin egen kropp, en känsla av ovanlig och obegriplig förändring i omgivningen, fenomen av "redan sett", "redan upplevt". I detta fall kan en känsla av "förlust" av tänkande, ett avbrott och kaos i tankarna uppstå. De listade symtomen är instabila, föränderliga, deras förekomst är tydligt förknippad med yttre och inre påverkan. I den överväldigande majoriteten av fallen kvarstår ett mer eller mindre uttalat dagligt och säsongsbetonat beroende av sjukdomsförloppet.

Psykoemotionella störningar är också varierande och mångsidiga. Affektiva störningar kommer i förgrunden. De är maskerade, vilket gör det svårt att identifiera och utvärdera dem korrekt. Samtidigt uppstår specifika former av psykologiskt försvar med en uttalad förmåga att undertrycka genom primitiva hysteriska mekanismer, en önskan att överföra sina egna problem och konflikter till andra och nära och kära. Vanligtvis är den personliga sfären underutvecklad (i synnerhet ett relativt smalt spektrum av uttrycksfulla former av affekt). Allt detta bidrar till bildandet av raderade atypiska, reducerade och maskerade former av affektiva störningar.

Emotionella störningar har oftast karaktären av en typ av dystymi, där missnöjeskänslan råder med upplevelsen av en känsla av förlust av livlighet, fräschör, glädjeförlust med ett svagt uttryckt personligt tryck med vagt psykiskt obehag. I sällsynta fall bildas depressiva tillstånd som liknar klassisk depression.

Alla patienter upplever mer eller mindre uttalade neurotiska störningar under sjukdomsutvecklingen, vilka representerar personlighetsförändringar som svar på framväxande välbefinnandestörningar, egenskaper och uttrycksgrad av den kränkning av mikrosociala kontakter som sjukdomen orsakar. Sådana störningar inkluderar missnöje med sig själv och andra med manifestationer av nyckfullhet, negativism, ibland aggressivitet, minskad arbetsbelastning med begränsade intressen, minskad lekaktivitet, undvikande av skolaktiviteter ända upp till bildandet av "skolfobi". Det är möjligt att utveckla somatisk självupptagenhet, vakenhet för sin egen hälsa, rädsla för sjukdomen, dess återfall, oro för sitt eget liv och mental hälsa. I de mest uttalade fallen blir hypokondriska upplevelser huvudkomponenten i social missanpassning, förvärrar sjukdomsförloppet och kräver särskilt psyko- och sociokorrigerande arbete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]