Allergisk vaskulit - orsaker, symtom och behandling

Allergisk vaskulit är en inflammatorisk process i kärlväggarna som uppstår till följd av en allergisk reaktion. Allergisk vaskulit kännetecknas av att små blodkärl i huvudsak är involverade i den patologiska processen. Både män och kvinnor är mottagliga för den, oavsett ålder.

Predisponerande faktorer för allergisk vaskulit är:

1. Metabola störningar:
   • övervikt,
   • förekomst av diabetes mellitus,
   • gikt,
   • ateroskleros.
2. Autoimmuna sjukdomar:
   • systemisk lupus erythematosus,
   • ledgångsreumatism.
3. Kardiovaskulär patologi:
   • högt blodtryck,
   • hjärtsvikt.
4. Leversjukdomar och andra samtidiga patologier:
   • cirros,
   • inflammatorisk tarmsjukdom,
   • humant immunbristvirus (HIV),
   • malign tumör, etc.

Vaskulit klassificeras enligt kliniska och histologiska manifestationer, storleken på de drabbade blodkärlen och djupet av den patologiska processen.

Beroende på diametern på de drabbade blodkärlen delas allergisk vaskulit in i:

• ytlig (dermal vaskulit), när arterioler, venoler och kapillärer i huden påverkas,
• djup (dermo-hypodermal vaskulit), när artärer och vener av medelstor och stor kaliber (de så kallade muskulära kärlen) påverkas.

Infektiösa giftiga ämnen spelar en viktig roll i bildandet av allergisk vaskulit, genom att stimulera produktionen av cirkulerande immunkomplex (CIC), vilka deponeras på det vaskulära endotelet (väggarna). I slutändan skadas blodkärlens endotel, en inflammatorisk process och ökad permeabilitet utvecklas i det - allergisk vaskulit bildas. Svårighetsgraden av vaskulit beror på mängden CIC i blodomloppet.

[ 1 ]

Orsaker till allergisk vaskulit

Det finns flera orsaker till allergisk vaskulit.

1. Smittsam förekomst:
   • bakterieflora (ẞ - hemolytisk streptokocker grupp A, tuberkulosmykobakterier, Staphylococcus aureus, spetälska);
   • virusflora (influensa, herpes, hepatit A, B och C);
   • svampsjukdomar (släktet Candida).
2. Reaktion på att ta mediciner:
   • antibakteriella läkemedel (penicilliner, sulfonamider, streptomycin);
   • insulinanvändning;
   • vitaminkomplex;
   • tar p-piller;
   • administrering av streptokinas, etc.
3. Exponering för livsmedelsallergener – mejeriproteiner, gluten.
4. Inverkan av kemiska föreningar – petroleumprodukter, insekticider, hushållskemikalier.

[ 2 ]

Symtom på allergisk vaskulit

Det ledande kliniska symptomet på allergisk vaskulit med skador på småkalibriga kärl är palpabel purpura. Palpabel purpura är ett hemorragiskt utslag som är något upphöjt ovanför huden (i sjukdomens inledande skede kanske det inte är palpabelt).

I fall där blodkoagulationen är nedsatt och trombocytopeni observeras, presenteras blödningar (petekier) kliniskt som fläckar och är inte palpabla. Allergisk vaskulit kännetecknas av förekomsten av inflammatoriska infiltrat, vilket är anledningen till att de presenteras som papler som kan palperas.

Storleken på utslagen vid allergisk vaskulit varierar från några millimeter till flera centimeter. Ett karakteristiskt drag är utslagens symmetri.

Vid en allvarlig inflammatorisk process omvandlas palpabel purpura till ett vesikulärt utslag fyllt med hemorragiskt innehåll. Därefter bildas nekros och sår i stället för sådana blåsor. I detta sammanhang urskiljs följande former av allergisk vaskulit:

• papulär,
• vesikulär,
• bullös,
• pustulös,
• ulcerös.

Ibland kan allergisk vaskulit orsaka klåda och ömhet i de drabbade områdena. Efter att utslaget läkt kvarstår hyperpigmentering och atrofiska ärr kan också bildas.

Oftast sitter utslaget på benen, även om det är möjligt att det sprider sig till andra områden (vanligtvis påverkas inte ansiktet, slemhinnorna, handflatorna och fotsulor).

Allergisk vaskulit i huden

Allergisk vaskulit i huden är en polyetiologisk uppsättning sjukdomar och deras kliniska symtomkomplex är mycket varierande. Men det huvudsakliga kliniska symtomet är hudskador från fläckar till sår (dvs. polymorfism i utslaget är karakteristiskt). Utslagen åtföljs ofta av klåda, sveda eller smärta. Parallellt med hudskadorna noteras en försämring av den allmänna hälsan: hög temperatur, letargi, muskel- och ledvärk, aptitlöshet, kräkningar och buksmärtor.

Det finns ingen klassificering av allergisk hudvaskulit som sådan, deras uppdelning sker utifrån djupet av den skadliga processen. I detta avseende skiljer man mellan ytlig och djup vaskulit.

Ytlig allergisk vaskulit är indelad i:

1. Hemorragisk vaskulit (Schönlein-Henochs sjukdom).
2. Allergisk arteriolit hos Ruiter.
3. Hemorragisk leukoklastisk mikropärla av Miescher-Stork.
4. Werther-Dumling nodulär nekrotiserande vaskulit.
5. Akut variolös lichenoid parapsoriasis.
   • Hemosideros (kapillariter)
     • ringformad telangiektatisk purpura,
     • eksematoid purpura,
     • Schambergs sjukdom,
     • kliande purpura,
     • purpurisk pigmenterad lichenoid dermatit,
     • bågformad telangiektatisk purpura,
     • vit atrofi av huden,
     • purpurisk pigmenterad angiodermatit,
     • ortostatisk purpura,
     • retikulär senil hemosideros.
6. Bland djup allergisk vaskulit utmärks följande:
   • Kutan form av periarterit nodosa.
   • Erythema nodosum - akuta och kroniska former.

[ 3 ], [ 4 ]

Hemorragisk vaskulit (Schönlein-Henochs sjukdom)

Orsakas av systemisk skada på det vaskulära endotelet, med bildandet av erytem på hudytan, vilket snart omvandlas till hemorragiska element. Denna form av vaskulit kännetecknas av skador på leder och vitala organ (främst mage, tarmar och njurar). Oftast utvecklas den hos barn som ett resultat av en infektionssjukdom (inom tio till tjugo dagar). Den kännetecknas av en akut debut, en feberökning och ett berusningssyndrom.

Följande typer av hemorragisk vaskulit utmärks (villkorligt):

• enkel purpura,
• nekrotisk,
• reumatisk (artikulär),
• abdominal,
• blixtsnabb vy.

Utslagen vid hemorragisk vaskulit är symmetriska, belägna på benen och skinkorna och försvinner inte när man trycker på dem. Utslagen är vågliknande och uppträder i genomsnitt en gång i veckan. Ledskador uppstår samtidigt med hudskador eller efter ett par timmar. Skador på stora leder (knän, vrister) är typiska.

Vid enkel purpura observeras endast hudutslag. Det allmänna välbefinnandet påverkas inte och de inre organen påverkas inte, och om de är involverade i den patologiska processen, då obetydligt. Akut förlopp är typiskt för ett barns kropp. Sjukdomens varaktighet kan variera från ett par dagar till ett par veckor. Utslagen i form av erytematösa fläckar kan vara upp till två millimeter stora, men ibland når de två centimeter. Samtidigt med fläckarna bildas urtikariella element, åtföljda av klåda i huden. Vanligtvis, vid enkel purpura, försvinner utslaget spårlöst, endast i sällsynta fall kan hyperpigmentering kvarstå.

Nekrotisk purpura kännetecknas av polymorfism i utslaget, då huden samtidigt har fläckar (erytem), nodulärt utslag, blåsor (med hemorragisk eller serös fyllning) och nekrotiska förändringar i huden, sår och skorpor av hemorragisk natur. Efter läkning av såren kvarstår ofta ärr.

Reumatisk purpura kännetecknas av samtidiga skador på hud och leder. Stora leder (knän och vrister) skadas ofta, de blir smärtsamma och svullnad syns ovanför deras yta. Lederna påverkas samtidigt med hudskador, men kan också föregå vaskulit eller vice versa - efter ett par timmar eller till och med veckor. Huden ovanför lederna blir gulgrön, vilket indikerar att det har förekommit en blödning här.

Den abdominella formen av hemorragisk vaskulit uppträder ofta i tidig barndom och tonår. Den är svår att diagnostisera, eftersom hudutslag kan saknas och endast manifesterar sig som symtom på skador på matsmältningskanalen - förekomst av smärta i epigastrium och tarmar, kräkningar, vid palpering - den främre bukväggen är spänd och smärtsam. Njurskador kännetecknas av en mängd olika manifestationer från mindre störningar till bilden av akut glomerulonefrit, som kan försvinna eller bli kronisk.

Blixtform - förlöper mycket hårt, med hög temperatur, med generaliserat utslag på hud- och slemhinnaytan. Blixtformen kännetecknas av skador på leder och vitala organ. Extremt ogynnsamt livsförlopp.

Ruiters allergisk arteriolit

Infektiös-allergisk vaskulit i huden. Den utvecklas under patologi av infektiös natur, i närvaro av kroniska infektiösa härdar (tonsillit, bihåleinflammation, adnexit, etc.). Den kännetecknas av polymorfism i utslaget - erytematösa och hemorragiska fläckar, vesikulära och nodulära utslag, nekrotiska förändringar, sår, serösa eller hemorragiska skorpor. I slutet av sjukdomen kvarstår hyperpigmentering och ärr. Det allmänna välbefinnandet försämras: svaghet, slöhet, ökad temperatur, dålig aptit. Ett långt sjukdomsförlopp med remissioner och exacerbationer är typiskt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miescher-Stork hemorragisk leukoklastisk mikropärla

Det uppstår akut som ett resultat av en kronisk infektionsprocess. Utslagen representeras av erytematösa och hemorragiska fläckar på hudytan på armar och ben, mycket sällan - i ansiktet och i slemhinnorna. Under exacerbationer förändras det allmänna hälsotillståndet - temperaturen stiger, aptiten minskar, svaghet uppstår. Ett intradermalt test med ett bakteriellt filtrat (streptokockantigen erhållet från tonsillerna) är positivt. Vid histologisk undersökning noteras signifikant leukoklasi, kännetecknad av sönderfall av kärnan i granulära leukocyter.

Werther-Dumling nodulär nekrotiserande vaskulit

Den huvudsakliga manifestationen av denna sjukdom är brunaktiga-blåaktiga dermal-hypodermala platta papler (noduler), kongestiv till sin natur, täta vid palpering, ärtstora. Tillsammans med papler observeras erytematösa fläckar, som ofta omvandlas till hemorragiska element. Papulära utslag blir nekrotiska med tiden och ulcerösa defekter uppstår, som bildar ärrvävnad (atrofiska eller hypertrofiska ärr). Brännande känsla och smärta saknas vanligtvis. Utslagen är symmetriska, uppträder i området kring extensorytorna på armar och ben och är ibland belägna runt lederna (utslag kan också finnas på bålen och könsorganen). Sjukdomen varar länge med perioder av exacerbationer och remissioner. Under en exacerbation förändras det allmänna hälsotillståndet och en temperaturökning är möjlig.

[ 13 ]

Akut variolös lichenoid parapsoriasis

Papuloskvamøs hudsjukdom med akut förlopp och okänd etiologi. Det antas att den uppstår som en reaktion på en infektion. Den förekommer ofta i tonåren och ung vuxen ålder. Små follikulära papler bildas på huden, som omvandlas till pustler med nekros i mitten. Det allmänna välbefinnandet försämras: temperaturen stiger, lymfadenit uppstår vanligtvis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hemosideros (kapillariter)

De uppstår som ett resultat av hemosiderinavsättning på blodkärlens innerväggar (prekapillärer och kapillärer). Hemosiderin är ett pigment som innehåller järn och bildas som ett resultat av hemoglobinnedbrytning. Hemosideros kännetecknas av: petechialutslag, små brun-gula fläckar och vaskulära asterisker. Utslagen är belägna i området kring armar och ben (deras distala delar), mer i området kring benen och åtföljs av en brännande känsla av varierande svårighetsgrad. Det allmänna välbefinnandet och vitala organ påverkas inte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kutan form av periarterit nodosa

Allergisk vaskulit av generaliserad natur, åtföljd av skador på artärer av muskulatur (medelstora och stora). Kapillärer ingår inte i den patologiska processen. Denna patologi är oftast karakteristisk för män. Den utvecklas vid administrering av läkemedel - vacciner, serum, antibiotika, samt som en reaktion på bakteriella och virusinfektioner. Sjukdomen uppträder oftare akut, mer sällan subakut. Temperaturen stiger, svaghet och aptitlöshet uppstår. Noduler (förtjockningar) i form av aneurysmatiska utbuktningar av blodkärl bildas längs artärerna. Kärlocklusion, trombbildning, följt av blödning, sårbildning och eventuell sekundär infektion uppstår. Vitala organ (njurar, matsmältningssystem etc.) påverkas därefter. Utslag på hudytan representeras av nodulära utslag - enstaka eller grupperade, täta, rörliga och smärtsamma. Utslagen är benägna att nekros och sårbildning. Ulcerösa defekter blöder och läker under lång tid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Erythema nodosum

En typ av allergisk vaskulit som kännetecknas av bildandet av täta, smärtsamma knutor och noder, vilka vanligtvis är symmetriskt belägna i smalbensområdet (på deras främre yta). Efter läkning av nodulära utslag noteras en långvarig kompaktering, sår och ärr är inte typiska. Observeras ofta hos kvinnor i ung ålder. Man skiljer mellan akut och kroniskt förlopp. Under det akuta förloppet av erythema nodosum observeras en feberökning, uppkomst av svaghet, huvudvärk, muskelvärk och artralgi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Allergisk vaskulit hos barn

Allergisk vaskulit hos barn kännetecknas av en mer akut debut, är allvarlig och har mer uttalade symtom än hos vuxna. Hudutslag tenderar att generaliseras. Det allmänna välbefinnandet lider kraftigt - det kan förekomma feberreaktion, slöhet, viktminskning, aptitlöshet, illamående, kräkningar, smärta i epigastrium och tarmar, artralgi och muskelvärk, mer uttalade symtom på den inflammatoriska processen. Allergisk vaskulit är särskilt svår att uthärda om vitala organ och system är involverade i processen. Ett utmärkande drag för allergisk vaskulit hos barn är mer frekventa återfall. I barndomen förekommer hemorragisk vaskulit (Schönlein-Henochs sjukdom) och nodulär periarterit.

Riskfaktorer för utveckling av allergisk vaskulit hos barn är.

• Genetisk predisposition för kardiovaskulär och reumatisk patologi.
• Frekventa akuta infektionssjukdomar.
• En kronisk infektionsprocess i kroppen.
• Förekomsten av en hyperergisk reaktion på läkemedel, livsmedel, insektsbett.
• Vaccination.
• Hypotermi.
• Helminter provocerar ofta utvecklingen av vaskulit.
• Nedsatt immunitet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Infektiös-allergisk vaskulit

Infektionsallergisk vaskulit är en hyperergisk sjukdom som uppstår vid infektionssjukdomar på grund av åtföljande toxisk-allergiska reaktioner. Orsaken till vaskulit är den skadliga effekten av infektiösa agenser och deras toxiner på blodkärlens väggar. Hudutslag är polymorfa och det allmänna välbefinnandet påverkas avsevärt. Infektionsallergisk vaskulit uppstår oftast vid streptokock- och stafylokocklesioner i kroppen, vid virusinfektioner (influensa, hepatit), vid tuberkulos etc.

[ 37 ]

Toxisk-allergisk vaskulit

Toxisk-allergisk vaskulit är en hudskada som uppstår som en reaktion på ämnen som är allergener och har en toxisk effekt (läkemedel, mat, kemikalier). Dessa ämnen kan komma in i kroppen:

• när det tas oralt (genom matsmältningssystemet),
• genom andningsvägarna,
• vid intravenös, intradermal eller intramuskulär administrering.

Sjukdomen utvecklas vanligtvis akut. Utslagen kan vara polymorfa - urtikariella, mässlingsliknande, skarlatino- eller röda hund-liknande, i form av purpura, lichenoid, eksematösa, etc. Utslagen är belägna på hud och slemhinnor. Utslagen åtföljs av en försämring av den allmänna hälsan: feber, klåda och sveda i de drabbade områdena, dyspepsi (illamående, kräkningar, buksmärtor), muskel- och ledvärk och skador på nervsystemet. Vid upprepad kontakt med den faktor som orsakade vaskulit uppträder utslagen vanligtvis på samma plats, även om det är möjligt att de uppträder på en ny plats. Ett mycket allvarligt förlopp av toxisk-allergisk vaskulit är också möjligt - Lyells syndrom och Stevens-Johnsons syndrom.

Lyells syndrom är en allvarlig allergisk bullös hudlesion. Den börjar akut, den allmänna hälsan försämras successivt och berusningssyndromet ökar snabbt. Hudutslaget är mässlingliknande eller scharlakansfeberliknande och smärtsamt. Efter ett par timmar förvandlas utslaget till blåsor fyllda med seröst eller seröst-hemorragiskt innehåll. De öppnas snabbt och bildar klarröda erosioner. Lätt gnidning av frisk hud åtföljs av deskvamation av epidermis och exponering av den vätskande ytan (Nikolskys symptom). Inre organ påverkas ofta - hjärta, lever, njurar, tarmar. Lyells syndrom kräver omedelbar läkarvård.

Stevens-Jones syndrom är en allvarlig form av exsudativt erytem. Det börjar plötsligt och akut med en temperaturökning. En falsk hinna av gulaktig eller vitgul färg bildas på bindhinnan, vilken kan tas bort. Denna hinna försvinner i genomsnitt inom en månad. Om sjukdomsförloppet är komplicerat uppstår hornhinneleukom och ärrbildning i bindhinnan. Parallellt med skadorna på bindhinnan påverkas även huden, erytematösa fläckar, blåsor och knölar bildas på den, svullnad och serös-blodig utsöndring uppstår på läpparna och slemhinnan i munhålan. En obehaglig lukt av varig flytning från munnen och de yttre könsorganen frigörs.

Systemisk allergisk vaskulit

Systemisk allergisk vaskulit är en sjukdom som uppstår till följd av inflammatorisk skada på blodkärlens väggar av autoimmun natur med olika kliniska manifestationer. Systemisk allergisk vaskulit inkluderar:

• Nodulär polyarterit.
• Wegners jättecellsgranulomatos.
• Takayasus arterit (icke-specifik aortoarterit).
• Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell och Stevens-Johnsons syndrom.
• Buergers sjukdom, Hortons sjukdom, Behcets sjukdom, Christian-Webers sjukdom, Moschkowitz sjukdom.
• Vaskulit i stora och små kollagenoser (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatism, reumatoid artrit).

Systemisk allergisk vaskulit kännetecknas av samtidig inblandning av många organ och system i den patologiska processen. Ett utmärkande drag är närvaron av en uttalad exsudativ komponent, cyklicitet under processens gång och tecken på sensibilisering, samt förekomsten av histomorfologiska kriterier för fibrinoiddegeneration av huvudsubstansen i bindväven i kärlväggarna.

Diagnos av allergisk vaskulit

Diagnos av allergisk vaskulit baseras på:

1. medicinsk historia,
2. klagomål,
3. klinisk bild,
4. ytterligare undersökningsmetoder:
   • allmänna kliniska laboratorietester (fullständigt blodstatus, urinanalys, biokemiskt blodprov, blodsockerprov),
   • bestämning av ASL-O vid misstänkta sjukdomar orsakade av beta-hemolytisk streptokocker,
   • genomföra en kvantitativ analys av blodimmunoglobuliner,
   • bestämning av CIC (cirkulerande immunkomplex),
   • bakteriologisk undersökning av nasofaryngeala utstryk, såväl som urin och avföring,
   • undersökning av kvinnor av en gynekolog,
   • PCR-test för att upptäcka olika infektioner,
   • utföra EKG och angiografi, radiografi,
   • utföra ultraljudsdiagnostik av blodkärl,
5. Konsultationer med specialister: hudläkare, ftisiolog, kardiolog, kärlkirurg, reumatolog, venerolog.

[ 38 ]

Behandling av allergisk vaskulit

Behandling av allergisk vaskulit är komplex.

1. Det är nödvändigt att förhindra att allergenet påverkar kroppen, vilket bidrog till utvecklingen av allergisk vaskulit: sluta ta medicinen eller någon produkt, exponering för kemiska ämnen etc.
2. Sängläge är nödvändigt, särskilt under sjukdomens akuta fas.
3. En kost med mycket grönsaker, frukt och proteinprodukter (begränsa salt, stekt och fet mat). Uteslut livsmedel som orsakar allergier i kosten (det kan vara citrusfrukter, honung, nötter, choklad, röd fisk etc.).
4. Drick mycket vätska i samband med avgiftningsbehandling (minst 1,5–2 liter per dag). I svåra fall, intravenös droppadministrering av fysiologiska lösningar med läkemedel.
5. Detektion och behandling av kronisk infektion. I vilket fall är det möjligt att förskriva antibakteriella läkemedel (från makrolidgruppen - sumamed, cefalosporiner - cefotaxim, etc.).
6. Ofta, särskilt i svåra fall, förskrivs glukokortikosteroider, vilka har antiinflammatoriska, antihistaminiska och immunsuppressiva effekter (prednisolon, dexametason).
7. I komplex terapi används följande:
   • trombocythämmande läkemedel – minskar trombbildning (pentoxifyllin, acetylsalicylsyra, klopidogrel, curantil, trental),
   • kärlskyddande medel som ökar kärltonusen, minskar deras permeabilitet och minskar blödning (askorutin, dicynon, etamsylat),
   • hämmare av proteolytiska enzymer, förbättrar mikrocirkulationen, vävnadsandningen och minskar trombbildning (aminokapronsyra),
   • antihistaminer (erius, tavegil, suprastin),
   • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (dikloberl, movalis).
8. Förskrivning av vitamin C och P (de har antioxidanteffekter, stärker blodkärlens väggar och förbättrar immuniteten).
9. Det är möjligt att använda läkemedel för lokal applicering, särskilt under läkningsperioden - solkoseryl, troxevasin (förbättrar och påskyndar läkning).
10. Extrakorporeala behandlingsmetoder för allergisk vaskulit används ofta:
    • plasmaferes (denna metod avlägsnar en del av plasman som innehåller skadliga ämnen – toxiner, antigener etc.),
    • hemosorption (denna teknik används för att avlägsna toxiner, antigener och immunkomplex från blodet).

En uppsättning behandlingsåtgärder ordineras strikt individuellt för varje fall av allergisk vaskulit. Orsakerna till dess förekomst, klinisk bild, processens svårighetsgrad och akuthet samt ålder beaktas.

Förebyggande av allergisk vaskulit

Förebyggande av allergisk vaskulit består av följande.

• Snabb och korrekt behandling av sjukdomar som kan leda till utveckling av vaskulit.
• Sanering av kroniska infektionsfokus.
• Undvik kontakt med kända allergener.
• Eliminera oberättigad användning av läkemedel och vaccinationer.
• Lev en hälsosam livsstil (drick inte alkohol, rök inte).
• Ät rätt – mer frukt, grönsaker, proteiner (undantag salt, fet och stekt mat).
• Utöva sport – simma, springa, gå osv.
• Överkyl eller överhetta inte, eftersom allt detta påverkar immunförsvarets tillstånd negativt och försämrar hudens egenskaper.

[ 39 ]