Vaginal amputation av livmodern

Efter att bukhålan öppnats bör livmodern föras ut i såret så långt som möjligt.

Klämmor appliceras på livmoderns runda ligament, äggstockarnas egen ligament och äggledarna på ett sådant sätt att det första av dem är placerat nära livmodern, och sedan, genom att ta ett steg tillbaka 1-1,5 cm från livmoderns laterala yta, greppar klämmorna det runda ligamentet, äggstockarnas egen ligament och äggledaren. Om äggledarna tas bort appliceras klämmorna på mesosalpinx. Ligamenten korsas och ligeras.

Äggledaren och äggledaren skärs igenom. Efter att dessa formationer har skärts igenom ligeras de med syntetiska trådar och ligaturen kläms fast.

Det vesikouterina vecket öppnas från det ena runda ligamentet till det andra. Efter öppningen separeras det vesikouterina vecket nedåt med trubbiga och vassa medel tillsammans med urinblåsan. Kärlknippena isoleras på båda sidor, klämmor appliceras på dem på ett sådant sätt att klämmans kant griper tag i livmoderhalsvävnaden och ser ut att glida av den. Kärlknippena korsas, sys och ligeras med syntetiska trådar. Livmoderkroppen skärs av från livmoderhalsen med en skalpell. Vid avskärning av livmoderhalsen bör skalpellen riktas så att ett triangulärt snitt bildas med spetsen vid det inre öppet. Kanterna på ett sådant snitt sluter väl när suturer appliceras.

Vid avskärning av livmoderhalsen efter att den främre delen har skurits av, greppas stumpen med en klämma. Efter avskärning behandlas livmoderhalsstumpen med en alkohollösning av jod eller etylalkohol med en enda tampongtryckning. Tre eller fyra suturer appliceras på livmoderhalsen med ett syntetiskt absorberbart material för att undvika bildandet av abscesser runt ligaturerna på livmoderhalsen.

Sedan utförs peritonisering med bladen på livmoderns breda ligament och peritoneum i vesicouterinvecket, genom att applicera en linjär eller plånbokssträngssutur, med stubbarna av de runda ligamenten och bihangen nedsänkta i suturen.

Bukhålan kontrolleras och torkas. Den främre bukväggen sys fast.

Extirpation av livmodern

Innan patienten tas till operationssalen behandlas slidan och livmoderhalsen med en briljantgrön lösning. En permanent kateter lämnas kvar i urinblåsan under hela operationen.

Efter att bukhålan öppnats bör livmodern föras ut i såret så långt som möjligt.

Klämmor appliceras på livmoderns runda ligament, äggstockarnas egenliga ligament och äggledarna på ett sådant sätt att det första av dem är placerat nära livmodern, och sedan, genom att ta ett steg tillbaka 1-1,5 cm från livmoderns kant, greppas klämmorna av det runda ligamentet, äggstockarnas egenliga ligament och äggledaren. Om äggledarna tas bort appliceras klämmorna på mesosalpinx.

När livmoderbihangen tas bort appliceras separata klämmor på det runda ligamentet, äggledaren och det egentliga äggstocksligamentet. Ligamenten dissekeras och ligeras. När bihangen tas bort appliceras klämmor på de infundibulopelvisa och runda ligamenten. Efter att klämmor har applicerats på livmoderns laterala ytor dissekeras de breda ligamentskikten, och sedan peritoneum i den vesikouterina fördjupningen vid övergångsvecket. Urinblåsan separeras från livmoderhalsen och flyttas till området kring vaginalfornix.

Livmodern dras åt vänster och, om möjligt, isoleras kärlknippet från vävnaden i riktning mot dess laterala yta, efter att den bakre klaffbladet på det breda ligamentet tidigare dissekerats till nivån för det inre nervsystemet. En klämma appliceras på kärlknippet vinkelrätt mot artären vid livmoderhalsen. En motklämma appliceras på kärlen 0,5 cm ovanför den första klämman. Kärlknippet dissekeras och ligeras, ligaturernas ändar skärs av. Sedan utförs samma manipulation på den andra sidan.

Efter ligering och transektion av kärlen dras livmodern mot pubis och klämmor appliceras på de uterosakrala ligamenten nära deras ursprung vinkelrätt mot livmodern (för att inte fastna i urinledaren). De uterosakrala ligamenten transekteras och ligeras.

Efter att ha säkerställt att livmoderhalsen har exponerats tillräckligt dras livmodern uppåt och den separerade urinblåsan flyttas nedåt med ett spekulum, vilket exponerar slidväggen i området kring den främre fornixen. Den främre slidfornixen greppas med en klämma och öppnas med sax eller skalpell. En gasbinda indränkt i en antiseptisk lösning förs in i slidan (den tas bort från operationsbordet efter avslutad operation). Sedan skärs livmodern bort från slidfornixen. Kanterna på slidfornixens snitt greppas med långa klämmor. Slidans främre vägg sys fast med ett blad av vesicouterinvecket med separata suturer. Slidans bakre vägg sys fast och förbinder den med peritoneum i rektouterinuspåsen. Ligamentstumparna på båda sidor doppas i parametriet med strängsuturer. I detta fall förblir slidan öppen och fungerar som en naturlig dränering. Det är inte möjligt att räkna med att denna dränering fortsätter under en längre tid, eftersom slidväggarna kommer att klibba ihop inom högst 12 timmar. Du kan sy fast slidan tätt och ansluta bukhinnan i vesicouterina vecket och rectouterina påsen ovanför denna sutur.

Bukhålan kontrolleras och torkas. Den främre bukväggen sys fast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]