Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vaginal extirpation av livmodern
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Vaginal hysterektomi kan vara enkel och ganska komplex om den utförs utan prolaps av vaginalväggarna och utan bäckenbottenmuskelsvikt. Det postoperativa förloppet efter vaginalkirurgi är vanligtvis lättare än efter laparotomi av bukväggen.
Det finns följande kontraindikationer för vaginal extirpation av livmodern:
- storleken på livmodertumören motsvarande en graviditet på mer än 2 veckor;
- upprepad laparotomi i fall där betydande sammanväxningar i bukhålan kan förväntas;
- behovet av revision av bukhålan;
- kombinerad patologi, dvs. närvaron, utöver en livmodertumör, av en äggstockstumör av betydande storlek.
Efter lämplig behandling förs ett spekulum och en lyftanordning in i slidan. Livmoderhalsen greppas med två stift på ett sådant sätt att klämman samtidigt fångar de främre och bakre läppen. Sedan ersätts det skedformade spekulumet med ett spekulum av Doyen-typ. Laterala lyftanordningar förs in i slidan.
Ett cirkulärt snitt görs i slidan vid gränsen för dess övergång till livmoderhalsen och den separeras uppåt med trubbiga och vassa metoder. Klämmor appliceras på kardinalligamenten, de korsas och ligeras. Ligaturerna sätts på hållare. Efter att kardinalligamenten korsats blir livmodern mer böjlig. Genom att dra ner den med livmoderhalsen separeras urinblåsan ner till vesicouterina vecket. Den bakre vaginala fornixen öppnas. Efter att den bakre vaginala fornixen öppnats, med konstant nedåtriktad spänning på livmodern, korsas vävnaderna successivt direkt vid livmoderns laterala ytor och livmodern avlägsnas gradvis från bukhålan. När tillräcklig rörlighet i livmodern uppnåtts öppnas vesicouterina vecket, en sutur appliceras och sätts på en hållare. Livmoderns undersida greppas med en kultång och lossas i såret, varefter livmoderns runda ligament, äggstockarnas egentliga ligament och äggledarna blir tillgängliga. Klämmor appliceras på dem, de skärs och ligeras. När livmodern dras mot sig själv och nedåt appliceras klämmor på livmoderkärlen. Kärlen skärs av och ligeras. Livmodern tas bort.
Om det är nödvändigt att ta bort livmoderbihangen, sätts långa speglar in i bukhålan. Detta gör de infundibulopelvisa ligamenten tillgängliga, på vilka klämmor appliceras. Ligamenten korsas och ligeras. Ligaturerna fästs med klämmor.
Efter att livmodern har tagits bort sys såret på ett sådant sätt att ligamentstumparna förblir utanför bukhinnan. För att göra detta appliceras den första suturen på vänster sida så att nålen passerar genom slidväggen, bukhinnan, ligamentstumparna och kärlknippet, bukhinnan i den rektouterina påsen och den bakre slidväggen. Sedan appliceras samma sutur för att endast fånga slidväggarna. Tråden bör inte knytas för att inte komplicera appliceringen av suturen på den andra sidan. Efter att trådarna har dragits igenom på båda sidor bör knutarna knytas. Om suturerna appliceras korrekt är slidväggarna sammankopplade. Ligamentstumparna förblir mellan bukhinnan och slidväggen, dvs. de är tillförlitligt peritoniserade. Vid behov kan ytterligare en sutur appliceras på slidväggen. Det är inte nödvändigt att uppnå fullständig hermetisk tillslutning av bukhålan, eftersom om det finns sårsekret dras det ut.
Vad behöver man undersöka?