Priapism

Priapism är en förlängd patologisk erektion som inte är förknippad med sexuell upphetsning och varar i mer än 4 timmar, utan att lindras efter samlag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Förekomsten av priapism är 0,11–0,40 % bland patienter på urologiska kliniker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom priapism

Symtom på priapism varierar och beror på den patogenetiska typen.

Ischemisk priapism

Ischemisk (veno-ocklusiv, lågflödes) variant står för 95 % av fallen av priapism. Detta är vanligtvis en stel och smärtsam erektion som uppstår till följd av blodstagnation och minskat partialtryck av syre i penisens kavernösa kroppar (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Denna typ av priapism kännetecknas av minimal blodflödeshastighet i penisens kavernösa kroppar eller dess fullständiga upphörande. Om denna sjukdom utvecklas måste akut hjälp ges. Utan behandling är resultatet av ischemisk priapism fibros i penisens kavernösa vävnad, vilket uppstår med en klinisk bild av erektil dysfunktion (impotens).

Ultrastrukturella förändringar i penisens kavernösa vävnad utvecklas efter 12 timmar, och efter 24 timmar blir skadan irreversibel. Om priapism varar i mer än 24 timmar utvecklas erektil dysfunktion i 89 % av fallen.

Ischemisk priapism kan orsakas av olika blodsjukdomar ( leukemi, sicklecellanemi, erytrocytos), neoplastiska processer i centrala nervsystemet, drog- och alkoholberusning. Priapism utvecklas hos 30 % av patienter med prostatacancer, 30 % av patienter med blåscancer och 11 % av patienter med njurcancer. Ibland förekommer priapism vid malaria och rabies, oftare under den akuta perioden. Priapism kan också provoceras av att ta olika läkemedel (psykotropa läkemedel, androgener, antidepressiva medel, alfablockerare, antihypertensiva medel, antikoagulantia), inklusive de som administreras intrakavernöst (farmakologisk priapism).

Icke-ischemisk priapism

Icke-ischemisk (arteriell, högflödes-) priapism utvecklas vanligtvis som ett resultat av skador på penisens kavernösa artärer eller som ett resultat av trauma mot perineum eller penis, vilket leder till bildandet av en arteriolakunär fistel. Denna typ av priapism åtföljs inte av acidos och kräver inte akut medicinsk vård. Prognosen när det gäller bevarande av erektil funktion är gynnsam. Symtom på icke-ischemisk priapism inkluderar ihållande partiell stelhet i penis, som vanligtvis utvecklas flera timmar efter skadan. En fullständig stel erektion utvecklas mot bakgrund av sexuell eller genital stimulering. Det finns ingen smärta. I vissa fall är spontan upplösning av priapism möjlig flera dagar eller månader efter dess debut.

I ett antal fall kan den etiologiska faktorn i utvecklingen av både ischemisk och icke-ischemisk priapism inte fastställas, och då talar vi om en idiopatisk form av priapism.

Återkommande priapism

Återkommande (återkommande, nattlig intermittent) priapism är en typ av ischemisk priapism. Vid denna typ av priapism varvas smärtsamma långa erektioner med korta perioder av avskalning. Denna typ av priapism är lite studerad, förekommer vid sjukdomar i centrala nervsystemet och perifera nervsystemet, blodsjukdomar och kan även vara psykogen.

Diagnostik priapism

Diagnos av priapism är inte svår och baseras på anamnestiska data, undersökningsdata och palpation av penis.

Vid intermittent priapism är en omfattande diagnos med undersökning av det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet nödvändig.

Laboratoriediagnostik

• Kliniskt blodprov.
• Bestämning av blodets gassammansättning i penisens kavernösa kroppar.
• Dopplerografi av penisens kärl, vilket vid icke-ischemisk priapism möjliggör detektion av en arteriell fistel.

Differentialdiagnos av priapism utförs på basis av anamnes, kliniska data (undersökning av de yttre könsorganen), instrumentella och laboratoriestudier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling priapism

Behandling av priapism (icke-ischemisk form) kan vara expectant eller kan innebära selektiv arteriografi med embolisering av den arteriella fisteln. Därefter beror valet av behandling på tillståndet av erektil funktion.

Behandling av priapism (ischemisk form) består av komplexa akuta åtgärder, främst inklusive aspirations-irrigationsbehandling med intrakavernös administrering av alfa-adrenerga agonister (adrenalin, fenylefrin, noradrenalin), vilket ökar sannolikheten för att stoppa priapism i 43–81 % av fallen. Kombinerad användning av antikoagulantia och sederande medel är tillrådlig. Priapism som har utvecklats mot bakgrund av blodsjukdomar stoppas ofta med aktiv behandling av den underliggande sjukdomen. Under hela perioden med konservativ behandling av priapism är det nödvändigt att övervaka blodtryck, hjärtfrekvens, i vissa fall är kontinuerlig EKG indicerat. Försök att stoppa priapism med aspirations-irrigationsbehandling bör göras i minst 1 timme.

Naturligtvis är det nödvändigt att ta hänsyn till priapismens varaktighet - effektiviteten av konservativa åtgärder är minimal efter 48 timmar eller mer från sjukdomsdebut.

Kirurgisk behandling av priapism

Om konservativ behandling är ineffektiv indikeras kirurgisk behandling av priapism, vars princip är att skapa adekvat venöst dränage från penisens kavernösa kroppar. Oftast utförs dränage genom intakta svampkroppar med bevarat venöst utflöde.

• Perkutan shunt (distal shunt). Metodens kärna är bildandet av en fistel mellan kavernösa kroppar och svampkroppen. Det kirurgiska ingreppet utförs under lokalbedövning. En biopsinål (Wintermetoden) eller skalpell (Ebbehojmetoden) används för att göra en punktering i den apikala zonen av kavernösa kroppar.
• Öppen bypass (distal bypass) - Al-Ghorab-teknik. I huvudsak är detta en modifiering av Winter-operationen. Under generell anestesi, parallellt med koronarspåret på penishuvudets dorsala yta, görs åtkomst till de apikala delarna av kavernösa kroppar. Öppningar med en diameter på 5 mm formas skarpt. Kavernösa kroppar tvättas med en lösning av natriumheparin.
• Proximal shunt - Quackles-teknik. Denna typ av shunt utförs när den distala spongiokavernösa fisteln är ineffektiv. Under generell anestesi med preliminär installation av en uretralkateter isoleras tunica albuginea i kavernösa kroppar genom ett mittlinjesnitt (tvärgående skrotum eller perineum). Elliptiska fönster bildas bilateralt i tunica albuginea i kavernösa kroppar. Ett liknande fönster bildas i urinrörets svampiga kropp. Kavernösa kroppar tvättas med en natriumheparinlösning och en spongiokavernös fistel bildas.
• Safenokavernös anastomos - Grayhack-teknik. Används ganska sällan när proximal shunt är ineffektiv.

Vidare hantering av priapism

Under den postoperativa perioden bör patienter med priapism ordineras antiinflammatorisk och antikoagulerande behandling med aktiv övervakning av blodkoagulationsparametrar under dagen. Under den sena postoperativa perioden är det lämpligt att genomföra komplexa rehabiliteringsåtgärder som syftar till att förbättra perfusionen i kavernösa kroppar för att förhindra utveckling av erektil dysfunktion (impotens).

Behandling av priapism (intermittent form) är en komplex uppgift, eftersom priapism och dess etiologiska och patogenetiska aspekter inte har studerats tillräckligt. Det finns data om framgångsrik användning av terapeutiska doser av digoxin och gonadotropa hormoner. I vissa fall är komplex behandling av priapism, inklusive psykofarmakologisk och fysioterapeutisk behandling samt psykoterapi, inte utan framgång.