Kondroperikondrit i struphuvudet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hondroperihondrit struphuvud - är en inflammation i perikondrium och broskskelett struphuvud som orsakas av några sjukdomar som beskrivits ovan (glottal angina, akut laringobronhit, bölder submukosal struphuvudet), eller till följd av traumatisk skada på struphuvudet med nedsatt mukosal integritet och perikondrium och sekundär infektion, eller som ett resultat sårbildning i slemhinnan vid sjukdomar såsom syfilis, tuberkulos och andra.

Klassificering av struphuvud chondroperichondritis

1. Primär chondroperichondrit av struphuvudet:
   1. trauma;
   2. orsakad av latent infektion;
   3. metastatisk som komplikationer av vanliga infektioner (tyfus och tyfus, influensa, lunginflammation, sepsis i postpartum, etc.).
2.  Sekundär chondroperichondrit av struphuvudet:
   1. komplikationer av vanlig akut laryngit;
   2. komplikationer av vanlig kronisk laryngit;
   3. komplikationer av specifika sjukdomar i struphuvudet.

Orsaken till larynx chondroperichondritis. Som patogener av kronisk hondroperihonditov struphuvudet visas streptokocker, stafylokocker, pneumokocker och mikroorganismer specifika infektioner (ILO, blek Treponema, influensavirus, etc).

Patologisk anatomi och patogenes. Patologiska förändringar laryngeala brosken bestäms olika motstånd mot infektion yttre och inre skikten perikondrium. De yttre skikten är mer resistenta mot infektion och reagera på dess införande endast vissa infiltration och proliferation av bindvävsceller, medan de inre skikten tillhandahåller vaskularisering och tillväxt brosk i struphuvudet, är mindre motståndskraftiga mot infektion. När inflammation uppstår, perikondrium mellan dessa skikt, å ena sidan, och broskskiktet pus uppstår, som separerar perikondrium av brosket, vilket förhindrar dess trofisk effekt immunskyddande och perikondrium och, som en konsekvens, leder till nekros av brosk och sekvestrering (Chondrite). Sålunda påverkar det mestadels hyalint brosk, som inte är försedd med behållare, och matas genom det vaskulära systemet perikondrium.

När metastatiska infektioner inflammatoriska processen kan börja så osteomyelit i Langer broskförbening, formning, såsom visas Liicher, flertal inflammatoriska foci.

I de flesta fall täcker struphuvudet hondroperihondit endast en av ett brosk i struphuvudet (arytenoid, cricoid och sköldkörtel, åtminstone - brosket av struplocket). I lesioner sköldkörtel och krikoidbrosket inflammation kan sprida sig till den yttre perikondrium, som manifesteras genom svallning på framsidan av halsen, ofta hud hyperemi och sjukdomsprogression - variga fistlar på sin yta. Beroende på placeringen av abscess podnadhryaschnichnogo skilja inre och yttre perikondrium.

För att eliminera inflammatorisk process bildas i regel en annan grad av cicatricial stenos av struphuvudet. Det bör noteras att utvecklingen av ett inflammatoriskt infiltrat av perichondrium inte alltid slutar med en abscess; i detta fall passerar processen i skleroserande perichondrit, vilket framgår av förtjockningen av perichondrium.

Enligt B.M.Mlechina (1958), i första hand i frekvens är arytenoid brosk lesion, då cricoid, sköldkörtel och påverkas mindre sällan struplocket. I primär hondroperihondite struphuvudet abscess kan uppnå stora, särskilt i inflammation yttre perikondrium, eftersom huden, i motsats till slemhinnan som täcker den inre perikondrium lång förhindra genombrott utåt varbildning och fistel. Sekundär hondroperihondity struphuvudet utan hinder, så när de inte når en stor böld storlek och tidig bryta sig in i lumen i struphuvudet.

Symtom och klinisk kurs av lungnekroppsdiabetes. Primära hondroperihondity struphuvudet inträffar akut, åtföljs av hög kroppstemperatur (39-40 ° C), frossa, inspiratoriska dyspné, gemensamma allvarliga tillstånd uttrycks av inflammatoriska fenomen i blodet. Sekundär chondroperiondit i struphuvudet är mindre akut och är som regel trög; med specifika infektioner kännetecknas av motsvarande symtom och patoanatomiska förändringar.

När larynxens externa kondroperiondit markeras med måttlig smärta vid sväljning, fonation och hostning, är smärta i den främre delen av nacken när huvudet vänder. Med ökningen i den kliniska bilden intensifierar och smärtar dessa smärtor i örat. Det finns smärta i palpation av struphuvudet. I regionen av den bildade abscessen bestäms fluktuationen. I stället för den största tunnningen av huden bildas en cyanotisk gulaktig fläck, då abscessen, om den inte öppnas i tid, bryter sig ut med bildandet av en purulent fistel. Detta leder till en förbättring av patientens allmänna tillstånd, minskning av kroppstemperatur och återhämtning.

Mycket tyngre flöde skarp intern hondroperihondity struphuvudet. De kännetecknas av en snabb ökning av symptom av stenos av struphuvudet: andning blir bullriga, galande, ofta; effekterna av hypoxi växer så snabbt att det är nödvändigt att ta fram en trakeotomi ofta vid sängkanten. Utmärkande för denna form hondroperihondita struphuvudet är inte så hes och svag röst, som förändringen i hans röst till oigenkännlighet, särskilt när hondroperihondite arytenoid brosk i struphuvudet med inblandning i den inflammatoriska processen cherpalonadgortannyh veck. Genombrottet av pus i lumen i struphuvudet ger lindring endast om huvuddelen av innehållet i abscess plockade ut som ett resultat av hosta. Om dränera abscess inträffade under sömnen, det finns en risk för aspirationspneumoni eller kvävning till följd av kramp i struphuvudet.

Endoskopisk bild med intern hondroperihonditov struphuvudet är mycket varierande och beror på lokaliseringen av den patologiska processen. Hyperemiskt slemhinna, i form av sfäroidala vypyachena bildning eller i form av rundade infiltrat, utjämning konturerna av det drabbade brosket. Perihondriticheskie bölder på den inre ytan av sköldbrosket anammat slemhinnan inuti struphuvudet och orsaka dess sammandragning. Ibland ses endolaryngeal fistel, vanligen i den främre kommissuren (ofta använda termerna "främre" och "bakre kommissuren" tribute sedan praktiskt taget samma i struphuvudet har en commissure, som ligger i ett hörn av sköldbrosket; ordet commissure avser fusionsförening fler sådana anatomiska strukturer i struphuvudet där, termen "bakre kommissuren" är fel, eftersom det finns anatomiskt arytenoid brosk inte är anslutna och det finns en betydande förändring när phonation och andnings avståndet mellan dem att ugglor Det är inte karaktäristiskt för sanna kommissioner).

I diffust hondroperihondite struphuvud allmänna tillståndet hos patienten blir extremt svår och kan blandas fenomen sepsis totala hypoxi och nekros av brosk för att bilda anfall. Med laryngoskopi identifieras sekvestranter som vitliga broskfragment av olika former med tunna, flisade kanter utsatta för purulent fusion. Risken för uppsägning ligger i deras faktiska omvandling till främmande kroppar, vars konsekvenser är oförutsägbara.

Fall återhämtning i diffust gangrenous hondroperihondite avslutade laryngeal cicatricial provalivaniem processen och dess väggar, vilket resulterar i ytterligare laryngeal stenos syndrom manifesteras av kronisk hypoxi och konsekvenserna som resulterar från detta villkor.

Hypoxi eller anoxi, - en gemensam patologiskt tillstånd av kroppen som uppstår när det finns otillräcklig syretillförsel av organismen vävnad eller kränkning av dess utnyttjande. Hypoxi utvecklas när det inte finns tillräckligt syreinnehåll i den inandade luften, till exempel under lyft till en höjd (hypoxisk hypoxi) som ett resultat av störningar av extern respiration, såsom lungorna och andningsvägssjukdomar (andnings hypoxi), störningar i blodcirkulationen (cirkulatorisk hypoxi), blodstörningar (anemi ) och vissa fall av förgiftning, såsom kolmonoxid, nitrater eller methemoglobinemi (hemic hypoxi), störningar i vävnad andning (cyanidförgiftning) och vissa vävnadsmetabolismrubbningar ( vävnadshypoxi). När hypoxi uppstår kompensations adaptiv reaktion för att återställa vävnad syreförbrukning (dyspné, takykardi, ökad hjärtminutvolym blodflöde och blodflödeshastighet, ökning av blod erytrocyt räkna på grund av deras utträde från depån och öka deras innehåll av hemoglobin och m. P.). Medan fördjupa tillståndet av hypoxi, när kompensationsreaktioner inte kan tillhandahålla normal vävnad syreförbrukning, kommer energin hos fasta, i vilken främst drabbar de cerebrala cortex och hjärnnervcentra. Djup hypoxi leder till att kroppen dör. Kronisk hypoxi verkar trötthet, andnöd och hjärtklappning med lite fysisk ansträngning, arbetskapacitetsminskning. Sådana patienter är uttömda, blek med cyanotisk färg del av läppar, ögon insjunkna, det mentala tillståndet hos deprimerade, orolig sömn, ytlig, tillsammans med mardrömmar.

Diagnos av lungnekroppsdiagnosen av larynxen. Primära perikondrium praktiskt differentieras från septisk ödematös laryngit och cellulit i struphuvudet, utseendet av de mukösa membran sår underlättar diagnosen hondroperihondita struphuvudet. Svullnad av den främre delen av halsen, närvaron av variga fistlar och anfall är korrekta tecken på sjukdomen. Diagnos kompletteras med en allvarlig klinisk bild, kvävning och akut hypoxi. En viktig differential-diagnostisk hjälp, tillsammans med direkt laryngoskopi är röntgenstudie av struphuvudet, där den inflammatoriska svullnad av henne, samt svullnad och icke-inflammatorisk natur, helt enkelt skiljas från traumatiska och tumör skador. Tillämpad tomografi förfarande och ett sidoutsprång, vid vilken de detekterade nedbrytning zon laryngeala brosk och utvärdera dynamiken i patologiska förändringar vid hondroperihondite struphuvudet.

Differentialdiagnos utförs när hondroperihondite laryngeal tuberkulos, syfilis, laryngeal cancer, speciellt i de fall när den sekundära inflammationen (superinfektion) förekommer i dessa sjukdomar. I närvaro av yttre fistel differentieras struphuvudkondroperiondit från aktinomykos.

Behandling hondroperihondita struphuvud i öppningssteget utförs genom massiva doser av bredspektrumantibiotika i kombination med hydrokortison, antihistaminer och avsvällande medel behandling. När en böld och sekvestrerar utförs kirurgisk behandling, applicering av yttre eller endoskopisk metod, som syftar till obduktion abscess (cellulit) och avlägsnande av broskartade anfall. I många fall, innan huvudkirurgi producera lägre trakeotomi för att ge endotrakeal anestesi, pus förhindrar uppsugning i luftstrupen och den betydande svårigheter att endolaryngeal kirurgi utförs i frånvaro av allmän anestesi. Kirurgisk ingrepp ger extremt sparsamhet. För extern åtkomst att försöka att inte skada den inre perikondriet i struphuvudet, och vice versa, endolaryngeal strategi - den externa perikondriet. När skrapning, vars syfte är att ta bort icke-livsdugliga broskdelar, försöker att inte skada brosk, som har ett normalt utseende och i synnerhet de som ger fonatornuyu struphuvudet och lungfunktion. Efter öppning av abscessen och tömning med sug injiceras ett antibiotikumpulver blandat med sulfanilamid i det bildade hålrummet.

Prognosen är gynnsammare vid larynx med kondomperiononit med en långsam utveckling av inflammatorisk process, och även i mer akuta former om en tidig adekvat behandling genomförs. Med de vanligaste formerna av kondomperiondit i struphuvudet är prognosen försiktig och till och med tveksam. I vissa fall är utsikterna ofta pessimistiska med immunbristtillstånd (AIDS, leukemi, försvagning av organismen med en lång kronisk infektionssjukdom). Prognosen för röst- och andningsfunktionen är alltid försiktig, därför att även tidig och korrekt behandling med lungnekchondiagnetit i aldrig leder till tillfredsställande resultat.

[1], [2], [3]