Endometrit

Endometritis - inflammation i livmoderhinnan av polymikrobiell etiologi. Endometrit under labor (chorioamnionit) är en polymikrobiell infektion av membran och fostervätska.

Akut endometrit och endomyometrit hör inte till de ofta förekommande sjukdomarna som kräver att läkaren tillhandahåller akutvård.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Förekomsten av endometrit efter spontan fysiologisk födelse är 1-5% efter patologiskt förekommande - 4-6% efter kejsarsnitt - mer än 12%. Chorioamnionit utvecklas hos 0,78-1% av kvinnorna. Vid varje 5: e barn passerar chorioamnionit in i postpartum endometritis.

Enligt observationer diagnostiseras akut endometrit och endometriometrit i 2,1% av alla sjukdomar eller hos 9,7% bland akuta inflammatoriska processer i de övre delarna av reproduktionsapparaten. Inflammation av livmodern i strukturen av inflammatoriska sjukdomar hos de inre könsorganen är ännu mindre vanligt (0,9%). Endometritis kombineras ofta med skador på livmoderhalsen, medan de ljusa kliniska manifestationerna av adnexit kan maskera tecknen på inflammatorisk process i livmodern, vilket säkert påverkar statistiska data.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Orsaker endometrit

Polymikrobiell sjukdom, som kan orsakas av stafylokocker, streptokocker, gramnegativa stavar av familjen Enterobacteriaceae och icke-sporbildande anaerober. Sällan mykoplasma, klamydia, virus. De vanligaste patogenerna är villkorligt patogena aeroba och anaeroba bakterier.

Den primära inflammatoriska processen, begränsad till utsidan av livmodern, utvecklas vanligen som en följd av uppkomsten av infektion genom livmoderhalsen. En intakt endokervikal barriär kan övervinna sådana mycket virulenta mikroorganismer som gonokocken. Vanligtvis sker penetration av bakterier in i vävnaden endo- och myometrium när tackla cervical barriärintegritet i spontan och framkallad abort, cervikal dilatation och skrapning, och uterina slemhinnemembran i kroppen, och andra administrerings lUD intrauterina interventioner. Hematogen, lymfogen och kontaktspridning av infektion på livmoderväggen är mycket mindre vanligt. Endomiometrit i sådana fall kombineras nödvändigtvis med inflammatoriska processer av interna genitala organ av annan lokalisering.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symtom endometrit

Symtom på akut endometrit är till stor del beroende av arten av orsakssambandet hos sjukdomen, åldern och tillståndet för kvinnors hälsa, egenskaperna hos tidigare manipulationer på livmodern.

Gonorré endometrit som en isolerad sjukdom observeras sällan: i 7,1 % fall av stigande gonorré. Unga kvinnor, som leder ett aktivt, ofta oregelbundet sexliv, brukar bli sjuk. Uppkomsten av en inflammatorisk process i livmodern kan utlösas av förlossning, abort och eventuell intrauterin manipulation. Men som nämnts ovan är utvecklingen av gonorré endometritis möjligt med en intakt cervikal barriär. I sådana fall förekommer de första manifestationerna av sjukdomen som regel under de första 14 dagarna av menstruationscykeln och hos vissa patienter är ganska uttalade: smärta i underlivet, sjukdom, huvudvärk, feber. Betydligt oftare manifesterar sig akut gonorré endometrit endast genom blödning i form av långvarig menstruation eller i form av blodutmatning som uppstod några dagar efter menstruationstiden. Tilldelningar tar ofta en sak eller gnostisk karaktär.

Patientens allmänna tillstånd bedöms vanligtvis vara tillfredsställande. Pulsen motsvarar kroppstemperaturen. Magen är mjuk, smärtfri vid palpation, ibland finns det en måttlig ömhet över bössan. Det finns ingen svullnad i tarmarna, symtom på irritation av bukhinnan är frånvarande. Vid undersökning, kan vulva, vagina och ekzotserviksa upptäcka tecken på gonorré lesioner av de nedre delarna av det urogenitala systemet: uretrit, endocervicitis, inflammation i utsöndrings ledningar av stor körtlar vestibul. Bimanuell undersökning gör det möjligt att bestämma det vanliga tillståndet i livmoderhalsen, någon sårhet i livmoderkroppen, inga förändringar i bilagor och parametrar. Vid den första undersökningen av patienten före behandlingens början är det nödvändigt att ta ett material ur urinröret, livmoderhalsen och rektum för bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning.

En praktisk läkare som arbetar inom avdelningen för akut gynekologi måste ofta ta itu med patienter som lider av akut endometrit efter spontan eller inducerad abort.

I inhemsk obstetrik anses spontan abort vara avslutad av graviditeten fram till 28-veckorsperioden. Missfall, som inträffade under de första 16 veckorna, dvs före placentans bildning, kallas tidigt; efter denna period - sen. Endometritis kan komplicera spontan missfall av vilken som helst term.

Artificiell uppsägning av graviditeten produceras för närvarande enligt olika metoder:

1. den så kallade miniabortionen, utförd med hjälp av vakuum-aspiration med en fördröjning på 7 till 20 dagar;
2. Traditionell abort, producerad före 12-veckorsperioden genom att expandera livmoderhalsen och avlägsna fetaltägget med en curette eller vakuumsugning;
3. sen abort, utförd av medicinska skäl genom intraamniatisk administrering av hypertensiva lösningar, intravenös infusion av prostaglandiner eller oxytocin, liten kejsarsnitt.

Alla dessa typer av aborter kan vara komplicerade av akut endometrit, vars frekvens beror på abortets benämning och metod, graden av blodförlust och narkosens tillräcklighet. Fördjupande faktorer innefattar allmänna sjukdomar (patologi i hjärt- och kärlsjukdomar, respiratoriska, urinvägar, endokrina och andra system och organ), inflammatoriska processer i könsorganen i det förflutna.

Många gånger oftare är endometrit och endometriometritis komplikationer av artificiell brottslig abort utförs utanför sjukhuset.

Kränkning av den cervikala barriärintegritet, betydande defekter tillåter endometrial patogener lätt tränga tillräckligt in i livmoderväggen vävnaden. Deras tillväxt stöds av fibrinkoagel, nekros, och den möjliga närvaron av element av ägget. Som patogener av akut post-abort endometrit visas nu som aerob (enterokocker, E. Coli, grupp B streptokocker, stafylokocker) och anaerober (bakteroider, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). De flesta av livmodern och sås enterokocker E. Coli, Bacteroides och fuzobakterii. Svårighetsgraden av sjukdomen beror till stor del på arten och omfattningen av bakteriell mikroflora obsomenennosti livmodern. Akut endometrit med svår kliniskt förlopp orsakas i allmänhet av införandet av aerob-anaerob föreningar: Escherichia coli, Streptococcus grupp B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki och i olika kombinationer. Bakteriell kontaminering överstiger 10 ⁴ cfu / ml. Värdet av klamydiainfektion i utvecklingen av akut endometrit efter artificiell, abort är fortfarande inte exakt .opredeleno. De flesta forskare tror att kliniken av den inflammatoriska processen orsakad av klamydia, kännetecknas av en mer utdragen och mindre allvarliga symtom. Mycoplasma kan vara den orsakande faktorn för endometrit efter eventuella viutrimatochnyh ingrepp, inklusive post-abort vård oftare - efter en spontan abort, vilket inte är så ovanligt att de provocerade.

Symtom på akut endometrit eller endomyometrit efter abort har en ganska typisk bild. Sjukdomen börjar den 2: e dagen efter ingreppet, och den tidiga manifestationen av symtom indikerar en mer allvarlig utsträckning. Det generella tillståndet hos en kvinna förvärras, frysningar är inte ovanliga. Kroppstemperaturen stiger från låga siffror till svår hypertermi. Det finns smärtor i underlivet, som utstrålar till sakrum eller ljumska områden. Patienten klagar puruloid eller sanies från genitaltrakten, och kopiösa varig, mucopurulent, varig urladdnings sukrovichnoe indikerar den möjliga klamydiainfektion; Den flytande naturen av flytande, purulenta, ibland skummade sekretioner indikerar sannolikheten för anaerob flora. I närvaro av fostrets ägg kan det finnas en ganska stor blödning.

Utseende hos patienter beror på graden av berusning och blodförlust. Men i de flesta fall har de den vanliga färgen på huden; Våt tunga; takykardi som motsvarar kroppstemperaturen. Pallor, svår takykardi, hypotoni är resultatet av svår blödning. Grå färg på huden talar om berusning. Magen är mjuk, smärtsam på palpation av de nedre delarna.

Gynekologisk undersökning gör det möjligt för oss att bestämma den vanliga formen av den smärtsamma livmodern, som är i ett subinvolutionstillstånd. I närvaro av fetala hålrums rester uterina ägg liten gestational yttre cervixöppningen är glänt, vid sent missfall cervikalkanalen fritt passerar ett finger, en inre hals för möjlig ovum palpera vävnads- och blodproppar. Legemets kropp har en sfärisk form, dess involution är avsevärt fördröjd. Patologiska förändringar i bilagor och parametrar är frånvarande. Vid den första undersökningen före uttag av antibakteriell behandling är det nödvändigt att ta ett material för att identifiera patogener. Ett kliniskt blodprov präglas av måttlig leukocytos och en ökning av ESR.

I regel utförs endometrit, som var en komplikation av spontan eller artificiell abort, som produceras i sjukhusförhållanden, med lämplig och adekvat behandling. Likvideras inom en vecka. Men man bör inte förbise möjligheten att sprida infektionen och utveckla en sådan allvarlig komplikation, såsom septisk (eller bakteriellt giftig) chock.

Endometrit efter straffrättsliga förfaranden svårare, på grund av den massiva ankomsten av mikrofloran i livmodern, möjliga mekaniska och kemiska skador på väggarna i livmodern, de toxiska effekterna av ämnen som används för att avbryta graviditeten i en kvinnas kropp, och sen remiss till sjukvård liknande patientpopulation. Dessa stunder kan bidra till smittspridning, upp till sin generalisering, och kräver därför en läkares tydliga åtgärder och mobilisera alla nödvändiga medel och metoder för behandling.

I samband med spridningen av intrauterina preventivmedel måste utövare ofta ta itu med patienter vars inflammatoriska process av könsorgan utvecklas med IUD. Närvaron av IUD underlättar transcervikal passage av bakterier, och vävnadsreaktionen runt preventivmedel bidrar till den akuta kursen av den inflammatoriska processen med snabb abscessering.

I sitt dagliga arbete, kan läkaren stöta sekundär varig livmoder skador - pyometra, som uppstår på grund av förträngning av näset eller cervikalkanalen cancer, myom, polyper, endometrios. Hos kvinnor som befinner sig i klimakteriet kan senilatrofi leda till minskning av livmoderhalsen. Ofta fortsätter retentionen av purulent exudat i livmoderhålan i hemlighet utan att ge en klinisk bild. Men ofta går kvinnor in på sjukhuset med klagomål av hög feber med frossa och svår smärta i underlivet; purulent urladdning från könsorganet kan vara frånvarande eller vara knappa på grund av svårighet att utflöda dem från livmoderhålan. Vid gynekologisk undersökning detekteras den atrofiska eller vanliga livmoderhalsen i livmodern och livmoderkroppen är förstorad, rund, mjuk eller med en tauto-elastisk konsistens. Övervinna av obstruktionen av livmoderproben i livmoderhalsen eller isthmus främjar utflödet av pus och bekräftar diagnosen pyometrar. Men kom ihåg den möjliga maligna naturen av livmoderhalsen eller livmoderhalsen, det är nödvändigt att ta materialet för histologisk undersökning med hjälp av curetten. Det är också nödvändigt att ta en purulent urladdning för bakteriologisk forskning och bestämma mikrofloraens känslighet för antibiotika.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formulär

Det finns 3 kliniska former av endometrit:

• lätt;
• med måttlig svårighetsgrad
• tung.

Den svaga formen av endometrit - sjukdomen börjar den 5-12: e dagen i postpartumperioden. Det finns inga tecken på förgiftning. Det allmänna tillståndet hos patienter inom 24 timmar försämras inte signifikant. Sömn och aptit är bra. Huvudvärk är inte närvarande. Uterus något förstorad, känslig för palpation. Lochias förblir blod länge. Under påverkan av behandlingen minskar kroppstemperaturen inom 2-3 dagar, livmoderns ömhet försvinner efter 1-2 dagar efter palpationen, normaliteten hos loli normaliseras om 2-3 dagar.

Måttlig allvarlig form av endometrit - sjukdomen utvecklas på 2-7: e dagen i postpartumperioden. Kliniska manifestationer är mer uttalade. Det finns en måttlig förgiftning. Uterus förstorad, smärtsam på palpation. Lochia är grumlig, blodig purulent, ibland med fet fet lukt. Mot bakgrund av behandlingen försvinna symtomen på sjukdomen gradvis inom 8-10 dagar. Hög temperatur kvarstår i 5-7 dagar och passerar till slutet av sjukdomen i subfebrile.

Allvarlig form av endometrit - sjukdomen börjar på 2-3-dagen i postpartumperioden, främst hos kvinnor efter kejsarsnitt. Den allmänna förgiftningen uttrycks. Patientens tillstånd inom 24 timmar förbättras inte, negativ dynamik är möjlig. Den kliniska bilden kännetecknas av huvudvärk, svaghet, takykardi med en hjärtfrekvens av mer än 110 per minut, feber med frossa, sömnlöshet, aptitlöshet, muntorrhet, intestinal pares, minskad urinproduktion, buksmärtor. Uterus förstorad, markant smärtsam på palpation. Lochias är purulenta, med kyckling lukt.

För närvarande, mot bakgrund av förebyggande administrering av antibiotika och ITT, förekommer ofta utplånade former av endometrit. Med dessa former återspeglar den kliniska bilden inte svårighetsgraden av puerperas tillstånd. De första symtomen på sjukdomen uppträder inom 1-7 dagar. De kliniska data och resultaten av laboratorietester motsvarar den milda formen av flödet av endometriten. I en bimanuell studie är livmodern smärtfri och inte förstorad i storlek, vilket är relaterat till livmoderböjningen i postoperativ suturområdet. Ödemet i området för den postoperativa suturen och livmoderns böjning hjälper till att fördröja blodpropparna i sin hålighet och skapa förutsättningar för permanent resorption av bakteriella och vävnadstoxiner. Efter försämringen av behandlingen med denna variant av sjukdomen börjar generell infektion snabbt.

Chorioamnionit utvecklas i det vattenfria intervallet i mer än 24 timmar eller när det finns bakteriell vaginos i delurienten. Karakteristik: försämring av delurientens allmänna tillstånd, ökad kroppstemperatur, frossa, takykardi, livmoderns ömhet under palpation och puffig urladdning från könsorganen. Sjukdomen kan vara asymptomatisk, men leda till intrauterin infektion hos fostret (manifest takykardi hos fostret).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik endometrit

Forskningen 1, 2, 3, 5 utförs av alla patienter, 4, 6 - om det finns tekniska möjligheter och då tvivlar diagnosen.

1. Termometri. Med en mild form av kroppstemperatur ökar till 38-38,5 ° C, med en svår form, temperaturen är över 39 ° C.
2. Kliniskt blodprov. Med en mild form är antalet leukocyter 9-12 × 10 ⁹ / L, en liten neutrofilförskjutning av den vita blodformeln bestäms till vänster; ESR 30-55 mm / h. Vid svår leukocytantal når 10-30 × 10 ⁹ / L, uppvisar neutrofil vänster skift, toxiska kornighet leukocyter; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultraljud av livmodern. Alla puerperor utförs efter spontan leverans eller genom kejsarsnitt på den 3-5: e dagen. Volymen av livmodern och dess anteroposteriorstorlek ökas. Definiera en tät fibrinplatta på livmoderns väggar, närvaron av gas i dess hålighet och i ligaturregionen.
4. Hysteroskopi. Det finns 3 varianter av endometritis i termer av graden av berusning av organismen och lokala manifestationer:
   • endometritis (vitaktig beläggning på livmoderns väggar på grund av fibrinös inflammation);
   • Endometrit med nekros av decidual vävnad (endometriska strukturer av svart färg, tätt, något utbuktande över livmoderns vägg);
   • endometrit med fördröjd placenta vävnad, är vanligare efter födseln (en tuberös struktur med en blåaktig utflöde skarpa konturer och sticker ut mot bakgrunden av livmoderns väggar).

Ett antal patienter diagnostiseras med en vävnadsdefekt i form av en nisch eller en kurs - ett tecken på partiell divergens av suturerna på livmodern.

5. Bakteriologisk studie av aspirater från livmoderhålan med definitionen av känslighet mot antibiotika. Förekommande är inte sporer som bildar anaerober (82,7%) och deras föreningar med aeroba mikroorganismer. Anaerob floran är mycket känslig för metronidazol, klindamycin, linkomycin, aerob - ampicillin, karbenicillin, gentamicin, cefalosporiner.
6. Bestämning av lochias syrabasstatus. Endometritis kännetecknas av pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Förändringen av dessa indikatorer föregår sjukdomens kliniska manifestationer.

Screening

För att identifiera puerperor med livmoderns subinvolution, som utgör en riskgrupp för postpartumendometrit, utförs ultraljud på den 3-5: e dagen efter leverans.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med postpartum parametritis, bäcken peritonit, metrotromboflebit, tromboflebit i bäcken.

• Postnatal parametritis - inflammation av retroperitoneal fibro-fettvävnad i lilla bäckenet. Sjukdomen börjar på 10: e -12: e dagen i postpartumperioden med frossa och feber på 39-40 ° C. Maten klagar på tråkig smärta i underlivet. 2-3 dagar efter sjukdomsuppträdandet palperas infiltratet mellan livmodern och bäckens väggyta med en deg eller en tät konsistens, måttligt smärtsam, immobil. Lateral arch är utplattad. Med en ensidig parametrizering förskjuts livmodern i motsatt riktning från lokaliseringen av processen, med en bilateral uppåt och framåt. I förökning av infiltration framför hans påtaglig inguinal ligament när slagverk övre främre höft ryggar definierar dämpad slagverksljud. Övergången till inflammation i peribubuse fiber leder till att den sprider sig på den bakre ytan av den främre bukväggen till naveln. Från den övre delen av parametern kan infiltratet sprida sig till njurarna.
• Postnatal pelvioperitonit är en inflammation i bukhinnan, begränsad av bäckenhålan. Lokala symtom på sjukdomen dominerar. Uppkomsten av sjukdomen liknar en klinik med diffus peritonit: den är akut, åtföljd av feber, frossa, skarpa smärtor i buken, illamående, kräkningar, svullnad och bukspänning. Efter 1-2 dagar förbättras tillståndet hos puerpera, uppblåsthet är begränsat till den nedre halvan. På den främre bukväggen definieras en tvärgående fur på gränsen mellan de inflammerade och friska delarna av bukhålan. Vid vaginal undersökning under de första dagarna av sjukdomen noteras endast förstärkningen och ömheten hos den bakre bågen; sedan bakom livmodern framträder effusion, utskjutande bakre båge i form av en kupol och har först en degig, sedan tät elastisk konsistens. Effusionen förskjuter livmodern framåt och uppåt. Sjukdomen varar 1-2 månader.
• Metrotromboflebit - en lesion av livmoderns vener. Det finns takykardi upp till 100 eller mer per minut, livmoderns subinvolution, ömhet i livmoderns revben under palpation; när vaginal undersökning bestäms är smärtsamma senor på livmodern bestämda. Blodig urladdning från könsorganen är lång, riklig.
• Tromboflebit i bäckens vener - utvecklas i slutet av den andra veckan i postpartumperioden. Subervolution av livmodern noteras. Vid vaginal undersökning palperas de drabbade venerna vid basen av det breda ligamentet och på bäckens sidovägg i form av smärtsamma, täta och skarpa sladdar.

Behandling endometrit

Målet med endometritisbehandling är borttagande av patogenen, lättnad av symtom på sjukdomen, normalisering av laboratorieindikatorer och funktionella störningar, förebyggande av komplikationer av sjukdomen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomst av kliniska och laboratorie tecken på endometrit.

Icke-farmakologisk behandling av endometrit

• Sängstöd.
• Kall på undersidan av buken.
• Påverkan på infektionsfokus
• Sjukgymnastik i eftergift:
  • läkemedelselektrofores;
  • magnet;
  • fonophores av salvor;
  • ultraviolett bestrålning;
  • diadynamiska strömmar;
  • lokal darsonvalisering.

Medicin för endometrit

Huvuddelen är antibakteriell terapi. Tidig recept på bredspektrum antibiotika är nödvändig.

Med milda och måttliga former av endometritis utförs antibakteriell monoterapi. Cefalosporiner används: cefoxytin 2 g var 6: e timme IV, ceftazidim 1 g var 8: e timme IV.

Om misstänkt för enterokockinfektion, föredras antibiotika av penicillinserier: ampicillin 3 g vid 6 h / m.

När endometritisformen är svår, är det lämpligt att använda en kombination av antibiotika:

• clindamycin 600-900 mg var 8: e timme + gentamicin 1,5 mg / kg var 8: e timme IV;
• metronidazol 500 mg var 6-8 h iv + gentamycin vid 1,5 mg / kg var 8: e timme iv.

Effektiva tredje generationens cefalosporiner:

• ceftazidim 1 g var 8: e timme eller 2 g efter 12 timmar IV eller / m;
• cefoperazon 1-2 g IM varje 12 h, iv långsamt i form av en lösning av 100 mg / ml, den maximala engångsdosen på 2 g.

Behandling av chorioamnionit

Det är nödvändigt att kombinera användningen av droger som påverkar den aeroba och anaeroba mikrofloran:

• Ampicillin 2 g IV var 6: e timme i kombination med gentamycin (1,5 mg / kg IM var 8: e timme) och metronidazol (500 mg IV var 6: e timme);
• cefalosporiner kombinations I och II generationens (cefalexin 250- 500 mg varje 6-12 h / w, cefazolin 1 g / tum 2 gånger per dag, cefoxitin 2,1 g varje 8 h / w, w / o) med klindamycin (600 mg till 900 mg IV var 8: e timme).

Effektiv användning av cefalosporiner från tredje generationen.

För förebyggande av candidiasis och dysbiosanvändning:

• Nystatin 500.000 enheter 4 gånger om dagen inuti;
• levorin 250 000 enheter 4 gånger om dagen inuti.

För att förhindra allergiska reaktioner mot bakgrund av antibakteriell behandling indikeras antihistaminer:

• Kloropyramin 0,025 g 2 gånger dagligen eller 2% lösning av 1 ml 1-2 gånger per dag IM;
• Difenhydramin 0,05 g 2 gånger dagligen inåt eller 1% lösning av 1 ml 1-2 gånger per dag IM;
• Prometazin till 0,025 g 2 gånger dagligen eller 2,5% lösning av 1 ml 1-2 gånger per dag IM.

Det är nödvändigt att genomföra infusionsterapi. Förhållandet mellan den kolloid och kristalloida lösningar bör vara 1: 1 (400 ml oxietylerad stärkelse, 200 ml blodplasma, 400 ml av 10% glukoslösning, 250 ml Ringers lösning infusion, total volym av 1250 ml / dag.).

Behandling av akut endometrit bör utföras på ett sjukhus. Inga hänsyn till den ekonomiska ordningen bör beaktas, eftersom denna patologi i regel sker hos unga kvinnor och läkaren står inför en ansvarsfull uppgift för att återställa patientens hälsa och bevara sin reproduktiva funktion.

Effektiviteten av behandlingen beror på hur bra de är och hur de är. För att påbörja behandling är det nödvändigt att inte vara baggy, omedelbart vid mottagandet av patienten på ett sjukhus. Mängden behandling bör vara tillräcklig för varje specifikt fall av sjukdomen, men inte överdriven. Den avkortade kursen hindrar inte ytterligare smittning av infektionen eller bidrar till chroniseringen av processen. För mycket receptbelagda läkemedel, förutom höga monetära kostnader, kan leda till en ökning av oönskade biverkningar och allergier hos patienter.

Principer för behandling av patienter med akut endometrit och endomyometrit är vanliga, de kännetecknas av deras komplexitet, etiologiska och patogenetiska validitet, individuella förhållningssätt.

Patienten behöver ge sängstöd under hela perioden med hög kroppstemperatur. Dieten ska vara rik på vitaminer, lätt smältbara, vilket inte leder till tarmdysfunktion. Periodisk applicering av kyla på underlivet har antiinflammatorisk, analgetisk och hemostatisk effekt. Lokal hypotermi bidrar till en minskning av hyperemi och hyperhydrering av vävnader i det inflammatoriska fokuset, en lokal minskning av metaboliska processer och syreförbrukning, en försämring av allergiska reaktioner, en ökning av antibiotikans aktivitet.

Tendensen att en snabb spridning av infektionen av livmodern i epididymis, parametrial vävnad och bäcken bukhinnan nödvändiggör tidig initiering av antibiotikabehandling. Läkaren har ingen rätt att slösa bort tid som identifierar patogenen och tar emot ett antibiotikum. Resultaten av dessa undersökningar kommer att bidra till att göra korrigeringen som krävs för att den aktuella behandlingen, och det måste påbörjas omedelbart efter tagning av material för mikroskopi och bakteriologiska tester, stoppa valet på droger, som är känsliga floran, som har den mest utbredda i den moderna världen. Olika föreningar gramotritsatelkyh och grampositiva aerober och anaerober, klamydia och gonorré är de medel som förorsakar akut endometrit intervall som är nödvändigt att blockera tilldelnings antibiotika. Detta krav uppfylls av tetracykliner, cefalosporiner och levomycetin. Besitter antimikrobiell aktivitet nödvändiga kombinationen av följande läkemedel: bensylpenicillin natriumsalt eller karbenicillin dinatriumsalt med gentamycinsulfat, karbenicillin dinatriumsalt med linkomycin hydroklorid eller klindamycinfosfat, bensylpenicillin natriumsalt med tetracyklinhydroklorid (metacyklin-hydroklorid, doxycyklin gndrohloridom). För att öka den antibakteriella åtgärder riktade mot anaeroba flora neklostridialkoy inkluderar metronidazol preparat. Alla dessa läkemedel för akut endometrit används i genomsnittliga terapeutiska doser.

Fortsätter för närvarande använda antibiotika penicillin för behandling av gonokock endometrit. Emellertid, på grund av det faktum att stigande gonorré (särskilt provocerade intrauterin behandlig) ofta förekommer som en blandad infektion, är det lämpligt att kombinera dessa antibiotika med sulfonamider, nitrofuraner, metronidazol eller tillämpa bredspektrumantibiotika.

Alla patienter behöver inte infusionsterapi. I fall av allvarlig intoxikation skriven kolloid och kristalloida blodsubstitut: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, isotona lösningar av natriumklorid och glukos.

En oumbärlig, patogenetiskt substantierad komponent i åtgärdskomplexet vid akut endometrit (som med inflammation i andra lokaliseringsorganens sexuella organ) är desensibiliserande terapi. För detta ändamål kan du använda läkemedel som är tillgängliga för doktorn: difenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Beroende på graden av sjukdomsgraden administreras de oralt eller parenteralt. Eftersom antiallergiska medel kan användas 10% kalciumklorid eller glukonat, som administreras intravenöst, 5-10 ml. Kalciumpreparat används ofta för behandling av akut endometriometrit, även för att de har förmåga att reducera vaskulär permeabilitet, för att ge hemostatisk verkan för att främja livmoderkontraktion.

Inkluderandet av uterotoniska medel i komplexet av medicinska åtgärder motiveras av det faktum att de förbättrar utflödet av lochia, reducerar endometriums sårytan, reducerar resorptionen av produkter av mikrobiell och vävnadsförfall. Man kan tänka sig att en sådan mekanism av terapeutisk effekt av droger som minskar livmodern är effektiv vid endometrit. Med myometritter är livmoderns kontraktilitet svår att korrigera, och vid involvering i inflammatorisk process av livmoderåren kan utnämningen av starkt snabbt men kortverkande uterotoniska medel främja spridningen av trombi. Därför föredrar vi läkemedel som orsakar måttlig styrka, långsam sammandragning av livmodermuskulaturen: kininhydrokloridpulver 0,15 g 3-4 gånger per dag per os; tabletter av deaminooxytocin 50 ED också 3-4 gånger per dag buccal. En bra effekt kan uppnås genom akupunktur och andra typer av reflexologi. Med framgång använder man olika typer av fysioterapi, till exempel zinkelektrofores med diadynamiska strömmar, som inte bara innehåller kontraktil men även antiinflammatoriska egenskaper.

För att förbättra utflödet av förlust bör kombinationen av livmoderkontraktmedel kombineras med utnämnandet av antispasmodik, till exempel 2% lösning av no-shpa 1-2 ml 2 -3 gånger om dagen. I den komplexa behandlingen av akut endometrit bör inkluderas vitamin C och B-gruppen.

Förutom ovanstående allmänna principer för vård för patienter med akut endometrit, kräver varje enskilt fall ett individuellt tillvägagångssätt. Således bör behandling av patienter vars endometrit uppstod mot bakgrund av IUD: s börja med avlägsnande av preventivmedel, och man bör inte glömma att ta från ytan av IUD för sådd, bakterioskopisk och cytologisk undersökning.

Förekomsten av infekterade rester av fosterägget efter artificiell abort förvärrar svårighetsgraden av endometritisens lopp. Antibiotikabehandling i sådana fall är ineffektiv, eftersom nekrotiska rester av fetalt ägg inte är tillgängliga för antibiotika. Det är inte nödvändigt att hoppas på bildandet av den så kallade granuleringsaxeln, eftersom många moderna patogener har hög enzymaktivitet, vilket leder till nekrobios av livmodervävnader. Därför är det under de nuvarande förhållandena ingen tvekan om behovet av tidig instrumental tömning av livmoderhålan.

Evakuering av infekterade fosteräggrester bör ske noggrant med abort och curette, fixera livmoderhalsen med kollisionspinnar, men om möjligt inte förskjuta livmodern. Vakuum-aspiration av fördröjda delar av fosterägget i det överväldigande antalet fall är ineffektivt på grund av en ganska intim koppling till livmodern. Denna metod kan föredras endast under de första 3-4 dagarna efter aborten. Tömning av livmoderhålan bör ske omedelbart när patienten kommer in på sjukhuset mot bakgrund av antibiotika. I svåra fall, följt av flera frysningar, hypertermi och berusning, bör avlägsnandet av rester av fetalt ägg utföras samtidigt med infusionsterapin. En sådan taktik bör följas med en ofullständig, okomplicerad, okomplicerad abort.

Om endometriten är en komplikation av en abort i en sen period (inklusive den som produceras av en liten kejsarsnitt), är det lämpligt att komplettera terapipaketet med intrauterin sköljning. I dessa fall passerar livmoderhalsen fritt dräneringsröret, som sätts in i livmoderhålan under visuell kontroll efter att vaginaldelen av livmoderhalsen exponeras med hjälp av speglar.

Lavage kan utföras genom aspirations-tvättmetod med användning av dubbel-lumen silikon eller klorovinylrör. Genom en smal kanal ansluten till systemet för blodtransfusion kommer vätskan in i håligheten; genom en kanal försedd med ytterligare öppningar, är evakuering utförs flytande infektiös och toxisk exudat, pus, fibrinkoagel genom olika typer elektroaspiratorov, vilket gör det möjligt att upprätthålla ett vakuum av 30-60 cm vatten. Art.

Lavage utförs med hjälp av olika antiseptiska lösningar. Furatsilin ofta används i en spädning av 1: 5000, med antimikrobiell aktivitet mot grampositiva och gramnegativa bakterier. Dioxydin har ett brett spektrum av antibakteriell verkan. Till detta känsliga Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker, streptokocker, anaeroba bakterier. För lavage 5 ampuller (50 ml) av 1% lösning dioksidina utspädd i 450 ml isoton lösning för att erhålla en koncentration 0,1% natriumklorid. God effekt kan uppnås med användning Baliz-2.0,8% vattenlösning av beredningen erhållen genom fermentering av vissa stammar av Saccharomyces, känne antibakteriell aktivitet mot stafylokocker, i mindre utsträckning - Proteus och Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 främjar avstötningen av nekrotiska vävnader och stimulerar reparativa processer i såret.

Efter identifiering av floran och bestämning av dess känslighet mot antibakteriella läkemedel kan sköljning genomföras med användning av lösningar av antibiotika, sulfonamider eller nitrofuraner med ändamålsenlighet. Hög effektivitet vid anaerob infektion är metronidazol, 100-200 ml kan användas som en 0,5% lösning som framställs av läkemedelsindustrin och i utspädning med en lika stor mängd isotonisk natriumkloridlösning.

Lavansessioner hålls dagligen i 3-5 dagar. Procedurens varaktighet är 1-2 timmar, flödeshastigheten är 500-1000 ml. Före förfarandet kyles lösningarna till 4-5 ° C.

Lavage införande i komplex terapi av endometrit inträffar efter abort senare än tiden för att accelerera undertryckande och förebyggande av infektiösa kontaminering och hjälper den jämna utmatningen av nekrotiska massor och sårexsudat främjar livmoder involution. Enligt våra observationer är sluten behandlingstid i detta fall reduceras till 1-2 dagar.

Kirurgisk behandling

För att påverka infektionsfokus, används vakuum aspiration av postpartum livmodern och tvättning med antiseptiska lösningar. Dessa åtgärder bör vidtas mot bakgrund av antibakteriell infusion, avgiftningsterapi.

Indikationer för samråd med andra specialister

Innan kirurgisk behandling bedrivs, bör en anestesiolog konsulteras.

Studentutbildning

Barnflickan ska informeras om att om det allmänna hälsotillståndet förvärras, sömn, aptit, temperatur ökar och luktutsläpp uppstår, ska läkaren omedelbart konsulteras.

Ytterligare hantering av patienten

Observation i det kvinnliga samrådet inom 3 månader efter klinisk återhämtning och borttagning från registret.

Förebyggande

Det är nödvändigt att allokera en riskgrupp för utveckling av endometrit. Det inkluderar gravida kvinnor med förvärring eller kroniska infektionssjukdomar; av kvinnor i förlossning som har blivit opererade i en nödsituation med en arbetstid på mer än 15 timmar och / eller ett vattenfritt intervall på mer än 6 timmar.

Det bör vara profylaktisk användning av antibiotika för kejsarsnitt (intravenöst antibiotikum efter fastklämning av navelsträngen och användningen av en kort kur - efter 6 och 12 eller 12 och 24 h) efter manuell postpartum livmoders undersökning under vattenfri intervall på 12 timmar eller mer.

För förebyggande av penicilliner används ett brett spektrum av åtgärder och cefalosporiner. Det är tillrådligt att kombinera dem med metronidazol, lincomycin, clindamycin (effekt på icke-sporbildande anaerober).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognos

Chorioamnionit i varje 4-årig kvinna i arbete passerar in i postpartum endometritis. Endometritis fortsätter ofta i mild form och slutar med återhämtning, men det kan orsaka insufficiens av suturerna i livmodern med efterföljande peritonit eller sepsis.

[48], [49], [50], [51]