Esophagoscopy

Esophagoscopy möjliggör direkt inspektera den inre ytan av matstrupen via esophagoscope stel eller flexibel fiberskop. Genom esophagoscopy kan detektera närvaron av främmande kroppar och bära dem avlägsnande, för att diagnostisera tumör, diverticula, ärr och funktionell stenos, för att utföra ett antal diagnostik (biopsi) och behandlingar (öppnings abscess vid periezofagite, införandet av radioaktiva kapseln i esofageal cancer bougienage cicatricial strikturer et al. ).

I början av skapandet av moderna ezofagoskopicheskih fonder inleddes 1807 av den italienska läkaren Philip Bozzini (Filip Vozzini) utformat en enhet som bedriver solljuset in i halsen och lägre divisioner. I 1860, en italiensk läkare Voltolini anpassad Garcia speglar struphuvuds undersökning till en speciell slang, som är införd i matstrupen skall kontrollera. År 1865, för att studera olika mänskliga kroppshåligheter fransk läkare Desormaux utformat en speciell ledning, utrustad med en fotogenlampa. Han kallade först detta instrument ett "endoskop". Enastående tyska terapeut A.Kussmaul (1822-1902) aktivt stöd och populariserade växande metoden esophagoscopy. Emellertid utvecklingen av endoskopi, övre GI-endoskopi, och i synnerhet, berodde på frånvaron av en tillräckligt effektiv belysning, i vilken en ljusstråle kan tränga in i de djupare delarna av endoskopet. Skapandet av en sådan ljuskälla har genomförts 1887, en stor tysk kirurg I.Mikulichem, som med rätta anses vara grundaren av den moderna esophagoscopy, byggde den första esophagoscope med innerbelysning. Sedan 1900 har esofagoskopi introducerats i praktiken överallt. Hyllning till historien om övre GI-endoskopi bör övre GI endoskopi nämna de franska författarna Moure och Guisez. Deras metod består i att införa esophagoscope blinda, som i ett belysningsorgan som används frontreflektor, och vid ändarna av röret är metall eller gummi dorn. Omnämnande bör också vara en betydande förbättring esophagoscope F.S.Bokshteynom som tillät röret att rotera i handtaget esophagoscope och därigenom producera utan svårighet cirkulär inspektion av alla esofageala väggen. Ursprungliga modellen bronhoezofagoskopii proximal belysningsanordning skapat M.P.Mezrin (1954). Under XX-talet. Endoskopiska beväpnade och ENT läkare var bronhoezofagoskopii modell författare som Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Några esophagoscope intercalary försedd med rör för en bronkoskopi, t ex bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii monterad nära manipulativa instrument som införts i röret, för biopsi, avlägsnande av främmande kroppar av olika form, tork esofageala väggen sug slem och m. P.

Esofagoskopi hänvisar till en mycket viktig operation och kräver en god praktisk praktik, kunskap om anatomi och matstrupen topografi. Detta ansvar mycket ökas under vissa patologiska tillstånd i matstrupen väggen (brännskada, tumör, kilas främmande kroppar, åderbråck och m. P.) vid vilken dess hållfasthet och duktilitet brutit vilket skapar en risk för iatrogen skada på matstrupen tills dess perforering följt av svåra inflammatoriska och hemorragiska komplikationer i mediastinum.

Esofagoskopi är uppdelad i brådskande och planerad. Den första genomförs vid akutsjukvård (främmande föremål, mat obstruktion) och ofta distribueras utan föregående klinisk undersökning av patienten. Indikationer för brådskande esophagoscopy ut på grundval av sjukdomshistoria, klagomål från patienter, några av de yttre tecken på ett sjukdomstillstånd, och röntgendata. Oesophagoscopy rutin utförs i frånvaro av akuta avläsningar efter noggrann speciell för en viss sjukdom, patientens allmänna klinisk undersökning och bedömning av tillståndet i grann organ efter radiologiska undersökningar av bröst, struphuvud, luftstrupe, ryggmärg, aorta, mediastinum lymfkörtlar.

Esophagoscopy utföres i en speciellt anpassad mörkt rum i närvaro av en lämplig tabell för detta ändamål, elektriska pumpar och organ för införande in i matstrupen tvättningar. I endoskopierummet bör det finnas en trakeotomi-uppsättning, lämpliga medel för infiltrationsanestesi och återupplivning. För esofagoskopi behöver personer i olika åldrar olika storlekar av intubationsrör. Så, för barn under 3 år, använd ett rör 5-6 mm i diameter, 35 cm i längd; För barn 4-6 år, använd ett rör med en diameter på 7-8 mm och en längd av 45 cm (8/45); barn efter 6 år och vuxna med en kort hals och tål fräsar (underbett) - 10/45, vari insättningsröret måste sträcker esophagoscope till 50 cm används ofta för vuxna och ett rör med större diameter (12-14 mm) och en längd av 53 cm ..

Indikationer esophagoscopy: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) genomförs i samtliga fall där det finns bevis för esofagus sjukdom och måste antingen etablera sin natur eller utföra motsvarande medicinska manipulation, såsom utvinning av främmande kroppar, tömning divertikel fyllda ätbara massor, borttagande av ett livsmedel blockering och andra indikationer. Till esophagoscopy är behovet av en biopsi.

Kontraindikationer för övre GI-endoskopi med brådskande situationer praktiskt taget icke-existerande, utom i de fall där själva förfarandet kan vara farliga för dess allvarliga komplikationer, såsom att införa främmande kropp, mediastinit, hjärtinfarkt, stroke, cerebral. Om det behövs, har förekomsten av esophagoscopy och relativa kontra antagit en preoperativ förberedelse, i samförstånd med narkosläkare, är detta förfarande utförs under narkos. Kontraindikationer för esofagoskopi avslöjad under en planerad undersökning av en patient är indelade i allmän, regional och lokal.

Allmänna kontra oftast orsakas av närvaron av dekompensation av hjärt-kärlsystemet, astmaliknande besvär, hypertensiv kris, svår allmän och cerebral ateroskleros, akut stroke. Esophagoscopy är absolut kontraindicerat rapningar crimson eller mörkbrun med blod. Källan av rött blod är vanligen åderbråck och uzurirovannye esofageala slemhinnan, mörkbrun blod - samma anda i kontakt med blod i magen för att bilda hematin hydroklorid med en mörkbrun färg, mage eller blodkärl. Men vid tillämpning fibroezofagoskopii förfarande är tillåtet att stoppa matstrupen blödning.

Regionala sjukdomskontraindikationer på grund av matstrupen angränsande organ (aortaaneurysm, och kompression och deformation av trakea, inflammatoriska banala och specifika sjukdomar i svalget och luftstrupen, struphuvudet konstriktiv bilateral förlamning, mediastinit, adenopati massiv periezofagealnaya et al.). I vissa fall esophagoscopy svårt när låg rörlighet eller spinal deformitet av cervikal eller bröstryggen, med en kort hals, ankylos eller sammandragning av en eller båda käkleder, trismus, och andra.

Lokala kontraindikationer orsakas av akut banal eller specifik esofagit. Med esofagusens kemiska brännskador är esofagoskopi endast tillåtet den 8: e-12: e dagen, beroende på matstrupen och det allmänna förgiftningssyndromet.

Teknik för esofagoskopi. Förberedelse av patienten för esofagoskopi börjar dagen innan: ordinera lugnande medel, ibland lugnare, på natten - sömntabletter. Begränsa dricka, utesluta middag. Planerad esofagoskopi är lämplig att spendera på första halvan av dagen. På dagen för förfarandet är mat och flytande intag uteslutet. Under 30 minuter innan det förfarande morfin ges subkutant i en dos motsvarande patientens ålder (barn under 3 år är inte tilldelade, 3-7 år - tillåtna dosen 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; vuxna - 0,01 g ). Samtidigt injiceras en lösning av atropinhydroklorid subkutant: barn från 6 veckor föreskrivs en dos av 0,05-015 mg, vuxna - 2 mg.

Anestesi. För att bära esophagoscopy fibroezofagoskopii och särskilt i de flesta fall lokalbedövning och en tillräcklig smörjning puliverizatsiya eller svalgslemhinnan, hypofarynx och träder in i matstrupen 5-10% kokainhydroklorid lösning till 3-5 gånger i intervall om 3-5 minuter. Att minska intaget av kokain och potentiering av dess verkan till dess anestetiska lösningar typiskt tillsatt epinefrin-lösning (5 ml epinefrin-hydroklorid 3-5 droppar av 0,1% lösning av kokain lösning). Vid tillämpning av kokain bör ha i åtanke dess höga toxicitet, vilket sannolikt kommer att visas i vasospastiska kriser, såsom anafylaxi. I mitten av XX Den kan ersättas av en modern lokalbedövningsmedel som anilokain, bensokain, bumekain, lidokain, etc ... Vissa författare har rekommenderat användning av den så kallade subnarkoznuyu oesophagoscopy användning avslappnande, har andra författare föreslog att denna procedur utförs företrädesvis utan lokalbedövning, som det finns med svalg (gag) reflex underlättar instrumentet in i matstrupen. Men denna åsikt har inte funnits praktisk tillämpning.

Läget hos patienten. För införandet av röret i matstrupen ezofagoskopicheskoy nödvändigt att anatomiska kurvor rätades ryggrad och cervix-ansikts vinkel. För detta finns det flera ställen hos patienten. V.I.Voyachek (1962) skriver att oesophagoscopy utförs i en sittande ställning, liggande eller fällkniv, medan han föredraget förfarande för liggande på magen med några upphöjda fotdel av operationsbordet. Vid denna position är det lättare att eliminera spytten som strömmar in i luftvägarna och ackumuleringen av magsaften i esofagoskopröret. Dessutom är orienteringen lättare när röret sätts in i matstrupen.

Gh.Popovici (1964) beskriver en metod esophagoscopy vid ryggläge vid vilket axelbältet sträcker sig något över kanten av bordet (till nivån för bladen), bakhuvudsregionen av skallen bör placeras ovanför ytan av bordet - för vuxna är 15 cm för barn och tonåringar -. 8cm Denna position underlättar uträtning ryggraden, och eliminering av den cerviko-facial vinkel uppnås maximal rikthuvudet i halsryggen genom att rotera posteriort i övre nackleden. Patientens huvud hålls i position av assistenten, som ligger till höger om patienten som sitter på en stol. Så att patienten inte äter esofagoskopröret används en rotorutvidgare. Ibland finns det behov av ytterligare en assistent som håller axlarna på patienten. Den tredje assistenten ger verktyg, innehåller sug, etc.

Endoskopet injiceras under konstant synkontroll. Framgången av esofagoskopi beror på förmågan att hitta övre munen i matstrupen, vilken ligger i nivån av struphuvudets bakre vägg i form av ett slutet, knappt urskiljbart mellanrum. För att komma in i det vid instrumentets slut är det nödvändigt att styra det exakt längs munstycket i munhålan, för detta ändamål styrs de längs linjen av stängningen av vokalveckarna. Med ett stort värde av framsidorna eller med en kort hals sätts röret först in från munvinkeln och överförs sedan till medianplanet.

Därefter är röret långsamt fram längs basen av tungan och skickade några relativt bakåt mezhcherpalovidnogo utrymme, höja en liten ansträngning hals, undvika trycket hos röränden på hypofarynx och hålla under ständig visuell kontroll av centrumlinjen av struphuvudet. Detta uppnås genom tryck ner i esofagoskopets handtag, samtidigt som man försöker att inte skada de övre snedställningarna. Om marknadsföringen av röret ände anligger de bildar veck av slemhinnan, är det nödvändigt att "rida" en näbb och går, går vidare. Förbättring av röret orsakar inte svårigheter innan den går in i matstrupen, i vilken nivå resistans mot dess framsteg uppstår. Detta motstånd är bekant för alla endoskopister, men det kan vara falskt om röret pressas mot de övre snedställarna. Det är under passagen av den övre matstrupenmassan att det är nödvändigt att röret inte kommer i kontakt med tänderna. Penetration i matstrupen övre öppningen utförs av lätt ansträngning. Otillräcklig (reflex) reduktion m. Cricopharyngeus kan dramatiskt hindra passage av röret in i matstrupen, och den påtvingade driver dess ändparti genom spasm ofta leder till allvarlig skada på den andra än den reducerade hållfastheten vävnadsområdet.

Ezofagoskopistam nybörjare bör ha i åtanke att kvarhållandet av röret i mittlinjen - inte en lätt uppgift, eftersom dess ände glider i sidled hela tiden på grund av konvexiteten hos kotkropparna, som gränsar till matstrupen. Rätningen av röret utförs, ständigt riktade den parallellt med halsens axel och till skärningen av bröstbenet. Ingången till matstrupen, som redan nämnts ovan, bestäms av sin form, som ser ut som en horisontell slits. Om det finns svårigheter att bestämma denna lucka, erbjuds patienten att göra en sväljningsrörelse, då öppnas insidan av matstrupen.

Efter att ha passerat den första förträngning av matstrupen röret glider lätt längs den, och behovet av att säkerställa att spetsen inte hålls för länge i en riktning, bara en av de utbuktande väggarna i matstrupen. I detta ligger risken för skadorna. I området för den andra inskränningen har esofagusens lumen formen av pulserande massa, till vilken pulsationen av aortan sänds. Änden av röret, som passerar genom denna förminskning, riktas åt vänster mot den övre främre iliacawnen, medan assistenten som håller patientens huvud faller ner under planet på bordet där patienten ligger. Supradiaphragmatic matstrupen representeras av en uppsättning veck i slemhinnan, som är placerade runt det centrala hålet, och i området för den övre magmunnen dessa veck är anordnade kring den slitsliknande oval hål.

Bestämning av nivån av änden av röret ezofagoskopicheskoy möjligt inte bara av den visuella bilden som beskrivits ovan, men även införingsdjupet av ett rör: vuxen bort från de övre framtänderna till svalgöppningen av matstrupen är 14-15 cm, medan den övre magmunnen - från 40 till 45 cm.

Metoden för esofagoskopi i sittande läge med hjälp av Chevalier-Jackson-esofagoskopet. Läkaren i stående position framför sittande patient håller rörets I och II distala ände med fingrarna i handen och den proximala änden - som en penna. Assistenten står på patientens baksida och fixerar huvudet i det ouppböjda läget och har som en guide II ett finger placerat på handtaget som pekar uppåt. Esofagoskopröret riktas vertikalt nedåt, pressar det mot de övre snedställningarna och klibbar med medianplanet. Så snart farynks bakväg syns i sikte, riktas rörets ände till höger arytenoid brosk och söker efter rätt päronformad sinus. När du kommer in i sinusen riktas rörets ände till mittplanet, med doktorn orienterad i riktning mot skärning av sternumets handtag. Efter att esofagoskopets allmänna riktning är fixerad, går den fram längs matstrupen enligt den ovan beskrivna metoden och med samma försiktighetsåtgärder. Inspektionen av matstrupen utförs både med införandet av röret och med dess extraktion; vid sistnämnda är det särskilt bra att undersöka området för den första inskärningen av matstrupen. Ofta när röret rör sig i riktning mot cardia är det inte möjligt att överväga vad som kan ses när det avlägsnas, och den här situationen avser först och främst små främmande kroppar som fiskben.

Endoskopiska aspekter av esofagoskopi. En kvalificerad utvärdering av den endoskopiska bilden av matstrupen kräver viss erfarenhet och manuell kompetens. Det finns speciella modeller där de utbildas i tekniken för esofagoskopi och förvärvar kunskap inom området för diagnos av olika sjukdomar i matstrupen. Nedan följer en kort beskrivning av den normala endoskopiska bilden av matstrupen, som framträder för undersökarens öga när röret rör sig mot kardiären.

Normal matstrupen slemhinna är rosa, fuktig, det inte lysa igenom blodkärlen. Vikning esofageala slemhinnan varierar beroende på nivån: vid ingången till matstrupen, såsom nämnts ovan, det finns två tvärgående veck som omfattar den slitsformade ingången till matstrupen; När du går ner ökar antalet veck; så, i bröstregionen av vecken 4-5, och i hålen hos phrenic redan 8-10, med lumen av matstrupen är avslutad diafragma zhomom. I patologiska tillstånd slemhinneförändringar färg: inflammationen är klarröd, med stagnation i portådern - cyanotisk. Kan uppleva erosion och sår, ödem, fibrinös räder, diverticula, polyper, störningar i tarmrörelser, upp till sitt fullständig brytning, lumen i matstrupen förändringar som uppstår eller till följd av stenotisk ärrbildning eller genom kompression vnepischevodnymi skrymmande formationer. Visade också många tecken på andra sjukdomar i matstrupe och periesophageal organ, som kommer att diskuteras nedan i relevanta avsnitt.

Under vissa omständigheter och beroende på vilken typ av patologiska processen, det finns ett behov av särskilda ezofagoskopicheskih tekniker. När sålunda hals oesophagoscopy producera starkt kilas främmande kropp, är det omöjligt att avlägsna vilka på vanligt sätt. I detta fall producerar esophagotomy hals, matstrupe och inspektion utförs genom ett hål i en vägg. Om en främmande kropp som ligger i halsen vid esofagus avlägsnades den med pincett, om den är lägre, var det bort genom att använda esophagoscope, varvid om det men dess volym är större än den största rördiametern esophagoscope, är den främmande kroppen infångas ezofagoskopicheskimi pincett och avlägsnas tillsammans med röret . Retrograd oesophagoscopy producera genom magen efter gastros och den används för att expandera matstrupen lumen bougienage metod med betydande sina cicatricial stenoser. Detta förfarande börjar att genomföra efter 10-15 dagar efter gastrostomi tillhandahålls gratis kors magmunnen. Röret esophagoscope införes genom gastrostomi cardia och matstrupen till nivån för strikturer, som producerar en specifik expansions buzhami eller metod för "ingen garnänden."

Biopsi matstrupen tillämpas i de fall då esophagoscopy fibroezofagogastroskopnn eller upptäcks i esofagus lumen till yttre tecken på tumör malignitet (ingen täckning hennes normal slemhinna) och allmäntillstånd hos patienten, hans diet och några specifika klagomål kan indikera förekomst av cancer. När biopsi förberedelse och utöver konventionella anestesi används i konventionell esophagoscopy (fiberskop), sövda och en biopsi för att vara bildning genom smörjning av en 10% lösning av kokain med epinefrin. Sedan slutet av röret är fast ezofagoskopicheskogo motsvarande skusyvayut tumörstället och det mesta i "misstänkta" plats chashechkovidnymi speciella pincett med vassa kanter. Sålunda skusyvayuschy verktyget riktad frontalt till biopsi objektet samtidigt undvika tangentiella avlägsnande biopsi. Det material som erhållits från både "kropp" av tumören, och på dess gräns med den friska vävnaden. Biopsi är vanligtvis ineffektiv om den är framställd från en yta eller område av inflammation. I det senare fallet finns det betydande motstånd resektion biopsi och dess grepp.

Det är också möjligt att använda metoden för aspirationsbiopsi, i vilken en hemlighet som aspireras från lumen i matstrupen utsätts för en cytologisk undersökning. En biokemisk studie av den erhållna slemen i aspirationsbiopsi utförs också för att bestämma dess pH, organiska och oorganiska substanser som bildas vid inflammatoriska eller maligna processer.

Bakteriologisk studie utförs för olika typer av mikrobiella icke-specifika inflammationer, svampinfektioner, specifika sjukdomar i matstrupen.

Svårigheter och komplikationer av esofagoskopi. Såsom noterats V.I.Voyachek (1964), kan de anatomiska förhållandena gynnar eller, tvärtom, skapar vissa svårigheter vid övre GI-endoskopi. Svårigheter uppstår hos äldre på grund av förlusten av flexibilitet i ryggraden, med en kort hals, krökning av ryggraden, börd eller fosterskador i området av halsryggen (torticollis), med starkt framträdande övre framtänderna och andra. Barnen oesophagoscopy hantera bättre än vuxna, men barn ofta motstånd och ångest kräver narkos.

Grund av det faktum att väggen av esofagus skiljer viss bräcklighet, kan nötnings slemhinna ske genom vårdslös introduktion röret och dess djupare skada, som orsakar varierande grader av blödning, vilket i de flesta fall oundvikligt. Men åderbråck och aneurysm på grund av stagnation Portådern kan esophagoscopy orsaka riklig blödning, så för ett givet sjukdomstillstånd, är detta förfarande i praktiken kontraindicerad. När tumörer i matstrupen, kilas främmande kroppar, djup kemiska brännskador som håller esophagoscopy förenat med fara för perforering av den esofageala väggen med efterföljande utseende periezofagita och mediastinit.

Med djup esofagoskopi kan röra instrumentet till hjärtat av hjärtat orsaka chock, vilket beror på den rika smärtan och vegetativa innervationen i detta område. När rutin esophagoscopy V.I.Voyachek rekommenderar preliminär omorganisation av tänder, mun, tonsiller närvaron däri av infektionshärdar, för att förebygga risken för sekundär infektion av matstrupen.

Användningen av flexibla fiberoptiken kraftigt förenklat förfarande för esofagus endoskopi och gjorde det betydligt säkrare och mer informativ. Men främmande kropp borttagning ofta inte göra utan användning av stela endoskop, som för säker borttagning av främmande kropp, i synnerhet akut-vinklad eller skarp, måste de först in i esophagoscope röret skyddar matstrupen väggen från skador av dessa organ, och extrakt, tillsammans med den senare.

Esofagus - anatomisk och funktionell fortsättning av struphuvudet, är ofta benägen för samma sjukdomar som sistnämnda, och ofta kombinerat med dem. Men på grund av det faktum att det fortsätter i magen, är de senare sjukdomarna egendomliga för honom. Men det finns även sjukdomar i matstrupen som är relaterade till både inflammatorisk och traumatisk, och till funktionell, dysplastisk och tumör. I allmänhet är detta en stor klass av sjukdomar, som omfattar många och olika former av dem, från strikt lokala, karakteriserade av morfologiska förändringar i dess strukturer, till vaskulära, genetiska deformiteter och onkologiska processer.

[1], [2], [3], [4]