Osteofyt av hälbenet

Känd för mångahälsporre är inget annat än en osteofyt av hälbenet. Det är en taggig eller sylformad tillväxt av benvävnad, som bildas som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar, måttliga och svåra traumatiska skador, degenerativa-dystrofiska processer som bidrar till förändringar i benets struktur.

Epidemiologi

Osteofyt av hälbenet är ett viktigt ortopediskt problem, som är förknippat med allvarligt smärtsyndrom, begränsning av motoriska funktioner. Ofta förlorar patienter med calcaneal osteofyter tillfälligt förmågan att arbeta, förlorar förmågan att leda en aktiv livsstil, ägna sig åt sport.

Patologiska utväxter kan hittas hos människor i olika åldersgrupper, men de finns oftast hos personer över 45 år, och särskilt hos patienter med övervikt, reumatoid artrit och diabetes mellitus. I den unga och medelålders befolkningen är prevalensen av PCS 11-21%. Denna andel är konsekvent mellan olika nationaliteter: 11 % i Indien, 13 % i Irland, 15 % i Zimbabwe, 16 % i Thailand, 17 % i Europa och 21 % i Amerika. [1], [2]Denna frekvens ökar med åldern till 55 % hos personer över 62 år, till 59–78 % hos dem med nuvarande eller tidigare hälsmärta och till 81 % hos dem med artros. [3], [4]Detta problem följer ofta andra patologier eller krökningar i foten som kan kräva kirurgisk behandling. [5]

Osteofyt av den mediala tuberositeten i hälbenet identifierades och beskrevs först av tysken Dr. Plettner redan 1900. Då myntade han termen "hälsporre".

Osteofyter diagnostiseras och behandlas av ortopediska traumaläkare.

Orsaker osteofyt av hälbenet

Osteofyter av hälbenet uppträder som ett resultat av metabola störningar, trauma mot hälen, överdriven belastning på benet.

De vanligaste orsaksfaktorerna anses vara:

• inflammatoriska reaktioner; [6]
• degenerativa processer (hälsporre förekommer vanligen vid all artrit, med uppskattningar på upp till 80 % vid artros och 72 % hos reumatologiska patienter över 61 år); [7], [8]
• frakturer;
• långvariga påtvingade benpositioner; [9]
• benneoplasmer;
• endokrina patologier (fetma);
• plattfot, andra fotdeformiteter.

Beroende på orsaken till förekomsten är osteofyter i hälbenet:

• degenerativ-dystrofisk (förknippad med nedsatt blodcirkulation och trofism i området av hälbenet);
• posttraumatisk (som en konsekvens av en fraktur, kontusion);
• tumörframkallande (orsakad av maligna neoplasmer);
• endokrina (relaterade till hormonella störningar);
• neurogen (som ett resultat av skada på det perifera eller centrala nervsystemet).

I många fall är utseendet av osteofyter i hälbenet associerat med patologier som artros och artrit.

Majoriteten av patienter med osteofyter är äldre och gamla människor. Hos dem är problemets utseende oftast förknippat med degenerativa förändringar. När det gäller barn och ungdomar är situationen annorlunda: osteofyter uppträder främst på grund av infektions- eller autoimmuna processer.

Riskfaktorer

De faktorer som kan bidra till osteofyter i hälben är inte helt klarlagda. Bland de mest troliga:

• frekventa mekaniska skador på ben och ligament (överdriven kroppsvikt [10]och överbelastning, felaktigt monterade skor, etc.);
• metabola störningar som orsakar degenerativa förändringar i fascia;

Rubin & Witten (1963) fann att 46 % av patienterna med calcaneal osteofyter var överviktiga jämfört med 27 % av kontrollerna, och Moroney et al (2014) fann att 82 % av personer med calcaneal osteofyter var överviktiga eller feta. Dessutom, efter justering för ålder och kön, hade personer med calcaneal osteofyter 6,9 gånger större risk att bli överviktiga jämfört med de utan calcaneal steofyter (Menz et al. 2008).

På grund av den ständiga inflammatoriska processen i plantar fascia ersätts den flexibla ligamentvävnaden av benvävnad - det vill säga vävnadsförbening uppstår. Den bildade benöverväxten leder till permanent skada på sulans mjukvävnadsstrukturer, plantar fasciit. Osteofyter i hälbenet finns hos 45-85% av patienterna med plantar fasciit; de har också ett antal vanliga riskfaktorer som fetma och hög ålder, vilket tyder på att dessa två faktorer kan ha ett etiologiskt samband. [11], [12]

Bland de möjliga utlösande faktorerna:

• längsgående typ av plattfot;
• hypodynami, överbelastning av foten;
• fetma;
• långvarig statisk överbelastning, långvarig stående, bärande av olämpliga och/eller obekväma skor;
• Frekventa mekaniska skador på fötterna (särskilt under aktiv sport).

Patogenes

Osteofyt av hälbenet är en patologisk utväxt, ofta enstaka, ibland flera. Formen kan variera från tandad eller taggig till massiv och ojämn. Osteofytens struktur skiljer sig inte från normal benvävnad.

Osteofyter inträffar:

• benkompakt;
• bensvampig;
• ben och brosk;
• metaplastisk.

Benkompakta osteofyter bildas av den kompakta substansen av benvävnad, en av de typer av vävnad som utgör ben. Detta ämne utför många funktioner, det är mycket starkt och mekaniskt resistent, och det "lagrar" de viktigaste nödvändiga kemiska elementen - i synnerhet fosfor och kalcium.

Bensvampiga osteofyter bildas av svampig vävnad, som har en cellulär struktur och bildas av benmembran och plattor. Detta ämne är lätt och inte särskilt starkt.

Ben och brosk osteofyter uppträder som ett resultat av deformation av brosk i området för artikulära ytor, vilket kan associeras med överbelastning av leden, inflammatoriska och degenerativa patologier.

Uppkomsten av metaplastiska osteofyter beror på ersättningen av en typ av cell i benvävnaden med en annan - till exempel på grund av inflammatoriska eller infektionsprocesser, såväl som försämrad benregenerering.

Symtom osteofyt av hälbenet

Det mest uppenbara tecknet på en calcaneal osteofyt anses vara svår smärta under promenader - och särskilt när man tar de första stegen ("startande smärta") efter en lång paus eller vila. När calcaneal osteofyt utvecklas och förstoras, blir smärtan mer intensiv. [13]

Den omedelbara uppkomsten av smärtsyndrom indikerar inte alltid att abscessen redan är närvarande. Hos många patienter uppträder smärta långt före bildandet av osteofyt, och från ögonblicket för utvecklingen av den inflammatoriska processen i hälens mjuka vävnader och förstörelse av plantar fascia.

Osteofyt av hälbenets plantaryta kan ge upphov till smärta av varierande intensitet, vilket beror på inflammationsreaktionens skede och graden av skada på fascian. Ofta är smärtan akut: det känns som om en vass spik har tryckts in i hälen. [14], [15]

Massiva osteofyter i hälbenet kan leda till förkortning av plantar fascia. Samtidigt försvagas den och foten böjs. Gången förändras, vilket orsakas av svår smärta och oförmåga att helt stödja hälen (patienter försöker trampa på tån eller utsidan av foten).

Osteofyt av calcaneal tuberositet åtföljs av smärtsyndrom i den bakre delen av fotleden, med bestrålning av fingrarna på den drabbade extremiteten, musklerna i underbenet. Smärta tenderar att intensifieras på eftermiddagen eller efter långvarig vistelse "på fötterna".

Näbb osteofyt av hälbenet kan åtföljas av ödem, vilket beror på inflammatorisk reaktion, mikrocirkulationsstörningar, direkt förstörelse av vävnader.

Bland de viktigaste symptomen är:

• rodnad, lividitet av huden i området av hälen;
• uppkomsten av förhårdnader, liktornar;
• tryck och brännande känsla, ökad känslighet och stickningar i hälområdet;
• halta.

När den patologiska formationen växer förvärras symtomen efter långvarig belastning av de nedre extremiteterna. Osteofyt av höger hälben gör sig ofta känd med ett skarpt stöd på hälen (till exempel vid en kraftig stigning från en stol eller soffa), såväl som när man går i trappor. Mer sällan fortsätter patologin med endast ett lätt obehag, men detta händer endast i enstaka fall.

Osteofyt av vänster hälben åtföljs av en uppenbar gångstörning. Patienten försöker sätta den drabbade foten på ett sådant sätt att den inte rör vid den ömma punkten, främst beroende på tårna och baksidan av foten. Hos många patienter leder sådana manipulationer till utvecklingen av vänstersidiga tvärgående plattfötter.

Med intensiv tillväxt av benneoplasman, särskilt i sin sylformade form, utesluts inte en fraktur av osteofyten i hälbenet. I det här fallet är patientens förmåga att röra sig självständigt nästan helt förlorad, vilket är förknippat med utseendet av outhärdlig smärta vid belastning av foten. [16]

Komplikationer och konsekvenser

Patienter som lider av osteofyter i hälbenet tvingas halta, ändra fotens position, trampa på tårna med en övergång till den laterala delen av foten. Detta kan leda till följande komplikationer:

• krökning av foten och fotleden;
• svullnad och smärta i underbenet;
• Artrit och artros som påverkar fotleden och stortåns led;
• Platta fötter (utveckling av en deformitet eller förvärring av ett redan existerande problem);
• spinal krökning.

Om osteofyten växer till en betydande storlek kan en fraktur uppstå (helt eller delvis, i form av en benfraktur). I en sådan situation förlorar patienten helt förmågan att trampa på den drabbade extremiteten, vilket negativt påverkar livskvaliteten.

Diagnostik osteofyt av hälbenet

Diagnostiska tider görs av en ortopedisk läkare. Först och främst är det nödvändigt att utföraröntgen för att visualisera benapparatens tillstånd, benens konfiguration, deras placering och storlek.

Bland de kompletterande diagnostiska procedurerna:

• allmänt ochblodbiokemisk studie, bedömning av sannolikheten för utveckling av inflammatorisk reaktion, bestämning av urinsyraindex i blodet;
• allmän urinanalys;
• ultraljudsundersökning av det drabbade området för att bedöma tillståndet hos mjukvävnadsstrukturer, upptäckt av möjliga purulenta foci;
• undersökning av kärlapparaten i de nedre extremiteterna för att upptäcka en möjlig cirkulationsstörning;
• Magnetisk resonansundersökning av foten för att bedöma strukturellt tillstånd.

På individuella indikationer kan kräva konsultationer med specialister med smal profil: endokrinologer, traumatologer, kärlkirurger, onkologer och andra.

Differentiell diagnos

Smärta i området av hälbenet beror inte alltid på bildandet av en osteofyt. En liknande bild kan åtfölja:

• gikt;
• Osteomyelit;
• Reumatoid artrit;
• bentuberkulos;
• Bechterews sjukdom;
• partiella och fullständiga frakturer av hälbenet, mjukvävnadsskador;
• fotdeformiteter.

Du bör inte praktisera självmedicinering och ta smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel på egen hand. Behandlingen ordineras av en läkare baserat på resultaten av diagnos och slutlig diagnos.

Behandling osteofyt av hälbenet

För att bli av med osteofyt av hälbenet används ett omfattande tillvägagångssätt. Behandlingen övervakas av en ortopedisk kirurg, traumatolog eller kirurg.

Det är viktigt att minimera den fysiska belastningen från den drabbade foten. För detta ändamål är patienten vald ortopediska skor, innersulor, speciella handledsinsatser.

Läkemedelsbehandling syftar till att eliminera det inflammatoriska svaret. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (orala preparat, såväl som salvor, geler, krämer) är indikerade.

Förskriv dessutom massage, sjukgymnastik (elektrofores, hydroterapi) för att optimera metaboliska processer och eliminera inflammation.

Om de vanliga konservativa metoderna inte ger lättnad, utförs medicinblockad genom att injicera den drabbade hälen med injicerbara lösningar av smärtstillande medel - i synnerhet Diprospan. Denna metod är effektiv, men det rekommenderas inte att använda den ofta, på grund av den ökade risken för förstörelse av ligament och fascia.

Särskilt effektiv anses stötvågsbehandling - en speciell fysioterapeutisk teknik, som består i tillämpningen av lågfrekventa akustiska oscillationer. Tack vare denna behandling:

• optimerar blod- och lymfcirkulationen;
• metaboliska processer på lokal nivå förbättras;
• slappnar av de krampade musklerna;
• stoppar utvecklingen av den inflammatoriska processen;
• lindra smärta, reparera skadad vävnad.

En chockvågsbehandling består vanligtvis av 6-8 sessioner. Dess effektivitet uppskattas till cirka 97%. Men denna procedur har sina egna kontraindikationer:

• under graviditet;
• förekomst av onkologiska sjukdomar, akuta infektionsprocesser;
• närvaron av en pacemaker;
• högt blodtryck;
• nedsatt blodkoagulering;
• vaskulär inflammation, venös trombos;
• Barndom (inklusive tonåringar).

Sällan, i särskilt svåra fall, ordineras kirurgisk behandling, som består i att ta bort bentillväxten. Den drabbade lemmen fixeras med ett gips, som tas bort cirka fyra veckor efter avslutad rehabiliteringsåtgärd.

Förebyggande

Utseendet av osteofyter kan förhindras, samt bromsa utvecklingen av befintliga små tillväxter, om du kompetent anpassar livsstilen och följer dessa rekommendationer från experter:

• välj endast högkvalitativa och bekväma skor med en liten bekväm hälhöjd på högst 3-4 cm;
• Om möjligt, använd speciella ortopediska innersulor för avlastning med supinator;
• kontrollera din egen vikt, förhindra utvecklingen av fetma;
• ät en välbalanserad kost och drick tillräckligt med vätska under dagen;
• Upprätthåll adekvat fysisk aktivitet, ta täta promenader och undvik att överbelasta fötterna med långvarigt stående eller tunga ("påverkan") belastningar;
• Massera fötterna regelbundet;
• titta på din hållning, gör övningar för att förhindra missbildningar i ryggraden och fötterna.

Om de första tecknen på obehag i hälområdet upptäcks är det nödvändigt att besöka en ortoped. De flesta konservativa terapier är mest effektiva bara i de tidiga stadierna av osteofytutveckling och låter dig stoppa ytterligare progression av patologiska utväxter.

Prognos

Sjukdomens prognos beror på intensiteten av tillväxten av osteofyter, såväl som på aktualitet och kompetens av behandlingen. Om smärta eller obehag uppträder i hälområdet är det viktigt att inte dröja med att besöka en läkare, en kvalificerad ortoped, som kommer att ordinera diagnostiska och lämpliga terapeutiska åtgärder. Följande terapeutiska manipulationer kan krävas:

• smärtblockader;
• fysioterapi;
• terapeutisk massage, sjukgymnastik.

Dessutom ordinerar läkaren läkemedelsbehandling i enlighet med moderna tillvägagångssätt, med obligatorisk övervakning av effektiviteten.

Vissa patienter föredrar att självbehandla, använda olika folkmetoder. Det är dock viktigt att inse att du inte helt kan bli av med problemet, så det är bättre att konsultera en specialist i förväg. Osteofyt av hälbenet är en sjukdom med en kombinerad etiologi, så det är nödvändigt att påverka det på en mängd olika sätt, med användning av både läkemedel för intag och externa, inklusive fysioterapeutiska effekter.