Vänsterkammaraneurysm

Aneurysm av hjärtans vänstra ventrikel (Ventriculus Sinister Cordis), från vilken den stora blodcirkulationen börjar, är en blodfylld lokaliserad fibrös utbuktning som uppstår i området för den försvagade väggen i denna hjärtstruktur.

Epidemiologi

Mer än 95% av vänster ventrikulära aneurysmer orsakas av hjärtinfarkt och koronar hjärtsjukdom; Vänster ventrikulär aneurysm efter infarkt rapporteras statistiskt i 30-35% av fallen.

Åtminstone en tredjedel av fallen är förknippade med medfödda avvikelser i hjärtat och kranskärl. Medfödda vänster ventrikulära aneurysmer (oftast asymptomatiska) diagnostiserade för första gången hos vuxna är sällsynta. De diagnostiseras hos vuxna efter 40 års ålder med en förekomst av 0,3-04% av fallen.

Ventrikulär hjärtaneurysmer hos barn är mycket sällsynta. [1]

Orsaker vänsterkammaraneurysm

Som regel orsakas skador på hjärtväggen med bildningen av dess utbuktande zon, som ändrar formen på ventrikeln och negativt påverkar dess funktion, av transmurala, dvs fullskikt hjärtinfarkt -involverar alla lager (epikardium, myokardium och endokard). I sådana fall definieras en efterinflyttning av vänster ventrikulär aneurysm. [2]

Dessutom kan orsakerna till denna kardiovaskulära patologi vara relaterade till:

• Koronar hjärtsjukdom (chd);
• Isolerad systolisk arteriell hypertoni;
• Inflammation i hjärtmuskeln - myocarditis;
• Trauma eller hjärtkirurgi;
• Degeneration eller myokardial degeneration dystrofi av olika etiologier.

Ventrikulära aneurysmer kan också vara resultatet av medfödda/genetiska defekter inklusive:

• Vänster ventrikulär hypertrofi;
• Aortaventildysfunktion (mellan vänster ventrikel och aorta) som leder till kronisk aortisk insufficiens;
• Mitral ventil prolapse och tricuspid (tricuspid) ventildysplasi;
• Öppna ArtioVentricular Canal;
• Koronaranomalier i form av vänster kranskärlgrenning från lungartären med intracardiac shunting mellan cirkulationskretsarna.

Läs också - akuta och kroniska hjärtaneurysmer: ventrikulär, septal, postinfarkt, medfödd

Riskfaktorer

Förutom akut myokardiell ischemi, hjärtsvikt och de tidigare namngivna medfödda defekterna överväger experter riskfaktorer för bildandet av vänster-sidor Aneurysm:

• Koronarcirkulationsproblem på grund av åderförkalkning och tilltäppning av hjärtkärl i hjärtat;
• Förhöjd BP - arteriell hypertoni;
• Dilaterad kardiomyopati, där den inre delen av det vänstra ventrikulära myokardiet har en svampig struktur (så kallad icke-kompakt myokardium);
• En historia om tuberkulos eller reumatism (reumatisk feber);
• Sarcoidos, vilket ofta resulterar i vänster ventrikulär väggtunnning och kavitetsutvidgning, samt hjärtamyloidos och vaskulit;
• Ökad produktion av sköldkörtelhormoner (hypertyreos), som påverkar den totala hemodynamiken och kan orsaka tyrotoxisk kardiomyopati med myokardskada, dilatation av hjärtkammarna och vänster ventrikulär hypertrofi.

Och idrottare bör vara medvetna om att långvarig användning av anabola steroider ökar utvecklingen av koronar ateroskleros och skador på ventrikulär myokardium. [3]

Patogenes

Mekanismen för medfödd ventrikulär aneurysmbildning är förmodligen relaterad till avvikelser under ontogenes (embryonisk bildning) av hjärtat, vilket därefter leder till en ökning av ventrikulär volym. Intrauterin ischemisk myokardiell skada och endokardiell fibroelastos - med fibrös vävnadsöverväxt som orsakar onormal hjärtförstoring och ventriculus sinister cordis hypertrofi - är inte heller uteslutna.

När det gäller den förvärvade aneurysmen för denna lokalisering är dess patogenes som en komplikation av hjärtinfarkt den mest studerade.

Efter infarkt skadas eller genomgår en del av myokardiet i ventrikulärväggen till följd av akut ischemi eller genomgår nekros med döden av kardiomyocyter (eftersom hos vuxna har hjärtmuskelceller lämnat den aktiva fasen av cellcykeln och praktiskt förlorat förmågan att reproduktiv mitos och regeneration).

I detta fall ersätts det skadade myokardiet av fibrös vävnad, och det område som bildas i ventrikulärväggen blir inte bara tunnare - med minskad styrka, utan också inert. Det vill säga att detta område inte deltar i sammandragningen av hjärtmuskeln även under systolen (ventrikulär sammandragning för att pressa blod ut ur hjärtat in i den systemiska blodomloppet) och expanderar gradvis och utbuktar utanför ventrikulärväggen. [4]

Symtom vänsterkammaraneurysm

De flesta vänstra ventrikulära aneurysmer är asymptomatiska och upptäcks förresten vid ekokardiografisk undersökning. [5]

Den allmänna kliniska bilden bestäms inte bara av storleken på aneurysmen och dess form, utan också av volymen av intakt (fungerande) väggvävnad och består av vänster ventrikulär insufficiens av varierande grad, vars symtom manifesteras:

• Andnöd (vid ansträngning och i vila);
• Snabb trötthet, yrsel och svimning;
• En känsla av tyngd bakom bröstbenet och smärtan som strålar till vänster axel och axelblad - angina pectoris;
• Långvarig ventrikulär (ventrikulär) takyarrytmi - en störning i rytmen av systoliska ventrikulära sammandragningar med deras ökning av frekvens;
• Väsande av inandning, bullrig andning;
• Svullnad i fötterna.

Formulär

Det finns ingen enda enhetlig klassificering av vänster ventrikulära aneurysmer, men aneurysmer är uppdelade i medfödda och förvärvade aneurysmer enligt deras ursprung.

Vissa specialister bland de förvärvade patologin skiljer ischemisk eller postinfarkt - vänster ventrikulära aneurysmer efter infarkt; traumatisk (efter hjärtoperation); Infektiös (bildad hos patienter med infektiv endokardit, reumokardit, polyarterit nodosa, tuberkulos, etc.), såväl som idiopatisk (av okänd etiologi).

Ventrikulära aneurysmer efter infall är uppdelade i akuta och kroniska aneurysmer. En akut vänster ventrikulär aneurysm bildas inom två dagar (maximalt två veckor) efter hjärtinfarkt, medan en kronisk vänster ventrikulär aneurysm bildas inom sex till åtta veckor.

Lokaliseringen av den patologiska utbuktningen beaktas också. Apical vänster ventrikulär aneurysm - vänster ventrikulär apexaneurysm - är en utbuktning i den främre delen av det övre segmentet av den vänstra ventrikulära väggen. Det står för en tredjedel till hälften av alla fall, och de första tecknen manifesteras av ventrikulära takyarrytmier.

Aneurysmer från vänster ventrikulär vägg bildas i cirka 10% av fallen; Vänster ventrikulära bakre vägganeurysmer diagnostiseras hos 23% av patienterna; Underlägsen bakre vägganeurysmer står för högst 5% och laterala vägganeurysmer för 1% av fallen.

Inlämnande (subvalvular) ringformulär vänster ventrikulär aneurysm är en sällsynt hjärtpatologi och kan uppstå efter infarkt, i medfödd bakre mitral ventildefekt, endokardit eller reumokardit.

Aneurysmer klassificeras också efter deras form. Medan en säckformad aneurysm kännetecknas av en rundad tunnväggig utbuktning av den ventrikulära väggen (bestående av myokardium med varierande grader av fibrös ersättning) och närvaron av en smal "ingång" -del (nacke), ser en diffus aneurysm av den vänstra ventrikeln en bredare kommunikation med ventilen och ser ut smärtsam. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Tillsammans med betydande symtom kan vänster ventrikulära aneurysmer producera komplikationer och orsaka följder, inklusive:

• Allmän minskning av systolisk och diastolisk hjärtfunktion och utveckling av sekundär kongestiv hjärtsvikt;
• Blodstasrelaterad trombos - En väggtrombus i en vänster ventrikulär aneurysm som kan lossa och hota att embolisera till exempel hjärnan med risken för efterföljande stroke;
• Aneurysm brott med hjärt tamponade.

Diagnostik vänsterkammaraneurysm

Diagnosen av vänster ventrikulär hjärtaneurysm fastställs genom avbildningstudier, och klinisk instrumental diagnos använder EKG, ekokardiografi (två eller tredimensionell transthoracic ekokardiografi), bröstradiografi, MRI, beräknad tomografisk koronarangiografi och flera andra Instrument för hjärtans undersökningar

Grundläggande blodprover inkluderar: allmänna, biokemiska, för C-reaktivt protein, för troponin, alkaliskt fosfatas och kreatinkinasnivåer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är mycket viktigt eftersom sådana aneurysmer kan efterlikna angina pectoris, takotsubo kardiomyopati, perikardit/myokardit, etc.

En sann aneurysm måste skilja sig från en pseudoaneurysm. Medan en riktig aneurysm bildas av en full tjocklek av ventrikulär vägg, bildas en falsk vänster ventrikulär aneurysm av ett brott av den ventrikulära väggen innesluten i det omgivande perikardiet. Pseudoaneurysmer är oftast lokaliserade i de bakre och underordnade väggarna i den vänstra kammaren. [7]

Behandling vänsterkammaraneurysm

Behandlingsmetoder för vänster ventrikulära aneurysmer bestäms baserat på klinisk presentation och patientspecifik data. Små till medelstora aneurysmer utan symtom kan hanteras säkert med en förväntad femårig överlevnad på upp till 90%.

Läkemedelsbehandling syftar till att minska symtomens intensitet och förhindra komplikationer. Mediciner av sådana farmakologiska grupper som:

• Cardiotonic Cardiac Glycosides - celanide (Lanatoside C) och andra;
• Diuretics (diuretics) och aldosteronreceptorantagonister - verospiron (spironolactone) eller insspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine och andra antiarrhyhyThmic
• Antikoagulantia (Warfarin )-för att förhindra tromboembolism (under de första tre månaderna efter en hjärtattack) och trombolytik-aspirin, klopidogrel (plavix eller diloxol ), etc.;
• ACE (angiotensin-omvandlande enzym) hämmare-lisinopril, captopril, perindopril, etc.

Kirurgisk behandling bör utföras hos patienter med vänster ventrikulära aneurysmer med stor utbuktningsstorlek; Förvärrad hjärtfunktion (kronisk hjärtsvikt), betydande ventrikulära arytmier, lateral trombusbildning med risk för emboli och tillhörande komplikationer med risk för brott.

Operationen som innebär att man skapar aneurysm och placerar en dacron-lapp på ventrikulär vägg kallas dore plastik eller endoventrikulär cirkulär plastik (EVCPP). [8]

Förebyggande

Experter tror att förekomsten av aneurysmutveckling, bildad som en komplikation av hjärtinfarkt, kan minskas genom tidig - i den akuta fasen av sjukdomen - återupptagandet av blodtillförsel (revaskularisering) skadad ischemisk hjärtmuskelvävnad och eventuellt användningen av ACE-hämmare.

Prognos

Stora symtomatiska vänster ventrikulära aneurysmer kan orsaka plötslig hjärtdöd: inom tre månader efter infarkt är dödligheten 67%, och efter ett år når den 80%. Och jämfört med en hjärtattack utan en aneurysm är dödligheten inom ett år mer än sex gånger högre hos patienter med aneurysmer efter infektionen.

Långvarig prognos vid symtomatisk aneurys för postinfarkt bestäms till stor del av nivån på vänster ventrikelfunktion före kirurgisk ingripande och framgången för kirurgisk behandling.

Vissa rapporter har visat att patienter vars primära funktionshinder var relaterade till angina pectoris och hjärt/ventrikelfel har en femårig överlevnadsgrad efter operation på 75-86%.