En hjärtaneurysm efter en hjärtattack

Patienter med akut hjärtinfarkt är i riskzonen för ett antal överlevnadsreducerande komplikationer, varav en är en hjärtaneurysm efter infarction-en utbuktning i den försvagade muskelväggen i hjärtat.

Epidemiologi

Enligt studier sker bild av vänster ventrikulär aneurysm i 30-35% av fallen av akut transmural hjärtinfarkt. Nästan 90% av sådana aneurysmer påverkar den ventrikulära spetsen, men sträcker sig vanligtvis till ventrikelens främre vägg.

Mycket sällan, vänster ventrikulär aneurysm efter infarkt påverkar den bakre väggen i den vänstra ventrikeln, och endast i isolerade fall finns det en submitral (subvalvulär) postinfarkt aneurysm som leder till vänster ventrikulär dysfunktion.

Orsaker hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

De främsta orsakerna till hjärtaneurysm efter hjärtinfarkt är förlängda ischemi som utvecklas på grund av otillräcklig blodtillförsel och sedan fokal vävnadsnekros. Som regel är det en transmural (fullskikts) infarkt som påverkar hjärtväggens muskelskikt - myokardium, liksom dess epikardium och endokard. En sådan infarkt utvecklas med hinder av den vänstra främre fallande eller höger kranskärlaren.

Ischemisk nekros på grund av otillräcklig vävnadsblodtillförsel leder till postinfarkt kardioskleros -med ersättning av muskelvävnad med fibrös vävnad och partiell hypokinesia av hjärtat.

Inom tre månader efter hjärtinfarkt kan en efterinflyttning av vänster ventrikulär aneurysm bildas i den främre väggen i hjärtans vänstra ventrikel (ventrikulus sinister cordis), där trycket på pumpat blod är högre än i den högra ventrikeln (ventrikulus dexter). [1]

Akut hjärtaneurysmbildning noteras under den akuta infarktperioden (efter 48 timmar eller några dagar), och kronisk aneurysmbildning noteras under den subakuta perioden.

Aneurysm efter omfattande infarkt som involverar betydande områden med hjärtmuskelvävnad, som sträcker sig till det interventrikulära septum såväl som sidoväggarna, förekommer tillsammans med andra komplikationer inklusive supraventrikulära arytmier, förmaksbrott, kardiogen inslag och vaskulär tromboembolism.

Användbar information i materialen: hjärtinfarkt: komplikationer

Riskfaktorer

Patienter med kardiovaskulär ateroskleros (inklusive koronar ateroskleros) och olika kardiomyopatier inklusive, CHD, myokardial dystrofi av olika etiologier, ostabil angina pectoris och koronarcirkulatoriska insufficiens är ökade risken för postinfarction-funktion.

Klinisk praxis stöder en högre sannolikhet för bild av vänster ventrikulär aneurysm inom timmar efter infarkt:

• Vid högt blodtryck - på grund av överdriven systolisk spänning i ventrikulär vägg;
• Vid bevaring av kontraktilitet hos myokardium som omger fokus för ischemisk nekros;
• Om ventrikulär dilatation (utvidgning av hjärtets ventriklar) finns.

Patogenes

Hur bildas en akut hjärtaneurysm under en hjärtattack? PostinFarction hjärtaneurysm bildas när den del av hjärtmuskeln som påverkas av skleros expanderar, ersätts av fibrös (ärr) vävnad-på grund av apoptos av dess celler (kardiomyocyter) och kollagen extracellulära matriser underhåller remodeling. Detta får bildandet av ett patologiskt område med en ökad tendens av myokardium att sträcka sig.

Även om det drabbade området inte kan delta i sammandragningsfasen i hjärtcykeln (systolen) fortsätter blodtrycket att agera på det, vilket resulterar i begränsad utbuktning av väggen.

Patogenesen av vänster ventrikulär aneurysm är liknande: inom några dagar eller veckor efter infarktet sträcker trycket inuti ventrikeln som skapats av hjärtslag det skadade området, där strukturen för väggvävnaden har förändrats på grund av förlust av muskelceller. Och en sådan aneurysm bildas oftast i form av en tunnväggig "ficka", som kommunicerar med resten av ventrikeln med en bred nacke. [2]

Läs också - akuta och kroniska hjärtaneurysmer

Symtom hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

De första tecknen på en efterinflyttning vänster ventrikulär aneurysm av betydande storlek är en känsla av svaghet och andnöd under träning eller när du ligger ner.

Andra symtom manifesteras av ökad hjärtfrekvens - ventrikulär takykardi, störning av deras rytmicitet - arytmi samt svullnad av vrister, fötter och underben. [3]

Vid auskultation, andas ljud vid lungorna (på grund av perikardiell friktion) och en förstärkt tredje hjärtton (S3) känd som en "ventrikulär galopp" hörs. Och en EKG under flera veckor visar ofta ihållande st-segmenthöjningen.

Förutom känslan av att pressa i hjärtområdet, störs patienterna av attacker av vänstersidiga bröstsmärtor som sjunker i vila.

Komplikationer och konsekvenser

Svara på frågan, vad är faran för en hjärtaneurysm efter en hjärtattack, kardiologer listar så de vanligaste kliniska konsekvenserna och komplikationer som:

• Congestive hjärtsvikt av en kronisk natur;
• Blodproppar på grund av blodstas på platsen för aneurysmen, vilket kan leda till stroke eller andra emboliska komplikationer;
• Allvarliga ventrikulära takyarrytmier som kan orsaka hjärtstopp;
• Extravaskulär blödning och ryggflöde av blod genom mitralventilen under systole - mitral regurgitation;
• Ventrikulär bristning, hjärt tamponad och chock.

Diagnostik hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

Detekteringen av hjärtaneurysmer utförs på ungefär samma sätt som diagnosen själva hjärtattacken. Se - hjärtinfarkt: diagnos

Laboratorietester inkluderar blodprover: Allmänt och biokemiskt, blodkoagulation (koagulogram), kreatinkinas och dess MB-fraktion, myoglobin, laktatdehydrogenas 1 (LDH1) och troponin T i blod. [4]

Instrumental diagnos använder: elektrokardiografi (EKG), transthoracic ekokardiografi (ekokardiografi), röntgenstråle, myokardiell scintigrafi, kranskärl, vänster ventrikulografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen är mellan kranskärlaneurysm, myokardiell bristning, pseudoaneurysm (smält till perikardium), hjärt- eller ventrikulär divertikulum och lungemboli och akut aortad dissektion.

Behandling hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt.

Vid symptomatisk hjärtaneurysm efter infarkt är behandling som syftar till att begränsa/eliminera de olika kliniska manifestationerna obligatoriskt. [5]

Mediciner som används inkluderar:

• Hjärtglykosid digoxin;
• Kaliumbesparande diuretika (hydroklorotiazid eller hypotiazid);
• Antikoagulantia, särskilt warfarin;
• Trombolytiska medel eller antiaggregants: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol och andra;
• Arythmia Medications, som inkluderar beta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol och andra handelsnamn), propranol, carvedilol ((Carvid, MedoCard), och andra;
• Ess (angiotensin-omvandlande enzym) hämmare: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril, lisininopil (Zonix, etc.

Läs också - läkemedel för att förhindra och korrigera hjärtsvikt

Om den vänstra ventrikulära aneurysmen är stor och utvidgad, såväl som i fall av progressiva komplikationer (tromboembolism) och hjärtventildysfunktion (mitral regurgitation), kan kirurgisk behandling utföras.

Oftast tillgriper Open-Heart Surgery - kirurgisk resektion av en stor aneurysm (aneurysmektomi) med avlägsnande av ärrvävnad, följt av rekonstruktion av vänster ventrikel - endoventrikulär cirkulär plast eller konstgjord lapp.

När det anges kan aortokoronär bypass-operation utföras utöver denna procedur - för att förbättra syretillförseln till hjärtmuskeln. [6]

Förebyggande

Vänster ventrikulär aneurysm är en av de mest allvarliga komplikationerna av akut hjärtinfarkt. Därför består förebyggande av dess bildning av strikt överensstämmelse med behandlingsplanen för infarkt, efterlevnad av medicineringsregimen och observation av en kardiolog, samt hjärtrehabilitering och livsstilsförändringar.

Prognos

I båda fallen beror prognosen för denna komplikation av hjärtinfarkt på många faktorer, inklusive patientens allmänna historia, svårighetsgraden och området för hjärtmuskelskador, närvaron av symtom och deras intensitet. För asymptomatiska patienter är således den 10-åriga överlevnaden 90%, medan den i närvaro av symtom inte överstiger 50%.

Vänster ventrikulär aneurysm efter infarkt är förknippat med hög hjärtdödlighet, med vissa rapporter så höga som 65% inom tre månader och 80% inom ett år.