Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Adrenal cysta hos vuxna och barn
Senast recenserade: 23.11.2021
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Ett hålrum i binjurarnas endokrina körtlar begränsat av en kapsel - en binjurecyst - är en sällsynt patologi och detekteras ofta helt oväntat under avbildning (under ultraljud eller datortomografi). Detta gav anledning att klassificera cystor av denna lokalisering som incidentalom, det vill säga av misstag identifierade tumörliknande formationer. Enligt ICD-10 kod E27.8 (andra störningar i binjurarna).[1]
Epidemiologi
När man undersöker organen i buk- och bukhålan med hjälp av beräknad eller magnetisk resonansavbildning avslöjas hos 4-5% av patienterna slumpmässiga fynd i form av olika formationer av binjurarna, kallade incidentalom av specialister. Dessutom är det oftast adenom (mer än 67%) och cystiska lesioner (9,7%). Endotelceller eller lymfangiomatösa cyster står för nästan 45% av dessa lesioner och är vanligtvis små i storlek, 0,1 till 1,5 cm i diameter. Pseudocyster i binjurarna utan epitelfoder är den näst vanligaste typen (39%) och representerar troligen de inkapslade resterna av tidigare blödningar i binjurarna.
Enligt data från klinisk kirurgi, bland patologierna för denna lokalisering, faller dock cystans andel på 0,68% av fallen.
Enligt statistiken är de vanligaste binjurecystorna endotel (från 2 till 24% av fallen), och den mest sällsynta är parasitisk echinokock (0,5%).
Oftast är bildningen ensidig, det vill säga en cysta i höger binjur eller vänster.
Dessutom finns binjurecystan hos män tre gånger mindre ofta än hos kvinnor. [2], [3]
Orsaker binjurecystor
Som i många fall av cystisk lesion i buken misslyckas specialister ofta med att fastställa orsaken till binjurecystor. Men bland versionerna av deras ursprung finns det först och främst medfödda anomalier av embryogenes i cortexvävnaderna och binjurarnas medulla och skadorna i buken som påverkar dem.[4]
Binjurecyster är indelade i:
- en epitelial eller sann cysta med ett tydligt urskiljbart membran fodrat med epitel;
- endoteliala eller vaskulära cyster - lymfangiomatös (lymfangiektatisk) och hemangiomatös (angiomatös);
- en pseudocyst eller hemorragisk cysta, som uppträder antingen som ett resultat av ett hematom eller bildas i binjuretumörer (godartade eller maligna) - som en del av dem.
En parasitisk cysta i binjurarna tilldelas också - när körteln skadas av larverna i Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
Hos barn är binjurecystan inte bara vaskulär [6]utan kan också vara pseudocyst: med en tumör i binjuremedulla - feokromocytom , cystisk neuroblastom eller teratom .[7]
En binjurecyst hos en nyfödd tillhör medfödda anomalier och kan också vara resultatet av en födelseskada - perinatal blödning, det vill säga blödning i binjurarna. [8]
Dessutom är binjureblödning möjlig med vuxna med chock, trauma, meningokockseptikemi, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) .
Riskfaktorer
På samma sätt har specifika riskfaktorer för förekomst av en binjurecyst inte identifierats, men enligt utländska studier har vissa tillstånd och sjukdomar identifierats där dessa formationer ofta finns.
Binjurecystor detekteras alltså hos patienter med refraktär arteriell högt blodtryck, polycystisk och njurcancer, en aneurysm i buken aorta, en bukspottkörtelcyst (då finns en cysta i vänster binjurarna), med medfödd Klippel-Trenone syndrom och några andra genetiskt bestämd anoregiasis, till exempel cerebrovaskulära olyckor.
Det är extremt sällsynt att en binjurecyst hos kvinnor av misstag upptäcks av ultraljud under graviditeten eller som en metastas av en malign brösttumör.
Patogenes
Man tror att patogenesen för en vaskulär lymfangiomatös cysta är associerad med en ektatisk förändring (utvidgning) av lymfkärlen i binjuren medulla eller cystisk degenerering av en befintlig nodulär godartad bildning - mesenkymalt hamartom. Och patologiska förändringar eller abnormiteter i små blodkärl i binjurarna, inklusive aneurysmer och blödning i binjurarna, leder till bildandet av angiomatiska cystor.
En epitelcysta utvecklas från celler i den embryonala vävnaden - mesenkym och är en följd av intrauterina utvecklingsstörningar.
Mekanismen för bildning av binjurecystor med foci av primära neoplasmer i dessa körtlar (adenom i binjurebarken, karcinom eller feokromocytom) är oklar.
Symtom binjurecystor
Som experter noterar orsakar en oavsiktligt upptäckt binjurecyst sällan symtom: de flesta av dessa formationer, särskilt epitelcystor, är asymptomatiska (och behöver inte behandling).
De första tecknen i form av smärta i buken eller sidan och mag-tarmsjukdomar uppträder när cysten är stor: den kan detekteras genom palpation. En lymfangiomatös cysta kan vara av en sådan storlek att den helt eller delvis kan ersätta binjurarna.[9]
En påtaglig massa i bukregionen, anemi och gulsot observeras med binjurecystor hos spädbarn.
Symtom på en echinokockcysta inkluderar allmän ohälsa och svaghet, aptitlöshet, feber, konstant tråkig smärta i hypokondrium.
Komplikationer och konsekvenser
De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av cystiska formationer i binjurarna: kompression av omgivande kärl och vävnader, infektion och utveckling av inflammation, blödning, bristning av cysta med blödning och chock. [10]
Diagnostik binjurecystor
Förutom undersökning och anamnes, kräver diagnosen av en cysta i binjurarna endokrina körtlar laboratorietester. Krävs: kliniska och biokemiska blodprover; för att utesluta hormonellt aktiva (funktionella) formationer - blodprover tas för serumnivå av binjurhormoner (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); allmän och daglig urinanalys - för metanefrin- och katekolaminmetaboliter. Ett blodprov för eosinofiler och antikroppar mot Echinococcus granulosus behövs också.
Instrumentdiagnostik inkluderar ultraljud, CT och MR.
En binjurecyst vid ultraljud i bukhålan framträder som en homogen hypoekoisk struktur med jämna konturer. Men hos vuxna visualiseras binjurarna ofta dåligt vid ultraljud.
Binjurens cysta syns tydligare på CT, och denna metod gör det möjligt att bestämma tätheten av formationen, tjockleken på kapselns väggar, inre septa, innehåll, förkalkning (detekteras av 15-30% av cyster), tillståndet hos de omgivande vävnaderna. För differentiering görs datortomografi med kontrast och MR.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos bör ta hänsyn till möjligheten till hyperplasi och adenom i binjurebarken, feokromocytom med cystisk förändring, binjurebarken, myelolipom, etc.
Vem ska du kontakta?
Behandling binjurecystor
Med en stor cysta (mer än 4-5 cm) liksom med symtom utförs kirurgisk behandling. Detta är en resektion eller laparoskopisk avlägsnande av binjurecystan. Se - Ta bort en cysta [11]
Dessutom utförs dekompressionen av cysten genom perkutan finnålsaspiration av dess innehåll (följt av dess undersökning). Men det finns stor sannolikhet för upprepad ansamling av vätska i cystisk hålighet.[12]
Laparoskopisk avlägsnande av cystemembranet (avkörning), marsupialisering, punkteringskleros i håligheten med etanol kan utföras. [13]
I fall av pseudocyster med foci av primärt adenom i binjurebarken eller karcinom används laparoskopisk adrenalektomi.
Små, asymptomatiska cystiska lesioner bör övervakas regelbundet med ultraljud eller CT och testas med avseende på binjurhormonnivåer. [14]
Efter avlägsnande av den parasitiska cysten ordineras läkemedel från den anthelmintiska gruppen: Medizol (Albendazole) eller Vermox (Mebendazole).
Läs också:
Förebyggande
Särskilda förebyggande åtgärder för binjurecystor har inte utvecklats.
Prognos
För de allra flesta oavsiktligt diagnostiserade godartade binjurecyster är prognosen god.