Insulin i diabetes: När utses, beräknar dosen, hur man sticker?

Det hormon insulin som produceras av bukspottkörteln är nödvändigt för att upprätthålla glukoshomeostas, reglera kolhydrat och proteinmetabolism och energimetabolism. När detta hormon inte räcker, utvecklas kronisk hyperglykemi, ofta indicativ för diabetes mellitus, och sedan ges insulin för diabetes.

Behandling med insulin för diabetes

Vad är insulin för diabetes? Det problem som skall lösas genom  insulinbehandling för sockersjuka - förse kroppen uppgifter hormon som vid diabetes typ 1 pankreatiska β-celler fungerar inte deras sekretoriska funktion och insulin syntetiseras. Endocrinologists kallas regelbundna insulininjektioner för diabetes Denna typ av insulinersättningsterapi för att bekämpa hyperglykemi - förhöjd koncentration av glukos i blodet.

Och de viktigaste indikationerna för användning av insulinpreparat är insulinberoende diabetes mellitus. Kan jag ge upp insulin för diabetes? Nej, att pricka insulin i typ 1-diabetes är nödvändigt eftersom det inte finns något endogent hormon som är det enda sättet att reglera koncentrationen av blodsocker och undvika de negativa följderna av ökningen. I detta fall reproducerar insulinins farmakologiska verkan, det vill säga insulinpreparat, exakt den fysiologiska effekten av insulin som produceras av bukspottkörteln. Det är av den anledningen att beroende av insulin i diabetes inte utvecklas.

När är insulin förskrivet för diabetes mellitus, inte relaterat till beroendet av detta hormon? Insulin vid typ 2-diabetes - med ett ökat behov av insulin på grund av stabiliteten hos vissa vävnadsreceptorer till hormonet cirkulerar i blodet och störning av kolhydratmetabolism - används när p-celler i bukspottkörteln inte kan tillhandahålla detta behov. Dessutom progressiv β-cell dysfunktion hos många patienter med fetma leder till långvarig hyperglykemi, trots ta droger för att sänka blodsockret. Och sedan byta till insulin i typ 2-diabetes kan återställa glykemisk kontroll och minska risken för komplikationer i samband med progressiv diabetes (inklusive diabetisk koma).

Studier publicerade 2013 i tidningen The Lancet Diabetes & Endocrinology visade effektiviteten av användningen av intensiv kortvarig insulinbehandling hos 59-65% av patienterna med typ 2-diabetes.

Dessutom kan injektioner av insulin för diabetes av denna typ tilldelas för en begränsad tidsperiod i samband med kirurgi, svåra infektiösa patologier eller akuta och akuta tillstånd (huvudsakligen i stroke och hjärtinfarkt).

Insulin används för diabetes av gravida kvinnor (så kallad gestationsdiabetes mellitus) - om du normaliserar kolhydratmetabolism och hämmar hyperglykemi, kan du inte använda kosten. Men under graviditeten, kan du inte använda alla insulinpreparat (bara mänskligt insulin): välj rätt verktyg bör endokrinolog - med hänsyn till kontra av droger och blodsockernivåer i en viss patient.

Släpp formulär

Insulinpreparat finns i form av en lösning och en suspension för injektion. Dessa är antingen vanliga glasflaskor (hermetiskt förseglade) - för administrering av lösningen med en insulinspruta eller flaskor av patroner (penfill) - för administrering med hjälp av speciella sprutor.

Namn på insulingruppspreparat: De bästa insulinerna för diabetes

Hittills klassificeras alla tillverkade läkemedel av insulingruppen i enlighet med hur snabbt de börjar agera efter administrering och varaktigheten av denna åtgärd.

Namn hastighet preparat som liknar humant insulin: (. I andra utföringsformer - Epaydra) Insulin aspart, Humalog, Novorapid Penfill (Novorapid FleksPen), Apidra. Dessa läkemedel har en ultraljudseffekt i början (redan 10 minuter efter injektion); maximal (topp) effekt observeras senast 1,5-2 timmar och den hypoglykemiska effekten efter en enda administrering bibehålls i ca tre till fem timmar.

I kortverkande insulinpreparat, vilka innefattar insulin, Actrapid, Apidra Solostar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo varaktighet av effekt av 7-8 timmar, och De börjar agera 20-30 minuter efter insprutningen av insulin i båda typerna av diabetes.

Läkemedel såsom HM Aktrafan, Inuzofan (isofan HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH-insulin är med en genomsnittlig varaktighet av verkan (inom 14-16 timmar ), medan de börjar agera en halv till två timmar efter injektionen.

Man tror att det bästa insulinet i diabetes är de som kan prickas en gång om dagen. Sådan förlängd verkan av insulin i diabetes (praktiskt taget inom 24-28 timmar) och koncentrationen av dess stabila formuleringar ger Lantus (Lantus OptiSet, Lantus Solostar) Humulin Ultralente insulin superlente, Tudzheo Solostar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodynamik

Efter injektion av insulinmedicin, går de in i den systemiska cirkulationen. Farmakologiskt aktiva medel binder till plasma globulära proteiner (i allmänhet större än 25%) och sedan clearas snabbt från blodet och interagera med insulinreceptorer på cellmembran - för att öka intracellulär glukosmetabolism, hjälper till att minska dess nivå i blodet.

Splitting av exogent insulin inträffar genom hydrolys under verkan av lever- och njureenzymer; Eliminering - med urin och gall.

Farmakokinetiken för långverkande insulinpreparat är något annorlunda, eftersom ämnet frisätts mycket långsammare. Dessutom bryter vissa syntetiska insuliner ner i aktiva metaboliter som främjar långvarig hypoglykemisk verkan.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosering och administrering

Absolut alla patienter urval av insulin i diabetes mellitus av båda typerna utförs av den behandlande läkaren, endokrinolog individuellt: resultaten av blodprover för fasteglukos, och under dagen, om  glykerat hemoglobin  och urin för socker (glukosuri); med hänsyn till ålderens livsstil, mode och natur, liksom intensiteten hos den vanliga fysiska aktiviteten.

Beräkning av insulin i diabetes utförs på samma principer med en korrelation av typen av diabetes. Och den optimala dosen av insulin i diabetes ställs in baserat på bestämningen av endogent insulin och dagsbehovet av detta hormon - i genomsnitt 0,7-0,8 lU per kilogram kroppsvikt vid typ 1-diabetes och typ 2-diabetes - 0,3 0,5 enheter / kg.

Vid överskott av blodsockernivån på 9 mmol / l är dosjustering nödvändig. Det bör beaktas att vid administrering av 1 lU genomsnittliga varaktigheten för insulinverkan eller långvarig insulin finns det en minskning i blodglukosnivåer under cirka 2 mmol / l, och snabba formuleringar (snabb-verkande) är betydligt starkare, som måste beaktas vid deras dosering .

Hur, var och hur många gånger injicerar jag insulin med diabetes?

Insulinpreparat administreras subkutant; insulininjektioner i diabetes behöver tas med i den subkutana vävnaden på buken (främre bukväggen), framsidan av låret, den övre delen av skinkorna eller ben (lägre axelled - i området för deltamuskeln). Läkemedlet ska inte vara kallt (detta minskar väsentligt påbörjandet av dess åtgärd).

Vid användning av insulin genomsnittliga löptiden tillämplig standard system enligt vilket gör injektioner två gånger under dagen: på morgonen, i 9 timmar (30-40 minuter före måltid) som ska administreras 70-75% av den totala dagliga dosen, och resten - senast 17 timmar (även före måltiden). Diabetisk näring på insulin är mycket viktigt: 5-6 måltider om dagen borde vara tydligt tidsbestämda.

En enda injektion av insulin i typ 2-diabetes kan vara lämpligt om det dagliga behovet av insulin i patienten inte överstiger 35 enheter, och det finns inga skarpa fluktuationer i graden av glykemi. För sådana fall används långverkande insulinpreparat, vilket ska tas var fjärde timme, inklusive två timmar före sänggåendet.

Eftersom det antas att användningen av insulin en gång om dagen hos patienter med diabetes mellitus typ 1 inte speglar fysiologin för verkan av detta hormon, har ett system för administration, som kallas intensiv insulinbehandling, utvecklats.

Enligt detta schema kan insulinpreparat användas som en kortverkande eller långverkande insulinkombination. Om den första (administrerad före måltiden) täcker behovet av insulin efter måltider, ger den senare (används på morgonen och före sänggåendet) andra biokemiska funktioner av insulin i kroppen. I allmänhet leder detta till behovet av att injicera olika droger upp till fyra till sex gånger om dagen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontra

Bland kontraindikationer för användning av märkt insulin tillgängligheten hormonellt aktiva tumör pankreatisk ö-p-celler (insulinom), akut pankreatit, akut viral hepatit, svår lever- och / eller njurinsufficiens, och även ulcerativa gastrointestinala patologier under deras försämringen.

Vad är farligt för insulin i diabetes?

Ytterligare biverkningar såsom uppkomsten av lokala allergiska reaktioner (rodnad och klåda i huden), ödem, muskelsmärta och atrofi av subkutan vävnad vid injektionsstället, vid en dosering av obalanserad skada insulin i diabetes kan manifesteras som hypoglykemi.

Denna minskning av glukosnivån ligger under den fysiologiskt adekvata nivån, vilket uppenbaras av sådana symtom: hudens hud, kall svettning, blodtryckssänkning och snabb hjärtfrekvens; huvudvärk och suddig syn; ökad trötthet eller generell svaghet och sömnighet; illamående och tillfälliga förändringar i smak tremor och kramper nervositet och ångest; minskad koncentration och orienteringsförlust.

Med en allvarlig grad av hypoglykemi slutar hjärnan att få glukos, och en koma uppkommer som hotar inte bara irreversibla degenerativa förändringar i hjärncellerna utan också ett dödligt utfall.

[11], [12], [13]

Överdos

När en insulinöverdos utvecklar hypoglykemi (se ovan). Vidare kan långvariga överdoseringsdoser av insulinpreparat hos patienter med typ 1-diabetes leda till utveckling av Somogis syndrom, vilket också kallas ricochet hyperglykemi.

Kronisk överdos av insulin väsen ligger i det faktum att, som svar på en minskning i blodglukosnivå är aktiverade så kallade kontrinsulinovyh hormoner (epinefrin, kortikotropin, kortisol, tillväxthormon, glukagon, etc).

Som ett resultat, kan urinen avsevärt öka halten av ketonkroppar (ketonuri manifestacetonlukt av urin) och utveckla ketoacidos - en betydande ökning av diures, plågsamma törst, snabb viktminskning, dyspné, illamående, kräkningar, buksmärta, allmänt letargi, förlust av medvetandet, tills koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interaktioner med andra droger

Insulin i diabetes förstärker effekten av hypoglykemiska läkemedel för internt bruk. Sulfonamider; tetracyklin-antibiotika; antidepressiva medel av MAO-inhibitorgruppen; beredningar av kalcium och litium.

Antivirala läkemedel, GCS, tiazitiska diuretika, preparat av heparin och efedrin, antihistaminer ska inte användas för insulininjektioner. Interaktion med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och preparat som innehåller salicylsyra och dess derivat, förbättrar insulininsatsen.

[27], [28], [29], [30]

Förvaringsförhållanden

Alla insulinpreparat ska förvaras på en mörk plats i kylskåpet (vid en temperatur av + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Hållbarhetstid

Drogernas hållbarhet anges på förpackningen, i regel är det 24 månader.

[34], [35], [36]

Vilket är bättre: insulin eller ett piller med diabetes?

Tabletter relaterade till hypoglykemiska medel för oral administrering har olika verkningsmekanismer, när de används endast med insulinoberoende eller insulinresistent typ 2-diabetes. Så exakt typen av denna sjukdom ger endokrinologen en anledning att förskriva insulin eller ett piller med diabetes.

Sulfonylkarbamider - Glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), glikidon, gliclazid, och även preparat grupp glinides (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) stimulera de pankreatiska p-celler, ökning av insulinsekretion.

A-beredningar av biguanid, en aktiv substans som är butilbiguanida hydroklorid - Butilbiguanid, buforminhydroklorid, Gliformin, glyburid, Metformin, Metformin, etc. -. Minska blodglukosnivåer hos patienter med typ 2-diabetes på grund av förbättrad transport glukos genom cellmembranet av myocyter och fettceller. Detta påverkar metabolismen av glukos, och det är, för det första, som inte tillverkas av andra (från icke-kolhydratföreningar), och för det andra, inte släpps ut i blodet som ett resultat av en blockerad klyvning av glykogen i vävnader. I vissa fall används dessa läkemedel samtidigt med insulin.

Se också publikationen -  Tabletter från diabetes mellitus

Hur man går ner i vikt med diabetes på insulin

Många vet att behandling av diabetes med insulin kan lägga till extra pounds i form av subkutan fettvävnad, eftersom detta hormon främjar lipogenes.

De ovan nämnda hypoglykemiska läkemedlen i form av tabletter innehållande butylbiguanid som en aktiv ingrediens bidrar inte bara till en minskning av glykemi utan också till aptit. Vid mottagning (en tablett om dagen) hos diabetiker med fetma minskar vikten.

Dessutom är tillräcklig näring nödvändig för diabetes på insulin med en daglig kaloribegränsning (inom 1700-2800 kcal).

Om diabetes är insulinberoende rekommenderas att du följer en  diet för typ 1-diabetes och en diet för typ 2- diabetes utvecklas för patienter med insulinberoende diabetes  .