Insulinbehandling vid diabetes mellitus

Insulinbehandling är indicerad för att kompensera för störningar i kolhydratmetabolismen i kroppen. Låt oss överväga egenskaperna hos denna metod, reglerna och principerna för implementering samt läkemedlen.

Om det är omöjligt att återställa normala blodsockernivåer med hjälp av piller, en hälsosam livsstil eller rätt kost, är insulinintag nödvändigt. Dess användning är direkt relaterad till utarmning av bukspottkörteln. Organet innehåller betaceller som producerar hormonet. Under påverkan av vissa faktorer utarmas körteln, dessa inkluderar:

1. Glukosnivån är mer än 9 mmol/l. Högt socker har en destruktiv effekt på bukspottkörteln, som slutar producera hormoner och leder till en sådan patologi som glukosförgiftning.
2. Långvarig användning av höga doser sulfonureider. Förändringar i sockernivåerna sker på tom mage, men körteln behåller förmågan att producera insulin som svar på att ta sulfonureider (Maninil, Diabeton, Amaral), vilket stimulerar dess arbete.
3. Underlåtenhet att följa medicinska rekommendationer för behandling av endokrina sjukdomar. Om glukosnivån förblir förhöjd under en längre tid, och en person inte följer en diet, utan tar mediciner för att normalisera blodsockret, då fallerar betacellerna i bukspottkörteln. Organet är utarmat och glukosnivån är förhöjd oavsett matintag.

Enligt den genomförda forskningen sviktar bukspottkörteln 6–8 år efter diagnosen diabetes mellitus typ 2. Insulininjektionen syftar till att eliminera glukosförgiftningssyndromet. Läkemedlet avlastar det drabbade organet och främjar dess återhämtning.

I klinisk praxis används insulinbehandling inte bara för att behandla diabetes, utan även för vissa psykiska sjukdomar. Denna metod är indicerad för typ 2-diabetes före en planerad operation, såväl som för behandling av typ 1-diabetes.

Fördelar med att använda insulinpreparat:

• Glukosnivån förändras inte under en längre tid och förblir inom normala gränser.
• Patienten bestämmer självständigt mängden läkemedel som ska administreras.
• Det finns inga tydliga rekommendationer angående behandlingen för läkemedlets användning.
• Progressionen av diabetes och utvecklingen av dess komplikationer saktar ner.

När det gäller nackdelarna kräver denna behandlingsmetod regelbunden övervakning av blodsockernivåerna med hjälp av en glukometer. Vid mild diabetes finns det en risk för att den förvärras.

Idag finns det många insulinpreparat på läkemedelsmarknaden, vilka skiljer sig åt i farmakologiska egenskaper, reningsgrad och verkningstid. Baserat på detta bör alla läkemedel och rekommendationer för deras användning endast ges av den behandlande endokrinologen.

Principer för insulinbehandling

Liksom många behandlingsmetoder har insulinbehandling vissa principer, låt oss titta på dem:

1. Den dagliga dosen av läkemedlet bör motsvara den fysiologiska så mycket som möjligt. Under dagen bör upp till 70 % av dosen administreras, resterande 30 % före sänggåendet. Denna princip gör det möjligt att simulera den verkliga bilden av hormonproduktionen i bukspottkörteln.
2. Valet av optimal dosering påverkas av det dagliga behovet av läkemedlet. Detta beror på kroppens fysiologiska egenskaper. Således behöver en person ½ enhet insulin för att absorbera en brödenhet, medan en annan behöver 4.
3. För att bestämma dosen är det nödvändigt att mäta blodsockernivån efter att ha ätit, med hänsyn till antalet konsumerade kalorier. Om glukosnivån är högre än normalt ökas dosen av läkemedlet med flera enheter tills denna indikator återgår till det normala.
4. Doseringen av läkemedlet kan justeras enligt glykemiskt index. Enligt denna metod bör 1 enhet av läkemedlet tillsättas för varje 0,28 mmol/l glukos som överstiger 8,25 mmol/l. Det vill säga att varje ytterligare enhet socker kräver 2–3 enheter av läkemedlet.

Genomförda studier och patientfeedback visar att det mest relevanta och adekvata sättet att upprätthålla normala blodsockernivåer är självkontroll av glukos. För detta används individuella glukometrar och stationära apparater.

Indikationer för förfarandet

Användningen av läkemedel för att kompensera för störningar i kolhydratmetabolismen i kroppen har vissa indikationer för användning, låt oss överväga dem:

• Insulinberoende diabetes typ 1.
• Dekompensation av typ 2-diabetes.
• Diabetisk ketoacidos.
• Diabetisk koma.
• Komplex behandling av schizofreni.
• Viktminskning vid endokrina patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolär koma.
• Graviditet och förlossning med diabetes.

Typ 2-diabetes mellitus är insulinoberoende, även om det är en metabolisk sjukdom. Patologin uppstår vid kronisk hyperglykemi på grund av nedsatt interaktion mellan insulin och pankreasceller. Insulinbehandling för typ 2-diabetes har följande indikationer:

• Individuell intolerans eller ineffektivitet av läkemedel som sänker blodsockernivåerna.
• Nydiagnostiserad sjukdom med höga glukosnivåer inom 24 timmar.
• Förvärring av kroniska sjukdomar.
• Infektionssjukdomar.
• Tecken på insulinbrist i kroppen.
• Allvarlig njur- och leverdysfunktion.
• Uttorkning.
• Prekom och koma.
• Sjukdomar i det hematopoetiska systemet.
• Detektion av ketonkroppar i urin.
• Planerat kirurgiskt ingrepp.

Baserat på ovanstående indikationer utarbetar endokrinologen en behandlingsplan, väljer optimal dosering och rekommendationer angående behandling med insulinläkemedel.

[ 1 ]

Förberedelse

Innan insulin ges måste patienten genomgå särskild förberedelse. Välj först administreringsmetod - med en sprutpenna eller en insulinspruta med en liten nål. Det område på kroppen där injektionen är planerad måste behandlas med ett antiseptiskt medel och noggrant knådas.

Senast en halvtimme efter injektionen behöver du äta. Samtidigt är det kontraindicerat att administrera mer än 30 enheter insulin per dag. Den optimala behandlingsregimen och den exakta doseringen väljs av den behandlande läkaren, individuellt för varje patient. Om patientens tillstånd försämras justeras dosen.

Rekommendationer för insulinbehandling

Enligt genomförda studier är insulinpreparatens verkningstid på kroppen individuell för varje patient. Baserat på detta finns det olika verkningstider för läkemedlet. Vid val av optimal medicinering rekommenderar läkare att man fokuserar på glykeminivån, samtidigt som man följer den föreskrivna kosten och håller sig till fysisk aktivitet.

Hela poängen med läkemedelsbehandling av diabetes är att imitera normal hormonsekretion från bukspottkörteln. Behandlingen består av mat och basal sekretion. Den senare normaliserar glykeminivån mellan måltiderna, under nattsömnen och främjar även utsöndringen av socker som kommer in i kroppen utanför måltiderna. Fysisk aktivitet och hunger minskar basal sekretion med 1,5-2 gånger.

Maximal kompensation av kolhydratmetabolismen med hjälp av ett korrekt sammansatt insulinbehandlingsschema gör det möjligt att avsevärt minska risken för komplikationer av sjukdomen. Ju mindre fluktuationer i blodsockret under dagen, desto bättre är patientens tillstånd. Många läkare rekommenderar att man för en särskild dagbok som anger dosen av det administrerade läkemedlet, antalet brödenheter som ätits och nivån av fysisk aktivitet. Detta gör att man kan hålla diabetesen under kontroll.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik insulinbehandling

Typ 1-diabetes mellitus är en av de vanligaste och farligaste sjukdomarna i det endokrina systemet. På grund av störningar i bukspottkörteln och hormonproduktionen absorberas inte glukos som kommer in i kroppen och bryts inte ner. Mot denna bakgrund sker en kraftig minskning av immunförsvaret och komplikationer utvecklas.

Introduktionen av syntetiska analoger av hormonet gör det möjligt att återställa normala blodsockernivåer och förbättra kroppens funktion. Som regel administreras insulinbehandling subkutant, i nödfall är intramuskulär/intravenös administrering möjlig.

Tekniken för att utföra insulinbehandling med en spruta är följande handlingsalgoritm:

• Förbered en flaska med läkemedlet, en spruta och ett huddesinfektionsmedel.
• Behandla det område på kroppen där injektionen ska ges med ett antiseptiskt medel och knåda det lätt.
• Dra upp den erforderliga dosen av läkemedlet med en spruta och injicera den under huden (intramuskulärt vid stora doser).
• Behandla injektionsstället igen.

Sprutan kan ersättas med en mer bekväm injektionsanordning - en sprutpenna. Den har en speciell nål som minskar smärtan från injektionen till ett minimum. Dess användarvänlighet gör att du kan ge injektioner när som helst och var som helst. Dessutom har vissa sprutpennor injektionsflaskor med insulin, vilket gör det möjligt att kombinera läkemedel med olika behandlingsregimer.

Om läkemedlet injiceras under huden i buken (till höger eller vänster om naveln) absorberas det mycket snabbare. Vid injektion i låret är absorptionen långsam och ofullständig. Injektion i skinkorna och axeln har en absorptionshastighet som ligger mellan injektion i buken och låret. Långverkande insulin bör injiceras i låret eller axeln, och kortverkande insulin bör injiceras i buken.

Långvarig administrering av läkemedlet på samma plats orsakar degenerativa förändringar i den subkutana fettvävnaden, vilket negativt påverkar absorptionsprocessen och effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Regler för insulinbehandling

Liksom alla behandlingsmetoder har insulinbehandling ett antal regler som måste följas under dess implementering.

1. Mängden socker i blodet på morgonen och efter måltider bör hållas inom normala gränser, vilka är individuella för varje person. Till exempel, för gravida kvinnor bör glukos ligga inom 3,5-6.
2. Introduktionen av hormonet syftar till att simulera dess normala fluktuationer i en frisk bukspottkörtel. Kort insulin används före måltider, och medellångt eller långt insulin används under dagen. Kort och medellångt insulin administreras efter sömn, kort insulin administreras före middagen, och medellångt insulin administreras före sömn.
3. Förutom att följa doseringen av läkemedlet är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam kost och upprätthålla fysisk aktivitet. Som regel utvecklar endokrinologen en näringsplan för patienten och tillhandahåller glykemiska tabeller som möjliggör övervakning av behandlingsprocessen.
4. Regelbunden övervakning av glukosnivåer. Det är bättre att utföra proceduren både före och efter måltider, samt vid hypoglykemi/hyperglykemi. För mätningar bör du köpa en personlig glukometer och filterremsor till den.
5. Insulindosen bör variera beroende på mängden mat som konsumeras, tid på dagen, fysisk aktivitet, känslomässigt tillstånd och förekomst av samtidiga sjukdomar. Det vill säga, dosen är inte fast.
6. Eventuella förändringar gällande typ av läkemedel, dosering, administreringssätt samt ditt välbefinnande bör diskuteras med din läkare. Kontakt med din endokrinolog bör vara ständig, särskilt om det finns risk för nödsituationer.

Ovanstående regler gör att du kan upprätthålla kroppens normala tillstånd vid en så allvarlig ämnesomsättningsstörning som diabetes.

Insulinbehandling inom psykiatrin

Behandling med insulinpreparat inom psykiatrin har följande indikationer för användning:

• Psykoser.
• Schizofreni.
• Hallucinationer.
• Vanföreställningssyndrom.
• Katatoni.
• Hebefreni.

Insulinchockterapi har en uttalad antidepressiv effekt, minskar eller eliminerar helt symtomen på apatisk abuli och autism. Det hjälper till att normalisera energipotential och känslomässigt tillstånd.

Behandling av schizofren sjukdom med denna metod består av flera steg. Den första injektionen ges till patienten på morgonen på tom mage med en initial dos på 4 enheter och ökas dagligen till 8 enheter. Det speciella med detta schema är att injektionerna ges fem dagar i rad med ett tvådagars uppehåll och sedan fortsätter kursen.

1. Det första steget består i att patienten försätts i ett tillstånd av hypoglykemi i 3 timmar. För att återställa glukosnivån får patienten en tedryck som innehåller minst 150 g socker. En kolhydratrik kost är också nödvändig, vilket slutligen normaliserar tillståndet.
2. Det andra behandlingssteget består av att öka dosen av läkemedlet och ge patienten en längre medvetslöshetsperiod. För att normalisera patientens tillstånd ges ett dropp för intravenös administrering av 20 ml 40% glukoslösning. Så snart patienten återfår medvetandet ges han sockerlag och en rejäl frukost.
3. Det tredje behandlingssteget innebär ytterligare ökning av dosen. Detta framkallar ett tillstånd som gränsar till stupor (fullständig depression) och koma. Patienten kan förbli i denna position i högst 30 minuter, eftersom det finns risk för att utveckla irreversibla konsekvenser. För att eliminera hypoglykemi används glukosdropp.

Under behandlingen bör man beakta att insulinchockbehandling hotar patienten med följande problem:

• Konvulsioner liknande epileptiska anfall.
• Långvarig koma.
• Återkommande komatöst tillstånd efter återhämtning från insulinkoma.

Behandlingen består av 20–30 sessioner, under vilka patienten hamnar i ett sövande och komatöst tillstånd. På grund av faran med denna metod och risken för att utveckla allvarliga komplikationer har den inte fått någon bred spridning inom psykiatrin.

Kontraindikationer till proceduren

Behandling av insulinberoende former av diabetes, liksom all läkemedelsbehandling, har vissa begränsningar. Låt oss överväga de viktigaste kontraindikationerna för användning av insulin:

• Akuta former av hepatit.
• Cirros.
• Ulcerös lesion i magsäcken och tolvfingertarmen.
• Urolitiasis.
• Hypoglykemi.
• Nefrit.
• Pankreatit.
• Dekompenserade hjärtfel.

Särskild försiktighet bör iakttas vid behandling av patienter med cerebrovaskulära händelser, sköldkörtelsjukdom, njursvikt och Addisons sjukdom.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till individuell intolerans mot vissa typer av läkemedlet och risken för att utveckla allergiska reaktioner mot insulinkomponenter. Inhalationsformer av läkemedlet är kontraindicerade för pediatriska patienter, såväl som för bronkit, bronkialastma, emfysem och patienter som har rökt under de senaste 6 månaderna.

Under insulinbehandling är det nödvändigt att ta hänsyn till insulinets tendens att interagera med andra läkemedel. Dess aktivitet ökar signifikant vid användning tillsammans med orala hypoglykemiska läkemedel, etanol och b-blockerare. Vid interaktion med glukokortikosteroider finns en hög risk för att utveckla hyperglykemi.

[ 5 ]

Näring under insulinbehandling

Kosten för diabetes mellitus beror helt på insulinbehandlingsregimen. Antalet måltider beräknas utifrån insulindosen, typen av hormon som administreras, injektionsstället och patientens kroppsegenskaper. Kosten bör innehålla en fysiologisk mängd kalorier, samt den erforderliga mängden proteiner, fetter, kolhydrater och andra näringsämnen. Alla dessa faktorer avgör måltidernas frekvens och tidpunkt, samt fördelningen av kolhydrater (brödenheter) mellan måltiderna.

Låt oss överväga de näringsmässiga egenskaperna hos olika kompensationssystem för kolhydratmetabolism:

• Ett ultrasnabbverkande läkemedel – tas 5 minuter före måltid, minskar glukosnivåerna på 30–60 minuter.
• Kortverkande insulin administreras 30 minuter före måltid, med maximal minskning av glukosnivåerna efter 2–3 timmar. Om kolhydratrik mat inte konsumeras efter injektionen utvecklas hypoglykemi.
• Läkemedel med medel- och långtidsverkande effekt sänker sockernivåerna inom 5–8 respektive 10–12 timmar.
• Blandade insuliner är kortverkande och medellångverkande injektioner. Efter administrering orsakar de en maximal minskning av glukosnivåerna två gånger och kräver kolhydratkompensation genom mat.

Vid upprättandet av en diet beaktas inte bara typen av läkemedel som administreras, utan även injektionsfrekvensen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt ett sådant koncept som en brödenhet. Detta är en villkorlig uppskattning av mängden kolhydrater i produkter. Till exempel är 1 brödenhet 10-13 g kolhydrater exklusive kostfiber, men med hänsyn till ballastämnen eller 20-25 g bröd.

1. Dubbel administrering – 2/3 av den dagliga dosen administreras på morgonen och 1/3 på kvällen.

• Den första frukosten bör innehålla 2-3 brödenheter, eftersom medicinen ännu inte har börjat verka.
• Ett mellanmål bör intas 4 timmar efter injektionen och bestå av 3-4 brödenheter.
• Lunch – 6–7 timmar efter sista dosen av läkemedlet. Som regel är detta en kompakt måltid med 4–5 brödenheter.
• Mellanmål – sockernivåerna kan vara något förhöjda, så inte mer än 2 brödenheter bör konsumeras.
• Den sista måltiden är en rejäl middag med 3-4 brödenheter.

Detta schema med fem måltider om dagen används oftast med en liten daglig dos administrerad insulin.

2. Fem gånger administreras läkemedlet - före frukost och före sänggåendet - används ett medelverkande läkemedel, och före huvudmåltider - ett kortverkande. Detta schema kräver sex måltider om dagen, det vill säga tre huvudmåltider och tre mellanmål. Efter administrering av det medelverkande hormonet är det nödvändigt att äta 2 brödenheter för att minimera risken för hypoglykemi.
3. Intensiv insulinbehandling – denna behandling kännetecknas av upprepad administrering av läkemedlet vid en tidpunkt som passar patienten. Patientens uppgift är att ta hänsyn till antalet brödenheter under de första måltiderna och kontrollera blodsockernivån. Många patienter med detta schema byter till en förebyggande eller liberaliserad kost nr 9.

Oavsett kost bör en måltid inte överstiga 7 brödenheter, det vill säga 80-85 g kolhydrater. Samtidigt bör enkla, det vill säga raffinerade kolhydrater, uteslutas från kosten och doseringen av komplexa kolhydrater bör beräknas korrekt.

Recensioner

Många recensioner från patienter som diagnostiserats med typ 1- eller 2-diabetes bekräftar insulinbehandlingens effektivitet när den administreras korrekt. Behandlingens framgång beror på korrekt val av läkemedel, kompensationsregimen för kolhydratmetabolism och att man följt en korrekt kost.