Insulinbehandling i diabetes mellitus

För att kompensera för överträdelser av kolhydratmetabolism i kroppen framgår insulinbehandling. Låt oss överväga funktioner i den givna metoden, regler och principer för genomförande, förberedelser.

Om du inte kan återställa normala blodsockervärden med piller, en hälsosam livsstil eller riktig näring behöver du insulin. Dess användning är direkt relaterad till utarmningen av bukspottkörteln. I kroppen är betaceller som producerar ett hormon. Under inverkan av vissa faktorer är järnet utarmat, vilket inkluderar:

1. Glukosnivån är mer än 9 mmol / l. Högt socker har en destruktiv effekt på bukspottkörteln, som upphör att producera hormoner och leder till en patologi som glukos toxicitet.
2. Långvarig användning av höga doser av sulfonylurea. Förändringen av sockernivån sker på en tom mage, men järnet kvarstår att producera insulin som svar på att ta sulfonylurea (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulerar sitt arbete
3. Bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer för behandling av endokrina sjukdomar. Om glukosnivån under en längre tid förblir förhöjd och en person inte följer en diet, men tar mediciner för att normalisera blodsockret, då kommer betacellerna i bukspottkörteln att misslyckas. Organet är utarmat och glukos ökar oavsett intag av mat.

Enligt studierna ger bukspottkörteln ett misslyckande i 6-8 år efter diagnosen typ 2-diabetes. Introduktion till insulinets inriktning syftar till att eliminera syndromet av glukos toxicitet. Läkemedlet avlastar det drabbade organet och främjar dess återhämtning.

I klinisk praxis används insulinbehandling inte bara för behandling av diabetes, men också för vissa psykiska sjukdomar. Denna teknik är indicerad för typ 2-diabetes före den planerade operationen, liksom för behandling av en sjukdom av den första typen.

Fördelar med att använda insulinpreparat:

• Glukosnivån förändras inte över en lång tidsperiod och ligger inom normalområdet.
• Patienten bestämmer självständigt mängden läkemedel som administreras.
• Det finns inga tydliga rekommendationer om hur man tar medicinen.
• Fördröjer utvecklingen av diabetes och utvecklingen av dess komplikationer.

När det gäller nackdelarna kräver denna behandlingsmetod regelbunden övervakning av blodsockernivån med hjälp av en glukometer. Med diabetes mild, finns risk för att den utvecklas.

Hittills finns det på läkemedelsmarknaden många insulinpreparat som skiljer sig åt i deras farmakologiska egenskaper, reningsgrad och verkningsaktivitet. Utgående från detta bör alla läkemedel och rekommendationer för deras användning endast ges av läkaren som behandlar endokrinologen.

Principer för insulinbehandling

Liksom många medicinska metoder har insulinbehandling vissa principer, anser dem:

1. Den dagliga dosen av läkemedlet bör matcha det fysiologiska maximala. Under dagen ska administreras upp till 70% av dosen, resterande 30% - före sänggåendet. En sådan princip tillåter att imitera en verklig bild av produktionen av hormoner i bukspottkörteln.
2. Valet av optimal dosering påverkas av de dagliga kraven för läkemedlet. De är beroende av kroppens fysiologiska egenskaper. Så, för en person att behärska en kornenhet, ½ insulinenheter och en annan 4.
3. För att bestämma dosen är det nödvändigt att mäta blodsockernivån efter en måltid, med hänsyn till antalet kalorier som konsumeras. Om glukosen är högre än normen, ökar dosen av läkemedlet med flera enheter tills denna indikator återgår till normal.
4. Korrigera dosen av läkemedlet kan vara genom glykemiska parametrar. Enligt denna metod bör 1 enhet medicin tillsättas för varje 0,28 mmol / L glukos när den överskrider 8,25 mmol / l. Det vill säga varje extra socker enhet kräver 2-3 enheter av läkemedlet.

Patienternas utredda undersökningar och svar tyder på att det mest verkliga och adekvata sättet att upprätthålla en normal nivå av socker i blodet är självkontroll av glukos. Individuella glukometrar och stationära enheter används för detta.

Indikationer för förfarandet

Användningen av läkemedel för att kompensera för överträdelser av kolhydratmetabolism i kroppen har vissa indikationer på uppförandet, överväga dem:

• Insulinberoende diabetes typ 1.
• Dekompensering av typ 2-diabetes.
• Diabetisk ketoacidos.
• Diabetisk koma.
• Komplex behandling av schizofreni.
• Minskad kroppsvikt vid endokrina patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolär koma.
• Graviditet och födelse i diabetes.

Diabetes mellitus typ 2 är insulinoberoende, även om den refererar till metaboliska sjukdomar. Patologi uppträder med kronisk hyperglykemi på grund av en överträdelse av insulininteraktion med bukspottskörtelceller. Insulinbehandling i den andra typen av diabetes har sådana indikationer för att utföra:

• Individuell intolerans eller ineffektivitet av droger som sänker blodsockernivån.
• Den första diagnostiserade sjukdomen med hög glukosnivå inom 24 timmar.
• Förstöring av kroniska sjukdomar.
• Infektionssjukdomar.
• Tecken på insulinbrist i kroppen.
• Allvarliga sjukdomar i njurarna och leveren.
• Dehydrering av kroppen.
• Kom och koma.
• Sjukdomar i det hematopoietiska systemet.
• Detektion av ketonkroppar i urinen.
• Planerat kirurgiskt ingripande.

Baserat på ovanstående indikationer gör endokrinologen ett behandlingsschema, väljer den optimala dosen och rekommendationerna för behandlingen med insulinmedicinering.

[1]

Förberedelse

Innan insulin införs måste patienten genomgå särskild träning. Först och främst, välj administreringssättet - med hjälp av en sprutpenn eller en insprutningsspruta med en liten nål. Kroppsplatsen, där den är planerad att göra en prick, måste behandlas med ett antiseptiskt och välknådat.

Senast en halvtimme efter injektionen behöver du ta mat. Det är kontraindicerat att administrera mer än 30 enheter insulin per dag. Den optimala behandlingsregimen och den exakta dosen väljs av den behandlande läkaren, individuellt för varje patient. Om patientens tillstånd förvärras, justeras doseringen.

Rekommendationer för insulinbehandling

Enligt de genomförda studierna är handlings tiden för insulinpreparat på kroppen individuell för varje patient. Utgående från detta finns det olika aktivitetsvaraktighet för läkemedlet. När man väljer den optimala medicinen rekommenderar läkare att fokusera på graden av glykemi, samtidigt som man respekterar den föreskrivna kosten och vidtar fysisk aktivitet.

Hela punkten med läkemedelsbehandling för diabetes är imitationen av normal utsöndring av hormoner i bukspottkörteln. Behandlingen består av mat och basal utsöndring. Den senare normaliserar graden av glykemi mellan måltiderna, under nattvila och främjar även utsöndringen av socker, som kommer in i kroppen utanför måltiderna. Fysisk aktivitet och hunger minskar basal utsöndring med 1,5-2 gånger.

Den maximala kompensationen för kolhydratmetabolism med hjälp av ett korrekt formulerat insulinbehandlingstest möjliggör en signifikant minskning av risken för komplikationer av sjukdomen. Ju mindre fluktuation i blodsockret under dagen, desto bättre är patientens tillstånd. Många läkare rekommenderar att man håller en särskild dagbok med angivande av den injicerade dosen av läkemedlet, antalet ätna brödenheter och graden av fysisk aktivitet. Detta gör att du kan hålla diabetes under kontroll.

[2], [3], [4]

Teknik insulinbehandling

Diabetes mellitus typ I avser en av de vanligaste och farliga sjukdomar i det endokrina systemet. På grund av störningar i bukspottkörteln och produktionen av hormoner, smälter glukos in i kroppen inte och inte bryts ner. Mot den här bakgrunden är det en kraftig nedgång i immunsystemet och komplikationer utvecklas.

Införandet av syntetiska analoger av hormonet gör det möjligt att återställa den normala nivån av socker i blodet och att reglera kroppens funktion. I regel ges preparat för insulinbehandling subkutant, i nödfall är intramuskulär / intravenös administrering möjlig.

Insulinterapi med en spruta är en sådan algoritm för handlingar:

• Förbered en injektionsflaska med läkemedlet, en spruta, ett desinfektionsmedel för huden.
• Behandla med en antiseptisk och något smält kroppsdelen i vilken injektionen kommer att göras.
• Samla in med sprutan nödvändig dos av läkemedlet och injektionen under huden (vid höga doser intramuskulärt).
• Återigen behandla injektionsstället.

Sprutan kan bytas ut med en bekvämare injektionsanordning - det är en sprutpenna. Den har en speciell nål, vilket minskar smärtan från injektionen till ett minimum. Bekvämligheten med att använda den gör att du kan göra injektioner när som helst och på vilket som helst ställe. Dessutom har vissa sprutpennor insulinflaskor, vilket gör det möjligt att kombinera läkemedel med olika terapier.

Om du injicerar läkemedlet under huden i buken (höger eller vänster om naveln) absorberas det så mycket snabbare. Vid injektioner i låret är absorptionen långsam och inte fullständig. Introduktion till skinkorna och axeln med absorptionshastigheten tar ett mellanvärde mellan en sticka i buken och låret. Långverkande insulin ska injiceras i höft eller axel, och kort - in i magen.

Långsiktig administrering av läkemedlet på ett och samma ställe orsakar degenerativa förändringar från den subkutana fettvävnaden, som negativt påverkar absorptionsprocessen och effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Regler för insulinbehandling

Liksom alla behandlingsmetoder har insulinbehandling ett antal regler som bör följas när man utför det.

1. Mängden socker i blodet på morgonen och efter måltiderna bör bibehållas inom normala gränser, vilka är individuella för varje person. Till exempel för gravida kvinnor bör glukos ligga i intervallet 3,5-6.
2. Introduktionen av hormonet syftar till att imitera sina normala svängningar med en frisk bukspottkörtel. Innan måltider, använd ett kort insulin, under dagen är medellång eller lång. Efter sömn, går du kort och medium, före middagen - kort och innan du lägger dig - medium.
3. Förutom att läkemedelsdoseringen följs ska man följa en hälsosam kost och upprätthålla fysisk aktivitet. Som regel utvecklar endokrinologen en näringsplan för patienten och ger glykemiska tabeller som möjliggör övervakning av behandlingsprocessen.
4. Regelbunden övervakning av glukosnivåer. Förfarandet utförs bäst både före och efter måltiden, såväl som vid hypoglykemi / hyperglykemi. För mätningar måste du köpa en personlig glukometer och ett bandfilter till det.
5. Doseringen av insulin bör variera från mängden mat som konsumeras, tid på dagen, fysisk aktivitet, känslomässigt tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Dvs., dosen är inte fixerad.
6. Alla ändringar av typen av medication som används, dess dosering, administreringssätt och välbefinnande bör diskuteras med den behandlande läkaren. Kommunikation med endokrinologen bör vara permanent, särskilt om det finns risk för att utveckla nödsituationer.

Ovanstående regler tillåter upprätthållande av ett normalt tillstånd hos kroppen med en sådan allvarlig metabolisk störning som diabetes.

Insulinbehandling i psykiatri

Behandling med användning av insulinmedicin i psykiatrin, har sådana indikationer för användning:

• Psykoser.
• Schizofreni.
• Hallucinationer.
• Delusional syndrom.
• Katatoni.
• Gebefreniya.

Insulin-chokterapi har en uttalad antidepressiv effekt, reducerar eller eliminerar helt symptomen på apato-abulia och autism. Främjar normalisering av energipotential och emotionellt tillstånd.

Behandling med denna schizofreni metod består av flera steg. Patienten får den första injektionen på morgonen på en tom mage med en initial dos på 4 enheter och ökar dagligen till 8 enheter. Det speciella med detta system är att injektioner görs fem dagar i rad med en tvådagars paus och en fortsättning av kursen.

1. Det första steget består i att introducera patienten till ett hypoglykemi tillstånd i 3 timmar. För att återställa glukosnivån ges patienten en tedryck som innehåller minst 150 g socker. Dessutom behövs en kolhydratrik kost, som äntligen normaliserar tillståndet.
2. Det andra behandlingssteget består i att öka doseringen av läkemedlet och en längre avstängning av patientens medvetenhet. För att normalisera patienten placeras en droppare för intravenös administrering av 20 ml av en 40% lösning av glukos. När patienten återvunnit medvetandet får han sockersirap och en stor frukost.
3. Det tredje stadiet av terapi är att ytterligare öka dosen. Detta provocerar ett villkor som gränsar till copulation (total förtryck) och koma. Patienten kan stanna kvar i denna position i högst 30 minuter, eftersom det finns risk för utveckling av irreversibla konsekvenser. För att eliminera hypoglykemi används droppare med glukos.

Under behandling bör man komma ihåg att insulin-chockterapi hotar patienten med sådana problem:

• Konvulsiva anfall, liknande epileptiska anfall.
• En långvarig koma.
• Rekomatos tillstånd efter återvinning från insulin coma.

Behandlingsförloppet består av 20-30 sessioner, där patienten faller i en soporno-koma. På grund av risken för denna metod och risken för att utveckla allvarliga komplikationer har den inte blivit utbredd inom psykiatrin.

Kontraindikationer till proceduren

Behandling av insulinberoende former av diabetes, liksom alla läkemedelsterapi, har vissa begränsningar. Tänk på de viktigaste kontraindikationerna mot användningen av insulin:

• Akut former av hepatit.
• Levercirros.
• Ulcerativa lesioner i mage och tolvfingertarmen.
• Urolitiasis.
• Hypoglykemi.
• Nefrit.
• Pankreatit.
• Dekompenserade hjärtsjukdomar.

Särskild försiktighet bör vidtas vid behandling av patienter med nedsatt hjärncirkulation, sköldkörtelsjukdom, njursvikt, Addisons sjukdom.

Det bör också ta hänsyn till den individuella intoleransen hos vissa typer av läkemedlet och risken för allergiska reaktioner på insulinkomponenter. Inhalationsformer av läkemedlet är kontraindicerade för barn i barndomen, liksom bronkit, bronkialastma, emfysem och patienter som har rökt under de senaste 6 månaderna.

Under insulinbehandling måste man ta hänsyn till insulinens benägenhet att interagera med andra droger. Dess aktivitet ökar signifikant vid användning med orala sockerreducerande läkemedel, etanol, b-adrenoblockerare. Vid interaktion med glukokortikosteroider föreligger en stor risk för att hyperglykemi utvecklas.

[5],

Nutrition för insulinbehandling

Dietten i diabetes mellitus är helt beroende av regimen och regimen av insulinbehandling. Mängden måltider beräknas utifrån dosen av insulin, typen av hormon som administreras, injektionsstället och egenskaperna hos patientens kropp. Dieten ska innehålla en fysiologisk mängd kalorier, liksom den nödvändiga normen för proteiner, fetter, kolhydrater och andra näringsämnen. Alla dessa faktorer bestämmer frekvensen och tiden för ätandet, fördelningen av kolhydrater (spannmålsenheter) efter måltider.

Tänk på näringsämnenas särdrag under olika system för kompensation av kolhydratmetabolism:

• Läkemedlet ultra-snabbverkan - appliceras 5 minuter före måltiden, minskar glukos efter 30-60 minuter.
• Kortverkande insulin injiceras 30 minuter före måltid, med den maximala minskningen av glukos som inträffar efter 2-3 timmar. Om du inte konsumerar kolhydratmat efter injektionen utvecklas hypoglykemi.
• Preparat av medellång varaktighet och långvarig åtgärd - sänk sockret efter 5-8 och 10-12 timmar.
• Blandade insuliner är injektioner av kort och mellanverkan. Efter administrering orsakar två gånger en maximal minskning av glukos och kräver kolhydratkompensation genom att äta.

Vid upprättandet av en diet beaktas inte bara typen av läkemedel som administreras utan också frekvensen av injektioner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt ett sådant koncept som en kornenhet. Detta är en preliminär uppskattning av mängden kolhydrater i livsmedel. Till exempel är 1 bröd enhet 10-13 g kolhydrater utan att ta hänsyn till dietfibrer, men med hänsyn till ballastämnen eller 20-25 g bröd.

1. Tvåfaldig administrering - på morgonen injiceras 2/3 av den dagliga dosen och på kvällen 1/3.

• Den första frukosten ska innehålla 2-3 bröd enheter, eftersom läkemedlet ännu inte har börjat agera.
• Snack ska vara 4 timmar efter injektionen och bestå av 3-4 bröd enheter.
• Lunch - 6-7 timmar efter den sista läkemedelsadministrationen. Som regel är det tät mat för 4-5 kornenheter.
• Overhot - sockernivån kan öka något, så du borde inte äta mer än 2 bröd enheter.
• Den sista måltiden är en tät middag med 3-4 bröd enheter.

Detta system med fem måltider används oftast med ett litet dagligt insulinintag.

2. Fem gånger administrering av läkemedlet - före frukost och innan du lägger dig i sängen, använd en medicinsk intermediär och före huvudmålen - en kort åtgärd. Detta system kräver sex måltider om dagen, det vill säga tre huvudsakliga mottagningar och tre mellanmål. Efter introduktionen av ett mellanhormon måste du äta 2 brödaggregat för att minimera risken för att utveckla hypoglykemi.
3. Intensiv insulinbehandling - denna regimen kännetecknas av upprepad administrering av läkemedlet vid en tid som är lämplig för patienten. Patientens uppgift är att ta hänsyn till antalet brödaggregat under de första måltiderna och övervaka glukosnivån i blodet. Många patienter enligt detta system byter till ett förebyggande eller liberaliserat dietnummer 9.

Oavsett näringsschema bör en måltid inte ha mer än 7 bröd enheter, det vill säga 80-85 gram kolhydrater. Således är det nödvändigt att utesluta enkel, det är raffinerade kolhydrater från kosten och korrekt beräkna dosen av komplexa kolhydrater.

Recensioner

Många recensioner av patienter som diagnostiserats med diabetes i grad 1 eller 2 bekräftar effektiviteten av insulinbehandling när den utförs korrekt. Behandlingsframgången beror på korrektheten hos det valda läkemedlet, regimet för kolhydratmetabolismskompensation och kostintag.