Andra graden bränna

När diagnosen - 2:e gradens brännskada, vilket innebär att skada på integument påverkas inte bara det översta hornlagret av epitelet, men också vara epidermala skikt (eleidinovy, granulära, taggig), men ett basalcellskikt förstörelse inte påverkas.

Och även om 2: e graden brinner i djupet av vävnadsskador är det en måttlig skada, men när dess yta överstiger storleken på den mänskliga handflatan (dvs 1% av hela ytan av huden), rekommenderas att konsultera en läkare. Man bör komma ihåg att även en mindre andra gradersbränna hos ett barn eller en äldre person kan vara mycket allvarlig.

[1], [2]

Epidemiologi

Enligt Global Survey of Disease-undersökningen, år 2013, fick 35 miljoner människor över hela världen brännskada (utan att ange graden av svårighetsgrad). Detta ledde till sjukhusvistelsen av nästan 3 miljoner människor och 238 000 dödsfall.

Experter fann att de vanligaste orsakerna till brännskador är: eld (44%), skållning (33%), heta föremål (9%), el (4%), kemikalier (3%). Samtidigt får de flesta (69%) brännskadorna människor hemma såväl som på jobbet (9%).

Brännskador med 2 och 3 grader kokande vatten och andra heta vätskor är vanligast hos barn under fem år. I USA, Kanada, europeiska länder och Australien står andelen barnbrännskador för cirka två tredjedelar av alla brännskador. Och kontakt med heta föremål orsakar cirka 25% av alla brännskador i barndomen.

Kemikalier orsakar 2-11% av alla brännskador, men de ger nästan 30% av alla dödsfall. Orsakerna till två tredjedelar av dödsfall är associerade med utvecklingen av septikopyemi och septikcoemi.

[3], [4], [5], [6],

Orsaker 2: e graden bränna

Viktiga skäl gradens brännskada 2 - skadliga effekter på huden hos olika delar av kroppen för höga temperaturer (öppen eld) eller hudkontakt med högtemperatur artiklar, ånga, kokning eller mycket varma fluider, samt aggressiva kemikalier eller strålning.

Genom att agera typ källa skilja dessa typer av brännskador: termisk brännskada av 2 grader (. 2 graders brandbrännskador, brännskada kokande vatten på 2 grader, etc.), kemisk brännskada av 2 grader (syra, alkali eller salter av tungmetaller), såväl som strålningsbrännskador. Det är sant att solbränna i 2: e graden är sällsynta: i regel är dessa ytliga brännskador av 1: a graden. Men vid mycket ljus hud, särskilt för blont och rött hår, den andra gradens brännskada UV-strålar kan bero på överdriven användning av ett solarium.

Som specialist noterar, bränner den andra graden i ett barn mellan ett och tre år är resultatet av skållning med kokande vatten i mer än 65 fall av 100.

Termisk eller kemisk brännskador händer är 2 grader oftare - inklusive borstbrännskador och 2: a gradens brännskador flata 2 grader. Trots det faktum att på handflatorna av epidermis tjockare och täta (på grund av den högre halten av DKK1 protein keratin, utsöndras av fibroblastema i dermis), omfattande bränna flata 2 grader - mycket smärtsam skada, såsom palmar yta av handen och fingertopparna är koncentrerade det största antalet nervreceptorer.

Bränna fötter 2 grader eller bara bränna fötterna 2 grader och övervägande termisk, och riskfaktorer är desamma: ovarsam hantering av kokande vatten eller het olja (som leder till skållning), öppen eld, exponerade uppvärmningsanordningar eller korrosiva vätskor.

Ansiktsbränningen i 2 grader kan erhållas med kokande vatten eller ånga, syra eller alkali, kvartslampa eller elektrisk svetsning. Denna hudskada kan uppstå med ett felaktigt utfört ansiktsrengöringsprocedur för vilka fenolhaltiga substanser används. Det finns hudförbränningar i ansiktet med jod, väteperoxid, kaliumpermanganat; Det utesluter inte en bränning från en 2 graders vattenspruta när du använder sitt pulver som en hudrengöring.

Enligt klinisk statistik uppstår ögonbränna i andra graden från vårdslös hantering av kemikalier, brännbara vätskor eller explosiva eller brandfarliga föremål.

Esofagus gradens brännskada 2 - att skada inte endast på slemhinnan, utan även av muskelvävnad av dess väggar - resultatet av förtäring av koncentrerade syror, baser, fenolinnehållande vätskor, etc. Mer i publikationen - Kemiska brännskador i matstrupen

[7]

Patogenes

Lokala processer som förekommer i vävnader som påverkas av hypertermi eller kemikalier, orsakar patogenesen av brännskador.

Nära centrum av effekten bildas en koagulationszon: de epidermala proteincellerna börjar förlora sin heteropolymerstruktur på grund av denaturering. I denna zon finns oåterkallelig nekros, vars grad beror både på temperaturen (eller koncentrationen av kemikalien) och om exponeringstiden.

Dessutom orsakar förstörelsen av cellmembran celler att förlora kalium och absorberar vatten och natrium från den intercellulära matrisen. Och den ökade permeabiliteten hos kärlens väggar leder till en ökning av mängden intercellulär vätska, vilket ger ett signifikant ödem med en förbränning av grad 2.

Omedelbart runt nekrosen finns en ischemizon, där blodflödet minskar kraftigt på grund av skada på kapillärerna, och cellerna lider av brist på syre. I avsaknad av adekvat sjukvård kan den ischemiska zonen utvecklas för att fullborda nekros.

Vid periferin av bränningen är den tredje zonen - den zon av hyperemi med reversibel ökning av blodflödet och inflammation, som utvecklas när de aktiverade T-celler, leukotriener, neutrofiler, blodplättar, monocyter, etc.

[8], [9], [10]

Symtom 2: e graden bränna

Symtom på brännskador på 2 grader - det här är smärta, rodnad, svullnad, en stark ömhet i huden, samt blåsor. Samtidigt manifesteras de allra första tecknen av brännande smärta och erytem i det brända området.

Det huvudsakliga kännetecknet för 2: e gradersbränningen är avlägsnandet av det övre lagret av epidermis och den snabba bildningen under den av en eller flera blåsor fyllda med ett genomskinligt gulaktigt exsudat. Ett par dagar efter att ha fått skadan blir vätskan i blåsans hålighet grumlig: ett olösligt denaturerat protein och döda leukocyter blandas med det. Blåsor kan läcka och spontant öppna, och sedan visas en utarmad ljusrosa eller röd brännare som ser våt ut och glänsande.

Enligt experter, då brännsområdet är signifikant, då på grund av en kränkning av värmehärdningsfunktionen hos huden, kan temperaturen för brännskador på 2 grader stiga och patienterna har feber.

När den smittade ändras färgen på det brända området till lila, den omgivande huden är snygg och svullen, en grönsakssoppa från pus kan oroa.

Solbrännskador i 2: a graden uppträder genom tydlig hudspolning och hennes kontakt ömhet, och bubblor och svullnad i närliggande områden visas senare. I många fall visar solstrålar med en sådan grad av hudskador en försämring av välbefinnandet med illamående och en ökning av kroppstemperaturen.

Komplikationer och konsekvenser

Vilken bränning som helst leder till en minskning av vävnadsmakrofagssystemets aktivitet på grund av brist på fibronektin, ett adhesivt extracellulärt matrisglykoprotein syntetiserat av epitelceller. Utan det kan fagocyter inte binda till celler av patogena bakterier, så att de kan förstöras av fagocytos. Det är därför som i brännskada patienter vävnadsimmuniteten försämras kraftigt.

Läkare Combustiology hävdar att de vanligaste komplikationerna av brännskador i samband med mikrobiell invasion av brännskador, och dess resultat är infekterade brännskador 2 grader, där kan utveckla subkutan abscess och streptokock eller stafylokock pyoderma.

Ärr och bränna ärr 2 grader kan vara försvårande konsekvens bränner extremiteter (särskilt händer och fötter) som ärrvävnad - på grund av bildandet av sen- och artikulära kontrakturer - kan begränsa deras rörlighet. Och ärr efter brännskador på ansiktet leder till betydande kosmetiska defekter.

Vid en tillräckligt hög brinnande delen (upp till 20-25%) till livshotande konsekvenser som påverkas på grund av uttorkning: kroppen förlorar vätska, såsom indikeras av tecken såsom törst, yrsel (särskilt vid ändring av kroppshållning), torr hud och minskad urinproduktion.

Hur läker 2 grader brännskador?

Om inte infekterade brännsår (vad som är den mest lyckosamma utföringsformen), formas sedan vid sin undre yta skorv aktiverad syntes av polypeptid-tillväxtfaktorer som initierar celltillväxt snabbare utveckling av basalmembranet, dvs den börjar återställande av huden efter bränna av 2 grader eller reparativt regenerering.

I detta skede av läkningen av brännskador av grad 2 innefattar cellförnyelsen av proliferation, differentiering och därefter cambial celler, keratinocyter, fibroblaster, melanocyter, och andra. Det tar i genomsnitt 10-12 dagar. Epitelisering är slutfört bildandet av en ny hornlager i överhuden. I detta utförande förblir ärr, och efter en viss tid det hudområde med förändrad pigmente på platsen för bränn tar nästan normalt utseende.

Annars smittar en infekterad 2: e grad brännskador, åtföljd av purulent nekros och inflammation. I stället för nekros, efter att rensningen av såret från den döda vävnaden bildats, är ett skur, under vilket granuleringsvävnaden bildas: inom två till tre veck fyller den huddefekten. Granuleringsvävnaden är fibrös i struktur; då transformeras den till en mogen bindväv som består av fibrer av kollagenfibrillär protein. Därför bildas smitta av brända hudytor, ärr och ärr av brännskador på 2 grader.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik 2: e graden bränna

Diagnos av en bränning av 2: a graden utförs genom att visuellt inspektera skadans plats och klargöra dess placering och ursprung.

Som ett resultat måste läkaren bestämma graden av brännskada (dvs. Djupet av vävnadsskador) och dess totala areal - som en procentandel av hela ytan av huden. Intensiteten hos smärtssyndromet, nivån av svullnad i vävnaderna och tecken på infektion uppskattas. Kombinationen av dessa kliniska faktorer kommer att bestämma taktik för behandling och förebyggande av möjliga komplikationer.

Med en signifikant yta i 2: e gradsbränningen tas blodprov (fullständig klinisk) och en detaljerad urinanalys för en objektiv utvärdering av den övergripande homeostasen.

Instrumentdiagnostik med hjälp av ett oftalmokop används för ögonbrännskador, och en röntgen behövs när matstrupen brinner.

Differentiell diagnos

Uppgiften som differentialdiagnostik utför är att skilja mellan 2 gradersbränna och 3A bränna, vilket också orsakar bubblor.

Behandling 2: e graden bränna

Hos vuxna och barn äldre än fem år brinner behandlingen av en 2: e grad med ett område> 15% och upptar dessutom mer än 5% av huden i 2-gradersbränna hos ett barn under fem år och en vuxen över 60 utförs i en medicinsk institution. Vilken typ 2 som helst brinner i områden som armar, ben, ansikte (särskilt ögonen), ljumsken, kräver också sjukhusvistelse. På sjukhuset görs en anti-tetanuspinne och anestesi utförs.

Första hjälpen för brännskador av andra graden

Följ följden av åtgärder som inkluderar första hjälpen för brännskador av 2: a graden:

•  utan dröjsmål avslutas effekten av det skadande medlet eller kontakten med värmekällan och någon annan brännskada och en ambulans kallas;
• kyla det brända området med kallt vatten (+ 16-17 ° C) - i en kvart timme (det är omöjligt att använda is och vatten under + 10 ° C);
• Om kemikalien brinner, på samma sätt (en stor volym rinnande vatten t + 12-15 ° C) tvättas flytande kemisk substans (svavelsyra torkas först med en torr trasa); Den pulverformiga kemikalien avlägsnas först med en torr process. Mer information i artikeln - Vad ska man göra med en kemisk bränning
• någon smärtstillande medel i tabletter tas
• ett torrt sterilt förband appliceras på brännaytan, ett stort lesionsområde är stängt med sterila gasbindor;
• Om offeret inte kräks får han vatten med tillsats av bordsalt (en halv tesked 0,5 liter).

Behandlingen börjar med att rengöra den brända ytan med vatten och behandla med antiseptika: 2-3% lösning av väteperoxid eller furatsilina, klorhexidinlösning eller miramistin. En intakt hud runt brännskiktet desinficeras med alkoholhaltiga produkter.

Små bubblor, bildade med en brännning av grad 2, öppnas inte, men stora - en läkare ska öppna det sterila instrumentet. Efter att exsudatet lämnar det skadade området (täckt med exfolierat epitel) appliceras läkemedel och ett bandage appliceras. Avlägsnande av exfolierad hud, som tjänade som yttervägg på en brännblåsare, utförs också av en kirurg - förutsatt att exsudatet blir grumligt. Eventuella oberoende manipuleringar med brännblåsor är kategoriskt kontraindicerade på grund av den höga risken för utveckling av suppurationen.

Behandling av 2: e gradersbränning efter öppnandet av blåsan innebär användning av antimikrobiella medel och medel som hjälper till att reparera huden.

Antibiotika för brännskador med 2 grader av mindre storlek utses lokalt - appliceras direkt på sårytan eller på bandaget.

Det bör omedelbart betonas att i moderna kombustiologii används salvor från brännskador på 2 grader, inte med vaselinbas, utan på grundval av hydrofila homopolymerer med hög molekylvikt (PEO).

Som ett effektivt verktyg har bevisat sig:

• Antibakteriell antiinflammatorisk salva Levomekol med brännskador av 2 grader, innehållande kloramfenikol (levomitsetin) och regenereringsmedel metyluracil; läkemedlet appliceras på det brända området eller pålägger ett bandage i det (en gång om dagen).
• Kombinerad salva Levosin (med levomitsetin, sulfadimetoxinom, metyluracil och anestetisk trimecaine).
• Antimikrobiell salva med silversulfadiazin (sulfadiazin, sulfagin, dermazin, argosulfan). Läkemedlet används inte vid signifikant utandning och problem med njure och lever, barn under tre månader och gravid. Eventuella biverkningar i form av allergier, minskad nivå av leukocyter, njurinflammation och vävnadsnekros.
• Salva med streptocid och nitazol Streptonitol och 0,1% gentamicinsalva (används med smittade brännskador en eller två gånger om dagen).

Listan, inklusive externa läkemedel för att förbättra trofismen hos vävnader och stimulera hudregenerering, leds av panthenolsalva för andra gradens brännskador - baserat på provitamin B5 dexpanthenol. Denna produkt finns även i form av en Panthenol-brännspray. Mer information - Salva för brännskador

Ögonbränna av 2: a graders ögonläkare behandlas på ett omfattande sätt, inklusive med hjälp av sådana ögondroppar som Okomistin (Ofamyrin) och Tiotriazolin.

[15],

Ta hand om en bränning av 2: a graden

Det viktigaste som kräver vård för en bränning av andra graden är att följa antiseptiska regler för att minimera bifogandet av en sekundär infektion.

Många undrar om det är möjligt att tvätta en 2-gradersbränning. Om det i enkla brännskador inte rekommenderas att byta dressingar ofta (det räcker med att göra det varje 5-6 dagar) kan det inte vara fråga om att tvätta brännytan. Detta gäller också när patienten har en infekterad infektion.

Det optimala anses ändra dressing (med hanteringsskador antiseptiska medel och tillämpa nästa dos salva) efter att den har blivit våt. Gör det lättare att ta hand om brännskador och bidra till att minska risken för att hans infektion med särskild antimikrobiell absorberande förband för brännskador 2 grader (3 grader) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydro (bland annat i form av handskar - till det är mer effektivt att behandla en hand- eller palmbränning).

Vid varje förändring av eventuellt bandage måste såret inspekteras och dess tillstånd utvärderas, eftersom den purulenta inflammationen som uppstår inte utesluter behovet av kirurgisk behandling.

[16], [17]

Operativ behandling

För att undvika skala varbildning och fallande död vävnad nekros produkter till den systemiska cirkulationen, och att återställa huden efter bränna av 2 grader hålls maximal fysiologiska, genomföra kirurgisk sanering bränna yta - necrectomy.

Kirurgisk behandling med dessa brännskador är ett skikt avlägsnande av död vävnad, som oftast används för omfattande brännskador på huden (mer än 15-20%).

Om så behövs stäng samtidigt såret med dermo-epidermala autotransplantat och xenotransplantat används för att stimulera epitelialisering och reparation av huden.

Homeopati, fysioterapi, vitaminterapi

Vid utnämning av homotoxiska läkemedel beaktas en persons konstitutionella typ och karaktär. I händelse av brännskador adresserar väldigt få personer till homeopatister. Homeopati för behandling av brännskador 2 grader rekommenderas av sådana medel som Arnica 30 (arnika), Aconit 30 (Stormhatt), Cantharis 30 (utdrag ur cantharis, ingested varje timme tills försvinnandet av smärtsyndrom), Sulphuricum acidum 30 (svavelsyra) och Urtica urens (brännskador).

Dessutom kan anti-inflammatoriska och analgetiska homeopatisk salva för brännskador Traumel C 2 grader användas, som appliceras på en sårläkande bandage (men det kan orsaka rodnad och klåda).

Läkare använder fysioterapeutisk behandling vid kraftiga brännskador. De viktigaste metoderna är magnetoterapi, EHF-terapi, lokal hyperoxigenation och baroterapi. Med post-burn cicatrices används thalassoterapi, med kontrakter - massage och motionsterapi.

Det rekommenderas att ta ytterligare vitaminer A, C och E. De två första bidrar till produktionen av kollagen; C-vitamin minskar behovet av vävnader i vätskan och hjälper till att ta bort puffiness. Vitamin E (400-800 IE per dag) främjar läkning.

Behandling av brännskador på 2 grader hemma

Behandling av brännskador på 2 grader hemma är endast möjlig med små skador. Så, om det skurna fingret behandlas hemma, då bränns handen är öppenvård, och hela handen brinner på sjukhuset.

Läkemedlet och principerna för vård av brännsår är desamma. Men vissa rekommenderar alternativ behandling med kålblad, pumpa, potatis (med gräddfil) eller morotkompress. Också, jag råder dig att smita bränna med rå äggvita eller strö pulver från äggskalet ...

Det är mer lämpligt att utföra behandling med örter och sådana medicinska växter som aloe, calanchoe och golden mustache.

Mindre brännskador kan behandlas med kompresser med dekokt av ringblomma, groblad, johannesört, rallarros (vide-ört), Highlander orm, älgört, lingonblad (en matsked per kopp vatten). Men de öppna sårbaserade kompressorerna gör det inte. Du kan använda kokt vattenkokt torrkål (havskål) med solbränna.

Bränd yta flera gånger om dagen, strö med saft av löv av aloe, calanchoe, gyllene mustasch eller lösningar av mumier och propolis.

Näring för brännskador på 2 grader

De viktigaste reglerna för vilken mat är baserad på brännskador: En tillräcklig mängd vätska (1,5 liter per dag) och mat rik på proteiner.

Näring är en av huvudkomponenterna för återhämtning för patienter med brännskada. Med brännskador - på grund av proteinförluster genom brännsåret - ökar behovet av proteiner. Enligt experter, dietister, måste du äta 1,5-2 gram protein per kg kroppsvikt varje dag, det vill säga minst 25% av de dagliga kalorierna. Högproteinmatar inkluderar kött, fjäderfä, fisk, nötter, frön, mejeriprodukter och ägg.

Dieten bör vara tillräckligt med kolhydrater: för det första är det en källa till glukos (stimulerar syntesen av fibrillära proteiner), och för det andra hindrar kolhydrater användningen av muskelprotein som en energikälla.

Fetter - smör, grädde, fet fisk - är nödvändiga i näring för brännskador, för att ge kroppen nödvändiga fettsyror. Men fett bör inte vara mer än 30% av det dagliga antalet kalorier, eftersom deras överskott kan försvaga immunsystemet.

Förebyggande

Är det möjligt att förebygga brännskador? Teoretiskt möjligt - med strikt överensstämmelse med alla säkerhetsregler på jobbet och hemma. Men i praktiken arbetar min mamma ofta i köket nära brännplattan, och bredvid är det ett litet barn. Eller behållare med farliga ämnen står där de kan tas av samma barn och öppna locket - bara så, av nyfikenhet ...

[18], [19], [20]

Prognos

Om du besegrar mer än 10% av huden efter att du har gått till en medicinsk anläggning kommer du naturligtvis inte bara att få adekvat behandling utan också ett sjukhus med en bränna av grad 2.

Men tänk på att prognosen är gynnsam för brännskador endast vid 30% av hudskador, och 60% - relativt gynnsam, och allt ovan (och barn - upp till 40-45%) - problematiska och dysfunktionella.