Termisk förbränning

En termisk brännskada är en öppen vävnadsskada orsakad av exponering för höga temperaturer, irriterande ämnen, strålning och elektrisk energi.

Beroende på lesionens djup används den enhetliga internationella klassificeringen av Kreibich (S. Kreibich - 1927). I Ryssland godkändes den som en fungerande klassificering vid kirurgens 27:e kongress 1960. Enligt den skiljer man mellan fyra djupgrader.

• Grad 1 kännetecknas av skador endast på hudens epidermis.
• Steg 2 kännetecknas av skador på epidermis och subepidermalt lager.
• Den tredje graden är indelad i två grupper.
  • 3 En grad bestäms av bevarandet av det papillära (basala) lagret, där nervändarna och kärlen är belägna, såväl som det regenererande epitelet, de exponeras och manifesteras av svår smärta.
  • 3 B-graden kännetecknas av skador på basala lagret, vilket resulterar i att nervändarna dör, de är nästan smärtfria.
• Grad 4 bestäms av skador på alla hudlager.

Vid termiska brännskador på muskler och ben används termen "förkolning". Termiska brännskador av 1-3 A-grader klassificeras som ytliga, eftersom de bibehåller element av regenerering och läker genom primär avsikt. Termiska brännskador av 3 B-4 grader definieras som djupa, eftersom de läker genom sekundär avsikt, ofta med ett grovt deformerande ärr, och kräver kirurgisk behandling i tidiga stadier. Lokala förändringar beror på lesionens djup.

Vid första gradens brännskador observeras diffus hyperemi och lätt vävnadssvullnad i det område där faktorn påverkats (flamma, ånga, kokande vatten, solstrålar etc.). Detta åtföljs av skarpa smärtor, särskilt vid rörelser. Den akuta perioden varar 3-5 dagar, varefter de kliniska manifestationerna försvinner och riklig exfoliering av epidermis uppstår. I sällsynta fall bildas lätt pigmentering av huden, som försvinner inom en månad. Som regel ger första gradens brännskador, även med ett stort skadat område, inte generella kliniska manifestationer.

Termiska brännskador av 2:a graden ger i början skarp smärta, uttalad hyperemi och ödem. Ett karakteristiskt drag är bildandet av blåsor, som bildas inom den första timmen efter skadan på grund av utsöndring i det subepidermala hudens lager. Innehållet är initialt ljust, seröst, och på 2-3:e dagen blir det grumligt på grund av proteinkoagulation. Om blåsorna inte öppnas kirurgiskt öppnas de av sig själva (de kan varbildas). Ytan rengörs snabbt. Epitelisering sker från ett helt bevarat basalhudlager, läkning sker utan ärr, inom 7-10 dagar sker fullständig regenerering. Men hyperemi och pigmentering av huden i det skadade området kan kvarstå i en månad, vilket inte kräver någon särskild behandling.

Termiska brännskador av 3A-graden åtföljs också av skarp smärta, bildandet av blåsor och omedelbart efter skadan, men de är vanligtvis fyllda med seröst-hemorragiskt innehåll och öppnas snabbt av sig själva.

Efter att de öppnats exponeras den utsöndrande ytan med punktformade blödningar; Efter 5-7 dagar stöts ö-nekrosen, vanligtvis vit, av och ö-epitelisering från basalagret och epidermal epitelisering från kanterna börjar. Denna termiska brännskada läker primärt; Men oftast bildas granuleringar mellan de bevarade öarna i basalagret, vilket avgör utvecklingen av hyalin ärrbildning (resultatet beror i de flesta fall på behandlingens kvalitet, en keloid kan också bildas). Läkningsprocessen är lång, ibland månader. Efter regenerering kvarstår långvarig pigmentering, som kvarstår i flera år. Hudområdet är överkänsligt mot solljus och förhöjda temperaturer.

Termiska brännskador av grad 3 B bildar också blåsor fyllda med hemorragiskt exsudat, som snabbt öppnas. Men till skillnad från ytliga, åtföljs djupa termiska brännskador inte av skarpa smärtor, på grund av skador på nervändarna i hudens basala lager, de är diffusa och förknippade med ökande ödem, vilket klämmer på djupare nervstammar och ändarna. Ett karakteristiskt drag är bildandet av en tät brun skorpa på 3-5:e dagen efter en termisk brännskada. Läkningen under den tar lång tid, månader, med bildandet av ett keloidärr. Om området med sådan skada är mer än 10 kvm, är sjukhusvistelse på center nödvändig, eftersom epitelisering från kanterna inte kommer att gå och hudplastikkirurgi är nödvändig.

Fjärde gradens värmebrännskador kan orsaka blåsor som spricker omedelbart, men oftare observeras hudförkolning. Det skadade området i sig är smärtfritt. Men reaktiva förändringar i form av ödem är betydande. Vid den 3:e till 5:e dagen bildas en tät skalliknande sårskorpa. Värmebrännskador upp till 10 kvm kan läka under sårskorpan, men processen är lång, det bästa alternativet är tidig hudplastikkirurgi.

De allmänna manifestationerna beror inte bara på djupet utan även på skadans område. Offrets ålder är viktig, eftersom barn och äldre drabbas mycket svårare. Hos unga och friska offer (detta är relativt) sker ytligt upp till 20 % och djupt - upp till 10 % av kroppsytan - som en lokal process. Vid skador på ett större område utvecklas brännskada.