Kronisk purulent rhinoemoitis

Kronisk purulent rinoetmoidit (synonym: kronisk anterior etmoidit) - en sjukdom som tolkas som patofysiologisk efterföljande steg som uppstår på grund av akut rinoetmoidita, ohärdad under 2-3 månader efter debuten. För kronisk varbildande rinoetmoidita kännetecknas av djupgående irreversibel skada mukosa främre ethmoid celler med symptom av parodontit och osteit (osteomyelit) mezhyacheistyh partitioner. Vid otimerad radikal behandling sträcker sig processen till de bakre cellerna och sphenoid sinus. Kronisk purulent rinoetmoidit uppstår oftast som en komplikation eller kronisk sinusit ytterligare steg, dock dess symptom och det kliniska förloppet av de sjukdomssymptom och assimilera dessa bihålor.

Orsaken och patogenes för kronisk varbildande rinoetmoidita är gemensamma för alla former av kroniska inflammatoriska sjukdomar i näshålan. Det bör understrykas att en rent isolerad front etmoidita när andra sinus förblir intakta, inte sker. Som regel i en eller annan form i den inflammatoriska processen är involverade och andra, särskilt de närliggande bihålorna - maxillary och främre och bakre ethmoid celler. Graden av medverkan i dessa bihåls patologiska process är annorlunda. Oftast denna typ av reperkussionnaya reaktion som uppstår i ett enda anatomisk system med varierande grad av förändring av dess avdelningar. Lägligt justering primära fokus för infektion leder till snabb eliminering av sekundära inflammatoriska manifestationer i grann bihålor, men i avancerade fall, vid höga virulens mikroorganismer primära fokus (den främre cellen trellis labyrint), reduktion av immunitet, och så vidare. G. Ett typiskt mönster kan utvecklas i intilliggande bihålor akut eller primär kronisk bihåleinflammation, och då kan vi tala om gemisinusite, ensidig pansinusitis och så. Vidare. Det faktum att kronisk främre ethmoiditis kan inte "existens vara "inga relevanta tecken på inflammation i slemhinnan i näshålan, liksom för alla andra anatomiska former av kronisk sinuit, och gav grund för att behandla det som rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symtom på kronisk purulent rhinoetmoidit

Tecknen på en kronisk purulent rhinoemoidid i öppen form är uppdelade i subjektivt och objektivt. Öppna formen etmoidita kallas inflammatoriska processen, som omfattar alla cellerna (främre eller bakre), i förbindelse med den nasala kaviteten och paranasala bihålor andra, och kännetecknad av utgången av pus i näshålan. De huvudsakliga klagomålen hos patienten reduceras till en känsla av fyllighet och tryck på baksidan av näsan och fronto-orbital region, unilateral eller bilateral nästäppa, försämring av nasal andning, särskilt på natten, konstant, periodiskt förvärras nasala muko-purulent karaktär, snyta som förvaltar med svårighet . I det inledande skedet av kronisk monoetmoidita allokerings neobilnye, segt slem. Med utvecklingen av kronisk process blir de varig, gröngul färg och i händelse av BENHINNEINFLAMMATION och osteitis skiljer unken lukt, på grund av närvaron av subjektiv och objektiv cacosmia. Den senare kan indikera närvaron av en kombination av etmoidit med odontogen sinusit. Hyposmi och luktsinne är intermittent till sin natur och beror huvudsakligen på vasomotoriska reaktivt inflammatoriska och ödematösa processer i nässlemhinnan, samt på förekomsten av polyper i näsgångarna. Mängd av blödning ökar dramatiskt med spridningen av den inflammatoriska processen i sinus maxillaris och frontal sinus.

Smärtsyndrom i kronisk purulent rhinoemoidit är av komplex natur och har följande egenskaper. Smärta är uppdelad i konstant, tråkig, lokaliserad vid nasal djup i nivå med roten, värre på natten, när ensidig process flera lateralizuyutsya i den drabbade sidan, sprider sig till det lämpliga bana och frontyta; I en bilateral process förstärks en mer diffus karaktär utan ett tecken på lateralisering, vilket ger i både banor och frontområden, på natten. Med förvärringen av den inflammatoriska processen förvärvar smärtsyndromet en paroxysmal pulserande karaktär. Strålar in i omloppsbana och frontytan av smärta ökar kraftigt, visas fotofobi och andra symptom associerade med akut främre etmoidita: trötthet av kroppen, vilket minskar den intellektuella och fysiska funktionshinder, sömnlöshet, aptitlöshet.

Till de lokala objektivsymptomen ingår följande symtom. Vid undersökning, är patientens uppmärksamhet dras till diffundera vaskulär injektion sklera och andra vävnader i den främre delen av ögongloben, närvaron av fenomen av dermatit i vestibulen av näsan och överläppen. Trycka på tårben (symptom Grunwald) i en 'kall' period kan orsaka mild ömhet som i den akuta perioden blir mycket intensiv och är ett kännetecken för kronisk purulent exacerbation rinoetmoidita. Ett annat tecken på kronisk varig smärta är ett symptom rinoetmoidita Hajek, består i det faktum att trycket på basen av näsan orsakar en känsla av dov smärta i baksidan av den.

När endoskopi avslöjade tecken på kronisk inflammation i näsans slemhinna, ödem och hyperemi av nässlemhinnan, förträngning av de nasala passagerna, särskilt i de mellersta och övre sektioner, ofta multipel polypous bildandet av olika storlekar av ben hängande på de övre delarna av näsan. Genomsnittliga skal som en del av de främre grill labyrint celler är vanligtvis hypertrophied och hur man förgrenade - en aspekt som inträffar när svullnad och hypertrofi av slemhinnor tratt (Kaufmann symptom).

Som ett resultat, ansamling av pus och kataboliter i cellen, som bildar ett mitt näsmussla, det finns förstörelse av hennes ben grunderna i bevara mjuk hypertrofisk vävnad, som är fyllda med inflammatorisk exsudat, som bildar ett slags lacunary cysta, känd som concha bullosa, som är i själva verket inte är något annat än , som mucocele av mitten nasal concha. Diagnostisk rinoskopi upprepat 10 min efter anemizatsii nässlemhinnan. I detta fall är utrymmet görs tillgängliga Ferris utgångs variga sekret från övre delarna av näsan, som rinner över de mittersta och nedre näsmusslan pus som ett gult band.

Kronisk purulent rinoetmoidit av en sluten typ kan endast röra en cell, ett begränsat antal av dem eller vara lokaliserad endast i mitten nasal concha. I det senare fallet observeras cochcha bullosa, frånvaro av purulenta sekret, lokal hyperemi i zonen av inflammatorisk process. Bland tecknen på denna form av etmoidit dominerar det algiska syndromet, som kännetecknas av en fortsatt neuralgi hos nazorbitallokaliseringen, ibland hemicrania och boende och konvergensstörningar. Patienterna känner också fyllighet och expansion i djupet av näsan eller i en av dess halvor. Förstärkning av processen åtföljs av lacrimation på orsakssidan, ökad smärta och spridning av deras bestrålning i motsvarande maxillofacialområde.

Det kliniska förloppet av kronisk suppurativ rinoetmoidita utan komplex behandling av långa tillräcklig, evolving mot polipo- och kistoobrazovanie, bendestruktion, omfattande bildning av kaviteter i ethmoid ben, spridningen i den bakre delen av grillcellen av labyrinten och andra näsans bihålor. Under ogynnsamma förhållanden kan uppstå som en perietmoidalnyh (t.ex. Orbital cellulit), och intrakraniala komplikationer.

Prognosen för kronisk purulent rhinoetmoidit är emellertid generellt gynnsam, med dess snabb upptäckt och kvalitativ komplex behandling. Prognosen är försiktig vid förekomst av intraorbitala eller intrakraniella komplikationer.

Diagnos av kronisk purulent rhinoetmoidit

Diagnosen av kronisk suppurativ rinoetmoidita inställd på grundval av subjektiva och objektiva symptom som beskrivs ovan, historia och är i allmänhet av närvaron av andra inflammatoriska sjukdomar i det främre av de paranasala bihålorna. Ett viktigt diagnostiskt värde är röntgenbilden av paranasala bihålorna, för gitterets främre celler i frontprofilens projicering.

I vissa fall, särskilt i gemensamma studier eller för differentialdiagnos och i komplicerade fall, används tomografi, CT eller MR. För biopsi och bestämma karaktären av innehållet avlägsnade trellis labyrintdelen bullae ta dess innehåll och producera en punktering i asper nasi med efterföljande histologisk och bakteriologisk undersökning av det resulterande materialet.

Differentialdiagnos utförs i en riktning som identifiering av besläktade inflammatoriska processer i sinus maxillaris och frontal sinus, cellerna i den bakre ethmoidal labyrinten och sphenoid bihålor. När den uttrycks algic former av kronisk suppurativ rinoetmoidita differentiera syndrom Charlene (svår smärta i den mediala ögonvrån strålar ut mot baksidan av näsan, ensidig svullnad, överkänslighet och hypersekretion av nässlemhinnan, injektion av sklera, iridocyklit, hypopyon, keratit, och efter nässlemhinnan anestesi alla symptom försvinner) och Sladera. Differentiera kronisk purulent rinoetmoidit också från banala nasal polypos, rinolitiaza, oredovisade inaktuella nasal främmande kropp, benigna och maligna tumörer spaljé labyrint syfilitisk gummas näsa.

[6], [7]

Behandling av kronisk purulent rhinoetmoidit

Effektiv behandling av kronisk suppurativ rinoetmoidita, som emellertid inte garanterar att förebygga återfall, kan enbart vara kirurgi, som syftar till en bred öppning av de drabbade cellerna i en trellised labyrint, radera alla onormal vävnad, inklusive ben mezhyacheistyh partitioner, vilket ger ett brett dränering erhållna postoperativ kavitet , dess omjustering postoperativt genom tvättning (under milt tryck!) antiseptiska lösningar, introduktion till återhämtning n Olost reparants regener och i blandning med lämpliga antibiotika. Kirurgisk behandling bör kombineras med en allmän antibiotikum, immunmodulerande, anti-histamin och reparativ behandling.

I den slutna formen av kronisk suppurativ rinoetmoidita närvaro concha bullosa kan undvara "små" kirurgi: lyuksatsii mitten näsmussla mot nässkiljeväggen, mellersta öppningen och ta bort skal, skrapnings flera närliggande celler. Reperkussionnyh närvaron av inflammation i käkbihålan eller frontal sinus tillbringar sin icke-kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av kronisk purulent rhinoetmoidit

Moderna prestationer inom allmänbedövning har nästan helt ersatt den här metoden med lokalbedövning, vilken, dock perfekt kan det, aldrig uppnår ett tillfredsställande resultat. För närvarande utförs alla operativa ingrepp på paranasala bihålorna under generell anestesi. Ibland, intranasal anestesi reflexzoner, och genomfört ansökan endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestesi nässlemhinnan i ager nasi, övre och mellersta näsmusslan, nässkiljeväggen.

Indikationer för drift

Lång varaktighet av inflammation och ineffektivitet icke operativt behandling, samtidig kronisk sinusit och kronisk faryngit, vilken uppsättning indikationer för kirurgisk behandling, och återkommande nasal polypos speciellt deformering, förekomsten av orbital och intrakraniala och andra komplikationer.

Kontra

Hjärt- och kärlkollaps, exklusive innehar allmän anestesi, akuta inflammatoriska sjukdomar i inre organ, hemofili, endokrina systemsjukdomar i det akuta skedet, och andra hinder i att utföra kirurgisk behandling av bihålorna.

Det finns flera sätt att komma åt trellis labyrinten, vars val dikteras av den patologiska processens specifika tillstånd och dess anatomiska lokalisering. Det finns externa, övermaxillära-axillära och intranasala metoder. I många fall kombineras öppningen av trellis labyrinten med kirurgisk ingrepp på en eller flera paranasala bihålor. En sådan metod som möjliggjordes i samband med moderna framsteg inom området anestesiologi och återupplivning, kallades pansinusotomi.

[8]

Intranasal metod för att öppna en trellis labyrint i Halle

Denna metod används för isolerade lesioner av trellis labyrinten eller dess kombination med inflammation i sphenoid sinus. I det senare fallet utförs öppningen av sphenoid sinus samtidigt efter öppningen av trellis labyrinten.

Anestesi är som regel allmän (intratrakeal anestesi med en faryngeal tamponad som hindrar blod från att komma in i struphuvudet och luftstrupen). När den används under lokalbedövning produceras en tamponad i näsan i de bakre sektionerna för att förhindra att blod kommer in i struphuvudet och struphuvudet. De viktigaste verktygen för kirurgisk ingrepp på paranasala bihålorna är konkhotom, Luke tang, Chitelli och Geek tångar, skarpa skedar med olika konfigurationer etc.

Huvudreferenspunkterna för kirurgen är mitten nasal conch och bulla ethmoidalis. Om det finns concha bullosa, är det avlägsnat och bullae ethmoidalis. Detta steg av driften, såväl som den efterföljande förstörelse mezhyacheistyh bafflar utförs genom användning av pincett eller turbinotomy Luc. Detta steg ger tillgång till trellis labyrintens hålrum. Med akut skedar producerar skrapning total mobilnät uppnå fullständigt avlägsnande av inter septa, granulat, polypous massorna och andra patologiska vävnader. Rörelsen hos verktyget är riktad tillbaka till fronten, observera försiktighet vid arbete skärdel kyrett eller sked riktad uppåt utan att röra sig alltför medialt, för att inte skada den övre väggen av grillgallret och en labyrintplattan. Inte heller kan vägleda verktyget i riktning mot omloppsbana, och inte förlora rätt riktning kirurgiska åtgärder, alltid ska hålla sig till mitten av skalet.

Inte alla patologiska vävnader kan avlägsnas med hjälp av curettage, så resterna avlägsnas under ögonkontrollen med pincett. Användningen av videoendoskopisk metod möjliggör en mest noggrann revision av både hela postoperativ hålighet och individuella celler som inte har förstörts. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den otillgängliga för endonasalmetoden för att öppna den lattmade labyrinten i de främre cellerna. Användningen av en curled curette av Halle gör det i de flesta fall möjligt för dem att göra en effektiv revision. I tveksamma fall i deras grundlig rengöring V.V.Shapurov (1946) rekommenderar att slå benmassa framför mitten skalet på plats hakliknande process. Detta ger bred tillgång till trellis labyrintens främre celler. Galle föreslog fullständig drift skära ut en flik av slemhinnan belägen framför mitten näsmusslan, och bildade genom stapling av den i en operativ kavitet. Men många ripo-kirurger saknar detta stadium. Blödningen som inträffar under dissektion spaljé labyrint och skrapning, släcktes med användning av smala tamponger indränkt i en svag lösning isotonisk utspädning epinefrin (10 ml av 0,9% natriumkloridlösning, 10 droppar av 0,01% lösning av adrenalin-hydroklorid).

Det ytterligare stadiet av endonasalt ingrepp på latticed labyrinten kan slutföras genom att öppna sphenoid sinus, om det finns indikationer på detta. För detta ändamål kan nasala tångar-Gaikerburs användas, som i motsats till liknande Chitelli tångar har en avsevärd längd, vilket gör det möjligt att nå sphenoid sinus genom hela dess längd.

Postoperativ håligheten löst tamponiruyut lång dyna indränkt i mineraloljelösning och brett spektrum antibiotikum. Slut på tampongen fixeras i vestibulen i näsan med en bomulls gasväv och sätta ankare sele bandage. I frånvaro av blödning, vilket i princip bör slutligen stannade i den sista delen av operationen, är tampongen avlägsnas efter 3-4 timmar. Därefter tillsattes postoperativ kavitet tvättades med isotonisk natriumkloridlösning, besprutas med ett lämpligt antibiotikum. Med tillräcklig tillgång till operationsrummet tillrådligt att bevattna sina oljelösningar av vitaminer som har antihypoxisk och reparativa egenskaper rikligt finns i havtorn olja, krotoline, Nypon olja, och sådana preparat reparativa åtgärder som Solcoseryl, metandienon, nondralon, retabolil et al. Sådan posleosperatsionnogo samma princip för patienten visas i andra kirurgiska ingrepp på bihålorna. Enligt vår erfarenhet, noggrann hand om postoperativa hålrummet med moderna reparants och regener säkerställer slutförandet av sårläkning i 7-10 dagar, och helt eliminerar risken för återfall.

Öppning av trellis labyrint av Jansen - Winkler

Denna typ av dubbelkirurgisk ingrepp utövas om det är nödvändigt att samtidigt reparera maxillary sinus och homolateral öppning av trellis labyrinten. Obduktionen av sistnämnda utförs efter avslutandet av operationen av Caldwell-Luke.

Turbinotomy sked eller förstöra väggen av sinus maxillaris att vinkeln mellan verhnezadnemedialnom oftalmiska och nasala väggar. Att tränga in i håligheten av en trellised labyrint genom denna vinkel, är det nödvändigt att perforera väggen av sinus maxillaris och penetrera genom orbital förfarandet enligt palatine ben. Detta kan vara ganska lätt på grund av skörhet hos nämnda benbildning. För detta ändamål en skarp sked eller turbinotome. Ögonblicket för inträngning i kaviteten hos en trellised labyrint fast skarpa ljudet av bryta ben partitioner och en känsla av att falla genom in i håligheten som ligger på cellvägen. Dessa samma verktyg förstör skiljeväggar mellan cellerna vidhäftande instument axel utan att avvika i riktning av omloppsbanan, och mediala-upp mot cribrosa lamina, och obducerades mitten nasal concha, expanderande öppning kommunicerande med dess kvarvarande massan av celler spaljé labyrint. Denna metod gör det möjligt att skapa en bra dränering öppningen mellan hålrummet och en genomsnittlig gitter labyrint båge swing. Med hjälp av modern metod videomikrohirurgii kan grundligt revidera alla celler i en trellised labyrint och, om nödvändigt, flytta medialt djupgående och mer ner att penetrera sphenoid sinus på motsvarande sida och göra sin inspektion med hjälp av videovolokonnoy optik och datorskärm, göra lämpliga mikro manipulationer som syftar till att ta bort patologisk innehållet i sphenoid sinus.

Efter avslutad granskning av ett trellised labyrint kontrollera samstämmigheten meddelanden postoperativ hålighet SILBEN ben med näshålan. Detta åstadkommes lätt i närvaro videovolokonnoy optik. I dess frånvaro, mitten nasal meatus administreras rafflad sond som är tillräckligt dräneringshål är klart synliga på alla parter postoperativ kavitet SILBEN ben. Som nämnts V.V.Shapurov (1946), Jansen operation - Viiklsra verkar enkelt och bekvämt insatser för en tillräckligt fullständig granskning av cellerna ethmoidal labyrint. På detta sätt, men fullbordandet av denna komplexa operation producerar två dräneringshål - känd för oss artificiell "fönster", i enlighet med den sinus maxillaris till den undre näsa kursen, och en dräneringsöppning som kommunicerar med håligheten i en trellised labyrint genomsnittlig nasal kurs. Som har två postoperativa kaviteter (exklusive som kan öppnas och sphenoid sinus) och två dräneringshål som mynnar på olika nivåer i den nasala kaviteten, skapar det ett problem tamponad dessa håligheter. Enligt vår mening, bör vi först framställa ett löst tamponad ethmoidal kavitet med en tunn kontinuerlig bomullstopp med härleda sin ände genom hålet i mitten nasala passagen och vidare. Från det i slutet av tamponad bildar en separat liten ankare. Tamponad sinus maxillaris framställts såsom beskrivits ovan i steg Caldwell-Luc. Tampongen enligt trellis labyrinten avlägsnades efter 4 timmar och svabben från sinus maxillaris - senast 48 timmar för att avlägsna tampongen från trellis Maze "upplösa" ankare "gaymoritnogo" tampong och änden av tampongen tryck nedåt, och bildar därigenom åtkomst. Mitten nasala passagen och bortdragande däri en tampong kavitet SILBEN ben. Att avlägsna denna tampong producera nasala pincett, gripa den så nära botten av den mellersta näspassagen och lungorna genererar dragkraft nedåt och anteriort. Tampongen avlägsnas helt enkelt på grund av den korta vistelsen i kaviteten. Efter det har avlägsnats i en postoperativ kavitet ethmoid tillrådligt att införa lämplig antibiotikapulverslurry framställd ex tempore på olje vitaminer "plast metabolism" lösning. Eftersom den senare kan användas karotolin och flytande paraffin i ett förhållande av 1: 1. Postoperativt, var borttagningen av alla tamponger drivs kavitet tvättades med antibiotikalösning och vattna vitaminer "plast utbyte."

Öppning av rutnätet enligt Grunwadedu

Denna metod används för närvarande sällan och endast i fall av septiska komplikationer i omloppsbana (abscess) i förstörelsen av en inflammatorisk papperstallrik processen, närvaron av fistlar spaljerade labyrint i den inre ögonvrån, med en osteom och skador av den mediala området av omloppsbanan och de angränsande celler av en trellised labyrint. Revidering av lattded labyrinten kan också utföras med följande ingrepp på frontal sinus. Denna åtkomst kan också öppnas och sphenoid sinus.

Ett skott bågformig incision av mjuk vävnad, inkluderande periosteum, bärs på den inre kanten av den bana, med start från den inre kanten av pannan bågen och slutar kanten av päronformade öppningar. Inskärningsbågens toppunkt bör ligga mitt emellan ögonets inre hörn och den främre ytan på överföringen. Mjuka vävnader tillsammans med periosteum separeras i båda riktningarna med en skarp raspator eller en platt mejsel av Voyachek. Den resulterande blödningen stoppas snabbt genom att pressa bollen, impregnerad med en lösning av adrenalin. Att bestämma penetrations platser att söka ut de motsvarande gallerlabyrint beniga landmärken som ben leder bildade genom den främre, nasal, tårben, front processen med maxilla och papper plattan gitter labyrint. Först sökes en söm mellan näsbenet och frontprocessen i överkäken. Parallellt med detta görs en korridor uppifrån i benen. Nära dess gräns bör vara näsbenet bak - början nasolakrimal stroke, dvs fossa SLM, som med hjälp av rasp Frey isolerats från sin säng för att undvika skador ... Ben i korridoren som bildas av det avlägsnade lager för lager till nässlemhinnan, som sedan öppnas för att bilda en vertikal tvärsnittsvy av den framtida dräneringshålet mellan kaviteten och näshålan bildas efter öppning av cellerna spaljé labyrint. Verktyget för att öppna gitter labyrinten riktade strikt sagittalt, t. E. Parallellt till mitten näsmussla och i sidled från denna. Denna manöver är möjligt att öppna alla celler i en trellised labyrint och göra skrapning bildade hålrum. Öppnandet av en trellised labyrint producera smala sked eller turbinotomy, medan riktningen är nödvändigt att strikt följa de verktyg för att undvika skador på pappersskivan. Å andra sidan kan grillen öppnings labyrint, som noterats A.S.Kiselev (2000), utföras genom ben Riedel liggande på gränsen mellan bottnen och den främre sinus tårben, eller genom en papperstallrik. Det djup vid vilket manipuleringen kan utföras motsvarande verktyg bör inte överstiga 7-8 cm. Skrapning avlägsnas mezhyacheistye rörelsehålrumsväggar, granulerings-, polyper, nekrotiska benfragment hos SILBEN ben, men när manipulering mot mittlinjen m. E. Gitterplattan, instrumentets rörelser blir försiktiga och påtagligt kontrollerade.

Att säkerställa ett brett kommunikationspostoperativ kavitet bildad i ethmoid benet är påsen avlägsnas benet och den mjuka vävnaden som finns i de mellersta och övre näsgångarna, som är väggarna i ett trellised labyrint, således är det nödvändigt att skona mitt turbinata, börjar att spela rollen av skyddande i denna nya anatomiska konfiguration Barriären förhindrar direkt ingrepp av slem från näsan till den postoperativa håligheten. När bildas artificiell kanal som kommunicerar med näshålan postoperativ kaviteten ethmoid, pågå löst tamponiruyut från postoperativ lång smal hålighet svabb på Mikulicz Metod eller användning enligt V.I.Voyacheku slinga tamponad. Det yttre såret sutureras tätt.

Om före operationen fisteln fanns i närheten av ögonets inre hörn eller någonstans i närheten av denna plats, tas väggarna försiktigt bort i sin utsträckning. Suturer tas bort på 5: e-sjätte dagen efter operationen. Efter avlägsnande av tamponger tvättas den postoperativa kaviteten med en varm lösning av ett antibiotikum emulgerat i karotolin, rosa höftolja eller havtorn. Förfarandet upprepas dagligen i 3-4 dagar. Samtidigt utförs generell antibiotikabehandling.