Tuberkulos av näsan

Det finns två former av tuberkulos av näsan: primär (lupus och tuberkulom) och sekundär (ulcerös-fallös tuberkulos av näsan och benet tuberkulos i näsan). Anledningen är mykobakterier.

Tuberkulos av näsan är en klass av extrapulmonell tuberkulos med skador på huden och subkutan vävnad på olika platser.

Lupus tuberkulos i näsan är vanligare hos kvinnor (65%). Nässkador är 63%, kinder - 58%, öron och periokulära ytor - 14%, i 13% av fallen påverkas den röda gränsen på läpparna.

Patogenes och patologisk anatomi

Lupus erythematosus uppstår vid spridningen av MBT genom hematogena och lymfogena vägar från endogena foci i andra organ. Ibland, vanligen i barndomen, finns det en exogen infektion som orsakas av massiv infektion av den skadade huden. Det finns lokaliserade och spridda former av hudt tuberkulos. Lupus erythematosus refererar till lokaliserade former och påverkar näsens hud, dess slemhinna med spridning till munnhinnan i munhålan. Det primära elementet är ett tuberkel (2-3 mm i diameter) - rund loboma med tydliga gränser, mjuk-elastisk konsistens, brunaktig-rosa färg, smärtfri vid palpation. Tilldela en platt och tidig infiltrativ form av tuberkulös lupus i näsan.

Den platta formen är ett infiltrat som bildas av fusionen av lupus, belägen i dermis och nästan inte utskjutande över hudens nivå. Infiltratet har tydliga skulpterade kanter omgivna av ett hyperemiband. Dess fördelning beror på bildandet av nya stötar i periferin. Infiltrationsytan kan täckas med silverfärgade vågar, vassa tillväxter, erosioner och sår eller har andra egenskaper.

Infiltrativ tuberkulos nasal form av lupus karakteriseras av mjuk vävnad lesion av brosket hos näsan och nasolabiala område, vilket resulterar i dermis och subkutan vävnadsinfiltration bildade med suddiga och peeling på ytan. Läkningen av infiltratet sker med bildandet av ett djupt nedsmutsande ärr. Med långsiktiga förekomsten av lupus eller härd kan ärr hans maligiizatsiya: det finns en tät smärtsam rosa-blåaktig infiltrat med nekros i centrum ofta täckta med tjock svart skorpa (lupus-cancer).

Favoriten lokalisering lupus näsa ansikte är främst huden på näsan och kinderna är den framväxande bilden mycket karakteristisk och är en tillplattad vy av en fjäril, de "vingar" är "kropp", som ligger på näsryggen - symmetriskt på kinderna.

Klinisk kurs och symtom på näsan hos tuberkulos

Vanligtvis söker patienter medicinsk hjälp när sjukdomen förvärvar tillräckligt tydliga tecken. I det inledande skedet klagade de av klåda och brännande känsla i näsan, på nästäppa, frekventa nasala blödningar, närvaron av skorpor i de nasala gångarna som kan sprida på den ingående huden i näsan och på dess yta. Nässlemhinnan blek, atrofisk, knaprig, under vilka bestämmer de mjuka gula knölar med fransig kant, runt synliga sår, blödningar lätt vid beröring. Dessa ulcerationer leder till exponering av brosk av nässkiljeväggen och perforering med ojämna kanter, som omfattas av granulationsvävnad, lyupoidami och atrofiska åsar. Ärrvävnad kan bilda intranasala adhesioner, stenos näsborrar locka näsan till överläppen, vilket ger intryck av en papegojnäbb, medan destruktiva och nekrotiska former helt förstöra de inre stödelementen i näsan, för att förvränga formen av en pyramid, vilket ger intryck av en "död huvud".

Det kliniska förloppet av lupus i näsan i näsan lång fortsatte under många år, avbruten av remission, ibland spontan återhämtning, men ofta tillsammans med en ökning av den slem Mantel sosedninh luftvägarna och pischeprovodyaschih, lymfoid apparat hörsel röret fram till mellanörat. Sjukdomen åtföljs av regional lymfadenit.

Av särskild klinisk form av lupus av näsan är ben tuberkulos axillär-nasala systemet. Denna form av lupus karakteriseras av uppkomsten av specifika nasala periostit och osteit, följt följt av så kallade kalla abscesser, fistlar formning, kaseös nekrotisk vävnad sönderdelning eller bildning psevdotumoralyyuy tuberculoma lokaliserad mestadels i det övre området av den alveolära processen. Patienter klagar över smärta i näsan regionen av basen av pyramiden, canine fossa och panna, i enlighet med vilket av pneumatiska system imponerade, - respektive spaljé labyrintcell maxillaris eller frontal sinus.

Under den inledande perioden förekommer blanchering av huden över det drabbade området, ibland - submandibulär lymfadenit. På näsa slemhinnor detekteras odefinierade tuberkulösa noduler och infiltrat. När endoskopi av maxillary eller frontal sinus med hjälp av ett universellt endoskop ser slemhinnan ut med alternerande områden av hyperemi och caseous gulaktiga raider. Förekomsten av dessa förändringar i slemhinnan vittnar om övergången av den inflammatoriska processen till det mogna steget.

Mogna former av lupus steg rinosinusnoy känne kaseös nekrotisk kollaps av det drabbade området, fistel bildande och utsläpp av dessa och purulent caseosa mjuka och benvävnader. Oftast påverkas maxillary sinus i regionen av alveolär processen. Den osteoperostit som uppstår här har omfattande tillväxt och åtföljs av blödning och neuralgi hos den andra grenen av trigeminusnerven. När den främre lokaliserings erythematosus osteit är lokaliserad i frontonasal sutur eller i lamina cribrosa. Med lokalisering av SILBEN ben i processen att skaffa formen med pseudotumor bildning ostliknande maj och fistlar i området för den inre vinkeln hos omloppsbana eller SILBEN platta, vilket ofta leder till svåra komplikationer - tuberkulös meningit. Nederlag sphenoid sinus kännetecknas av samma förändringar som nederlag ethmoid ben, i detta fall, under hot av förstörelse är de optiska nerverna, cavernous sinus och hypofysen. Lesioner av paranasala bihålor åtföljs av purulent-fallös urladdning från näsan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnos av tuberkulos av näsan

Diagnosen är baserad på närvaron av polymorfa förändringar SB näsa och ansikte, och en lång progressiv naturligtvis möjligt närvaron av kontakt med patientens egen tuberkulos eller avlägsen fokus för infektion.

Differentialdiagnos i ett tidigt skede av sjukdomen är svår, eftersom det ofta lokala manifestationer av tuberkulös lupus av näsan kan likna det banala dermatit nasal vestibul. Vid dessa stadier av lupus av näsan bör skiljas från ozeny och så kallade finger erosion hos barn. I ett moget tillstånd lupus näsa bör särskiljas från trofiska sår nässkiljeväggen Hajek, tertiär syfilis rinoskleromy, spetälska, granulationsvävnad uppkommer när främmande kroppar näsa och rinolitiaze, godartade tumörer, slutligen, Pseudotumor bilda tuberkulös lupus näsa bör skiljas från en malign tumör. I tveksamma fall producerar biopsi patologiskt implantation material marsvin, ex jubantibus diagnostik (antibiotika).

[8], [9], [10], [11]

Behandling av näsa tuberkulos

Behandling av tuberkulös lupus erythematosus är en lång process, inte alltid effektiv. Används huvudsakligen konventionell allmän TB-behandling, som är kopplad med massiva doser av vitamin D2, vitamin A och C. Lokal föreskrivna med lämplig antibiotisk salva, berikade havtorn olja, nypon, karotolin et al., Proteolytiska enzymer, kortikosteroider. När lush Tuberculomas genomföra kemisk kauterisering deras salter av zink, krom, silver, triklorättiksyra och mjölksyra. Tillämpas också olika sjukgymnastiska organ (galvanokaustika, ultraviolett bestrålning, joniserande strålning, laser), men den terapeutiska effekten av dessa tekniker kan inte anses vara tillräckliga.

Kirurgisk behandling riktar sig huvudsakligen till att utrota ärrvävnad och återställa näsens andningsfunktion, vilket eliminerar kosmetiska defekter, till exempel att återställa näsens spets. Alla kirurgiska ingrepp som utförs för att avlägsna anatomiska defekter i tuberkulös lupus erythematosus bör emellertid utföras först efter att processen har stabiliserats eller återhämtats.

Prognos för näsa tuberkulos

Prognosen beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och dess lokalisering. Den allvarligaste prognosen är nederlag av paranasala bihålor.