Sårsyndrom: orsaker, symtom, diagnos

Intrakraniellt tryck - trycket i hjärnskålen, ventriklar och hjärnan, vilka är involverade i bildningen av de hjärnmembran, cerebrospinalvätska, hjärnvävnad, intracellulära och extracellulära vätskan, och cirkulerande blodkärlen i hjärnan. I det horisontella läget är det intrakraniella trycket i genomsnitt 150 mm vattenkolonn. Bestående ökning av trycket i hjärnskålen över det normala intervallet (över 200 mm aq. V.) Anger utvecklingen av intrakraniell hypertension, och oftast observerade som resultat av hjärnödem, ökad volym av den intrakraniala innehåll, intrakraniell blödning, störningar sprit cirkulations tillgänglig nedbrytningskompensationsmekanismer som syftar till att underhåll av cerebralt perfusionstryck. Intrakraniell hypertension kan leda till förskjutning av de olika delarna av hjärnan och syndrom diskbråck.

De vanligaste orsakerna till intrakraniell hypertension är: ökad vävnadsvolym (svullnad, abscess), ökad blodvolym (hyperkapni, hypoxi, ocklusion av venös sinus) cytotoxiskt ödem (ischemi, hjärntumör, hyperosmolärt tillstånd, inflammation), interstitiellt ödem ( hydrocefalus med transependimalnym ström CSF).

Orsaker till kilsyndromet

I. Intrakraniala voluminösa formationer

1. Tumörer (primär och metastatisk)
2. Hematom (intracerebralt, subdural, epidural)
3. abscesser
4. granulom
5. Parasitiska sjukdomar i nervsystemet

II. Gidrocefaliâ

III. Intrakraniella infektioner

1. meningit
2. encefalit

IV. Ödem i hjärnan

1. ischemisk
2. toxisk
3. strålning
4. Med hydratisering

V. Craniocerebralt trauma

VI. Vaskulära akuta störningar (ischemi, blödning, hypertonisk kris, vaskulär spasm)

VII. Anomalier i utvecklingen av hjärnan och ryggmärgen

VIII Venös hypertension

1. Occlusion av den överlägsna eller laterala sinusen
2. Ocklusion av den inre jugularvenen
3. fetma
4. Obstruktion av överlägsen vena cava
5. Obstruktiv lungsjukdom
6. Arteriovenous shunt

IX. Parinfektion och autoimmuna störningar

1. Guillain-Barre syndrom
2. Infektioner (poliomyelit, akut lymfocytisk choriomeningit, mononukleos, HIV-infektion, Lyme-sjukdom)
3. Hora Sidendama
4. Systemisk lupus erythematosus
5. Allergier och reaktioner efter vaccination

X. Metaboliska störningar

1. uremi
2. diabetes
3. anemi
4. Giperkapniya

XI. Endokrinopati

1. Gioparatireoz
2. Adisons sjukdom
3. Cushings sjukdom
4. tyreotoxikos
5. Menarche, graviditet

XII. Nutritionsstörningar (hypervitaminos A, hypovitaminos A)

XIII. Idiopatisk intrakraniell hypertension

XIV. Intoxications (inklusive medicinska) (fenotiaziner, litium, difenin, indometacin, tetracyklin, sinemet, kortikosteroider, etc.).

I. Intrakraniala voluminösa formationer

Intrakraniell volymetriska bildning (tumör, hematom, abscesser, granulom, vissa parasitsjukdomar) - en av de vanligaste orsakerna till förhöjt intrakraniellt tryck. Kliniska manifestationer beror på mekanismen för ökat intrakraniellt tryck och graden av dess utveckling. Processer som hindrar utflödet av CSF (tumörer, sammanväxningar) kan leda till angrepp av ökat intrakraniellt tryck och uppenbart ocklusiv-hydrocephalic syndrom. Typiska symtom: svår konstant huvudvärk, illamående, kräkningar, stagnerande nipplar synnerver under oftalmoskopi, autonom dysfunktion i form av kränkningar av frekvensen och rytm av andning, hjärtfrekvens och blodtryck. Vid akut ökning (traumatisk hjärnskada, tumör, svullnad i hjärnan) intrakraniella trycket möjlig hjärna förskjutning och förnekande av några av dess avdelningar (oftast i tentorial och foramen magnum) med tillkomsten av stam symptom, störningar i hjärt-aktivitet och andning tills hans sluta.

Orsaker till obstruktiv (icke-kommunicerande) hydrocefalus: stenos av Sylvian-akvedukten; missbildning av Arnold - Chiari (med eller utan myelodysplasi); Dandy-Walker malformation (Dandy-Walker); atresi av Monroeöppningen; anomalier av benen på basen av skallen; volymetriska formationer (tumörer, cyster); inflammatorisk ventrikulit (infektion, blödningar, kemisk bevattning, cystbrott).

Orsaker till att kommunicera hydrocefalus: Arnold-Chiari missbildning eller Dandy-Walker malformationssyndrom (utan blockering av vätskedragande vägar); godartade cyster; inflammation i det milda hjärnmembranet (virus- och bakterieinfektioner, subaraknoidblödning i kärlformiga missbildningar eller trauma, inklusive kirurgisk, medicinsk araknoidit); karcinomatös meningit.

Diagnostiska kriterier för hydrocephalus

Ventrikulomegali med tecken på ökat intrakraniellt tryck (huvudvärk, kräkningar, dåsighet, förändringar i muskelton). Grundläggande metoder bekräfta och parakliniska bedömning intrakraniell hypertension: oftalmoskopi, CSF tryckmätning, CT, eller MRI, som regel lätt att upptäcka processer som begränsar utrymmet i hjärnskålen, missbildningar, intrakraniell hypertoni tecken. För samma ändamål används också eko-avkortning, angiografi och strålning av skallen.

Andra orsaker intrakraniell hypertension: hjärnödem (ischemisk, giftig, strålningsskada hos nervsystemet, överskott hydratisering); venös hypertoni (ocklusion av den övre eller lateral sinus; sinus trombos; ensidig gå bilateral ocklusion av den inre halsvenen, övre hålvenen obstruktion, arteriovenös missbildning, fetma, obstruktiv lungsjukdom); akuta vaskulära störningar (ischemi, blödning, hypertensiv kris, vasospasm); parainfectious och immunologiska störningar (Guillain-Barrés syndrom, infektioner såsom polio, lymfocytisk koriomeningit, mononukleos, HIV, Lymes sjukdom, Sydenhams korea, systemisk lupus erythematosus, reaktioner efter vaccination); metaboliska störningar (uremi, diabetisk koma, järnbristanemi, hyperkapnia); endokrinopati (hypoparatyreoidism, Addison sjukdom; Kushingpa sjukdom, tyreotoxikos, menarche, graviditet); näringsproblem (hypervitaminos A, hypovitaminos A); intraspinal tumörer (sällan).

Orsaken till intrakraniell hypertoni kan vara idiopatisk intrakraniell hypertoni (godartad intrakranial hypertoni, Pseudotumor cerebri).

Diagnostiska kriterier för idiopatisk intrakraniell hypertoni:

• Ökat tryck på ryggradsvätska (> 200 mm vattenkolonn hos patienter utan fetma och> 250 mm vattenkolonn hos överviktiga patienter).
• Normal neurologisk status med undantag för förlamning av VI-kranialnerven (N. Abducens).
• Vätskans normala sammansättning.
• Frånvaro av intracerebrala volymetriska formationer.
• Bilateralt ödem i nippeln i den optiska nerven. Sällan kan det finnas en ökning av CSF-trycket utan ödem i nippeln i den optiska nerven.

Typiska klagomål av dessa patienter: daglig huvudvärk (ofta pulserande), synproblem möjliga förändringar inom synfältet. Majoriteten av patienterna är överviktiga kvinnor. "Pseudotumor" kan sameksistera med obstruktiv sömnapné.

Tillsammans med idiopatisk intrakraniell hypertension inträffar sekundär "psevdotumor" som en följd av venösa blodflödet och venös hypertoni (kronisk öronsjukdom, kraniocerebralt trauma, meningiom, hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom bidra till störning av den venösa cirkulationen). Kompression av cavernous sinus (tom sella syndrom, hypofysadenom) kan vara orsaken till sekundär 'psevdotumora". Främja sjukdom hypoparatyreoidism, binjurebarksvikt, östrogen obalans.

Differentiell diagnos med sjukdomar som kan likna "pseudotumor": sinus trombos, infektiösa lesioner av nervsystemet, maligna neoplasmer. Med "pseudotumor" kan också samexistera spänningshuvudvärk, migrän, abusus huvudvärk - smärta och depression. För diagnos av godartad intrakraniell hypertoni är ländryggspunktur viktigt vid mätning av CSF-tryck, neuroimaging och oftalmopopi.

Slutligen kan berusning ibland leda till utveckling av intrakraniell hypertension (fenotiaziner, litium, fenytoin, indometacin, tetracyklin, Sinemet, kortikosteroider, gonadotropiner, litium, nitroglycerin, vitamin A, och gerbetsidy, pesticider och vissa andra ämnen).

Komplikationer av intrakraniell hypertoni manifesteras av syndrom av överträdelse (klyvning, herniation) av vissa delar av hjärnan. Intrakraniell hypertoni när den bygger upp i tillstånd av hårdhet i skallbenet kan leda till en förskjutning i hjärnans delar från sin normala plats och orsaka komprimering av vissa delar av hjärnvävnaden. Ett sådant skift observeras oftare under den seglformade processen (falx), nära kanten av det tentoriella snittet och i de stora occipitalforamen. Lumbar funktion i sådana fall kan orsaka farlig käftning och död hos patienten.

Hjärnans laterala förflyttning under en stor seglformad process leder till överträdelsen av en cingular gyrus under falxen, vilket kan observeras om en av hemisfärerna ökar i volym. Huvudmanifestationerna är komprimeringen av den interna cerebrala venen och den främre cerebrala artären, vilket medför en ännu större ökning av intrakraniellt tryck på grund av minskad venös utflöde och utveckling av hjärninfarkt.

Förskjutningar under cerebellär nasal kan vara ensidiga och tvåsidiga och manifesteras genom komprimering av midbrainen (det så kallade sekundära cerebrala sinus syndromet).

Transtentorialnoe ensidiga impaktion uppstår när den förstorade tinningloben leder till utsprång av kroken av hippocampus i tentorial klippning. Den här bilden följer ofta med och överträdelse under falek. Medvetenheten minskar vanligtvis före intrång och fortsätter att förvärras då kompression av hjärnstammen ökar. Direktt tryck på den oculomotoriska nerven orsakar ipsilateral expansion av pupillen (prolaps av pupils parasymatiska innervering). Ibland expanderar och kontra elev, som förskjutning av alla hjärnstammen leder till kompression av motsatt oculomotor nerven vid kanten av mantling urklipp. Utveckla kontralateralt homonym hemianopsi (men den kan inte detekteras i patienten är medvetslös) på grund av kompressionen av den ipsilaterala bakre cerebrala artären. Med ytterligare sammanpressning av mitthjärnan, både blivit dilaterad pupill och fixeras, andningen blir oregelbunden, ökar blodtryck, pulshastigheten saktar, decerebrat utveckla kramper och död kan inträffa på grund av kardiorespiratorisk kollaps.

Dubbelsidig (central) transcendental kuggning beror vanligtvis på generaliserat hjärnödem. Båda hemisfärerna tenderar att röra sig nedåt: både diencephalon och mittenhjärnan förskjuts caudalt genom den tentoriella bländningen. Kliniska manifestationer består av nedsatt medvetenhet, förminskning och sedan utvidgande elever; bruten uppfattning (element i det fyrdubbla syndromet); oregelbunden andning observeras, termoregulering störs, decerebriation eller dekortikationskramper och dödsutveckling.

Öka trycket i den bakre fossa kan orsaka förskjutna uppåt cerebellär och klämmande kant tentorial klipp eller leda till en förskjutning nedåt cerebellum (de flesta) och dess överträdelse tonsill foramen magnum. Förskjutning uppåt leder till komprimering av mittbromsen (pares av blicken uppåt, dilaterad eller fast elever, oregelbunden andning).

Nedväxling cerebellum orsakar kompression av förlängda märgen (medvetandestörning inträffar frånvarande eller sekundär, är smärta i occipitalregionen, pares blicka uppåt kaudala och kranialnerver förlamning, dysartri och med sväljstörningar); det finns en svaghet i händer eller fötter med symtom av pyramidbanan och sensoriska störningar av olika modaliteter under huvudet ( foramen magnum syndrom). En av de tidigaste manifestationer av cerebellär gerniatsii i foramen magnum är styvheten nackmusklerna eller luta huvudet för att minska trycket i foramen magnum. Andningsstoppar plötsligt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianter och symptom på kilsyndromet

Kilen på den mediala ytan på hjärnhalven under den seglformade processen (en semilunar-kil)

Samtidigt förskjuts en del av den cingulära gyrusen i en fri slits, formad underifrån av ett corpus callosum, ovanifrån - av en seglformad process fri kant. Till följd av detta uppstår klämning av små arteriella kärl som matar det angivna området av hjärnan, ipsilaterala foci hos den främre cerebrala artären, liksom en stor hjärnans hjärna. Anledningen till förskjutning av denna typ är förekomsten av en voluminös patologisk process i frontal, parietal och sällan - i den tidiga lobben. Oftast har dysfunktionen hos cingulate gyrus inga uttalade kliniska manifestationer.

Temporalt Tentoriellt Injektion

Asymmetrisk offset mediobasal temporalloben strukturer (parahippocampal gyrus och dess krok) i bandage gapet mellan kanten av skåran galopp cerebellum och hjärnstammen. Den uppstår till nästa steg i utvecklingen av dislokation syndrom hemisfär lokalisering i tumörer, tillsammans med kompression av okulomotoriska nerven förskjutning nedåt av den bakre cerebrala artären och trycker mot den motsatta kanten tentorial mitthjärnan hål. Sålunda ipsilaterala elev först smalnar sedan vidgar sig gradvis till ett tillstånd fast mydriasis, öga avböjes utåt och bildade ptos. Senare kommer den gradvisa expansionen av pupillen på den motsatta sidan och nedsatt medvetandegrad. Bildade disorder motoriska områden i enlighet med typen av centrala temi- och sedan - tetrapares. Det finns omväxlande Webers syndrom. Formad ocklusiv hydrocefalus. Kanske uppkomsten av decerebrat styvhet.

Cerebral-Tentorial Injection

Det är inte ofta uttrycks vid trycket i posterior fossa (ett särskilt fall av tumörer i lillhjärnan) och cerebellum vävnaden kännetecknas av förskjutning genom slitsen i öppningen tentorial hål i mitten kranial fossa. Kompression exponerade övre benen cerebellum, cerebral övre segel platta mitthjärnan tak, ibland cerebral akvedukt och tank subaraknoidalrummet mitten kraniell fossa på sidan av bråckbildning. Kliniskt, visas det uppkomsten av koma, förlamning lookup, pupillsammandragning vid den fasta sido intakt okulotsefalicheskih reflexer tecken hydrocefalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inflammation av tonsillorna i cerebellum i en cervikal duralktratt

Inflammation av tonsillorna i cerebellum i en cervikal duraltratt uppträder ofta med volymetriska processer i subtentorialutrymmet. I detta fall, förskjutningen av de cerebellära tonsiller i den kaudala riktningen och deras impaktion mellan kanten på foramen magnum och förlängda märgen, vilket säkerligen kommer att leda till ischemi hos den senare, andningssvikt, kardiovaskulär reglering, och som en konsekvens - den patientens död.