Ventrikulär extrasystol hos barn

Extrasystoler är en extraordinär, förhastad hjärtkontraktion. Detta är den vanligaste typen av hjärtarytmi, som finns i alla åldersgrupper, och observeras också hos praktiskt taget friska människor. I barndomen står andelen extrasystolisk arytmi för 75% av alla arytmier.

Ett vanligt drag hos alla typer av extrasystoler är deras för tidiga utseende. Vidhäftningsintervallet (R ~ R) före extrasystolen är kortare än RR-intervallet för sinusrytmen. Endast registrering av matstrupen EKG kan ge en exakt lokal diagnos av extrasystol.

Ventrikulära extraslag - för tidigt med hänsyn till den grundläggande rytmen av excitation, som härrör från kamrarna i hjärtmuskeln. Ventrikulära prematura slag bryter korrekt hjärtfrekvens prematura ventrikulära kontraktioner, posgekstrasistolicheskih pauser och tillhörande asynkron excitation av hjärtmuskeln. Ventrikulära prematura slag är ofta hemodynamiskt ineffektiva eller åtföljs av en minskning av hjärtminutvolym. Förutsägelse ventrikulär arytmi beroende av närvaron eller frånvaron av organisk patologi hjärtarytmier elektrofysiologiska egenskaper (frekvens, grad av prematuritet, lokalisering) såväl som förmågan hos den ventrikulära extrasystolen negativt påverka blodcirkulationen - hemodynamiska effektiviteten av en ventrikulär extrasystole.

Epidemiologi

Frekvensen av den ventrikulära extrasystolen beror på deras detektering. När en EKG enhetsventrikulära extrasystoler detekteras i 0,8% av födslar och 2,2% av ungdomar och Holter - 18% av spädbarn och 50% av ungdomar utan organiska hjärtsjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till ventrikulär extrasystol hos barn

Orsakerna till extrasystolen är olika, men i de överväldigande majoriteten av fallen är dessa neurogena störningar av extrakardiellt ursprung. Under verkan av det parasympatiska systemet förändras membranpermeabilitet, inträ- och extracellulära nivåer av kalium och natrium, intensitetsändringar transmembrana jonströmmar, konsekvensen av vilka störningar är retbarhet automatik, konduktion med uppträdandet av extrasystole. En viktig faktor i uppkomsten av pre-exponering extrasystole arytmi ofta migrationshastigheten mellan sinus och atrioventrikulär noder - vagotonia följd mindre förgiftning med organisk hjärtsjukdom.

Extrasystolia kan vara resultatet av ökad automatisering av vissa celler i ledarsystemet utanför sinusnoden.

Diagnostiska elektrokardiografiska kriterier är inte alltid tillräckliga för att skilja mellan nodala och atriella extrasystoler, därför har läkaren rätt att använda den allmänna termen "supraventricular extrasystoles".

En annan typ av extrasystol - ventrikulär - har länge ansetts vara den vanligaste typen av rytmförstöring hos barn. Men nyligen har det fastställts att många extrasystoler som tidigare tagits för ventrikulär, faktiskt representerar supraventrikulär med ett avvikande QRS-komplex. Hos friska barn finns det vanligare enfokus, i regel, högra ventrikulära extrasystoler. Denna extrasystole är baserad på vegetativ dystoni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symtom och diagnos av ventrikulära extrastroppar

I de flesta fall, idiopatisk ventrikulära prematura slag är asymtomatiska. Cirka 15% av de äldre barnen med frekvent ventrikulära prematura slag beskriver "avbrott" eller "fel", "hoppade beats" i hjärtrytmen. Bland andra symptom - klagomål astenovegetativnogo natur, vilket återspeglar den dysfunktion av det sympatiska eller parasympatiska delar av det autonoma nervsystemet (trötthet, sömnstörningar, huvudvärk, plötsliga anfall av svaghet, yrsel, dålig tolerans transport cardialgia). När kammar extrasystole utvecklats mot bakgrund av det organiska hjärtsjukdomar, svårighetsgraden av de kliniska symptomen beror på den underliggande sjukdomen. Elektrokardiografiska kriterier för ventrikulär arytmi - närvaron av prematura ventrikulära kontraktioner med en deformerad brett komplex av QRS (mer än 60 ms i barn upp till ett år, mer än 90 ms i barn från ett år till tre år, mer än 100 ms hos barn 3-10 år, mer än 120 ms i barn äldre än 10 år), drastiskt annorlunda morfologi från huvudsinusrytm. Tänderna R är frånvarande eller inverteras och registreras efter den ventrikulära komplex, segmentet ST och tand T disharmoniska extrasystolisk komplexa QRS, kan det finnas komplex urladdnings. Ventrikulära komplex kan knappast utvidgas eller något expanderat vid basen av den ventrikulära extrasystolen höggradigt beläget Löwbäck förgrening vänstersidig grenblock eller med makro återinträde av benen grenblock.

Aktuell icke-invasiv diagnos av ventrikulär extrasystol enligt EKG-data utförs på basis av ett antal algoritmer. Höger kammare prematura slag av kammar komplexa morfologi kännetecknas av den typ av blockad av vänstergrenblock, vänsterkammar - typ av blockad av höger grenblock. Denna regel har ett undantag på grund av det faktum att EKG-data återspeglar en högre grad subepicardial elektrofysiologiska processer och extrasystole härrör från zoner belägna endokardiella kan ändra sin morfologi. övervinna ett avsevärt avstånd från endokardiet till epikardiet. Den mest ogynnsamma belastningen (simpatozavisimye), såväl som tidiga och mycket tidiga ventrikulära extrasystoler superponeras på den nedåt foten av T-vågen, dess övre eller uppåt knä, ibland vid slutet av segmentet ST föregående normala komplexa QRS.

Med tanke på att inte alla typer av extrasystole är indicativa för autonom dystoni, bör alla patienter med extrasystol följas av EKG-inspelning i vila och under stress med kardiologiska råd. I klinisk praxis detekteras extrasystolen som regel oavsiktligt - under undersökning under andnings sjukdom eller kort efter det. Uppenbarligen beror detta på hyperaktivitet trophotropic fordon i den tidiga perioden rekovalestsentsii när vagal ton råder, mot bakgrund av minskad aktivitet sympatoadrenal mekanismer. Ibland klagar barn själva själva om "slag" i bröstet, noterar brott mot rytmen i hjärtat, men det är mer relevant för den äldre åldersgruppen. I allmänhet finns inga klagomål relaterade till extrasystole eller manifestationer av hemodynamiska störningar. Sådana manifestationer som yrsel, svaghet, noteras endast med extrasystolisk arytmi mot bakgrund av svår hjärtsjukdom med en störning av allmän hemodynamik.

Barn med extrasystole struktur autonom dystoni klagar traditionella egenskaper. - I trötthet, irritabilitet, yrsel, huvudvärk och återkommande direkt analys av livets historia av dessa barn visar att 2/3 av barnen med extrasystole markerade patologi före och perinatal period. Den roll som centrum för en kronisk infektion, särskilt kronisk halsfluss i uppkomsten av arytmi, som visas under de senaste åren, är tydligt överdrivna. Även tonsillektomi inte rädda barn från denna arytmi, som stöder endast predispozitsionnuyu roll för denna typ av patologi. Enligt deras fysiska utveckling skiljer sig barn med extrasystole inte från sina kamrater. Därför bör klinisk utvärdering av arytmi göras nödvändigtvis komplexa, med hänsyn till klagomålen, sjukdomshistoria, villkora av kardiovaskulära, centrala och autonoma nervsystemet.

En viktig egenskap hos extrasystole vid autonom dystoni saktar extrasystoler frekvens vid ortopositionen, under träning (cykel ergometri) under test med atropin, vilket bekräftar arytmier beroende på tillståndet hos det parasympatiska uppdelningen av ANS (sk labila vila extrasystoler). Kardiologer dela extrasystoler för sällsynta (1 till 5 min), medelhög frekvens (6-15 1 min), frekvent (15 extrasystolisk flera komplex i 1 minut). Det är vanligt att räkna extrasystoler för 100 QRS-komplex. Komponenterna på mer än 10% anses vara frekventa. Vid användning av daglig övervakning av hjärtrytmen finns det ett tydligt samband mellan frekvensen av extrasystole med funktionstillstånd barnets kropp - bromsa för tidigt beats under perioden med maximal aktivitet, spel; acceleration - under perioden av relativ dormitet, i de djupa stadierna av sömnen.

I utvärderades det autonoma nervsystemet baserat på traditionella kriterier, barn med extrasystole märkt parasympatisk dominans - vagotonia - eller det finns en dominans vagoton dystoni symptom (hud marmorering, ökad svettning, spillts, rött, tornar dermografi et al.). Dessa barn lider ofta av vestibulopati, ökat meteorologiskt beroende och meteotropism. De har andra viscervegetativa manifestationer - nattlig enuresis, bilär dyskinesi, gastroduodenit.

Vegetativ reaktivitet är i de flesta fall förhöjd - hypersympatikotonisk. Barn vegetativa dystoni och arytmi, oftast otillräckliga vegetativa programvaruverksamheten (giperdiastolichesky, klinoortoproby asimpatiko tonic alternativ registreras i 2/3 av barn). Ledande cykelträningsbelastning bekräftar otillräckliga reaktioner av hjärt-kärlsystemet, vilket visar sig ökad hjärtfrekvens med liten ökning av blodtrycket (friska hjärtfrekvens ökar proportionellt frekvent systoliskt blodtryck), patienter med nedsatt fysisk prestation och stresstolerans. Dessa data bekräftar den funktionsnedsättning ergotropic hjälper det autonoma nervsystemet, manifest maladaptiva responser i det sympatiska divisionen.

Studien av centrala nervsystemet hos barn med extrasystol avslöjar en grov kvarvarande symptomatologi i form av separata mikroorganiska tecken. Deras kombination med hypertoni-hydrocephalic syndrom, diagnostiseras genom kraniogramme ehoentsefaloskopicheski och indikerar den typ av kvarvarande organiskt cerebral insufficiens, vilket är resultatet av en ogynnsam graviditetsförloppet förlossning. Analys skick ospecifika cerebrala system barn med extrasystole genomföras genom att trycka på olika funktionella tillstånd indikerar dysfunktion limbiska-retikulära strukturer Complex manifesterar otillräcklig aktiverande och deaktiverande dominans (inhibitoriska) enheter. Cerebrala förändringar är mer uttalade med höger ventrikulära extrasystoler med ett avvikande QRS-komplex. Lokal epileptisk aktivitet på elektroencefalogramet observerades ej hos patienter med extrasystol.

I den psykologiska aspekten var denna kategori av patienter i stor utsträckning lik barn med arteriell hypotension. Samtidigt är ångest och depressiva störningar med extrasystol mycket mindre allvarliga, hypokondriacal fixering är mindre på villkor av ens egen hälsa. Det bör noteras att, trots emotionell labilitet och hög grad av neurotik, barn med extrasystole hade en bra tid i skolan var antalet interpersonella konflikter i dem betydligt mindre än med andra typer av arytmier.

Klassificering av ventrikulär extrasystol

Ventrikulär extrasystol är uppdelad enligt lokalisering till högerkammare (oftast hos barn från uttagningsavdelningen) och vänster ventrikel. Då frekvensen av ventrikulär arytmi klassificeras på följande sätt: mindre än 30 per timme, per timme 30-100, 100-600 h, 600 h (eller upp till 5 per minut), 5-10 per minut, över 10 per minut; upp till 15 eller 000 i 24 timmar och mer än 15 000 i 24 timmar. Ventrikulära extrasystoler med en frekvens av förekomst av mer än 5 per minut (EKG-data) eller i mer än 300 timmar (enligt Holter) hitta frekvent. Kritisk när det gäller att bedöma sannolikheten för sekundära arytmogena förändringar i hjärtmuskeln hos barn anses vara prematura ventrikulära slag med en frekvens på registrering enligt Holter övervaka mer än 15.000 per dag.

Morfologi skiljer monomorfa ventrikulära extrasystoler (en morfologi av det ventrikulära komplexet) och polymorfa (mer än en morfologi av det ventrikulära komplexet); på densitet av en extrasystol - enda ventrikulär extrasistolii och parat (parat); Periodicitet - sporadisk och regelbunden; vid tidpunkten för förekomsten och graden av prematuritet - tidigt, sent och interpolerat. Med hänsyn till cirkadianrepresentation klassificeras ventrikulära extrasystoler som dag, natt och blandning.

[13], [14], [15], [16]

Behandling av ventrikulär extrasystol hos barn

Behandlingen av extrasystol fram till nuvarande tid är extremt dåligutvecklad, det är mycket kontrovers, tydligen på grund av den olika utvärderingen av graden av organiskt intresse hos hjärtat med extrasystol. Barn behöver ofta inte ordinera antiarytmiska läkemedel. Terapi bör vara omfattande, långvarig. Frågorna om läkemedelsbehandling av extrasystol beskrivs i detalj i speciella handböcker om kardiologi av barndomen. Det är nödvändigt att utföra den viktigaste behandlingen terapi enligt de regler som motsvarar formen autonom dystoni med hjälp av alla arsenal medicamentous organ (akupunktur, fysisk terapi, och andra.) Och bracing psykofarmaka, psykoterapi.

Barn med ventrikulär extrasystoler behöver vanligtvis inte akut behandling. Barn med sällsynta ventrikulära extrasystoler i avsaknad av data för organisk hjärtskada, kränkningar av centrala hemodynamik behöver inte behandling. De behöver en dynamisk observation minst en gång om året och i närvaro av kliniska symptom rekommenderas Holter-övervakning en gång per år. Interventionsbehandling är inte angiven.

Med täta idiopatisk ventrikelarytmi behovet av att övervaka tillståndet i centrala hemodynamik, är förändringen en minskning av ejektionsfraktion och ökning av utvidgning av hjärt hålrum, enligt indikationen för interventionell behandling.

Drogbehandling av VAG-beroende ventrikulära extrasystoler innefattar korrigering av neurovegetativa störningar. Vid detektering av tecken på diastolisk myokarddysfunktion enligt EchoCG rekommenderas störningar i repolarisationsprocessen enligt EKG eller stresstester, metabolisk och antioxidantbehandling. Barn med ventrikulära extrasystoler mot bakgrund av hjärtsjukdomar visar behandling av den underliggande sjukdomen, korrigering av metaboliska störningar i myokardiet, hypokalemi och hypomagnesemi.

Indikationer för interventionell behandling (radiofrekvens kateterablation) eller antiarytmisk terapi (med omöjligheten att radiofrekvens kateterablation) hos barn med ventrikelarytmi - ofta (mer än 15 000 PVC per dag) slår, tillsammans med utvecklingen av arytmogena dysfunktion. Hos barn är det viktigt att tillämpa de sparande effekterna av radiofrekvensprotokoll. I den omedelbara postoperativa perioden rekommenderas att utföra kontroll ekokardiografi, Holter övervakning. Fördelen med utnämningen av antiarytmika ges till betablockerare, de minskar risken för kammartakykardi och kammarflimmer behöver myocardial inte försämrar funktionen hos cirkulationssvikt. Urval av antiarytmiska läkemedel utföres under kontroll av data och EKG Holter väger mättnadsdoser och dygnsrytm naturen av arytmin. Den maximala terapeutiska effekten av läkemedlet ska beräknas med hänsyn till att det i vissa perioder på dagen den mest uttalade kammar arytmi. Undantaget är ett långverkande droger och amiodaron. Med en historia indikationer på en möjlig koppling med arytmi smittsam när behandlingen utförs NSAID. När det gäller anslutningen av symptom av cirkulationssvikt föreskriven ACE-hämmare.

Prognosen hos barn med ventrikulär extrasystoler mot bakgrund av organisk hjärtpatologi beror på effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen och graden av kontroll av arytmi. Kriterier för gynnsam prognos: monomorfisk ventrikulär extrasystol, undertryckt vid fysisk ansträngning, hemodynamiskt stabil (effektiv), inte associerad med organisk hjärtpatologi.