Primär huvudvärk

Primär huvudvärk inkluderar kliniskt heterogena typer av huvudvärk. Patogenesen av dessa kvarstår inte fullt ut, och terapeutiska metoder har ännu inte dokumenterats av kontrollerade kliniska prövningar. I de flesta fall är formerna primära (godartade). Samtidigt kan symtomen hos vissa av dem likna kliniska manifestationer i sekundär cephalalgi, när det är obligatoriskt att utföra ytterligare, inklusive neuroimaging, studier. Till exempel "4.6. Primär thunderhead huvudvärk "kännetecknas nästan alltid av en skarp start, så patienterna går ofta till akutmottagningar. För differentialdiagnos med organiska orsaker till cephalosys är en grundlig undersökning nödvändig.

4. Andra primära huvudvärk (ICGS-2, 2004)

• 4,1. Primär sömnad huvudvärk.
• 4,2. Primär hosta huvudvärk.
• 4,3. Primär huvudvärk med fysisk ansträngning.
• 4,4. Primär huvudvärk i samband med sexuell aktivitet.
  • 4.4.1. Preorganizmic huvudvärk.
  • 4.4.2. En orgasmisk huvudvärk.
• 4,5. Hypnisk huvudvärk.
• 4,6. Primär thunderhead huvudvärk.
• 4,7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4,8. Ny daglig (initialt) ihärdig huvudvärk.

[1], [2], [3]

Primär sömnad huvudvärk (4.1)

Synonymer är isplockning huvudvärk, jabs och jolts syndrom, periodisk oftalmia.

Beskrivning

Övergående, tydligt lokaliserade smärtsamma punkteringar i huvudregionen som uppträder plötsligt i frånvaro av organisk patologi hos de underliggande strukturerna eller kranialnerven.

Diagnostiska kriterier

• A. Smärta som uppstår som en förnimmelse av en enda injektion (punktion) eller en serie av injektioner i huvudet och uppfyller kriterierna för BD.
• B. Smärtan är primärt eller uteslutande lokaliserad i området för innervation av den första grenen av trigeminusnerven (i ögon, tempel eller krona).
• C. Stitching varar några sekunder och upprepas under hela dagen med en oregelbunden frekvens från en injektion till flera serier av stötar.
• D. Smärta är inte åtföljd av samtidiga symptom.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

I en enda publicerad beskrivande studie hade 80% av injektionerna en varaktighet av 3 sekunder eller mindre. I sällsynta fall upprepade patienterna flera sömnadssmärtor i flera dagar. En enda episod av statusen för primär piercing cephalgia, som varade i 1 vecka, beskrevs. Injektionerna kan röra sig från ett huvudområde till det andra inom hälften av huvudet eller gå till andra sidan. Om stygn smärta inträffar strikt i ett huvudområde, är det nödvändigt att utesluta strukturella skador på detta område och i zonen för innervation av motsvarande nerv. Hopsyende smärtor förekommer oftast hos patienter med migrän (40%) eller balk huvudvärk (30%), och, som regel, i de områden av huvudet, som vanligen är lokaliserad migrän eller klusterhuvudvärk.

Behandling

I flera okontrollerade studier noterades den positiva effekten av indometacin; Andra studier har inte bekräftat dess effektivitet i denna form av huvudvärk.

Primär hosta huvudvärk (4.2)

Synonymer

Godartad hosta huvudvärk, huvudvärk av Valsalva fenomenet.

Beskrivning

Huvudvärk provocerad genom hosta eller spänning (spänning) i frånvaro av intrakraniell patologi.

Diagnostiska kriterier

• A. Huvudvärksmätningskriterier B och C.
• B. Plötslig inverkan, varaktighet av smärta från 1 s till 30 min.
• C. Smärta uppträder endast i samband med hosta, stress (spänning) eller med ett Valsalva-test.
• D. Ej relaterat till andra orsaker (överträdelser).

Primär hosta huvudvärk är vanligtvis bilateral och vanligare hos personer äldre än 40 år. Indometacin har i allmänhet en positiv effekt, men flera fall svaret på indometacin och symtomatisk hosta cefalalgi.

I 40% av fallen är huvudvärk i huvudet symtomatisk (sekundär) och i de flesta patienter detekteras missbildning av Arnold-Chiari typ I. Andra fall av symtomatisk hosta smärta kan bero på vertebrobasilar sjukdomar eller intrakraniell aneurysm. Av stor betydelse för differentialdiagnosen av symtomatisk hostcephalger och primärhös huvudvärk är neurovisualiserande metoder för undersökning.

[4], [5],

Primär huvudvärk med fysisk stress (4.3)

Beskrivning

Huvudvärk, provocerad av någon fysisk stress. Olika subtyper noteras, till exempel huvudvärk hos rörelser.

Diagnostiska kriterier

• A. Pulserande huvudvärk som uppfyller kriterierna B och C.
• B. Varaktighet av smärta från 5 minuter till 48 timmar.
• C. Smärta uppträder endast under eller efter en fysisk stress.
• D. Ej relaterat till andra orsaker (överträdelser).

Primär huvudvärk med fysisk ansträngning uppstår ofta i varmt väder eller på höjd. Fall av denna smärtlindring efter intag av ergotamin beskrivs. I de flesta fall är indometacin också effektivt. Vid det första utseendet av cefalgi i samband med fysisk stress är det nödvändigt att utesluta subaraknoid blödning eller stratificering av artären.

[6], [7]

Primär huvudvärk i samband med sexuell aktivitet (4.4)

Synonym

Coital huvudvärk.

Beskrivning

Huvudvärk, provocerad av sexuell aktivitet, utan intrakraniell störning. Vanligtvis börjar som en tråkig bilateral smärta, ökar med sexuell upphetsning och når maximalt under orgasm.

Det finns två former av coital cephalgia:

• preorganizmic (4.4.1) - tråkig smärta i huvudet eller nacken, i kombination med känslan av spänning i nacke och / eller tuggmuskler, uppträder under sexuell aktivitet och växer tillsammans med sexuell upphetsning
• orgasmisk (4.4.2) - en plötslig intensiv ("explosiv") huvudvärk som uppträder under orgasmen.

Data om varaktigheten av cephalalgi i samband med sexuell aktivitet är inte enhetliga. Det antas att dess varaktighet kan variera från 1 min till 3 h. Utseendet på postural cefalgi efter samlag beskrivs. I huvudet liknar huvudvärk smärta vid lågt CSF-tryck, det bör betraktas som "7.2.3. Huvudvärk i samband med spontan (idiopatisk) sänkning av vätsketrycket. " Cirka 50% av fallen beskriver en kombination av primär cephalalgi i samband med sexuell aktivitet, primär huvudvärk med fysisk stress och migrän. Vid det första utseendet av orgasmisk smärta är det nödvändigt att utesluta subaraknoid blödning eller stratificering av artären.

Behandling

I de flesta fall, på grund av behandlingens kortsiktiga karaktär, utförs inte. Om huvudvärk i samband med sexuell aktivitet varar mer än 3 timmar, är det nödvändigt att undersöka patienten för att bestämma smärtan.

Hypnisk huvudvärk (4.5)

Synonymer

"Larm" huvudvärk.

Beskrivning

Anfall av en tråkig huvudvärk, som alltid vaknar patienten från sömnen.

Diagnostiska kriterier

• A. En tråkig huvudvärk som uppfyller BD-kriterierna.
• B. Smärta utvecklas endast under sömnen och vaknar patienten.
• C. Minst två av följande:
  • Förekommer> 15 gånger i månaden;
  • varar i> 15 min efter att ha vaknat
  • visas först efter 50 år.
• D. Det åtföljs inte av vegetativa symptom, det är möjligt att ett av följande symtom är närvarande: illamående, foto eller fonofobi.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

Smärta i hypnotisk cephalalgi är oftare bilateral, vanligtvis av mild eller måttlig intensitet. Svår smärta noteras hos 20% av patienterna. Anfall senaste i 15-180 minuter, ibland lite längre. Vid hypnotisk cephalalgins första utseende är det nödvändigt att utesluta intrakraniell patologi samt att utföra differentialdiagnostik med trigeminalt vegetativt cephalalgi.

Behandling

Flera patienter var effektiva vid användning av koffein och litiumpreparat.

Primär thunderhead huvudvärk (4.6)

Beskrivning

Intensiv akut uppstod cephalgia, som liknar smärta i en aneurysms ruptur.

Diagnostiska kriterier

• A. En intensiv huvudvärk som uppfyller kriterierna B och C.
• B. Båda följande egenskaper:
  • en plötslig start med en maximal intensitet på mindre än 1 minut;
  • Varaktighet av smärta från 1 timme till 10 dagar.
• C. Repeterar inte regelbundet under de närmaste veckorna eller månaderna.
• D. Ej relaterat till andra orsaker (överträdelser).

Fortfarande inte tillräckligt bevis för att den dånande Cephalalgia är en primär brott. Diagnosen primär dånande cephalgia kan installeras i enlighet med alla de diagnostiska kriterierna och resultatet av avbildningsstudier av normal och lumbalpunktion. Därför är en grundlig undersökning som syftar till att eliminera andra orsaker till smärta absolut nödvändigt. Dånande cefalalgi förknippas ofta med intrakraniella vaskulära störningar, särskilt subaraknoidalblödning. I detta avseende bör ytterligare testning riktas primärt vid uteslutandet av subaraknoidal blödning, såväl som störningar, såsom cerebral venös trombos, odetonerade kärlmissbildningar (mestadels aneurysm), aorta artärer (inträ- och extrakraniell), CNS angit, reversibel godartad CNS angiopati och hypofysen hos hypofysen. Bland andra organiska orsaker dånande huvudvärk - kolloid cysta III ventrikeln, sänka luten trycket och akut sinusit (särskilt när barotravmaticheskih lesioner). Dånande huvudvärk symtom är också en manifestation och andra obearbetade former: primär hosta huvudvärk, primär cephalgia ansträngning och primär huvudvärk i samband med sexuell aktivitet. Kodningen "4.6. Primär dånande huvudvärk "får endast användas när alla organiska orsaker till smärta kommer att uteslutas.

Behandling

Det finns bevis på effekten av gabapentin i den primära formen av tromboserad cefalgi.

Hemikraniya continua (hemicrania continua) (4.7)

Beskrivning

Hållbar, allvarlig ensidig huvudvärk, underlättad genom att ta indometacin.

Diagnostiska kriterier

• A. Huvudvärk som varar mer än 3 månader, uppfyller kriterierna för BD.
• B. Alla de angivna egenskaperna:
  • ensidig smärta utan sidoförändring;
  • daglig förlängd smärta utan lätta luckor;
  • måttlig intensitet med episoder av smärtaintensivering.
• C. Vid en exacerbation (smärta) på hennes sida uppträder minst ett av följande vegetativa symptom:
  • Injektion av konjunktiva och / eller lakrimation;
  • nasal trafikstockning och / eller rinorré
  • ptos och / eller mios.
• D. Effektiviteten av terapeutiska doser av indometacin.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

Hemikraniya kontinuum, som regel, fortsätter utan remisser, dock beskrivs sällsynta fall med remitterande kurs. Differentiell diagnos måste göras med kronisk spänningshuvudvärk, kronisk migrän och kronisk form av bunthuvudvärk. En särskiljande egenskap är effekten av indometacin.

Behandling

Indometacin har i de flesta fall en positiv effekt.

Ny daglig (initialt) ihärdig huvudvärk (4.8)

Beskrivning

Daglig huvudvärk, från början, strömmar utan remission (kroniken inträffar senast 3 dagar efter smärta). Smärta är som regel bilateral, pressande eller kompressiv i naturen, av lätt eller måttlig intensitet. Möjligt foto, fonofobi eller mild illamående.

Diagnostiska kriterier

• A. Huvudvärk som varar mer än 3 månader, uppfyller kriterierna B och B.
• B. Inträffar dagligen, från och med början är det ingen eftergift eller kronisering inträffar senast 3 dagar efter det att smärtan har inträffat.
• C. Minst två av följande egenskaper av smärta:
  • dubbelsidig lokalisering;
  • Pressning / komprimerande (icke-pulserande) karaktär;
  • lätt eller måttlig intensitet
  • Det ökar inte på grund av vanlig fysisk aktivitet (till exempel promenader, klättra trappor).
• D. Båda symptomen på följande:
  • inte mer än något av följande symtom: foto, fonofobi eller mild illamående
  • frånvaro av måttlig eller svår illamående och kräkningar.
• E. Ej relaterad till andra orsaker (abnormiteter).

En ny, ihållande huvudvärk kan uppstå från början utan förlåtelse eller mycket snabbt (inom högst 3 dagar) för att få en kontinuerlig karaktär. En sådan början på smärta är väl ihåg, vanligtvis beskriver patienterna det tydligt. Patientens förmåga att noggrant återkalla hur smärtan började, den initialt kroniska karaktären - de viktigaste kriterierna för att diagnostisera en ny daglig bestående huvudvärk. Om patienten har svårt att karakterisera den initiala perioden av smärta bör en diagnos av "kronisk spänningshuvudvärk" upprättas. Till skillnad från den nya dagliga ihållande huvudvärk som uppträder hos personer som inte tidigare har klagat på cefalalgi, med kronisk spänningshuvudvärk, finns en indikation i historien om typiska episoder av episodisk spänningshuvudvärk.

Symptomen av den nya dagliga ihållande huvudvärk kan likna några sekundära former av cefalalgi, såsom huvudvärk med en minskning i CSF tryck, cefalalgi, och post-traumatisk huvudvärk, orsakad av infektiösa skador (t ex virala infektioner). För att utesluta sådana sekundära former krävs ytterligare forskning.

Behandling

En ny daglig bestående huvudvärk kan ha två resultat. I det första fallet cefalalgi kan spontant efter några veckor utan behandling avslutas i det andra fallet (eldfast kurs typ) även intensiv behandling (konventionella för kronisk spänningshuvudvärk och kronisk migrän) kan vara värdelösa och smärta under en lång tid den behåller kronisk.