Medicinsk pankreatit

Under de senaste decennierna, på grund av betydande utveckling av farmakologi och mer allmänt används i klinisk praxis, högpotenta läkemedel alltmer visas meddelanden och deras biverkningar, i synnerhet om den skadliga effekten i vissa fall på bukspottkörteln. De första rapporterna av detta slag började dyka upp i femtiotalet av detta århundrade, då blev de mer och mer. På den inhemska litteraturen uppmärksamhet på drog pankreatit lockade VM Laschevker (1981), som publicerade en omfattande översyn av ämnet.

De första rapporterna om biverkningar av läkemedel på de berörda bukspottkörteln kortikosteroid läkemedel föreskrivna på de olika, ganska tunga och smärtsamma sjukdomar: bronkialastma, reumatoid artrit, pemfigus, idiopatisk trombocytopenisk purpura, aplastisk anemi och andra.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till läkemedelspankreatit

Hos patienter som fick kortikosteroider fanns det "steroid" pankreatit, ofta svår, som fortsatte i typen av pankreatisk nekros, i vissa fall slutade dödlig. Ett antal av de första beskrivningarna av den fatala pankreatiska nekrosen observerades hos barn behandlade med kortikosteroider, där pankreatit är mycket sällsynt.

Förutom fall av akut pankreatit var det i ett antal patienter överträdelser av bukspottkörtelns exokrina och oftare endokrina funktion ("steroid" diabetes mellitus). Patogenesen av bukspottkörtelskador i dessa fall är inte tillräckligt klar och varierar tydligen från patient till patient. Hos vissa patienter finns en speciell allergisk reaktion på läkemedlets administration, i andra fall - fokal förstöring av vävnaden, med långvarig användning av medicinen, interstitiell inflammation och fibros noterades.

Bland andra läkemedel som orsakar skador på bukspottskörteln, nämns ACTH, östrogener och östrogeninnehållande preventivmedel, diuretika (furosemid, hypotiazid, ureit etc.). Efter avskaffande av diuretika noterades en snabb nedsättning av symptomen på pankreatit hos vissa patienter. Man tror att en av orsakerna till utvecklingen av pankreatit mot bakgrund av diuretikabehandling är hypokalemi. P. Banks (1982) utesluter emellertid inte möjligheten att huvudorsaken till utvecklingen av pankreatit vid behandling av diuretika kan vara den hypovolemi som orsakas av dem.

Pankreatit utvecklas också med en överdos av läkemedel som innehåller kalcium, D-vitamin. Förhållandet mellan parathyroid och pankreatisk patologi har tidigare studerats i detalj av VM Lashchevkar.

Bland antibakteriella medel, mot vilka i vissa fall uppstod akut pankreatit, avses rifampicin, tetracyklin, sulfa vissa läkemedel. Skada på bukspottkörteln, tills akut pankreatit och pankreatisk nekros, beskriver behandlingen av salicylater, indometacin, paracetamol, immunsuppressiva medel (azatioprin, etc.), Meprobomatom, klonidin och andra.

Således kan många läkemedel har sido skadlig inverkan på bukspottkörteln. Emellertid oftast biverkningar av behandlingsmedlen i binjurebarken och deras analoger, är så vanliga att om denna biverkan ( "steroid" pankreatit "steroid" diabetes) ens nödvändigtvis anges i informationsmaterial om dessa läkemedel, och referenshandböcker [Mashkovskii MD, 1993 och andra).

Ännu, utan att ifrågasätta möjligheten av akut och kronisk pankreatit vid användning på olika andra sjukdomar i moderna effektiva läkemedel bör övervägas "tidigare bakgrund" - närvaron i det förflutna, kronisk pankreatit eller akut (eller exacerbation av kronisk) episoder, närvaron av kronisk kolecystit och gallsten sjukdomen är känd för att vara ofta förknippad med inflammatoriska sjukdomar pozheludochnoy cancer, alkoholism och vissa andra stunder. Så det är nödvändigt att inte direkt länka i varje enskilt fall, kanske helt oberoende fenomen:

1. mottagning av vissa läkemedel och uppkomsten av kronisk pankreatit på grund av andra orsaker;
2. provokationen av en exacerbation av en befintlig sjukdom av medicinen;
3. läkemedelsexponerings intakta bukspottkörteln direkt eller som en följd av en allergisk reaktion eller dess enskilda intolerans, vid vilken den "svagaste" kropp i termer av de skadliga effekterna av vissa exogena toxiska faktorer är just pozheludochnaya järn.

Kanske detta beror på en viss genetisk predisposition, genetiskt bestämda defekten av vissa cellsystem. Det bör också komma ihåg att vissa sjukdomar, såsom reumatisk feber grupp (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, reumatisk feber, polyarteritis nodosa och andra.), Som ofta behandlas med kortikosteroider till sin natur har en systemisk natur med en förändring i många organ, inklusive bukspottkörteln. Därför, för att tillskriva alla fall av akut pankreatit, som uppstår under läkemedelsbehandling av dessa (och många andra) sjukdomar, som ett resultat av läkemedelsterapi är knappast kompetent.

Det är svårt att bedöma de mekanismer som är ansvariga för hemorragisk pankreatit hos patienter som immunsuppressiva läkemedel efter njurtransplantation: i vissa fall, förekomsten av nekrotiserande pankreatit i samband med denna mycket svår operation, och där - med droger?

Man bör komma ihåg att droger, särskilt steroider (och några andra droger), som är väl tolereras i det förflutna, när en ny tid kan plötsligt inom några minuter, orsaka allvarliga pankreasnekros [Baor H., Wolff D., 1957] , i detta och liknande fall, utan tvekan spåras den allergiska genen av pankreatisk lesion. Det bör noteras att i den medicinska litteraturen, författarna en tendens att beskriva endast ett fåtal observationer medicinsk pankreatit, vilket är svårt att generalisera om de specifika mekanismerna för läkemedels pankreatit; Denna fråga, på grund av dess betydelse, kräver särskild forskning.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptom och diagnos av medicinsk pankreatit

Den kliniska bilden i de mest typiska fallen är väldigt ljus: omedelbart efter läkemedlets mottagning (eller introduktion) finns det skarpa smärtor i den epigastriska regionen och i den vänstra hypokondriumzonen. Andra manifestationer av läkemedelsallergi eller toxikoallerga skador hos andra organ är ofta noterade. Narkotiska skador under magkörteln i dessa fall fortsätter vanligen enligt typen av akut nekrotisk (hemorragisk) pankreatit. Många författare pekar på det snabbt framväxande hyperenzymet (ökade serumnivåer av pankreas enzymer) och hög amylasuri. I andra fall, den patologiska processen i bukspottkörteln, som svar på administrering eller administrering av läkemedel, utvecklas mer gradvis och, i dess kliniska manifestationer och flöde, liknar subakut eller kronisk pankreatit.

Ett mycket viktigt tecken som bekräftar pankreasläkemedelsskadorna, som påpekats av vissa författare, är den snabba minskningen av tecken på skelettskadorna när läkemedlet dras tillbaka och återuppkommer efter omnämnandet.

Behandling, förebyggande av medicinsk pankreatit

I allvarliga fall är sjukhusvistelse obligatoriskt. Om det finns förtroende eller till och med bara en misstanke om att en pankreatisk lesion på något sätt är relaterad till att ta (eller parenteral administrering) av något läkemedel, måste det omedelbart dras tillbaka. Behandling av läkemedelsskador i bukspottkörteln utförs enligt de allmänna principerna för behandling av akut och kronisk pankreatit (beroende på svårighetsgraden av processen). I närvaro av en allergisk reaktion - lämplig behandling.

Vid förhindrande av läkemedel lesioner i pankreas är viktiga allergi noggrant monteras och "läkemedel" historia, noggrann successiv kontroll över genomförandet av läkemedelsbehandling, dess effektivitet och ett snabbt identifiering av möjliga biverkningar, i synnerhet de första tecknen på lesioner i pankreas.