Kraftig mens ökar risken för hjärtsjukdom hos unga kvinnor

En ny studie publicerad i tidskriften BMC Medicine har fastställt sambandet mellan rikliga menstruationsblödningar (HMB) eller menorragi och hjärt-kärlsjukdom (CVD) i närvaro och frånvaro av oregelbunden menstruation (IM) bland kvinnor som är inlagda på sjukhus i USA.

Hjärt- och kärlsjukdomar är den vanligaste dödsorsaken världen över. Med tanke på könsskillnaderna och den ökande förekomsten av hjärt- och kärlsjukdomar och metabolt syndrom (MS), särskilt bland kvinnor, är det viktigt att identifiera modifierbara riskfaktorer för att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar hos den kvinnliga befolkningen. Menorragi definieras som överdriven blodförlust under menstruation eller kliniskt överdriven menstruationsblödning som försämrar kvinnors fysiska, mentala och sociala välbefinnande och livskvalitet. Menorragi innebär en betydande ekonomisk börda för de drabbade i form av medicinska kostnader och produktivitetsförluster. Det är också förknippat med anemi, trötthet, huvudvärk och obehag. Sambandet mellan menorragi och järnbristanemi kan hindra syretransporten och förändra hjärtfunktionen.

I denna retrospektiva tvärsnittsstudie undersökte forskarna effekten av menorragi och oregelbunden menstruation på risken för hjärt-kärlsjukdom. Forskarna hämtade sjukhusjournaler för kvinnor med menorragi och regelbundna menstruationscykler i åldrarna 18 till 70 år år 2017 från den offentligt tillgängliga databasen National Inpatient Sample (NIS). De använde International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) för att definiera menorragi, inklusive nuvarande eller tidigare historia av menorragi.

Studien exkluderade sjukhusinläggningar på grund av amenorré, hematokolpos, riklig menstruationsblödning under puberteten, dysmenorré, ägglossningsblödning och de med endast oregelbunden menstruation. Den huvudsakliga exponeringen i studien var riklig menstruationsblödning. Utfallsmått inkluderade större negativa kardiovaskulära händelser (MACE), stroke, förmaksflimmer (AF) eller arytmi, kranskärlssjukdom (CHD), diabetes (DM), hjärtsvikt (HF) och hjärtinfarkt (MI) enligt definitionen i ICD-10-diagnoskoder.

Forskarna utförde proportionalitetsmatchning och logistisk regressionsmodellering för att fastställa oddskvoter (OR) för analysen. Studiekovariater inkluderade ålder, etnicitet, ras, hushållsinkomst, primär betalare, rökstatus, alkoholkonsumtion, fetma, hormon- eller preventivmedelsanvändning, metabolt syndrom, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), uterint leiomyom, receptbelagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och användning av antikoagulantia.

Av 2 430 851 kvinnor som inlagts på sjukhus med en medelålder på 44 år förekom menorragi hos 0,7 % (n=7 762) av kvinnorna i åldern 40 år och yngre och 0,9 % (n=11 164) av kvinnorna i åldern 40 år eller äldre. I studiekohorten hade 0,8 % (n=18 926) diagnosen riklig menstruationsblödning, inklusive 15 180 (0,6 %) sjukhusinläggningar utan oregelbunden menstruation och 3 746 (0,2 %) med oregelbunden menstruation. Endast 20 % var överviktiga och endast 9,0 % hade metabolt syndrom.

Andelen fetma, preventivmedelsanvändning, PCOS, infertilitet, anemi, NSAID-preparat och leiomyom i livmodern var högre i gruppen som inlagdes på sjukhus med menorragi jämfört med gruppen med regelbundna menstruationscykler. Bland sjukhusinläggningar av kvinnor under 40 år fann forskarna ett signifikant samband mellan menorragi och en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, inklusive allvarliga negativa kardiovaskulära händelser (OR, 1,6), kranskärlssjukdom (OR, 1,7), stroke (OR, 2,0), hjärtsvikt (OR, 1,5) och förmaksflimmer eller arytmi (OR, 1,8). Känslighetsanalyser gav liknande resultat.

Däremot uppvisade menorragi inga konsekventa samband med kardiovaskulära händelser bland inlagda kvinnor över 40 år. Menorragi utan oregelbunden menstruation var starkt associerad med diabetes, hjärtsvikt, förmaksflimmer och MACE-händelser. Menorragi med oregelbunden menstruation visade ett starkt samband med förmaksflimmer och utfall för kranskärlssjukdom bland yngre inlagda kvinnor.

Mediatoranalys visade ett direkt samband mellan menorragi och allvarliga negativa kardiovaskulära händelser efter att man tagit hänsyn till metabolt syndrom (OR, 1,5), fetma (OR, 1,4), hypertoni (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) och anemi (OR, 1,5). Antikoagulantiaanvändning (OR, 5,3), svart ras/etnicitet (OR, 2,1), insulinanvändning (OR, 2,5), preventivmedels-/hormonanvändning (OR, 1,9), fetma (OR, 1,8), metabolt syndrom (OR, 1,8), rökning (OR, 1,7), anemi (OR, 1,3) och alkoholanvändning (OR, 1,1) var associerade med en ökad odds för MACE-händelser utöver menorragi (OR, 1,3).

Hormonell obalans hos patienter med menorragi kan orsaka hjärtfel såsom hypoxi, inflammation och hemostas. Återställande av menstruation och hypoxi påverkas av minskat uttryck av hypoxi-inducerbar faktor (HIF-α), proliferation av vaskulär glatt muskulatur och transformerande tillväxtfaktor-beta 1 (TGF-β1). Minskad miljöexponering kan hjälpa till med menstruationsproblem och kardiovaskulär risk.

Studien fann ett samband mellan menorragi och kardiovaskulära händelser hos unga kvinnor, oberoende av fetma, metabolt syndrom, hormonanvändning, anemi eller myom. Regelbundna kontroller och screening för menstruationsrubbningar, särskilt menorragi, kan bidra till att stratifiera och hantera kardiovaskulär risk. Menorragi bör diagnostiseras tidigt och behandlas optimalt för att minimera negativa utfall. Framtida studier bör beakta debutåldern och bedöma dess långsiktiga inverkan på kardiovaskulära utfall.