Hematocolpos

Bland de gynekologiska problemen är ansamlingen av menstruationsblod i slidan - hematokolpos (grekiska haima - blod, kolpos - slidan).

Epidemiologi

Det finns inga uppgifter om att menstruationsblod samlas i slidan, men fall av kvinnliga genitourinära anomalier står för drygt 5 % av befolkningen.

Medfödda defekter i form av hymenal atresi är sällsynta: ett fall per 2 000 flickor (enligt andra uppgifter, ett fall per 1000-10000 kvinnor), och denna defekt är den vanligaste orsaken till vaginal obstruktion av medfött ursprung.

Tillförlitligheten i statistiken är tveksam. Således, enligt en data, förekommer transvaginal (tvärgående vaginal) septum hos endast en kvinna per 70 000; i andra källor uppskattas frekvensen av denna anomali till ett fall per 2 000-2 500 kvinnor.

Orsaker hematocolpos

De främsta orsakerna till hematocolpos är vaginala anomalier av medfödd natur: atresiav mödomshinnan och tvärgående vaginal septum - bindvävsmembran. [1]

Detta tillstånd kan också uppstå när det finns en kraftig förträngning av lumenav slidan (striktur) eller dess sammandragning (atresi), som kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

Förvärvad vaginal förträngning eller vaginal stenos är associerad med episiotomi (dissektion av perineum och slidvägg under förlossningen), kirurgi för bäckenorganframfall hos kvinnor och de avlägsna effekterna av strålbehandling för livmoder-, livmoderhalscancer, vaginal eller kolorektal cancer.

Riskfaktorer

Risken för hematokolpos ökar imissbildningar i slidan och livmodern, särskilt de ovan nämnda medfödda vaginala anomalierna, som uppstår från abnormiteter i det intrauterinautveckling av genitourinära organav fostret. Hos det kvinnliga fostret utvecklas de från mesodermala (primära) rudiment - de så kallade Müllerian (paramesonephric) kanalerna. Och på grund av deras ofullständiga fusion, brist på fusion med den urogenitala sinus, såväl som ofullständig involution av deras rester, störs organogenesen.

Den etiologiska faktorn för sådana abnormiteter kan vara vilken som helst teratogen effekt på fostret under graviditetens första och första andra trimester, såväl som graviditetsdiabetes.

Vaginala anomalier kan dessutom vara en del av genetiskt bestämda syndrom, såsom Robinovs syndrom (Robinov-Silverman-Smith syndrom), McKusick-Kaufmans syndrom och en sällsynt medfödd anomali i det genitourinära systemet, Herlin-Werner-Wunderlichs syndrom.

Och medfödd binjurehyperplasi ökar riskerna för vaginal stenos åtföljd av hematokolpos.

Patogenes

Patogenesen beror på blockeringen i slidan av sekret (blod med den lossnade delen av livmoderslemhinnan - endometrium), som släpps ut från livmoderhålan vid varje menstruation.

Hymenal atresi och hematocolpos delar ett orsakssamband, eftersom det kontinuerliga, icke-naturligt perforerade membranet som omger slidöppningen stänger det helt och förhindrar utflödet av menstruationsblod.

Symtom hematocolpos

Man bör komma ihåg att de första tecknen på ackumulering av menstruationsblod i slidan kan inträffa först eftermenarche. Det vill säga i närvaro av medfödda vaginala anomalier manifesterar hematocolpos sig hos pubertetsflickor efter menstruationens början.

Symtom som:

• cyklisk smärta med spasmer i det suprapubiska området;
• Ryggsmärta (ländryggssmärta) och intensiv bäckensmärta med tenesmus (falskt behov av att göra avföring);
• kräkningar;
• bukuppblåsthet, förstoppning eller diarré;
• problem med urinering (urinretention).

Vissa kvinnor med vaginal stenos på bakgrund av amenorré (frånvaro av mens) kan också ha en smärtsam massa i bukregionen.

Hematocolpos och hematometra (hematometrocolpos), en ansamling av menstruationsblod i livmoderhålan, kan inträffa samtidigt: på grund av samma hymenala atresi ellerstenos i livmoderhalskanalen. [2], [3]

Komplikationer och konsekvenser

De mest sannolika komplikationerna och konsekvenserna av hematocolpos anses vara:

• Kryptomenorré (eller retrograd menstruation utan menstruationsutsläpp från slidan);
• ackumulering av menstruationsutsläpp i äggledarna (hematosalpinx);
• endometrios;
• återkommande urinvägsinfektion;
• hydronefros och obstruktiv akut njursvikt (som resulterar av ureteral kompression);
• bäckeninfektioner med abscess och bukhinneinflammation.

Diagnostik hematocolpos

För mer information, se. -Diagnos av vaginala och livmodermissbildningar

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av: transabdominalultraljud av bäckenorganen och livmodern; dator eller magnetisk resonanstomografi av bäckenorganen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnoser inkluderarpubertala dysmenorré, bäcken venöst stasis syndrom med kronisk smärta,pyocolpos.

Behandling hematocolpos

Behandling av hematocolpos är kirurgisk, och kan beroende på orsaken bestå av snitt av hymenal membranet (hymenotomi), fullständig hysterektomi, avlägsnande av slidans septum (med åtkomst genom perineum).

Mer information i publikationen - Le behandling av vaginala och uterina missbildningar.

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra medfödda vaginala anomalier har ännu inte utvecklats.

Prognos

Med intervention för att korrigera de anatomiska orsakerna till hematocolpos och hematometra är prognosen för sjukdomen gynnsam.