Hematocolpos

Bland de gynekologiska problemen är ackumulering av menstruationsblod i slidan - hematokolpos (grekiska Haima - blod, kolpos - vagina).

Epidemiologi

Det finns ingen registrering av menstruationsblod som samlas i vaginor, men fall av kvinnliga genitourinary anomalier står för drygt 5% av befolkningen.

Medfödda defekter i form av hymenal atresi är sällsynta: ett fall per 2 000 flickor (enligt andra uppgifter, ett fall per 1000-10000 kvinnor), och denna defekt är den vanligaste orsaken till vaginal obstruktion av medfödd ursprung.

Statistikens noggrannhet är tveksam. Enligt en data inträffar således transvaginal (tvärgående vaginal) septum hos endast en kvinna per 70 000; I andra källor uppskattas frekvensen för denna anomali till ett fall per 2 000-2 500 kvinnor.

Orsaker hematocolpos

De främsta orsakerna till hematokolpos är vaginala avvikelser av medfödd natur: atresia av hymen och tvärgående vaginal septum-bindvävsmembran. [1]

Detta tillstånd kan också inträffa när det finns en allvarlig minskning av lumen av vagina (striktur) eller dess sammandragning (atresia), som kan antingen medfödda eller förvärvas.

Förvärvad vaginal striktur eller vaginal stenos är associerad med episiotomi (dissektion av perineum och vaginalvägg under förlossning), kirurgi för prolaps i bäckenorganet hos kvinnor och de avlägsna effekterna av strålterapi för livmoder, livmoderhalscancer, vaginal eller kolorektal cancer.

Riskfaktorer

The risk of hematocolpos is increased in malformations of the vagina and uterus, in particular the above-mentioned congenital vaginal anomalies, which arise from abnormalities in the intrauterine development of the genitourinary organs of the fetus. I det kvinnliga fostret utvecklas de från mesodermala (primära) rudiment - de så kallade Müllerian (paramesonephric) kanalerna. Och på grund av deras ofullständiga fusion, brist på fusion med urogenital sinus, såväl som ofullständig involvering av deras rester, störs organogenesen.

Den etiologiska faktorn för sådana avvikelser kan vara någon teratogen effekt på fostret i den första och tidiga andra trimestern av graviditeten, såväl som graviditetsdiabetes.

Dessutom kan vaginala anomalier vara en del av genetiskt bestämda syndrom, såsom Robinov-syndrom (Robinov-Silverman-Smith-syndrom), McKusick-Kaufman-syndrom och en sällsynt medfödd avvikelse av genitourinary-systemet, Herlin-Werner-Wunderlich-syndrom.

Och medfödd adrenal hyperplasi ökar riskerna för vaginal stenos åtföljd av hematokolpos.

Patogenes

Patogenesen beror på blockeringen i slidan av utsöndringar (blod med den fristående delen av livmoderslemhinnan - endometrium), som släpps ut från livmoderhålan vid varje menstruation.

Hymenal atresia och hematocolpos delar ett kausalt förhållande, eftersom det kontinuerliga, icke-naturligt perforerade membranet som omger den vaginalöppningen stänger den helt och förhindrar utflödet av menstruellt blod.

Symtom hematocolpos

Man bör komma ihåg att de första tecknen i ansamlingen av menstruationsblod i vagina kan inträffa först efter menarche. Det vill säga, i närvaro av medfödda vaginala avvikelser, manifesterar hematocolpos sig i pubertala flickor efter menstruationens början.

Symtom som:

• Cyklisk smärta med spasmer i det suprapubiska området;
• Ryggsmärta (smärta i ryggen) och intensiv bäckensmärta med tenesmus (falska uppmaningar att avrösta);
• Kräkningar;
• Bukuppblåsthet, förstoppning eller diarré;
• Problem med urinering (urinretention).

Vissa kvinnor med vaginal stenos på bakgrund av amenoré (frånvaro av menstruationer) kan också ha en smärtsam massa i bukregionen.

Hematocolpos och hematometra (hematometrocolpos), en ackumulering av menstruationsblod i livmoderhålan, kan förekomma samtidigt: på grund av samma hymenal atresia eller stenos i livmoderhalsen. [2], [3]

Komplikationer och konsekvenser

De mest troliga komplikationerna och konsekvenserna av hematocolpos anses vara:

• Cryptomenorrhea (eller retrograd menstruation utan menstruationsutsläpp från slidan);
• Ackumulering av menstruationsutsläpp i äggledarna (hematosalpinx);
• Endometrios;
• Återkommande urinvägsinfektion;
• Hydronefros och obstruktiv akut njursvikt (till följd av ureteral kompression);
• Bäckeninfektioner med abscess och peritonit.

Diagnostik hematocolpos

För mer information, se. - diagnos av vaginala och livmoders missbildningar

Instrumental diagnostik utförs med hjälp av: transabdominal ultraljud av bäckenorganen och livmodern; Dator- eller magnetisk resonansavbildning av bäckenorganen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnoser inkluderar pubertal dysmenorré, bäcken venös stasis syndrom med kronisk smärta, pyocolpos.

Behandling hematocolpos

Behandling av hematocolpos är kirurgisk, och beroende på orsaken kan det bestå av snitt av hymenalmembranet (hymenotomi), fullständig hysterektomi, avlägsnande av vaginal septum (med åtkomst genom perineum).

Mer information i publikationen-l e-behandling av vaginala och livmoders missbildningar.

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra medfödda vaginala avvikelser har ännu inte utvecklats.

Prognos

Med intervention för att korrigera de anatomiska orsakerna till hematokolpos och hematometra är prognosen för sjukdomen gynnsam.