Hematokolpos

Gynekologiska problem inkluderar ansamling av menstruationsblod i slidan – hematocolpos (från grekiskans haima – blod, kolpos – slida).

Epidemiologi

Det finns inga register över fall av ansamling av menstruationsblod i slidan, men fall av avvikelser i urogenitalet hos kvinnor utgör drygt 5% av befolkningen.

Medfödda defekter i form av atresi av mödomshinnan är sällsynta: ett fall per 2 tusen flickor (enligt andra uppgifter, ett fall per 1000-10000 kvinnor), medan denna defekt är den vanligaste orsaken till vaginal obstruktion av medfött ursprung.

Statistikens noggrannhet är tveksam. Enligt vissa uppgifter förekommer transvaginal (tvärgående vaginal) septum endast hos en kvinna per 70 tusen; i andra källor uppskattas frekvensen av denna anomali till ett fall per 2-2,5 tusen kvinnor.

Orsaker hematokolpos

De främsta orsakerna till hematokolpos är vaginala missbildningar av medfödd natur: atresi i mödomshinnan och vaginans tvärgående septum – ett bindvävsmembran. [ 1 ]

Detta tillstånd kan också observeras vid en stark förträngning av vaginallumen (striktur) eller dess stängning (atresi), vilket kan vara antingen medfött eller förvärvat.

Förvärvad vaginal striktur eller vaginal stenos är förknippad med episiotomi (skärning av perineum och vaginalväggen under förlossningen), kirurgi för bäckenorgansframfall hos kvinnor och sena effekter av strålbehandling för livmoder-, livmoderhals-, vaginal- eller kolorektal cancer.

Riskfaktorer

Risken för hematokolpos ökar med utvecklingsdefekter i vagina och livmoder, i synnerhet de ovan nämnda medfödda vaginala anomalierna, som uppstår på grund av störningar i den intrauterina utvecklingen av fostrets urogenitala organ. Hos det kvinnliga fostret utvecklas de från mesodermala (primära) rudiment - de så kallade Müllerska (paramesonefriska) kanalerna. Och på grund av deras ofullständiga fusion, brist på fusion med urogenitala sinus, samt ofullständig involution av deras rester, störs organogenesen.

Den etiologiska faktorn för sådana störningar kan vara vilken teratogen effekt som helst på fostret under graviditetens första och tidiga andra trimester, såväl som graviditetsdiabetes.

Dessutom kan vaginala avvikelser vara en del av genetiskt betingade syndrom, såsom Robinows syndrom (Robinow-Silverman-Smiths syndrom), McKusick-Kaufmans syndrom och en sällsynt medfödd anomali i urogenitalsystemet – Herlin-Werner-Wunderlichs syndrom.

Och medfödd binjureförstoring ökar risken för vaginalstenos, åtföljd av hematokolpos.

Patogenes

Patogenesen orsakas av blockering av vaginal urladdning (blod med en lösgjord del av livmoderns slemhinna - endometrium), som avlägsnas från livmoderhålan med varje menstruation.

Atresi av mödomshinnan och hematokolpos är sammankopplade genom ett orsak-verkan-förhållande, eftersom det kontinuerliga membranet, som saknar naturlig perforering, som omger slidans öppning helt stänger den och förhindrar utflödet av menstruationsblod.

Symtom hematokolpos

Man bör komma ihåg att de första tecknen på ansamling av menstruationsblod i slidan kan uppträda först efter menark. Det vill säga, i närvaro av medfödda vaginala missbildningar uppträder hematokolpos hos pubertära flickor efter menstruationens början.

I detta fall observeras följande symtom:

• cyklisk smärta med spasmer i suprapubisk region;
• ryggsmärta (i ländryggen) och intensiv bäckensmärta med tenesmus (falskt behov av att avföra);
• kräkas;
• uppblåsthet, förstoppning eller diarré;
• problem med urinering (urinretention).

Vissa kvinnor med vaginal stenos i samband med amenorré (avsaknad av menstruation) kan också ha en smärtsam massa i bukområdet.

Hematocolpos och hematometra (hematometrocolpos) kan observeras samtidigt – ansamling av menstruationsblod i livmoderhålan: på grund av samma hymenalatresi eller cervikalkanalstenos. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationer och konsekvenser

De mest sannolika komplikationerna och konsekvenserna av hematokolpos är:

• kryptomenorré (eller retrograd menstruation utan menstruationsutflöde från slidan);
• ansamling av menstruationsvätska i äggledarna (hematosalpinx);
• endometrios;
• återkommande urinvägsinfektion;
• hydronefros och obstruktiv akut njursvikt (utvecklas på grund av kompression av urinledarna);
• bäckeninfektioner med abscess och peritonit.

Diagnostik hematokolpos

För mer information, se – Diagnos av vaginala och uterina missbildningar

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av: transabdominellt ultraljud av bäckenorganen och livmodern; datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av bäckenorganen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar dysmenorré i puberteten, bäckenvenöst kongestionssyndrom med kronisk smärta, pyokolpos.

Behandling hematokolpos

Behandling av hematokolpos är kirurgisk och kan, beroende på orsaken, innebära ett snitt i mödomshinnan (hymenotomi), fullständig hysterektomi eller avlägsnande av vaginalskiljeväggen (med åtkomst genom perineum).

Mer information i publikationen – Behandling av missbildningar i slidan och livmodern.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga medfödda vaginala missbildningar har ännu inte utvecklats.

Prognos

Med intervention för att eliminera de anatomiska orsakerna till hematokolpos och hematometra är prognosen för sjukdomen gynnsam.