Autonoma kriser eller panikattacker

En panikattack (PA), eller vegetativ kris (VC), är den mest slående och dramatiska manifestationen av vegetativt dystonisyndrom (VDS) eller panikstörningar (PD).

Orsaker till vegetativ kris (panikattacker)

Speciella epidemiologiska studier, vars urvalsstorlek uppgick till 3000 personer, visade övertygande att panikattacker är vanligast i åldersgruppen 25 till 64 år, med en viss övervikt i gruppen 25-44 år, och minst vanliga i åldersgruppen över 65 år. Panikattacker som uppstår hos äldre patienter (över 65 år) har vanligtvis färre symtom, det kan bara finnas 2-4 symtom vid en paroxysm, men de emotionella komponenterna är vanligtvis ganska uttalade. När man karakteriserar äldre patienter med panikattacker kan man notera deras fysiska, intellektuella och emotionella integritet, vilket förmodligen är en nödvändig förutsättning för uppkomsten av panikattacker på ålderdom. Ibland är det möjligt att konstatera att panikattacker på ålderdom är ett återfall eller en förvärring av panikattacker som observerats hos patienten från ung ålder.

Vegetativa kriser, eller panikattacker - Orsaker

Symtom på panikattacker

Det huvudsakliga kännetecknet för vegetativa manifestationer är förekomsten av både subjektiva och objektiva störningar och deras polysystemiska natur. De vanligaste vegetativa manifestationerna är: i andningssystemet - andningssvårigheter, andnöd, kvävningskänsla, luftbrist, etc.; i hjärt-kärlsystemet - obehag och smärta i vänster brösthalva, hjärtklappning, pulsering, känsla av avbrott, sjunkande hjärta. Mindre vanliga är störningar i mag-tarmkanalen - illamående, kräkningar, rapningar, obehag i epigastriet. Som regel observeras yrsel, svettningar, frossaliknande hyperkinesi, vågor av värme och kyla, parestesier och kalla händer och fötter vid tidpunkten för krisen. I den överväldigande majoriteten av fallen slutar attackerna med polyuri, och ibland med frekvent lös avföring.

Vegetativa kriser, eller panikattacker - Symtom

Terminologi och klassificering

Båda termerna - "vegetativ kris" och "panikattack", som används lika för att beteckna praktiskt taget identiska tillstånd, betonar å ena sidan deras gemensamma radikala - paroxysmala natur, och å andra sidan - återspeglar dominansen hos den ena eller andra: syn på själva paroxysmens essens och dess patogenes.

Termen "vegetativ kris", traditionell inom hushållsmedicinen, betonar de vegetativa manifestationerna av paroxysm. Vegetativ kris är en paroxysmal manifestation av medfödd hjärtsjukdom, dvs. psykovegetativ paroxysm (PVP).

Konceptet med autonom dysfunktion som grund för kriser har erkänts av neurologer och internister.

I slutet av förra seklet beskrev Sigmund Freud "ångestattacker" där ångest uppstod plötsligt, inte provocerades av några idéer och åtföljdes av störningar i andning, hjärtaktivitet och andra kroppsfunktioner. Freud beskrev sådana tillstånd inom ramen för "ångestneuros" eller "orosneuros". Ordet "panik" härstammar från namnet på den antika grekiska guden Pan. Enligt myter orsakade Pan, som plötsligt dök upp, sådan fasa att en person rusade huvudstupa iväg, utan att titta vart han gick, utan att inse att själva flykten kunde leda till döden. Begreppen plötslighet och oväntad attack kan vara av grundläggande betydelse för att förstå patogenesen av vegetativa kriser eller panikattacker.

Termen "panikattack" har fått globalt erkännande idag tack vare klassificeringen från American Psychiatric Association. År 1980 föreslog medlemmar i denna förening en ny manual för diagnos av psykiska sjukdomar - DSM-III, som baserades på specifika, huvudsakligen fenomenologiska, kriterier. I den senaste versionen av denna manual (DSM-IV) är diagnoskriterierna för panikattacker följande:

1. Återkommande attacker där intensiv rädsla eller obehag, i kombination med fyra eller fler av följande symtom, utvecklas plötsligt och når sin topp inom 10 minuter:
   • pulsationer, stark hjärtrytm, snabb puls;
   • svettning;
   • frossa, skakningar;
   • känsla av luftbrist, andnöd;
   • andningssvårigheter, kvävning;
   • smärta eller obehag i vänster sida av bröstet;
   • illamående eller magbesvär;
   • känner sig yr, ostadig, ostadig eller svimfärdig;
   • känsla av derealisering, depersonalisering;
   • rädsla för att bli galen eller begå en okontrollerbar handling;
   • rädsla för döden;
   • en känsla av domningar eller stickningar (parestesi);
   • vågor av värme och kyla.
2. Förekomsten av panikattacker orsakas inte av direkta fysiologiska effekter av några substanser (till exempel drogberoende eller medicinering) eller somatiska sjukdomar (till exempel tyreotoxikos).
3. I de flesta fall uppstår inte panikattacker som ett resultat av andra ångeststörningar, såsom "sociala" och "enkla" fobier, "tvångsfobiska störningar" eller "posttraumatiskt stressyndrom".

Om vi sammanfattar de kriterier som är nödvändiga för att diagnostisera panikattacker, inkluderar de således:

1. paroxysmal;
2. polysystemiska vegetativa symtom;
3. emotionella och affektiva störningar, vars svårighetsgrad kan variera från ”en känsla av obehag” till ”panik”.

Diagnosen av panikångest tar hänsyn till återkommande panikattacker och utesluter ett direkt orsakssamband med läkemedelsfaktorer, somatiska sjukdomar och andra kliniska enheter som ingår i klassen "ångeststörningar" (DSM-IV).

Panikattacker som huvudfenomen (kärnfenomen) ingår i två rubriker: ”Panikstörningar utan agorafobi” och ”Panikstörningar med agorafobi”.

"Agorafobi" definieras följaktligen som "ångest inför eller undvikande av platser eller situationer från vilka det kan vara svårt (eller svårt) att fly, eller från vilka hjälp inte kan ges om panikattacker eller panikliknande symtom uppstår."

I sin tur ingår både PR och AF i klassen "ångestsyndrom". I den internationella klassificeringen av psykiska störningar, 10:e revisionen (ICD-10) från 1994, ingår panikångest i avsnittet "Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar".

Epidemiologiska studier före utvecklingen av standardiserade diagnostiska kriterier identifierade 2,0–4,7 % av ångeststörningarna i befolkningen. Enligt statistik observeras panikattacker (enligt DSM-III-kriterierna) hos 3 % av befolkningen och upp till 6 % av personer som söker primärvård för första gången.