Autonoma kriser eller panikattacker - Orsaker

Speciella epidemiologiska studier, vars urvalsstorlek uppgick till 3000 personer, visade övertygande att panikattacker är vanligast i åldersgruppen 25 till 64 år, med en viss övervikt i gruppen 25-44 år, och minst vanliga i åldersgruppen över 65 år. Panikattacker som uppstår hos äldre patienter (över 65 år) har vanligtvis färre symtom, det kan bara finnas 2-4 symtom vid en paroxysm, men de emotionella komponenterna är vanligtvis ganska uttalade. När man karakteriserar äldre patienter med panikattacker kan man notera deras fysiska, intellektuella och emotionella integritet, vilket förmodligen är en nödvändig förutsättning för uppkomsten av panikattacker på ålderdom. Ibland är det möjligt att konstatera att panikattacker på ålderdom är ett återfall eller en förvärring av panikattacker som observerats hos patienten från ung ålder.

Kön och panikstörningar

Data från de flesta epidemiologiska studier visar en övervikt av kvinnor jämfört med män hos patienter med panikattacker. Våra studier, liksom litteraturdata, indikerar en 3-4-faldig övervikt av kvinnor jämfört med män bland patienter med panikattacker. I ett försök att förklara kvinnors övervikt i panikattacker diskuteras betydelsen av hormonella faktorer, vilket återspeglas i data från relevanta studier om sambandet mellan uppkomsten och förloppet av panikattacker och hormonella förändringar. Å andra sidan kan det inte uteslutas att den större representationen av kvinnor i panikattacker är förknippad med psykosociala faktorer, nämligen en annan socioekonomisk nivå, vilket återspeglar kvinnors moderna sociala roll.

Samtidigt kan den lägre representationen av män vara kopplad till att ångeststörningar övergår i alkoholism. Det finns rapporter om att nästan hälften av män som lider av panikattacker har en historia av alkoholmissbruk. Det föreslås att alkoholism är en sekundär manifestation av ångeststörningar, dvs. patienter med panikattacker använder alkohol som en "självmedicinering" för ångestsymtom.

Paroxysmernas varaktighet

Ett av diagnoskriterierna för panikattacker är attackens varaktighet, och även om spontana panikattacker kan vara i en timme, bestäms varaktigheten för de flesta attacker generellt av minuter. De flesta patienter uppskattar attackens varaktighet utifrån den tid det tar att stoppa den (att ringa ambulans, effekten av att ta ett läkemedel). En analys av de patienter vi studerade visade att nästan 80 % av patienterna med panikattacker uppskattade varaktigheten för de flesta attacker i minuter och cirka 20 % i timmar. Varaktigheten av paroxysmer med hysteriska symtom (FNS) uppskattades oftast i timmar, och hos en tredjedel av patienterna kunde de vara i 24 timmar, ofta i serie. De senare visade en betydande variation i attackernas varaktighet - från minuter till 24 timmar.

Daglig fördelning av panikattacker (panikattacker under sömn och vakenhet)

En analys av litteraturen och våra egna data visar att de flesta patienter har upplevt en panikattack under sin nattesömn, men endast 30–45 % av patienterna har upprepade episoder. Nattliga paroxysmer kan uppstå innan patienter somnar, väcka dem omedelbart efter att de somnat, uppstå under första och andra halvan av natten, vakna ur sömnen eller efter ett visst uppehåll efter att ha vaknat mitt i natten. Enligt vår (kollega M. Yu. Bashmakov, som undersökte 124 patienter med panikattacker) upplevde mer än hälften av patienterna (54,2 %) både sömn- och vakenpanikattacker samtidigt, och endast 20,8 % hade uteslutande sömnpanikattacker. Det är nödvändigt att skilja mellan en sömnpanikattack och skrämmande drömmar, på grund av vilka patienten vaknar upp och upplever en känsla av rädsla och åtföljande vegetativa symtom. Dessa fenomen, trots deras yttre likhet, är relaterade till olika sömnstadier. Det har fastställts att sömnpanikattacker uppstår under långsam sömn, vanligtvis i den sena perioden av stadium 2 eller tidigt - 3 av sömnen, medan skrämmande drömmar vanligtvis uppträder i REM-fasen. Enligt Mellman et al. (1989) rapporterar patienter med sömnpanikattacker oftare än patienter med vakenpanikattacker att ett avslappnat tillstånd kan vara en utlösande faktor för panikattacker. För patienter med sömnpanikattacker kan följande händelseförlopp betraktas som karakteristiskt:

1. uppkomsten av panikattacker i sömnen;
2. uppkomsten av en rädsla för sömn orsakad av dem;
3. försenad sänggående och periodisk sömnbrist;
4. uppkomsten av perioder av avslappning i samband med sömnbrist och förekomsten av panikattacker i samband med både sömnbrist och avslappning;
5. ytterligare ökning av sömnrädsla och restriktivt beteende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Social missanpassning

Trots relativiteten i begreppet social missanpassning, som inte huvudsakligen tar hänsyn till familjens missanpassning, finns det ändå objektiva kriterier för att bedöma graden av social missanpassning. De senare inkluderar: att ha lämnat arbetet, en funktionsnedsättningsgrupp med möjlighet till ekonomiskt stöd, behov av akut sjukvård och sjukhusvistelse. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till omöjligheten till självständig förflyttning utanför hemmet, omöjligheten att stanna ensam hemma, dvs. graden av agorafobiskt syndrom och restriktivt beteende som avgör social missanpassning.

Specialstudier utförda på stora grupper visade att upp till 30 % av patienterna med PR sökte akutvård, medan siffran i befolkningen är 1 %. 35,3 % av patienterna med PR behandlades på sjukhus för emotionella störningar och 20 % för somatiska problem. 26,8 % av patienterna med PR använde ekonomiskt stöd i form av pensioner eller invaliditetsförmåner.

Vår egen studie av patienter med olika typer av paroxysmer visade att med uppkomsten av en atypisk radikal förändras graden och kvaliteten av social missanpassning, vilket sannolikt är förknippat med den personliga premorbiditeten, mot vilken PA utvecklas. Hos patienter med atypiska panikattacker (At.PA) och demonstrativa anfall (DS) ökar graden av social missanpassning signifikant, dvs. när den atypiska radikalen ökar vid en paroxysm ökar även den sociala missanpassningen, och vid atypiska panikattacker är "avgång från arbete" och "funktionshindergrupp" lika representerade, medan vid DS råder hyresbaserade attityder i form av "funktionshindergrupp". I de andra tre grupperna observerades social missanpassning signifikant oftare, och det är uppenbart att om patienter med DS fick sekundära förmåner i form av materiella och eventuellt moraliska kompensationer ("patientens roll"), så föredrog patienter i grupperna med atypiska panikattacker och Crit. - PR. De föredrog att inte arbeta tillfälligt, inte bara att inte få sociala förmåner, utan ofta till nackdel för deras ekonomiska situation.

Även om det i klinisk praxis och i litteraturen finns ett koncept om en spontan (oprovocerad) kris, eller, som det också kallas, en "kris mot klar himmel", handlar detta dock som regel oftare om patientens okunskap om orsaken som provocerade krisen.

Faktorer som framkallar en vegetativ kris (panikattack)

Faktorer	Faktorernas betydelse
	Jag	II	III
Psykogen	Situationen där en konflikt kulminerar (skilsmässa, förklaring med make/maka, att lämna familjen etc.)	Akut stress (dödsfall av nära och kära, sjukdom eller olycka, iatrogenes, etc.)	Abstrakta faktorer som verkar genom identifikations- eller oppositionsmekanismen (filmer, böcker etc.)
Biologisk	Hormonella förändringar (graviditet, förlossning, amningsslut, klimakteriet)	Början av sexuell aktivitet, aborter, intag av hormonella läkemedel	Menstruationscykeln
Fysiogenisk	Alkoholöverdrivna	Meteotropa faktorer, solinstrålning, överdriven fysisk ansträngning etc.

I klinisk praxis finns det som regel en konstellation av olika faktorer. Det är nödvändigt att betona den olika betydelsen av var och en av de angivna faktorerna för att provocera kriser. Således kan vissa av dem vara avgörande för att provocera den första krisen (kulminationen av en konflikt, en närståendes död, abort, överdriven alkoholkonsumtion, etc.), medan andra är mindre specifika och provocerar upprepade virtuella kriser (väderfaktorer, menstruation, emotionell och fysisk stress, etc.).

[ 6 ], [ 7 ]