Autonoma kriser eller panikattacker - Symtom

Huvuddragen i vegetativa manifestationer är förekomsten av både subjektiva och objektiva störningar och deras polysystemiska natur. De vanligaste symtomen på vegetativa kriser är: i andningssystemet - andningssvårigheter, andnöd, kvävningskänsla, luftbrist etc.; i hjärt-kärlsystemet - obehag och smärta i vänster brösthalva, hjärtklappning, pulsering, avbrottskänsla, sjunkande hjärta.

Mindre vanligt förekommer mag-tarmbesvär - illamående, kräkningar, rapningar, obehag i epigastriet. Som regel observeras yrsel, svettningar, frossaliknande hyperkinesi, varma och kalla vågor, parestesier och kalla händer och fötter vid tidpunkten för krisen. I den överväldigande majoriteten av fallen slutar attackerna med polyuri, och ibland med frekvent lös avföring.

En speciell studie av objektiva förändringar (av patienternas vegetativa sfär vid tidpunkten för paroxysmen) avslöjade en förändring i hudton, en förändring i pulsfrekvens (en nedgång till 50 och en ökning till 130 per minut), fluktuationer i blodtrycket - antingen en ökning till 190-200/110-115 mm Hg, eller, mycket mer sällan, en minskning till 90/60 mm Hg, en förändring i dermografi, en kränkning av pilomotorreflexen, en störning av termoreglering, en förändring i det ortoklinostatiska testet och en kränkning av Aschnerreflexen.

Således är vegetativa störningar i krisögonblicket polysystemiska och har både subjektiv och objektiv karaktär, och ofta finns det en dissociation mellan den subjektiva manifestationen av vegetativa störningar och deras svårighetsgrad vid objektiv registrering. Orsaken till sådan dissociation är främst psykologiska faktorer. Det visades att hos friska och sjuka personer korrelerar frekvensen av besvär med faktorn neuroticism; en mer djupgående analys gjorde det möjligt att identifiera psykologiska faktorer som bidrar till den subjektiva manifestationen av objektiva vegetativa förändringar (agravatorer) och dess minskning (minimerare).

Således, för patienter som är mer benägna att känna och uttrycka vegetativa förändringar i besvär (agravatorer), är följande personlighetsdrag karakteristiska:

1. oro för den egna kroppen och tillräckligheten av fysiologiska funktioner;
2. frigörandet av ångest och spänning till fysiska symtom;
3. grundläggande ångest;
4. obehag i osäkra och svåra situationer;
5. överdriven känslighet för kritik;
6. drama och konstnärskap;
7. en tendens att knyta särskilt nära band med andra;
8. instabilt tänkande;
9. generaliserad rädsla (särskilt sårbar för verklig eller inbillad ångest).

Samtidigt minimerare:

1. utvärdera sig själva som oberoende och autonoma;
2. internt meningsfulla personligheter;
3. ha höga ambitioner;
4. produktiv;
5. bry sig om tillräckligheten av sin egen personlighet på en medveten och omedveten nivå;
6. typ av psykologiskt försvar - förnekelse, förtryck, isolering;
7. i sitt beteende korrelerar de sig strikt med sin egen personliga standard;
8. försök att följa den valda vägen;
9. behandla sig själva introspektivt som ett objekt;
10. ) kan tränga in i sina egna motiv och beteenden;
11. är effektiva vid ångest och konflikter.

Emotionella och affektiva komponenter av vegetativ paroxysm

Emotionella och affektiva komponenter i vegetativ paroxysm kan också skilja sig åt både i karaktär och uttrycksgrad. Oftast, vid tidpunkten för en attack, särskilt i början av sjukdomen, upplever patienterna under de första kriserna en uttalad rädsla för döden, som når graden av affekt. Ofta, under krisernas fortsatta förlopp, förlorar rädslan sin vitala karaktär och omvandlas antingen till rädslor med en specifik handling (rädsla för hjärtinfarkt, hjärtattack, stroke, fall, rädsla för att bli galen, etc.), eller till en känsla av oförklarlig ångest, inre spänning, etc. I vissa fall, med sjukdomens fortsatta förlopp, leder en framgångsrik lösning av krisen till att rädslan deaktualiseras, och med tiden går rädsla och ångest nästan helt tillbaka.

Ångestfobiska syndrom uttömmer dock inte krisens emotionella fenomenologi: paroxysmer observeras under vilka patienter upplever melankoli, hopplöshet, depression, gråt, känner självömkan etc. I sällsynta fall, under krisen, uppstår uttalad aggression och irritation mot andra, särskilt mot nära och kära, och svårigheten att hantera dessa känslor tvingar patienterna att söka ensamhet.

Slutligen bör det noteras att kriser i ett antal fall, från allra första början och under hela sjukdomsförloppet, inte åtföljs av några tydliga känslomässiga tillstånd. Experimentella data (videoövervakning) har visat att en och samma patient kan uppleva vegetativa kriser (objektivt dokumenterade) både med och utan känslomässiga fenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitiva störningar i strukturen av vegetativ kris

Kognitiva störningar i krisstrukturen beskrivs oftast av patienter som en "känsla av derealisering", "huvudvärk", en känsla av avlägsna ljud, "som i ett akvarium", "före svimningstillstånd". Nära dessa fenomen ligger känslan av "instabilitet i omvärlden" eller "sig själv i denna värld", icke-systemisk yrsel, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funktionella neurologiska symtom vid panikattack

Funktionella neurologiska symtom uppträder relativt ofta i strukturen av vegetativa-vaskulära kriser, och deras antal och svårighetsgrad kan variera avsevärt. Som regel talar vi om sådana fenomen som "en känsla av en klump i halsen", "afoni", "amauros", "mutism", ibland är det "en känsla av domningar eller svaghet i extremiteterna", oftare i armen och oftare i vänster, men vid attackens höjdpunkt ibland "tas hela vänstra kroppshalvan bort". Under krisen uppstår ibland individuell hyperkinesi, konvulsiva och muskeltoniska fenomen - detta är en ökning av frossa till graden av tremor, "vridning av armarna", sträckning, vridning av armar och ben, "en känsla av behov av att sträcka kroppen", vilket förvandlas till element av en "hysterisk båge". Under attacken förändras patienternas gång ofta beroende på typen av psykogen ataxi. Alla listade symtom är inkonsekvent insprängda i strukturen av den vegetativa krisen och bestämmer inte dess kliniska bild.

Således, som följer av ovanstående, är psykopatologiska och emotionellt-affektiva fenomen praktiskt taget obligatoriska i krisens struktur, tillsammans med vegetativa symtom, vilket gör att vi snarare kan definiera den som en psyko-vegetativ eller emotionellt-vegetativ kris - begrepp som i huvudsak ligger nära termen "panikattack".

Symtomen på vegetativa kriser kan variera avsevärt både i svårighetsgrad och i hur de representerar olika fenomen, och dessa skillnader observeras ofta hos samma patient. Därför skiljer man mellan större (omfattande) attacker, när paroxysmens struktur innehåller fyra eller fler symtom, och mindre, eller misslyckade, attacker, under vilka färre än fyra symtom observeras. Praxis visar att större kriser uppträder mycket mer sällan än mindre: deras frekvens varierar från en gång varannan månad till flera gånger i veckan, medan mindre attacker kan inträffa upp till flera gånger om dagen. En kombination av mindre attacker med större är vanligare, och endast ett fåtal patienter upplever endast större attacker.

Som redan nämnts kan strukturen hos vegetativa kriser variera avsevärt beroende på dominansen av vissa psykovegetativa mönster. Med en viss grad av konventionalitet kan vi tala om "typiska" vegetativa kriser, i vilkas struktur spontant uppstår livliga vegetativa störningar - kvävning, pulsering, frossa, en känsla av tomhet i huvudet, etc., åtföljda av en uttalad rädsla för döden, rädsla för hjärtkatastrof, rädsla för att bli galen. Förmodligen är det denna kategori av kriser som motsvarar termen "panikattack" som accepteras i utländsk litteratur. Klinisk praxis visar dock att sådana "typiska" paroxysmer i sin rena form är relativt sällsynta. Som en variant av förloppet bestämmer de oftare sjukdomens uppkomst.

Bland andra varianter av paroxysm bör först och främst de så kallade hyperventilationsattackerna noteras, vars huvudsakliga och ledande kännetecken är hyperventilationsstörningar. Kärnan i hyperventilationskrisen är en specifik triad - ökad andning, parestesi och tetani. Som regel börjar attacken med en känsla av luftbrist, andningssvårigheter, en känsla av en klump i halsen som stör andningen, samtidigt som snabb eller djup andning observeras, vilket i sin tur orsakar respiratorisk alkalos och dess karakteristiska kliniska tecken: parestesi i armar, ben, perioralområdet, en känsla av lätthet i huvudet, en känsla av kompression och smärta i musklerna i armar och ben, krampaktiga sammandragningar i dem, uppkomsten av karpopedala spasmer.

Vid en hyperventilationskris, liksom vid en "typisk" vegetativ-vaskulär paroxysm, finns vegetativa fenomen: takykardi, obehag i hjärtområdet, yrsel, en känsla av lätthet i huvudet, mag-tarmproblem (illamående, kräkningar, diarré, uppblåsthet, aerofagi, etc.), frossa-liknande hyperkinesi och polyuri. Känslomässiga fenomen representeras oftast av en känsla av rastlöshet, ångest, rädsla (vanligtvis död), men det kan förekomma melankoli, depression, irritation, aggression, etc. Det är således uppenbart att den kliniska bilden av en hyperventilationskris i huvudsak är mycket lik bilden av en vegetativ-vaskulär paroxysm: detta beror förmodligen på närheten till patogenetiska mekanismer. Samtidigt, ur en pragmatisk synvinkel (specifika terapeutiska tillvägagångssätt), verkar det lämpligt att skilja hyperventilationskriser från vegetativ-vaskulär paroxysm.

Fobiska panikattacker

Det speciella med denna grupp av paroxysmer är först och främst deras provokation av en specifik fobisk stimulus och deras förekomst i en situation som potentiellt är farlig för uppkomsten av denna fobi. Vid sådana paroxysmer är den ledande rädslan en specifik intrig, som redan är övervuxen med vegetativa fenomen. Till exempel, på grund av en möjlig hjärtkatastrof, hos patienter i en situation med överdriven belastning, när det är nödvändigt att lämnas ensamma, med emotionell överbelastning etc., ökar rädslan för döden kraftigt, vilket åtföljs av blekhet, andningssvårigheter, takykardi, svettningar, tyngd i vänster brösthalva, frekvent urinering etc. Ofta kan en sådan attack också orsakas av mental reproduktion av en hotfull situation.

Fobiernas natur kan vara mycket varierande – rädsla för folkmassor, rädsla för öppna ytor, rädsla för att falla, rädsla för att rodna, rädsla för olämpligt beteende, etc. Ett av de vanligaste fenomenen som följer med dessa rädslor är icke-systemisk yrsel, en känsla av "ostadig gång", "instabilitet i omvärlden". Det bör noteras att en av de diagnostiska svårigheterna i dessa situationer är att patienterna vid presenterande av klagomål som regel fokuserar på de vestibulära-vegetativa manifestationerna av paroxysmen, och den fobiska komponenten förblir i skuggorna. Detta leder ofta till att patienter utan framgång behandlas i åratal för vestibulära störningar av vaskulär genes, utan att få adekvat patogenetisk behandling.

Konverteringskriser av panikattack

Konverteringskriser kännetecknas av att deras struktur inkluderar funktionella neurologiska fenomen - svaghet i armen eller halva kroppen, domningar, förlust av känslighet, afoni, mutism, kraftig synförsämring upp till amauros, kramper i extremiteterna, böjning av kroppen etc. Vid paroxysmer av denna typ uppträder smärtfenomen i olika delar av kroppen, de har ofta senestopatiska inslag: smärtor av typen "piercing", "brännande", "brännande huvud", en känsla av "vätska som rinner", "gåshud", spasmer etc. Dessa fenomen uppenbaras mot bakgrund av typiska vegetativa symtom. Ett karakteristiskt drag för attackerna är frånvaron av rädsla och ångest. I de flesta fall känner patienterna inga humörförändringar alls, och ibland rapporterar de inre spänningar, en känsla av att "något kommer att explodera i kroppen", melankoli, depression, en känsla av självömkan. Ofta, efter att attackerna upphör, upplever patienterna en känsla av lättnad och avslappning.

De typer av paroxysmer som behandlats ovan förenas av en konstellation av emotionella och vegetativa fenomen, vilket gör att vi kan betrakta dem som varianter av ett psykovegetativt syndrom. Säkra bevis för giltigheten av en sådan uppfattning är de möjliga övergångarna från en typ av paroxysmer till en annan allt eftersom sjukdomen fortskrider, liksom samexistensen av olika typer av paroxysmer hos en patient.

[ 11 ], [ 12 ]

De vanligaste symtomen under en vegetativ kris

• känsla av andnöd eller andningssvårigheter;
• stark hjärtrytm eller pulsering i hela kroppen;
• svettning;
• domningar eller en krypande känsla i lemmarna eller ansiktet;
• känsla av en "klump i halsen";
• värme- eller köldvågor;
• frossa eller darrningar;
• en känsla av svaghet i en arm eller ett ben;
• obehag i vänster halva av bröstet;
• känsla av yrsel, ostadighet;
• en känsla av overklighet i omvärlden;
• försämrad syn eller hörsel;
• en känsla av illamående och svimning eller plötslig svaghet;
• uttalad rädsla för döden;
• kramper i armar eller ben;
• obehag i mage eller tarmar;
• känsla av inre spänning;
• rädsla för att bli galen eller begå en okontrollerbar handling;
• illamående, kräkningar;
• frekvent urinering;
• förlust av tal eller röst;
• medvetslöshet;
• en känsla av att kroppen sträcker sig, böjer sig;
• förändring i gång;
• humörsvängningar (ilska, melankoli, ångest, aggression, irritabilitet).

Kliniska egenskaper hos interkrisperioden Under perioden mellan kriser upplever den stora majoriteten av patienter vegetativ dystoni inom ramen för det psykovegetativa syndromet, medan dess svårighetsgrad varierar avsevärt från minimal, då patienter i den interiktala perioden anser sig vara praktiskt taget friska, till maximal, där patienterna har svårt att dra en tydlig gräns mellan ett kris- och ett interkristillstånd.

Symtom på vegetativa störningar under interkrisperioden

• i hjärt-kärlsystemet - kardiorytmiska, kardialgiska, kardio-senestopatiska syndrom, såväl som arteriell hyper- och hypotoni eller amfotoni;
• i andningssystemet - andnöd, kvävningskänsla, andningssvårigheter, känsla av luftbrist etc.;
• i mag-tarmsystemet - dyspeptiska störningar (muntorrhet, illamående, kräkningar, rapningar etc.), buksmärtor, dyskinetiska fenomen (flatulens, rumlande), förstoppning, diarré etc.;
• i termoreglerings- och svettningssystemen - icke-infektiös subfebril temperatur, periodiska frossa, diffus eller lokal hyperhidros, etc.;
• i vaskulärreglering - distal akrocyanos och hypotermi, vaskulär cefalgi, värmevallningar; i det vestibulära systemet - yrsel, känsla av instabilitet;
• i muskelsystemet - aponeurotisk cefalalgi, muskeltoniska fenomen på cervikal-, thorakal- och ländryggsnivå, manifesterade av algi och artralgi. För en detaljerad beskrivning av symtomen på vegetativt dystonisyndrom, se kapitel 4.

Kliniska observationer och psykometriska studier (MIL- och Spielberger-test) gjorde det möjligt att identifiera följande emotionellt-psykopatologiska syndrom hos patienter med autonoma kriser: ångestfobiska, ångestdepressiva, astenodepressiva, hysteriska och hypokondriska.

I det första fallet dominerades den interiktala perioden av en orolig stämningsbakgrund, som regel handlade det om oro för nära och käras öde och hälsa, oroliga föraningar, oftare - orolig förväntan på en attack och rädsla för dess återfall. Ofta bildades en stabil känsla av rädsla efter den första paroxysmen och gällde situationen i vilken den uppstod. Så bildades rädslan för att resa med tunnelbana, buss, rädslan för att vara på jobbet etc. Vid en attack hemma i frånvaro av nära och kära bildades en rädsla för att vara ensam hemma. Allt eftersom sjukdomen fortskred generaliserades rädslan och omfattade fler och fler situationer där patienten vanligtvis befann sig.

Undvikande eller restriktivt beteende av varierande svårighetsgrad utvecklades gradvis. När det var som allvarligast upplevde patienterna fullständig social missanpassning: de var praktiskt taget oförmögna att röra sig i staden självständigt eller stanna hemma ensamma; även när de besökte en läkare kom sådana patienter alltid i sällskap med sina nära och kära. När det restriktiva beteendet var måttligt allvarligt försökte patienterna undvika situationer som potentiellt kunde utlösa en attack: de vägrade vissa typer av transporter, stannade inte hemma ensamma, etc. När det restriktiva beteendet var minimalt allvarligt försökte de undvika situationer som kunde utlösa en attack (täppta rum, folkmassor, tunnelbana, etc.). Men om det var nödvändigt kunde de fortfarande övervinna sig själva.

Våra studier har visat att den maximala graden av restriktivt beteende observeras oftare hos patienter med uttalade ångestfobiska komponenter i krisen. Det visade sig att denna patientkategori har den största psykologiska missanpassningen, vilket bedömdes utifrån höjden av MIL-profilen. Allt detta gör det förmodligen möjligt för oss att betrakta graden av uttryck av restriktivt beteende som ett av de viktiga kliniska kriterierna för sjukdomens svårighetsgrad, vilket är särskilt viktigt vid val av behandlingens art och adekvata doser av farmakologiska läkemedel.

Uppkomsten av sekundära rädslor och restriktivt beteende betraktas av många författare som bildandet av agorafobiskt syndrom, dvs. rädsla för öppna ytor. Det verkar som att vi i detta fall talar om en bredare tolkning av termen "agorafobi". Baserat på den frekventa kombinationen av agorafobi med kriser eller panikattacker anser vissa författare att det är mer adekvat att separera agorafobi från kategorin fobiska störningar och klassificera det som en ångeststörning.

För närvarande finns det en tendens att skilja mellan generaliserad ångest och förväntad ångest under den interiktala perioden. Kriterierna för ångest föreslås vara förekomsten av relativt konstant ångest under minst en 3-veckorsperiod och minst ett av följande kriterier:

1. svårigheter att somna;
2. svettningar, rodnad, yrsel, inre darrningar, ytlig (förkortad) andning;
3. muskelspänningar eller skakningar, ständig oro för framtiden;
4. krångel.

Om patienten förväntade sig en kris och tänkte på en framtida kris eller stötte på en fobisk situation där en kris kunde inträffa, talar vi om fobisk ångest. Om ångesten existerade utan samband med krisen eller dess förväntan, antas förekomsten av generaliserad ångest.

Fobiskt syndrom kan existera i form av sociala och andra fobier (rädsla för att bli galen, rädsla för att falla i närvaro av människor, rädsla för hjärtinfarkt, rädsla för att få en tumör, etc.).

Asthenodepresivt syndrom manifesterar sig som asteniska symtom (ökad trötthet, letargi, allmän svaghet, irritabilitet, snabb utmattning, koncentrationssvårigheter och koncentreringssvårigheter, minnesförlust etc.) och depressiva symtom (förlust av glädje eller intresse för normala aktiviteter, nedsatt humör eller dysfori, ökad gråtmildhet, en känsla av självpiskning eller ökad och otillräcklig skuld, tankar på död och självmord). Depressivt syndrom minskar kraftigt patienternas sociala aktivitet: patienter begränsar kontakter med vänner, förlorar intresset för film, litteratur, intressekretsen koncentreras kring hälsotillståndet och sjukdomens symtom. Ofta leder detta till hypokondrisk utveckling av symtom, ännu större fördjupning i sjukdomen.

Hysteriska störningar under interkrisperioden reduceras vanligtvis till somatiska och beteendemässiga demonstrativa manifestationer - dessa är akuta smärtsyndrom, övergående funktionella-neurologiska störningar (pseudopares, astasia-abasia, mutism, amauros, afoni, demonstrativa anfall, etc.).

Kliniska egenskaper vid vegetativa kriser

Klinisk analys gör det möjligt för oss att identifiera minst tre varianter av uppkomsten av vegetativa kriser.

Det första alternativet: en vegetativ kris med uttalade vegetativa symtom och livlig vital rädsla uppstår plötsligt mitt i fullständig hälsa, och den kan vara spontan eller provocerad av vissa faktorer (stressande händelser, överdriven fysisk ansträngning, alkoholöverskott, mindre kirurgiska ingrepp med anestesi, etc.). Som regel minns patienterna i dessa fall det exakta datumet för sjukdomens debut. Spontana kriser vid debuten förekommer 3-4 gånger oftare än provocerade. Uppdelningen av kriser i spontana och provocerade är till viss del godtycklig, eftersom det med en detaljerad klinisk analys av anamnestiska data hos patienter med spontana kriser som regel är möjligt att identifiera en händelse eller situation som ledde till krisens uppkomst. I detta fall återspeglar begreppet "spontanitet" sannolikt patientens okunskap om orsaken till krisen.

Andra alternativet. Debuten är gradvis:

• Mot bakgrund av astenodepressiva störningar blir vegetativa symtom gradvis mer komplexa och manifesterar sig som abortiva kriser utan känslomässig färgning, och när de utsätts för ytterligare skadliga faktorer utvecklas en fullskalig känslomässig-vegetativ kris;
• i närvaro av ångestfobiskt syndrom åtföljs perioder av ökad ångest eller fobier av misslyckade kriser, och sedan, precis som i föregående fall, leder ytterligare skada till utvecklingen av en ljus, fullskalig vegetativ kris.

Det tredje alternativet. Den första fullskaliga vegetativa krisen inträffar plötsligt, men mot bakgrund av redan existerande ångest- eller depressiva störningar. Enligt litteraturen föregår kliniska manifestationer av ångest eller depression den första krisen i 1/3 av fallen.

Således kan den första vegetativa krisen uppstå plötsligt mitt i fullständig hälsa eller mot bakgrund av ett befintligt psykovegetativt syndrom, eller utvecklas gradvis, passera genom stadierna av abortiva kriser, och när den utsätts för ytterligare skadliga faktorer, resultera i en fullskalig vegetativ-vaskulär kris.

Den första fullskaliga vegetativa-vaskulära krisen är en betydande händelse i patientens liv och sjukdomshistoria. Det bör nämnas att nästan varje person i livet har upplevt en vegetativ kris av varierande svårighetsgrad, vanligtvis i situationer förknippade med extrem emotionell eller fysisk stress, efter en långvarig försvagande sjukdom etc. Men i dessa fall talar vi om stressrelaterade psykofysiologiska reaktioner, inte om en sjukdom, och endast upprepning av kriser, bildandet av vegetativt dystonisyndrom och psykopatologiska syndrom gör att vi kan tala om sjukdomens utveckling.

Man tror att utvecklingen av psykovegetativt syndrom med kriser är möjlig om patienten upplever minst 3 kriser inom 3 veckor, och kriserna inte är förknippade med en livshotande situation och allvarlig fysisk stress. Det är dock nödvändigt att erkänna vissa konventioner i en sådan uppdelning, eftersom frekvensen av attacker är mycket varierande - från flera per dag eller per vecka till en eller färre per sex månader. Samtidigt stöter läkaren ofta på en situation där fullskaliga (eller större) kriser är mycket sällsynta, och misslyckade (mindre) - nästan dagligen. Förmodligen är återkommande kriser, oavsett frekvens, ett kriterium för sjukdomen, och en enda kris som uppstår under extrema förhållanden kan inte indikera sjukdomens uppkomst.

En viktig faktor för sjukdomens vidare förlopp är patientens bedömning av den första krisen. Som specialstudier har visat bedömde endast 16 % av patienterna den första krisen som en manifestation av ångest eller "nervositet", medan resten bedömde den som en "hjärtattack", "uppkomsten av galenskap", "uppkomsten av någon somatisk sjukdom", "infektion", "hjärntumör", "stroke". För sjukdomsförloppet visade sig denna bedömning av den första krisen vara mycket betydelsefull, eftersom sekundära rädslor och restriktivt beteende, där den var realistisk och nära sanningen, utvecklades mycket senare än i fall där patienterna bedömde den första krisen som en somatisk sjukdom. Det konstaterades också att i fall där patienterna kunde ange skäl som provocerade fram den första krisen, utvecklades agorafobiskt syndrom mycket senare än hos patienter där den första krisen uppstod spontant och var oförklarlig för patienten.

Under sjukdomsförloppet observerades en viss dynamik i både de vegetativa kriserna själva och perioden mellan kriserna. När det gäller krisernas dynamik kan det noteras att om sjukdomen debuterade med en fullskalig vegetativ kris med uttalad vital rädsla, vegetativa störningar (förhöjt blodtryck, takykardi), ledde den framgångsrika krisens lösning till att rädslan deaktualiserades, medan svårighetsgraden av vegetativa förändringar minskade parallellt. Ångest och rädsla ersattes av känslor av melankoli, självömkan, depression, etc. Ofta uppstod kriser med liknande emotionellt-affektiva fenomen vid sjukdomsdebut och skilde sig under hela sjukdomen endast i svårighetsgrad. Vanligtvis blev rädslan för döden mer specifik under sjukdomsförloppet, vilket ledde till specifika fobier vid tidpunkten för krisen, ibland var rädslan tydligt förknippad med vissa vegetativt-somatiska symtom på krisen. Således var en ökning av blodtrycket förknippad med rädsla för stroke, oregelbunden hjärtrytm eller obehag i hjärtområdet, vilket bildades som kardiofobi, etc.

I fall där sjukdomen debuterade med specifika fobier, åtföljda av vegetativa förändringar, kunde spontana fullskaliga kriser uppstå under sjukdomsförloppet, omväxlande med rädsloattacker.

Vegetativa kriser med uttalade hyperventilationsstörningar (hyperventilationskriser) vid sjukdomsdebut inkluderade ofta uttalad ångest och dödsrädsla, som gradvis avtog under sjukdomsförloppet, medan funktionellt-neurologiska fenomen uppträdde i krisens kliniska bild (toniska kramper, olika i mönster från tetaniska, mutism, mono- och hemipares, inslag av hysterisk båge, ataxi vid gång, etc.). I dessa fall närmade sig kriserna i sin struktur demonstrativa anfall, vilket gjorde att de kunde klassificeras som en vegetativ kris av konversionskaraktär. I vissa fall kunde hyperventilation, rädsla och ångest samexistera med funktionellt-neurologiska fenomen i strukturen av en vegetativ kris.

En viss korrelation kunde noteras mellan krisens emotionellt-affektiva fenomen och karaktären av emotionella och beteendemässiga störningar under den interiktala perioden. En typisk variant av den interiktala perioden var orolig förväntan på krisen, bildandet av sekundära rädslor och restriktivt beteende. I de fall då ångest och rädsla saknades i krisens bild bildades som regel ingen orolig förväntan på attacker under den interiktala perioden, det fanns inga sekundära rädslor och restriktivt beteende. Under den interiktala perioden observerades emotionella syndrom av ångest-hysterisk, ångest-depressiv och hypokondrisk karaktär hos patienter med kriser åtföljda av hyperventilationsstörningar, hos patienter med konversionskriser - hysteriska och astenodepressiva syndrom.

[ 13 ], [ 14 ]