Vattkoppor (varicella) hos barn

Vattkoppor (varicella) är en akut virusinfektion som orsakar måttlig feber och uppkomsten av små blåsor med genomskinligt innehåll på hud och slemhinnor.

Vattkoppor är en typisk barnsjukdom. Nästan hela jordens befolkning drabbas av vattkoppor före 10–14 års ålder.

Epidemiologi

Den enda källan till vattkoppor är en sjuk person. Patienten är smittsam i en dag innan det första utslaget uppträder och i 3-4 dagar efter att de sista blåsorna uppträder, särskilt i början av utslaget. Smittkällan kan också vara patienter med herpes zoster. Smittämnet till vattkoppor finns i blåsornas innehåll, men finns inte i skorporna.

Vattkoppor överförs via luftburna droppar, mer sällan via kontakt, och smitta är möjlig över långa avstånd. Viruset sprids lätt med luftflödet genom ventilationssystem, trapphus från våning till våning. Transplacental överföring av viruset från mor till foster har bevisats.

Barn under de första 2-3 månaderna i livet får sällan vattkoppor. Men om modern saknar immunitet kan även nyfödda bli sjuka. Efter infektionen kvarstår stark immunitet. Upprepade sjukdomar är sällsynta, högst 3 % av fallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker vattkoppor hos ett barn

Det som orsakar vattkoppor är herpesvirus typ 3, som innehåller DNA; dess egenskaper liknar herpes simplexvirusets och kan inte skiljas från herpes zostervirusets, vilket är anledningen till att det betecknas som varicella-zostervirus.

[ 8 ]

Patogenes

Ingångspunkten för infektion är slemhinnan i de övre luftvägarna. Det är här virusets primära reproduktion börjar. Det kommer in i blodomloppet via lymfsystemet. Viruset transporteras med blodomloppet in i epitelcellerna i huden och slemhinnorna och fixeras där. Det bildas bubblor fyllda med seröst innehåll, som innehåller en hög koncentration av viruset. Dessutom har vattkoppsviruset en tropism för nervvävnad och kan påverka intervertebralganglierna, hjärnbarken, den subkortikala regionen och särskilt lillhjärnan. I mycket sällsynta fall kan viscerala organ påverkas, främst lever, lungor och mag-tarmkanalen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom vattkoppor hos ett barn

Inkubationstiden för vattkoppor är 11–21 dagar, i genomsnitt 14 dagar. Vattkoppor börjar med en ökning av kroppstemperaturen till 37,5–38,5 °C och uppkomsten av ett vattkoppsutslag.

Utslagets primära element är en liten papulfläck, som snabbt, efter några timmar, förvandlas till en vesikel med en diameter på 0,2-0,5 cm. Vattkoppsvesiklar är runda eller ovala, placerade ytligt, på en icke-infiltrerad bas, omgivna av en hyperemikant, deras vägg är spänd, innehållet är transparent. Enskilda vesikulära element har en navelsträngsfördjupning i mitten. Blåsorna är vanligtvis enkelkammare och faller av vid punktering. Vid slutet av den första, mer sällan på den andra dagen från utslagets början, torkar blåsorna upp och förvandlas till en brun skorpa, som faller av inom 1-3 veckor av sjukdomen. Efter att skorpan har separerat kan gradvis "bleknande" pigmentfläckar ses under lång tid (upp till 2-3 månader), men ärr bildas inte. Utslaget är beläget i ansiktet, hårbotten, bålen och lemmarna. Det finns vanligtvis inget utslag på handflatorna eller fotsulorna.

Vesikulära utslag uppträder ofta på slemhinnorna i munhålan, bindhinnan och mer sällan på slemhinnorna i struphuvudet och könsorganen. Utslagens slemhinnor är ömma, öppnar sig snabbt och övergår i ytliga erosioner, och lätt smärta kan uppstå. Läkning av erosioner sker på 3:e-5:e dagen efter att utslaget uppstått.

Vid vattkoppor uppträder utslagen inte samtidigt, utan snarare i rykningar, med intervall på 1-2 dagar. Som ett resultat kan element i olika utvecklingsstadier ses på huden - makulopapuler, vesiklar, skorpor. Detta är den så kallade "falska polymorfismen" hos utslaget, karakteristisk för vattkoppor. Varje nytt utslag åtföljs av en ny höjning av kroppstemperaturen, så temperaturkurvan för vattkoppor har en oregelbunden form. Perifert blod är praktiskt taget oförändrat vid vattkoppor. Ibland observeras lätt leukopeni och relativ lymfocytos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulär

Man skiljer mellan typiska och atypiska vattkoppor.

Typiska fall inkluderar fall med karakteristiska vesikulära utslag fyllda med genomskinligt innehåll.

Typiska vattkoppor delas in efter svårighetsgrad i mild, måttlig och svår.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid vattkoppor är komplikationerna specifika, orsakade av virusets direkta verkan och kan uppstå som ett resultat av en bakteriell infektion.

Bland de specifika komplikationerna är de viktigaste vattkoppsencefalit och meningoencefalit; mindre vanliga är myelit, nefrit, myokardit etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik vattkoppor hos ett barn

Diagnosen vattkoppor ställs utifrån ett typiskt vesikulärt utslag över hela kroppen, inklusive hårbotten. Utslagen genomgår en säregen utveckling och kännetecknas av polymorfism.

Laboratoriemetoder inkluderar PCR för att detektera viralt DNA i vesikulärvätska och blod. Komplementfixering och ELISA används för serologisk diagnostik. Immunofluorescensmetoden, som kan detektera vattkoppsantigen i utstryk från vesiklarnas innehåll, är värd att uppmärksamma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling vattkoppor hos ett barn

Det är nödvändigt att noggrant övervaka barnets hygien, renlighet av sängkläder, kläder och händer. Blåsor smörjs med en 1% lösning av briljantgrönt eller en 1-2% lösning av kaliumpermanganat. Vanliga bad med en svag lösning av kaliumpermanganat och sköljning av munnen med desinfektionslösningar efter måltider rekommenderas. Det är lämpligt att behandla blåsor med 5% cykloferonliniment. Om variga komplikationer uppstår förskrivs antibiotika. Glukokortikoidläkemedel är kontraindicerade vid vattkoppor, men om vattkoppsencefalit eller meningoencefalit uppstår har de en positiv effekt. I svåra former förskrivs ett antiviralt läkemedel från acyklovirgruppen med en hastighet av 15 mg/kg per dag oralt eller intravenöst, samt en injektionslösning av cykloferon med en hastighet av 10 mg/kg. Sådan behandling avbryter vattkoppsförloppet.

Behandling av vattkoppor (varicella) med antivirala läkemedel är ganska effektiv även vid utveckling av vattkoppskomplikationer (encefalit, lunginflammation, etc.). Det finns också rapporter om den antivirala effekten av barns anaferon, vars inkludering i standardbehandling för vattkoppor har avsevärt minskat varaktigheten av de viktigaste kliniska symtomen och minskat antalet bakteriella komplikationer.

Förebyggande

Patienter med vattkoppor och herpes zoster isoleras hemma i upp till 5 dagar från det sista utslaget. Endast barn med svåra eller komplicerade former av sjukdomen är föremål för sjukhusvistelse; de placeras nödvändigtvis i en Meltzer-låda. Vid meningoencefalit är sjukhusvistelse obligatorisk. Barn i förskoleåldern (upp till 3 år) som har varit i kontakt med patienter med vattkoppor och herpes zoster och inte har varit sjuka tidigare isoleras från den 11:e till den 21:a dagen från kontaktögonblicket. Slutlig desinfektion på infektionsstället efter isolering utförs inte på grund av virusets instabilitet. Det räcker med att ventilera rummet efter isolering av patienten och göra en våtrengöring. Vattkoppsvaccin används också.

[ 29 ], [ 30 ]