Kycklingpoxvaccination

Sjukdomsvarikellan orsakas av virus från herpesvirusgruppen. Infektionen är extremt smittsam. Minska nätverk av daghem och förskolor har lett till en ökning inte immuna lager (i England och USA - 4-20% av personer i åldern 20-25 år), så att varicella (vattkoppor) hos barn, ungdomar och vuxna har blivit en normal och intäkterna från dem tyngre. Vaccinering från vattkoppor har betydligt minskat förekomsten av kycklingpox.

Efter primär infektion, varicella zoster-virus finns kvar i nerv ganglierna och reaktiveras som bältros, med en minskning av immunitet (immunsuppression, ålderdom). I generaliserad form förekommer infektionen i immunbrist och immunosuppression. Om komplikationer ger en uppfattning om de brittiska data och Irland, där ett år identifierat 112 fall (incidens 0,82 per 100 000 barn befolkning): 40 barn hade en septisk eller toxisk chock, 30 - lunginflammation, 26 - ataxi, 25 - encefalit, 7 - nekrotiserande fasciit, 8 - DVS-syndrom, 9-fulminant vattkoppor. Dog 5 barn, var 40% urladdat med kvarvarande symptom (ofta med ataxi och hud ärrbildning). Kycklingkoppor framkallar mer än hälften av fall av nekrotiserande streptokockfasciit hos barn.

I Ryssland bär 0,5-0,8 miljoner barn och ungdomar vattkoppor årligen (förekomsten är 300-800 per 100.000), skadan i form av karantäner och dagar av oförmåga för föräldrars arbete är betydande. Infektion tar många barns liv på immunosuppression. Beräkningen av ekonomiska förluster på grund av vattkoppor visade att de är näst största av alla infektionssjukdomar.

[1], [2], [3]

Målen med vaccination mot varicella

Massvaccination mot kycklingpox ingår i vaccinationskalendern i flera länder (Japan, USA, Kanada, Tyskland, etc.), där dess ekonomiska effektivitet visades. WHO rekommenderar först och främst att införa selektiv vaccinering av riskgrupper - leukemipatienter under uppsägningsperioden och som inte är sjuk eller som väntar på transplantation. Denna rekommendation i Ryssland kan utföras, eftersom vaccinet Varilrix registrerades.

Möjligheten att införa vaccination mot vattkoppor betraktades av en grupp experter från östeuropeiska länder. Experter noterade att kycklingpox är ett akut problem, inklusive i den ekonomiska aspekten. Framväxten av ett levande dämpat vaccin baserat på Oka-stammen i arsenalen i hälsosystemen öppnar nya möjligheter att förebygga kycklingpox.

Den ackumulerade erfarenheten av att använda preventiva varicellavacciner i världen gör det möjligt att tillämpa tre förebyggande strategier:

• Selektiv vaccination av patienter från riskgrupper av komplicerade vattkoppor, representanter för yrkesgrupper, familjemiljö hos immunkompromitterade patienter och gravida kvinnor. Denna strategi kommer att skydda de mest utsatta grupperna av patienter, utan att påverka den totala sjukligheten och bildandet av kollektiv immunitet, det kommer inte att minska den ekonomiska bördan av infektion.
• Vaccinering av kontaktpersoner i utbrottet kommer att möjliggöra att kontrollera flares, först och främst i DDU och skolor. Denna strategi kommer inte heller att påverka utvecklingen av epidemiprocessen och den ekonomiska bördan av infektionen.
• Universell 2-dygnsvaccinering av alla barn från 12 månaders liv i ett strategiskt perspektiv kommer att kunna ge ekonomiska fördelar inte bara för en specifik patient, men också för befolkningen som helhet.

Immunitet och effektivitet av vaccination mot varicella

Introduktion av en enstaka dos Varilrix ger serokonversion i 95%, hos personer över 12 år - endast i 78-82% av fallen, två doser - i 99%, vilket motiverar införandet av 2 doser. Vid vaccinerade barn, en gång i kontakt, finns det fortfarande fall av "genombrott" -sjukdom, som vanligtvis uppstår lätt. När det administrerades samtidigt med Priori observerades en hög serokonversionshastighet (95,7%) med samma frekvens av feber och exantem. Okavax ger serokonversion i 98% efter 1 dos, i 90% immuniteten är 20 år eller mer, epidemin. Effektiviteten i 1: a året är 100%, för de närmaste 7 åren efter kontakt är 0,2-1,9% per år sjuk, vilket är 5-15 gånger lägre än för de som inte vaccinerats. Varivax förhindrar sjukdomen i 83-86% av den medeltunga och svåra - hos 100. Det är fråga om en 2-faldig vaccination, som det är fallet med andra levande virala vacciner. I länder som inkluderade vaccination i kalendern, utförs det två gånger. Massvaccination i USA minskade förekomsten från 1995 till 2000. På 80%, mest av allt i gruppen barn 0-4 år. Samtidig minskning av sjukligheten i äldre ålder indikerar skapandet av kollektiv immunitet. Inhalationsfrekvensen sjönk och dödsfallet (med 1 miljon människor) minskade med 66% - från 0,41 år 1990-1994. Till 0,14 år 1999-2001, och hos barn 1-4 år minskades det med 92%.

Det finns rädsla för att en minskning av förekomsten av vattkoppor kan leda till en ökad förekomst av bältros på grund av en minskning av den naturliga ökning av immunitet hos de överlevande av kycklingpoxer. Dessa rädslor var dock inte bekräftade. Möjligheten till vaccinprofylax av herpes zoster hos äldre personer bevisas. I USA har vaccinen Zostavax (Merck & Co.) sedan 2007 ingått i vaccinationskalendern för personer över 60 år. Vaccinetesterna visade en minskning av frekvensen av herpes zoster med 51% (från 11,1 till 5,4 per 1000) och postherpetic neuralgi med 67% (från 1,4 till 0,5 per 1000).

Vaccination av barn med leukemi får skydda dem under immunosuppressiv behandling. Vaccination genomförs vid en 1-års eftergift på bakgrunds underhållsbehandling (när antalet räkningar> 700 och blodplättar> 100.000). Serokonversion har större än 92%, den epidemiologiska effektivitet - 86%, 14% av patienterna oftast drabbas vattkoppor utan några komplikationer .. Har genomgått vattkoppor patienter med leukemi vaccin minskar förekomsten av herpes zoster.

Vaccination från kycklingpox: En egenskap av vacciner

Vacciner av vattkoppor, registrerade i Ryssland

Vaccin	Struktur
Varilrix är ett levande vaccin - Glaxo SmithKlein, England	Framställd från stammen av Oka-viruset, modifierat av 38 passager på cellkulturer; innehåller spår av neomycin, utan gelatin. En dos på 0,5 ml administreras subkutant eller intramuskulärt, från början av 1 g. Administreras vanligen med andra levande virala vacciner. Förvaras vid 2-8 ° i 2 år.
Varivax® är ett levande vaccin från Oka / Merck-stammen (Merck, Sharp & Dome, Nederländerna - förbereder sig för att registrera sig)
Okavax är ett levande vaccin från Oka stammen - (Biken Institute, Japan, exklusiv distributör i Europa - Sanofi pasteur - förbereder sig för registrering). Det finns ingen gelatin i kompositionen.

Reaktioner och kontraindikationer för vattkoppsvaccination

Reaktogeniciteten hos vacciner är låg, inom 1 månad. Efter introduktionen av Varilrix i 2-3% observerade makulopapulära, i 1% - vesikelutslag. Vid användning av Okavax-vaccin hos friska patienter observerades en ökning av kroppstemperaturen i 2,8%, utslag i 1,7%, lokala reaktioner i 3,2% av fallen. Hos personer med olika patologier noterades reaktionerna i 3,5%, 3,5% respektive 0,9% av fallen.

Hos patienter med leukemi förekommer utslagselement, ofta singel, i 24%. Vaccinviruset kan detekteras endast i blåsor i 1%. 4-5% av de vaccinerade patienterna har en temperatur> 38,5 °, smärta och rodnad på injektionsstället - hos 20-30% av barnen. Bältros efter vaccination upptäcks sällan.

Kontraindikationer är desamma som för andra levande vacciner, liksom immunosuppression med minskning av antalet vita blodkroppar under 700 i μl. Ta inte aspirin i 4 veckor. Efter vaccination (risk för Rays syndrom). Vaccinviruset orsakar inte generaliserade pustler hos patienter med atopisk eksem.

Efterexponeringsprofylax av varicella

Med introduktionen av vaccinet Varilrix under de första 96 timmarna efter kontakt uppnås en 90% skyddande effekt. Med uttalad immunosuppression injiceras kontaktpersoner med humant immunoglobulin för iv-administrering, föreskrivs acyklovir.