Steril dysartri: egenskaper, behandling, prognos

Ibland stöter vi på människor, inklusive barn, vars tal är svårt att förstå eftersom det är sluddrigt, monotont, utan intonationer och röstmodulationer. Dessutom blir andra beteendemässiga drag märkbara. Detta innebär att vi har stött på ett fall av dysartri. Denna term översätts från latin till "störning i artikulerat tal". Raderad dysartri, som är en av dess former, har inte särskilt tydliga, raderade psykologiska, neurologiska och talmässiga manifestationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Sjukdomens epidemiologi är sådan att undersökning av förskolebarn av logopeder avslöjar talfel hos hälften av dem. Bland störningarna är dysartri en av de vanligaste, och 60–85 % av fallen av sjukdomen orsakas av cerebral pares.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker svår dysartri

Raderad dysartri är ett eko av skador på enskilda delar av hjärnan - den högsta delen av centrala nervsystemet (CNS), som är kopplad till alla vävnader och organ i det perifera nervsystemet. Det är därför dess misslyckanden medför störningar i andra organ. Orsakerna till raderad dysartri inkluderar:

• huvudskador;
• infektionssjukdomar (encefalit, hjärnhinneinflammation, etc.);
• förgiftning av kroppen med nikotin, alkohol, droger eller mediciner på grund av felaktig behandling;
• kärlsjukdomar (stroke);
• tumörer;
• andra sjukdomar (multipel skleros, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom);
• ärftliga sjukdomar;
• förlossningsskador eller skador som uppstått under en ogynnsam graviditet;
• cerebral pares.

Riskfaktorer

Baserat på orsakerna till utraderad dysartri är riskfaktorerna ateroskleros i hjärnkärlen, kranio-cerebrala huvudskador, dåliga vanor, slarvigt beteende med kemikalier (arsenik, kväveföreningar), kroniska lever- och njursjukdomar som påverkar hjärnan. Hos barn uppstår utraderad dysartri som ett resultat av infektion i livmodern, förlossningsskador, allvarlig toxicitet under graviditeten, obalans mellan kvinnans och barnets Rh-faktor, fosterhypoxi och kvävning under förlossningen.

[ 11 ]

Patogenes

Patogenesen baseras på skador på en persons centrala och perifera nervsystem. Talmekanismen är utformad så att en signal från centrala nervsystemet går genom de centrifugala nerverna till receptorerna i talorganen för att starta det. Om en av länkarna i hjärn-ansikte-kedjan är skadad når inte signaler från hjärnbarken musklerna som ansvarar för artikulation, andning och röst.

[ 12 ], [ 13 ]

Symtom svår dysartri

Symtom på latent dysartri uttrycks både i talfel och i beteendemässiga handlingar. Talsymtom manifesteras i felaktigt uttal av frontala, väsande och visslande ljud. Rösten är monoton, svag och tyst, klangfärgen förändras. Auditiv uppfattning är reducerad. Icke-talrelaterade symtom inkluderar försvagning av frivilliga rörelser, uppkomsten av patologiska reflexer (svettningar i fötter, handflator), ofrivillig automatisk ryckning i ansiktet (hyperkinesi), förändringar i muskeltonus. Ökad (spasticitet) indikeras av tätt slutna läppar, spända muskler i nacke och ansikte, begränsade rörelser i talapparaten. Vid reducerad tonus (hypotoni) är tungan slapp och ligger på undersidan av munnen, läpparna är halvöppna, saliven rinner. Förändringen av en ton till en annan (dystoni) stör andningen under en konversation, i ögonblicket av uttalande av ord är den intermittent och snabb. I vissa fall är minnesförlust, koncentrationssvårigheter och mental aktivitet möjlig.

De första tecknen på utraderad dysartri är suddiga, sluddrande ord, otydlig artikulation och förvrängning av ljud. Ofta liknar sådant tal att tala med full mun. Detta händer vuxna efter en stroke eller huvudskada. Hos spädbarn kan de första tecknen på sjukdomen indikeras av en svag sugreflex.

Utveckling av motorsfären vid raderad dysartri

Utvecklingen av den motoriska sfären vid raderad dysartri beror direkt på vilka nervändar som har tappat kontakten. Således gör skador på trigeminusnerven det svårt att öppna och stänga munnen, tugga och svälja mat. Skador på hypoglossusnerven orsakar svårigheter att kontrollera tungan, skador på ansiktsnerven orsakar svårigheter att puffa ut kinderna eller rynka pannan, och skador på glossopharyngeusnerven orsakar en funktionsstörning i larynx och gom, vilket gör att rösten förändras, andningen blir oordning etc. Men oftast leder en dysfunktion i hypoglossusnerven till raderad dysartri.

[ 14 ], [ 15 ]

Raderad pseudobulbär dysartri

Den vanligaste typen av dysartri är raderad pseudobulbär dysartri. Den orsakas av hjärnskador som uppstått i barndomen. Det kan vara en tumör, förlossningsskada, encefalit etc. Som ett resultat skickar hjärnbarken inte en signal till kranialstamsnerverna som styr talapparaten. Detta påverkar motoriken och försvagar ansiktsmusklerna. Sådana personer har öppen mun, dreglar, tungspetsen höjs och rör sig med svårighet, orden är sluddriga och obegripliga och rösten blir nasal. Det finns tre grader av raderad pseudobulbär dysartri. Mild dysartri kännetecknas av mindre talstörningar. Oftast uttalas r, ts, ch, sh, zh felaktigt, och tonande ljud har inte tillräcklig ljudfyllning. Den genomsnittliga graden uttrycks i låg rörlighet i ansiktsmusklerna, svårigheter att tugga eller svälja och riklig salivproduktion. Uttalet av de flesta ljud är förvrängt, tonande konsonanter uttalas tonlöst, vokalerna är inte tillräckligt klangfulla. Endast k, n, m, t, p, kh produceras. En svår grad kännetecknas av fullständig orörlighet i ansiktsmusklerna, munnen är öppen, tugg- och sväljningsrörelser är svåra, tal saknas.

Utraderad dysartri hos barn

Hos barn uppstår latent dysartri oftast som ett resultat av avvikelser under graviditeten, onormal födsel och fosterkvävning. Medan barnet inte talar, manifesterar sig symtomen i en svag suginstinkt, vägran att ta en bröstvårta i munnen. Dessutom ligger barnet något efter i sin fysiska utveckling. Det har svårt att gripa och hålla föremål i handen, gillar inte att leka med små leksaker, montera byggsatser, rita eller skulptera. Ett sådant barn har ökad salivproduktion, inaktiva ansiktsuttryck och kan inte rulla tungan till ett rör. Men i allmänhet orsakar barnets tillstånd inte mycket oro.

Utraderad dysartri hos förskolebarn

I förskoleåldern blir avvikelser i samband med allmänmotorik märkbara. Barn går klumpigt, kan inte stå på ett ben, tröttnar snabbt på fysisk aktivitet, imiterar rörelser dåligt, reagerar sent på förändringar i position, tempo och musikalisk rytm under musiklektionerna, håller en penna svagt och gillar inte att rita. Sådana barn har svårt att ta hand om sig själva, knäppa eller knäppa upp knappar, knyta en halsduk. Vid 5-6 års ålder uppstår drag i den artikulatoriska apparaten. Med minskad muskeltonus hålls underkäken dåligt i upplyft position, så munnen stängs inte, läpparna och tungan är slappa. Muskelspasticitet ger ett halvt leende i ansiktet, deras hårdhet vid palpation. Det kan vara svårt för dem att hålla samma position under lång tid: svullna kinder, rörformade läppar, utskjutande tunga, eftersom den efter ett tag börjar darra och rycka. Konventionellt delas uttalsfel in i tre grupper:

• med störningar i uttalet av ljud och intonation-expressiv färgning av tal (prosodi). Sådana barn uttalar ord väl, har ett stort ordförråd, men flerstaviga ord orsakar svårigheter. De kännetecknas av dålig rumslig orientering;
• De första kränkningarna åtföljs av outvecklad fonetisk hörsel. Detta uttrycks i oförmåga att koordinera olika ordklasser i meningar, uttala komplexa ord och ett svagt ordförråd. Denna grupp barn skickas till en specialförskola;
• med tydliga uttals- och prosodistörningar och underutvecklad fonetisk hörsel. Specialiserade grupper organiseras i förskolor för sådana barn.

Utraderad dysartri hos vuxna

Till skillnad från barn har vuxna redan utvecklat en talapparat och konversationsförmåga vid tidpunkten för dysartri. De hör och uppfattar allt. Defekter i talapparaten uppstår till följd av skador på centrala nervsystemet på grund av någon av de ovan nämnda orsakerna. Andnings- och artikulatoriska systemen är involverade i skapandet av ljud. Andningssystemet ansvarar för röstbildning, vilket är möjligt på grund av att luft kommer in i struphuvudet via resonatorerna och reflekterar den till artikulatoriska apparaten. Den senare producerar i sin tur ljud med hjälp av instrument som tunga, struphuvud, gom, läppar och tänder. Fel på någon av dessa kedjor leder till talstörningar.

Stages

Graden av avvikelse från normen i talet och svårighetsgraden av skador på nervsystemet är direkt relaterade. Logopeder skiljer mellan fyra stadier av dysartri. I det första stadiet hörs ljudförvrängningar endast av logopeden. I det andra stadiet är talarens tal förståeligt, även om uttalsfel är uppenbara även för främlingar. Det tredje stadiet har mer uttalade brister - förvrängningar, utelämnanden eller substitution av ljud. Samtalet är långsamt, orden är uttryckslösa, otydliga, de förstås endast av nära och kära. Det fjärde stadiet är det allvarligaste, det uppstår med fullständig förlamning av talmotorikmusklerna, när tal blir omöjligt eller helt obegripligt även för nära och kära.

Formulär

Typerna av raderad dysartri bestäms av lokaliseringen av skadorna på det centrala nervsystemet som ansvarar för talfunktionen och dess symtom. Följande särskiljs:

• pseudobulbär, där de kortikonukleära nervändarna påverkas. Det kännetecknas av en kränkning av uttalet av ljud, svaghet i talmusklerna;
• kortikal, orsakad av fokal skada på hjärnbarken (frivilliga rörelser är svåra);
• blandad.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av raderad dysartri ligger på det sociala och psykologiska planet. Allvarliga talfel som försvårar kommunikationen i familjen, på jobbet och med vänner kan leda till social isolering. Detta lämnar i sin tur ett avtryck i en persons känslomässiga tillstånd och orsakar nedstämdhet och depression.

Diagnostik svår dysartri

Diagnos av raderad dysartri utförs av en neurolog och logoped. Det är nödvändigt att bedöma graden av skada på centrala nervsystemet och dess lokalisering.

Neurologen baserar sina slutsatser på instrumentella studier. Slutsatsen i logopedutbildningen baseras på bedömning av tal- och icke-talrelaterade symtom: andningens natur, ansiktsmusklernas tillstånd, förmågan att utföra artikulatoriska rörelser. Tal analyseras: uttal av ord, deras intonation, förståelighet, rytm och tempo.

Skriftliga prov genomförs: diktering, kopiering av texter, högläsning. Hos barn diagnostiseras raderad dysartri efter 5 år.

Blod- och urintester ordineras för att fastställa kroppens allmänna tillstånd.

Instrumentell diagnostik spelar en viktig roll för att fastställa diagnosen, dess omfattning beror på den initiala diagnosen som ställts av en neurolog eller barnneurolog. Den mest exakta bilden kommer att ges av följande studier: MR av hjärnan, elektromyografi, elektroencefalografi, elektroneurografi.

[ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostikens uppgift, baserad på bedömning av symtom, är att skilja raderad dysartri från motorisk allali, afasi och dyslali. Alla dessa diagnoser är associerade med lesioner i hjärnfokus, därför kommer endast neurologiska studier att besvara frågan.

Vid diagnostisering av raderad dysartri är det svårt att skilja mellan dess milda form och komplex dyslali, eftersom de har liknande symtom. Vid dyslali är talfel inte förknippade med skador på centrala nervsystemet. Oftast orsakas det av särdrag i den anatomiska strukturen hos den artikulatoriska apparaten. Låt oss betrakta de olika tecknen på dyslali och raderad dysartri. De viktigaste kriterierna som används för att bestämma raderad dysartri är följande:

• artikulationstillstånd (långsamt tempo, svårigheter att bibehålla eller byta artikulation);
• förekomsten av förändringar i intonation och tydlighet i uttalet av ord;
• uppkomsten av andra rörelser med samtidig rörelse av tungan;
• ihållande karaktär av uttalsstörningar.

Dyslali kännetecknas endast av en kränkning av konsonanternas artikulation, inklusive i olika varianter av deras uttal. Ljuden som bildas av logopeden absorberas väl, talets rytm och tempo störs inte, andning, artikulation och röstbildning är samordnade. Vid raderad dysartri uttalas däremot ofta vokaler nasala. Enskilda isolerade ljud kan låta korrekta, men förvrängs i ett ord. Deras produktion orsakar svårigheter, uttaletempot är instabilt, andningen störs och talet produceras vid inandning. Alla funktioner som krävs för korrekt uttal är inte samordnade.

Behandling svår dysartri

Behandling av latent dysartri är omfattande och inkluderar läkemedelsbehandling, fysioterapi och pedagogiska metoder. Målet med behandlingen är att uppnå en sådan uttalsnivå att talet är förståeligt för andra och personen kan anpassa sig till samhället. För barn med latent dysartri finns specialiserade logopedgrupper som bildas beroende på utvecklingsnivån: med fonetiska, fonetisk-fonemiska och allmänna talstörningar. Läkemedelsbehandling ordineras av en neurolog och syftar till att öka hjärnaktiviteten. Dessa är vaskulära, nootropa, lugnande och metaboliska läkemedel. Med hjälp av terapeutiska övningar stärks ansiktsmusklerna, fin- och grovmotoriken i händerna utvecklas, eftersom de är direkt relaterade till talfunktioner. Andningsövningar är också nödvändiga, i detta fall är Strelnikovas gymnastik effektiv, ansiktsmassage är obligatorisk. Detta komplex av terapeutiska åtgärder kompletteras av logopedens kontinuerliga arbete med att ställa in ljud.

Korrigeringsmetoder för raderad dysartri

Korrigeringsmetoder för raderad dysartri inkluderar alla ovanstående procedurer med tillägg av andra icke-traditionella. De beror på hur allvarlig skadan på talapparaten är. I det första steget stärks ansiktsmusklerna med massage. Därefter görs speciella övningar för att etablera korrekt artikulation. Detta följs av arbete med autonom produktion av ljud, sedan på deras korrekta uttal i ord. Om arbetet utförs med ett barn är psykologiskt stöd i form av beröm och godkännande viktigt. Akupunktur, hirudoterapi och terapeutiska bad används parallellt. Goda resultat uppnås med behandlingsmetoden med kommunikation med delfiner (delfinterapi), lekar med sand (sandterapi) och lekövningar (sensorisk terapi).

Prospektiv planering vid utraderad dysartri

Långsiktig planering för raderad dysartri är utformad för förskolebarn och består av att utveckla talhörsel, visuell och auditiv uppmärksamhet. För detta ändamål används lekar: till exempel, med hjälp av bilder och leksaker, ombeds de att komma ihåg sin plats eller närvaro, och sedan berätta vad som har förändrats. Så här stärks visuell uppmärksamhet. Ljudleksaker används för att stärka auditiv uppmärksamhet, till exempel måste man gissa vem rösten tillhör eller varifrån ljudet kommer. Nästa steg syftar till att utveckla rörligheten i artikulatoriska apparaten. Det består av olika övningar för att utveckla käken, stärka rörligheten i läpparna, tungans muskler, kinderna och andningsträning. Speciell gymnastik görs för att utveckla färdigheterna att sätta och uttala individuella ljud. För detta används en visuell demonstration av var tungan ska vara, hur läpparna är placerade. Framför en spegel övas förmågan att uttala visslande, väsande, r-, l-ljud. Sedan, med hjälp av lekar, arbetas det med att korrigera ljud, deras noggrannhet, renhet, tempo och styrka. Sedan kommer arbete med ljud, där dikter, tungvrickare och ordspråk lärs in och reciteras. Spel för att känna igen ljud i stavelser utvecklar fonemisk uppfattning. Det stora arbete som har gjorts kröns av övningar för förmågan att skilja ljud i stavelser, ord, fraser och meningar.

Kalendertematisk planering för raderad dysartri

Kalendertematisk planering för utraderad dysartri hos barn innefattar en individuell arbetsplan med stegvis implementering av korrigerande åtgärder som anger specifika åtgärder och tidsfrister för implementering. Denna plan utvecklas för en specifik patient, med hänsyn till ålder och djup av talapparatlesionen. Som regel består den av ett förberedande och ett huvudsteg. Det första förberedande steget syftar till att skapa interaktion mellan visuell, auditiv och motorisk uppfattning, förbättra finmotorik, artikulation, minne och analysförmåga. Målet med huvudsteget är talutveckling, korrigering av fonetiska fel i ljud, stärkande av artikulatoriska apparaten.

[ 17 ], [ 18 ]

Logopedarbete med raderad dysartri

Att utarbeta kalendertematiska planer och deras stegvisa implementering - det är vad logopedarbete med raderad dysartri består av. Det som kännetecknar denna diagnos är att logopeden behöver genomföra ett stort och arbetsintensivt förberedande steg för att korrigera ljudens uttal. Effektiviteten av talkorrigering i framtiden beror helt på logopedens framgångsrika arbete i detta skede.

Övningar för raderad dysartri

Speciella övningar har utvecklats för utraderad dysartri för att stärka artikulationsapparaten, utveckla allmänna motoriska färdigheter, inklusive händer, koordination av rörelser, normalisera röst och andning vid uttal av ord. Övningar för händerna inkluderar snörning, pärltråd, skuggning med penna och modellering med plasticine. Koordinationen av rörelser förbättras med hjälp av pantomim: det är nödvändigt att avbilda det som hörs med händerna.

Det finns andra övningar för att koordinera rörelser. Tal, andning och röst normaliseras med hjälp av Strelnikova-gymnastik. Här är några tekniker: ta ett grunt andetag, håll andan och andas ut långsamt; andas in, håll andan, uttala valfritt vokalljud på utandningen; byt smidigt ett vokalljud till ett annat på utandningen. Att spela flöjt och att spränga ballonger hjälper också bra. Terapeutiska åtgärder för talkorrigering inkluderar också övningar för taktil uppfattning av objekt och rumslig representation. För detta föreslår de att man känner igen ett objekt genom beröring, textur och form, etc. De lär ut färdigheterna att etablera ett orsak-verkan-förhållande, generalisera.

[ 19 ]

Ljudproduktion vid raderad dysartri

Ljudproduktionen vid raderad dysartri börjar med vokalljud, eftersom de spelar en viktig roll för ordens förståelighet och tydlighet i uttalet, den emotionella färgningen av talet. Först arbetar man med att korrigera sådana ljud: e, a, i, y, o, u. Efter att ha uppnått tydlighet i artikulationen går man vidare till konsonanter [m'-m], sonoranter [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], plosiva [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], frikativ [f'-f], [v'-v] och främre linguala [s'-s], [z'-z], [sh-zh], [kh'-kh], [shch], [ch], [ts]. Först kommer det förberedande steget, sedan ljudproduktionen.

Artikuleringsövningar för raderad dysartri

Speciella artikulationsövningar har utvecklats för raderad dysartri med både dynamiska och passiva övningar.

Det finns en metod av Ermakova för tuggmusklerna. Övningarna består av att växelvis öppna och stänga munnen, blåsa upp och dra in kinderna, trycka framåt och åt sidan av käken, bita underläppen med överläppen. Arkhipovas gymnastik syftar också till att stärka ansiktsmusklerna. Den består av att blåsa upp kinderna, sträcka läpparna till ett rör, exponera över- och undertänderna växelvis, dra in läpparna i munhålan, fnysa "häst", imitera att skölja tänderna.

Passiv gymnastik för tungan enligt Pravdinas metod innebär rörelser under påverkan av en annan person. Sådana övningar utförs i tre steg: inträde, bibehållande och utgång från positionen. Till exempel måste du stänga läpparna, en främling håller dem med ett finger och föreslår att man blåser i dem och försöker öppna dem. Uttalet av varje ljudgrupp motsvarar en viss position för tungan, läpparna, muskelspänningen. Artikulatorisk gymnastik syftar till att stärka dessa färdigheter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Massage för raderad dysartri

Massage vid utraderad dysartri används för att stärka eller avslappna ansiktsmusklerna. Vid hyperkinesi och hypertonus utförs en avslappnande massage. Den består av en kort 1-1,5 minuters knackning, där man stryker ansiktet från tinningarna till näsryggen, pannan, näsan och läpparna. Personer med låg tonus ordineras en stärkande massage. I detta fall knådas och gnuggas ansiktet djupt (3 minuter). Alla rörelser riktas horisontellt från ansiktets mitt till periferi.

För att förbättra handmotoriken utförs massage och självmassage av fingrar och händer. Således erbjuds barn att imitera rörelserna hos ett strykjärn, en såg, knådning av deg och andra i form av spel, åtföljda av speciella kvartetter om detta ämne.

Anpassat program för utraderad dysartri

Det anpassade programmet för raderad dysartri är utformat för utveckling och utbildning av förskolebarn, med hänsyn till deras egenskaper. Det är en plan för en logoped och andra deltagare i utbildningsprocessen, definierar prioriteringar för utbildningen, tillhandahåller en metod och dess organisatoriska aspekter, reglerar alla typer av utbildning och ett system för att bedöma resultaten av dess assimilering. Förutom en logoped involverar det lärare som ansvarar för att genomföra lekar, samtal, utflykter inom ramen för det anpassade programmet, en musikledare, en konstspecialist, en idrottslärare och föräldrar. Programmet är utformat för två år och består av flera steg.

• I det första inledande diagnostiska skedet, genom att samla in anamnes, psykologiska och logopediska tester, bestäms graden av talskada och uppgifter för att korrigera defekter, och ett talkort fylls i.
• I det andra steget, det organisatoriska och förberedande steget, utvecklas ett individuellt korrigeringsprogram.
• Det tredje steget - korrigerande och tekniskt - innebär genomförandet av alla planerade aktiviteter.
• Den fjärde är den slutgiltiga diagnosen.

Logopedstudier genomförs för att bedöma barnets talapparat och andra funktioner. Beslut fattas om att avsluta lektioner med en logoped vid positiva resultat, att fortsätta eller ändra lektionernas karaktär.

[ 23 ], [ 24 ]

Förebyggande

Förebyggande av utraderad dysartri hos vuxna är identiskt med att förebygga stroke, Alzheimers sjukdom och andra sjukdomar som leder till förlust av talfunktioner. Medicin kan ännu inte förutsäga och förhindra födelsen av barn med en sådan defekt. Därför kan vi idag, som en förebyggande åtgärd, rekommendera en hälsosam livsstil, vilket ger en större andel förtroende för utseendet av friska avkommor och förlängning av livet med god hälsa.

[ 25 ]

Prognos

Prognosen för behandling av raderad dysartri i dess milda form och tidig korrigering är gynnsam. I vilket fall som helst kommer ansträngningarna inte att vara bortkastade och talförmågan kommer att förbättras i någon grad.

[ 26 ], [ 27 ]