Kortikal dysartri

Det finns ganska specifika talstörningar som definieras som dysartri inom klinisk neurologi. En av varianterna av denna neurologiska sjukdom är den så kallade kortikala dysartrien. Detta är inte en separat sjukdom, utan en talstörning som manifesterar sig i organisk skada på vissa områden i hjärnbarken. Enligt ICD-10 har kortikal dysartri koden R47.1, det vill säga den klassificeras som klass R - symtom, tecken och avvikelser från normen som inte är förknippade med någon specifik diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker kortikal dysartri

Orsakerna till kortikal dysartri (eller kortikal dysartri) är patologiska störningar i de områden i hjärnbarken som är involverade i regleringen av processen att reproducera talljud.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Traumatisk hjärnskada, neoplasier (tumörer) i hjärnan och infektionssjukdomar som hjärnhinneinflammation, encefalit, fästingburen borrelios (Lyme-sjukdom) och echinokockos i hjärnan kan orsaka skador på den premotoriska cortexen i den frontala gyrus och orsaka kortikal dysartri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Patogenesen för artikulationsstörningar vid denna typ av dysartri är förknippad med en partiell förlust av neurotransmittorfunktioner i de drabbade områdena i cortex, vilka är lokaliserade i hjärnans nedre frontallob - i den primära motoriska (premotoriska) cortexen i den nedre frontala gyrusen (gyrus frontalis inferior).

Dessa områden, som består av pyramidala neuroner, tar emot signaler från sensoriska system och genererar som svar på dem svarssignaler och överför dem via subkortikala nervfibrer till ryggmärgens motorneuroner, vilket säkerställer rörelsen av händer och fingrar, såväl som alla muskler som ger artikulation (ljudbildning). Dessa muskler inkluderar styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid, etc.

När de ovan nämnda områdena i hjärnbarken skadas störs innervationen i dessa muskler och rörligheten i tungan och läpparna begränsas, vilket gör uttalet av ljud extremt svårt.

Kortikal dysartri är ett av symtomen på akut cerebrovaskulär händelse (ischemisk stroke), hjärnblödning (hemorragisk stroke), Charcots sjukdom (Lou Gehrigs sjukdom) eller amyotrofisk lateralskleros, Huntingtons syndrom (sjukdom), multipel skleros, cerebral pares hos barn (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom kortikal dysartri

De viktigaste symtomen på kortikal dysartri manifesteras i uttalsstörningar hos de flesta ljud, främst konsonanter (labiala, linguala, dentala, ocklusiva, frikativa, etc.), för vilka artikulationen av dessa är särskilt viktig för den normala funktionen hos de viktigaste mobila artikulatorerna - tungan och läpparna. Ofta utelämnanden eller utbyten av ljud förekommer. Som ett resultat blir tal svårt att förstå för andra.

Temporytmiska talstörningar (brist på flyt) noteras också, även om dess uppenbara avmattning är tydlig på grund av det längre uttalet (utsträckningen) av vissa ljud, stavelser och hela ord. Utifrån sett verkar det som att talaren har svårt att röra tungan och läpparna, och detta är sant. Faktum är att när innervationen av musklerna som är involverade i ljudreproduktionen störs, har deras artikulatoriska struktur (den korrekta rörelsesekvensen hos artikulationsorganen) inte den nödvändiga nivån av automatism. I avsaknad av patologier utvecklas trots allt denna automatism naturligt i barndomen.

Förresten, de första tecknen på kortikal dysartri uttrycks i en nedgång i taltakten, ersättning eller utelämnande av ljud (övertunga, frikativa, explosiva, väsande), vars uttal kräver maximal rörlighet i artikulatoriska muskler. Och även i en minskning av fonationsnivån, vilket är anledningen till att ljudvolymen minskar och ett dämpat uttal "genom näsan" (nasalitet) uppträder.

Eftersom störningar i hjärnans främre cortex påverkar funktionerna hos nervceller som ansvarar för arbetet i andra muskelgrupper (i synnerhet de proximala delarna av de övre extremiteterna), åtföljs talsymtomen vid kortikal dysartri ofta av CNS-störningar som parestesier, spasticitet och stelhet i olika muskler samt begränsad rörlighet. Till exempel, vid cerebral pares hos små barn (under 1,5-2 år) som ännu inte kan tala, manifesteras tecknen på kortikal dysartri (liksom alla andra) i mycket låg röstaktivitet. Detta komplicerar naturligtvis den normala talutvecklingen.

För mer information om de specifika symtomen på cerebral pares, läs - Cerebral pares

Konsekvenserna av kortikal dysartri påverkar det allmänna tillståndet i centrala nervsystemet hos barnpatienter och orsakar komplikationer som betydande begränsning av ordförråd, minskad uppmärksamhet och förmåga att minnas, nedsatt skriv- och läsförmåga, motoriska och psykoemotionella störningar.

Hos vuxna uttrycks konsekvenserna ofta i ett depressivt tillstånd på grund av kommunikationsproblem och en betydande minskning av verbal kommunikation.

Diagnostik kortikal dysartri

Enligt neurologer är diagnostisering av kortikal dysartri förknippad med vissa svårigheter, och en grundlig undersökning krävs för att identifiera den verkliga orsaken till talstörningar.

Utöver anamnes och registrering av artikulationsfunktioner (vilket utförs i samverkan med en logoped) kan det vara nödvändigt att:

• elektroencefalogram (EEG) – för att bestämma nivån av nervledning och mäta styrkan och hastigheten på elektriska signaler från hjärnan;
• CT eller MRI av hjärnan, huvudet och halsen – för att identifiera områden med skador på hjärnstrukturer och nervfibrer;
• blod- och urintester (de kan fastställa förekomsten av infektion och inflammation);
• spinalpunktion (genom att undersöka ett prov av cerebrospinalvätska kan allvarliga infektioner, sjukdomar i centrala nervsystemet samt cancer i hjärnan eller ryggmärgen identifieras);
• neuropsykologisk testning (hjälper till att fastställa nivån av kognitiva förmågor och talförståelse, samt läs- och skrivförmåga).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Utan allt ovanstående är differentialdiagnos av denna neurologiska sjukdom omöjlig.

Hos barn med cerebral pares (både spastiska och hemiparetiska former) är det särskilt svårt att diagnostisera kortikal dysartri, eftersom det praktiskt taget inte förekommer i sin rena form i denna sjukdom: i de flesta fall, förutom patologiska förändringar i cortex i hjärnans frontallob, är lillhjärnan, strukturerna i medulla oblongata, fibrerna i det extrapyramidala systemet etc. otillräckligt utvecklade eller skadade.

Behandling kortikal dysartri

Organiska lesioner i hjärnbarken är i de flesta fall inte behandlingsbara, och om de är medfödda är terapeutiska metoder helt maktlösa. I en sådan situation är det enda sättet att korrigera kortikal dysartri, vilket utförs av en logoped.

Logopedins huvuduppgift är att utveckla den artikulatoriska apparaten. Speciella övningar för artikulatoriska muskler och klasser i att ställa in ljudens artikulatoriska struktur hjälper till att minska svårighetsgraden av talstörningar och förbättra talförmågan vid mild och måttlig kortikal dysartri.

Läs även – Språk- och talstörningar hos barn och post-stroke-tillstånd

Prognos

Om den kliniska bilden av en sjukdom inkluderar en sådan neurologisk störning som kortikal dysartri, är prognosen enligt experter inte så lätt att ställa: hjärnbarken är ett för "allvarligt" område för ogrundade antaganden. Även om det är trösterikt att denna typ av talstörning inte är dödlig, även om den är mycket obekväm när det gäller anpassning i samhället.