Massor i bröstet

Formationer i bröstkörteln är en del av ett stort kluster av proliferativa processer som förekommer i vävnader, vilka i klinisk praxis kallas mastopati eller godartade hyperplastiska sjukdomar.

Adenom, fibrom, fibroadenom, fibrocystisk sjukdom, lipom... Alla dessa patologiska formationer i bröstkörteln är förknippade med hormonella störningar och förekommer hos kvinnor i olika åldrar.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker bröstmassor

De viktigaste orsakerna till bröstbildning, som är kända inom modern mammologi, är onormal proliferation (celldelning) av bröstvävnad, och denna patologiska process är resultatet av hormonella störningar. Avvikelser från nivåerna av östrogen, progesteron och prolaktin, programmerade av naturen, vilka direkt påverkar bröstvävnaden, såväl som det manliga hormonet testosteron, tillsammans med funktionsstörningar i kroppens hypotalamus-hypofyssystem, påverkar negativt cellstrukturen i parenkymet och stromat i bröstkörtlarna. Som ett resultat sker en "oplanerad" ökning av antalet celler, vilket orsakar hyperplasi, eller deras patologiska utveckling - dysplasi.

Kliniska studier från senare år ger all anledning att inkludera jodbrist i kroppen, vilket ökar känsligheten hos bröstkörtelvävnaden för östrogen, bland orsakerna till hormonberoende formationer i bröstkörteln.

Experter anser att följande är de viktigaste faktorerna som ökar sannolikheten för formationer i bröstkörteln:

• stabila menstruationscykelrubbningar, för tidig menstruation hos flickor (före 12 års ålder), sen klimakteriets debut hos vuxna kvinnor;
• reproduktionsfaktorer (flera artificiella avbrytningar av graviditeter, sen första graviditet, vägran att amma naturligt, avsaknad av graviditeter och förlossningar, infertilitet);
• gynekologiska sjukdomar (endometrios, livmoderfibromatos, äggstocksinflammation och cystor);
• kränkning av den allmänna ämnesomsättningen (vid fetma, diabetes, patologier i sköldkörteln och bukspottkörteln);
• stress och psykotiska tillstånd;
• missbruk av hormonella läkemedel, särskilt preventivmedel;
• förekomsten av olika former av mastopati i familjehistorien på kvinnlig sida.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom bröstmassor

Utvecklingen av bröstpatologier hos kvinnor har individuella egenskaper, men det finns också typiska symtom på formationer i bröstkörteln.

Bland sådana tecken finns:

• en palpabla ovala eller runda formationer i bröstkörteln med varierande densitet, mobila eller strikt fixerade i vävnadens tjocklek;
• obehag i bröstet och svullnad (engorgement) före nästa menstruations början;
• brännande känsla i bröstkörteln;
• märkbar ökning och minskning av bröstkörtelns storlek under menstruationscykeln;
• smärta av varierande intensitet före och under menstruation;
• smärta i bröstkörteln som inte är förknippad med menstruation (med ett antal hyperplastiska patologier saknas smärta även vid palpering av formationen);
• förstorade lymfkörtlar i armhålan;
• tydliga förändringar i bröstkörtelns hud (i färg och struktur);
• utseendet av urladdning från bröstvårtan (transparent, gröngul eller med blodiga inslag).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulär

Det finns en klinisk klassificering enligt vilken en godartad formation i mjölkkörteln kan vara nodulär, diffus eller lobulär. Det finns också en histologisk klassificering av mjölkkörteltumörer, som utvecklades av WHO och inkluderar alla formationer i mjölkkörteln. Denna internationella klassificering differentierar formationer i epiteliala (dessa inkluderar mer än två dussin cancertumörer i mjölkkörteln, såväl som icke-cancerösa formationer - adenom), myoepiteliala, mesenkymala, fibroepiteliala, etc.

Nodulära, diffusa och lobulära formationer

Nodulära formationer i mjölkkörteln, eller som de också kallas fokala formationer i mjölkkörteln, är en enda, elastisk eller tät formation i mjölkkörteln, som ser ut som en nod med tydliga gränser och lokalisering, det vill säga den sprider sig inte i hela körteln. Nodulära formationer kan uppstå från körtel- och fibrös vävnad, kan vara rörliga eller sammansmälta med omgivande vävnader. I form kan en rund formation i mjölkkörteln ofta inte manifestera sig på något sätt och inte orsaka minsta obehag, eller så kan den vara smärtsam vid palpering. Sådana noder bildas i de flesta fall i en mjölkkörtel.

Experter klassificerar fibroadenom (fokal fibros, nodulär eller lokaliserad fibroadenomatos), fylloid (eller bladformad) fibroadenom, cystor och lipom som denna typ.

Därefter kommer diffusa formationer i mjölkkörteln. Bland dem kännetecknas en fibrös formation i mjölkkörteln, som manifesteras av flera tätningar i hela bröstet, bildade som ett resultat av proliferation av fibrösa vävnadsceller, såväl som adenos i körtellobuli. Diffust fibroadenom diagnostiseras när formationer i mjölkkörteln består av fibrös och körtelvävnad. I detta fall kan en formation finnas i höger mjölkkörtel, eller en formation i vänster mjölkkörtel, eller båda brösten kan vara drabbade samtidigt.

Lobulära formationer kännetecknas av skador på fibrös vävnad i körtelns lobuler. Och med denna typ av formation diagnostiserar mammologer perikanalikulärt eller intrakanalikulärt fibroadenom, skleroserande adenos i mjölkgångarna i mjölkkörteln eller skleroserande lymfocytisk lobulär mastit. Skleroserande patologier är många äldre kvinnors lott, detta är en godartad formation i mjölkkörteln, men med denna sjukdom observeras bildandet av förkalkningar i mjölkkörteln.

Det bör också noteras att den mest voluminösa formationen i bröstkörteln, som kan uppta större delen av körteln, förekommer med bladformade fibroadenom och lipom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Körtelformade, fibrösa, cystiska, feta formationer

I många fall kan en enda körtelbildning i bröstkörteln (adenom) uppstå, vilken följaktligen består av körtelvävnad - parenkym. Alla adenom, liksom intraduktalt papillom, är epiteliala hyperplasier.

Fiberbildning i mjölkkörteln är proliferation av fibrös bindväv. Fibros, det vill säga omorganisationen av cytoskelettet i epitelvävnader och deras omvandling till fibrösa vävnader (vilket kan observeras i vilket organ som helst), sker vanligtvis där det är nödvändigt att isolera en del av inflammationsfokus från omgivande strukturer. Och denna process regleras inte av könshormoner, utan av antiinflammatoriska hormonliknande proteiner, cytokiner (som produceras av makrofager, granulocyter, retikulära fibroblaster) och kroppens renin-angiotensin-aldosteronsystem, som syntetiserar biologiskt aktiva substanser. Men idag inom mammologin beaktas inte mekanismen för fibrogenes i etiologin för fibrösa formationer i mjölkkörteln.

En fibrös formation i bröstkörteln diagnostiseras som fibroadenom, adenofibrom, fibrocystisk sjukdom, etc. Och detta är sant, eftersom med sällsynta undantag är sammansättningen av sådana vävnadskonglomerat blandad. Ett klassiskt exempel på blandad fibrös-epitelial hyperplasi är en nodulär heterogen formation i bröstkörteln i form av fibroadenom, vilket kännetecknas av närvaron av onormalt övervuxna celler i både fibrös vävnad och parenkymalt epitel, såväl som fibrocystisk sjukdom eller dysplasi i bröstkörteln.

En cystisk formation i bröstkörteln, baserad på patogenesen av cystor, faller troligtvis inte inom kategorin hormonberoende proliferativa patologier, eftersom det är en cystisk hålighet, och ofta är dessa flytande formationer i bröstkörteln.

Om den inkapslade håligheten uppstod i slutet av graviditeten eller under amning på grund av blockering av mjölkgången och retention av råmjölk eller bröstmjölk, är detta en retentionscysta. En sådan cystisk formation i mjölkkörteln kallas laktocele (eller galaktocele). En ramolitisk cysta är en godartad men ganska smärtsam formation i mjölkkörteln som uppstår till följd av skada på mjukvävnader, till exempel efter en bröstkontusion. Cystan är en fast tät formation i mjölkkörteln - den har en rund form, storlekarna är olika, det kan finnas flera, och den kan provocera fram bildandet av förkalkningar i mjölkkörteln.

Mesenkymala formationer är tumörer i olika vävnader, såväl som kärl och membran (serösa och synoviala). I den vardagliga diagnostiska terminologin hos inhemska mammologer används denna definition ofta inte, även om denna typ inkluderar kondrom, vilket liknar fibroadenom - en godartad formation i bröstkörteln, som växer från brosk eller ben in i bröstets mjukvävnader. Kondrom kan också orsaka bildandet av förkalkningar i bröstkörteln.

Det viktigaste i den kliniska bilden av medfödda kärlformationer är hemangiom - en röd eller blåaktig-lila mjuk tumör i det ytliga hudlagret i bröstkörteln. Denna formation har tydliga gränser och kan stiga något på huden.

Fettbildning i mjölkkörteln representeras av aterom och lipom. På grund av blockering av talgkörtelns kanal kan en cystisk formation i mjölkkörteln - aterom - utvecklas i hudens tjocklek. Dessa cystor i hudens talgkörtel, som har en kapsel och visköst innehåll, är ett dermatologiskt problem, trots att mjölkkörtelns aterom kan nå imponerande storlekar. Förekomsten av aterom är förknippad med ökad utsöndring av manliga könshormoner och brist på sköldkörtelhormoner. Dessa formationer har en tendens till inflammation (om en infektion uppstår) och bildandet av abscesser.

Men en sådan fet, godartad formation i bröstkörteln som ett lipom klassificeras som en nodulär mesenkymal formation, dess ökade tillväxt leder till en ökning av det drabbade bröstet och deformation av dess form. Dessutom, när nervändarna komprimeras, kan lipomet vara mycket smärtsamt.

Diagnostik bröstmassor

Diagnos av formationer i bröstkörteln baseras på:

• visuell undersökning av bröstkörtlarna och deras palpation;
• palpation av regionala lymfkörtlar;
• insamling av anamnes, inklusive familjehistoria;
• allmänt blodprov;
• blodprov för nivåer av könshormoner;
• mammografi (röntgenundersökning av mjölkkörtlarna);
• ultraljudsundersökning (ultraljud) av mjölkkörtlarna;
• duktografi (röntgenundersökning med införande av kontrastmedel i mjölkgångarna);
• elastografi (ultraljudsskanning av bröstkörteln för att studera formationens densitet);
• aspirationsbiopsi och histologisk undersökning av vävnadsbildningens struktur.

Ultraljudsundersökning av formationer i mjölkkörteln baseras på graden av deras ekogenicitet, vilken förändras beroende på vävnadens densitet. Således ser en cysta ut som en anekoisk formation i mjölkkörteln; ett nodulärt adenom - som en isoekoisk formation i mjölkkörteln; en cysta med flytande innehåll, fibroadenom, fibrocystiska formationer - som en hypoekoisk formation i mjölkkörteln.

En hyperekoisk formation i bröstkörteln visualiseras vid ett lipom, såväl som när en fibrös eller cystisk formation i bröstkörteln är voluminös eller ganska tät.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling bröstmassor

Behandling av formationer i bröstkörteln innebär att man tar vitamin A, E och grupp B, samt jodpreparat (kaliumjodid, jodomarin, mikrojodid, jodex, etc.).

Behandling av bröstskador med hormoninnehållande läkemedel utförs endast baserat på resultaten av ett blodprov för hormonnivåer i kroppen. Förskrivningen av sådana läkemedel är individuell i varje specifikt fall och syftar till att normalisera patientens hormonella bakgrund. Bland de vanligaste hormonella läkemedlen finns Mastodinon, Parlodel, Diferelin, Provera, Letrozol, etc.

Det homeopatiska örtmedlet Mastodinon rekommenderas att tas 30 droppar två gånger dagligen under en tre månader lång behandling. Hormonläkemedlet Parlodel (bromokriptin) hjälper till att hämma prolaktinproduktionen tack vare ergotoxin, ergotamin och ergotamin. Detta läkemedel ordineras för oralt intag i doser på 1,25–2,5 mg; dess kontraindikationer inkluderar högt blodtryck och hjärt-kärlsvikt.

En analog av endogent gonadotropin - läkemedlet Diphereline - används för injektionsbehandling av brösttumörer orsakade av ökad syntes av östrogen. Läkemedlet hämmar syntesen av östrogen i äggstockarna, men det har många biverkningar (illamående, kräkningar, förhöjt blodtryck, benskörhet, urinledarens obstruktion, livmoderblödning, etc.).

Fiberbildning i bröstkörteln orsakad av överskott av östrogen behandlas med Provera (Clinovir, Ora-Gest) eller Femara (Letrozol). Båda läkemedlen påverkar (var och en på sitt sätt) syntesen av steroidhormoner och leder till en minskning av nivåerna av östrogen, progesteron och testosteron. Biverkningar vid användning av Provera är allergiska reaktioner, håravfall, sömnlöshet, depression etc. Användning av Femara kan orsaka huvudvärk, ledvärk, illamående och värmevallningar.

För fibrocystiska formationer i bröstkörteln förskriver läkare ofta gelen för utvärtes bruk Progestogel, som appliceras på bröstets hud (2,5 g en gång om dagen), varaktigheten av en behandlingskur är 4 månader.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av brösttumörer utförs strikt enligt indikationer, i avsaknad av effekt från läkemedelsbehandling, men - oftast - om det finns misstanke om tumörens maligna natur.

Först och främst gäller detta sådana körtelformationer med fokala formationer som snabbt progredierande fyllodiskt (bladformat) fibroadenom, vilket har en hög risk (upp till 10%) för degeneration till onkologi. När det gäller adenom och fibroadenom fattas beslutet om kirurgi (sektoriell excision eller nodkärnbildning) när nodformationerna i bröstkörteln stadigt ökar i storlek. Om nodstorleken inte är mer än 1-1,5 cm räcker det att ta de förskrivna läkemedlen och regelbundet genomgå undersökning - mammografi.

Behandling av fettformationer i bröstkörteln - aterom och lipom - utförs uteslutande med kirurgiska metoder. Och cystiska formationer i bröstkörteln behandlas genom sklerosering av cysthålan, för vilken en finnålsaspirationspunktion utförs med pumpning av en del av dess innehåll och införande av 96% etylalkohol.

Förebyggande

Idag är det huvudsakliga förebyggandet av bröstbildning systematisk självundersökning av kvinnors bröstkörtlar. Och om blodsläktingar har allvarliga problem med sina bröst, är en förebyggande åtgärd för kvinnor efter 35-40 år ett årligt besök hos en mammolog och förebyggande röntgenundersökning av bröstkörtlarna (mammografi).

Behandling av befintliga gynekologiska sjukdomar (livmoder, äggstockar, bihang) och sjukdomar i sköldkörteln och bukspottkörteln kommer också att bidra till att undvika hormonberoende formationer i bröstkörteln.

Obligatoriska villkor för att förebygga dessa sjukdomar, och läkare tröttnar aldrig på att upprepa detta, är viktminskning och en balanserad kost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognos

Prognosen för bröstbildning beror på den specifika typen av patologi, men är generellt gynnsam: degenerationen av dessa godartade formationer till cancertumörer överstiger inte i genomsnitt 3,5-3,8%.

Den största risken för malignitet är vid bladformade fibroadenom. Det finns också en möjlighet till malignitet i lobulära och duktala formationer, i synnerhet intraduktalt papillom. Onkologer utesluter inte möjligheten till cancermutationer av stora fibroadenomceller och multipla cystiska formationer. Men samtidigt får vi inte glömma att hormonella störningar som orsakar formationer i bröstkörteln inte direkt leder till onkologiska konsekvenser.

Men detta är inte en anledning att ta brösttillväxt lättvindigt och inte söka läkarhjälp.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]