Undersökning av kranialnerverna. Par XII: Hyoidnerven (n. hypoglossus)

Den hypoglossala nerven innerverar tungans muskler (med undantag för palatoglossus m., som försörjs av X-paret av kranialnerver).

Inspektion

Undersökningen börjar med en undersökning av tungan i munhålan och när den är utskjutande. Uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av atrofi och fascikulationer. Fascikulationer är maskliknande snabba oregelbundna ryckningar i muskeln. Tungatrofi manifesteras av en minskning av dess volym, förekomsten av fåror och veck i dess slemhinna. Fascikulära ryckningar i tungan indikerar involvering av hypoglossusnervkärnan i den patologiska processen. Unilateral atrofi av tungmusklerna observeras vanligtvis vid tumör-, kärl- eller traumatisk skada på hypoglossusnervens stam vid eller under nivån för skallbasen; det är sällan förknippat med en intramedullär process. Bilateral atrofi förekommer oftast vid motorneuronsjukdom ( amyotrofisk lateralskleros (ALS) ) och syringobulbi. För att bedöma tungmusklernas funktion ombeds patienten att räcka ut tungan.

Normalt sett visar patienten lätt tungan; när den sticker ut sitter den längs mittlinjen. Pares av musklerna i ena halvan av tungan leder till att den böjer sig mot den svaga sidan (dvs. genioglossus på den friska sidan trycker tungan mot de paretiska musklerna). Tungan böjer alltid mot den svaga sidan, oavsett vilken typ av lesion - supranukleär eller nukleär - som orsakar tungmuskelns svaghet. Det är nödvändigt att säkerställa att tungans böjning är verklig och inte imaginär.

En falsk uppfattning om tungavvikelse kan uppstå vid ansiktsasymmetri orsakad av ensidig svaghet i ansiktsmusklerna. Patienten ombeds att utföra snabba rörelser med tungan från sida till sida. Om tungans svaghet inte är helt uppenbar ombeds patienten att trycka tungan mot kindens insida och tungans styrka bedöms genom att motverka denna rörelse. Kraften av tungtrycket på höger kinds insida återspeglar styrkan hos vänster m. genioglossus, och vice versa. Patienten ombeds sedan att uttala stavelser med frontala linguala ljud (t.ex. "la-la-la"). Om tungmuskeln är svag kan patienten inte uttala dem tydligt. För att upptäcka mild dysartri ombeds försökspersonen att upprepa komplexa fraser, såsom: "administrativt experiment", "episodisk assistent", "stora röda druvor mognar på berget Ararat", etc.

Kombinerad skada på kärnorna, rötterna eller stammarna i IX-, X-, XI-, XII-paren av kranialnerver orsakar utveckling av bulbär paralys eller pares. Kliniska manifestationer av bulbär paralys är dysfagi (svårigheter att svälja och kvävning vid måltid på grund av pares av musklerna i svalget och epiglottis ); nasolali (näsröst i samband med pares av musklerna i den mjuka gommen); dysfoni (förlust av röstklang på grund av pares av musklerna involverade i att förtränga/vidga glottis och spänning/avslappning av stämbanden); dysartri (pares av musklerna som säkerställer korrekt artikulation); atrofi och fascikulationer i tungans muskler; avtagande gom-, svalg- och hostreflexer; andnings- och hjärt-kärlsjukdomar; ibland slapp pares av sternocleidomastoideus- och trapeziusmusklerna.

Nerverna IX, X och XI lämnar kranialhålan tillsammans genom foramen jugularis, så unilateral bulbär pares observeras vanligtvis när dessa kranialnerver är drabbade av en tumör. Bilateral bulbär pares kan orsakas av polio och andra neuroinfektioner, ALS, Kennedys bulbospinala amyotrofi eller toxisk polyneuropati (difteri, paraneoplastisk, med GBS, etc.). Skador på neuromuskulära synapser vid myasteni eller muskelpatologi vid vissa former av myopatier kan orsaka samma störningar i bulbära motoriska funktioner som vid bulbär pares.

Pseudobulbär förlamning, som utvecklas vid bilateral skada på den övre motorneuronen i de kortikonukleära kanalerna, bör särskiljas från bulbär förlamning, som drabbar den nedre motorneuronen (kärnan i kranialnerverna eller deras fibrer). Pseudobulbär förlamning är en kombinerad dysfunktion av IX, X, XII-paren av kranialnerver orsakad av bilateral skada på de kortikonukleära kanalerna som leder till deras kärnor. Den kliniska bilden liknar manifestationerna av bulbärt syndrom och inkluderar dysfagi, nasalt tal, dysfoni och dysartri. Vid pseudobulbärt syndrom, till skillnad från bulbärt syndrom, bevaras faryngeala, palatina och hostreflexer; reflexer av oral automatism uppträder, mandibulärreflexen ökar; forcerad gråt eller skratt (okontrollerade känslomässiga reaktioner) observeras, hypotrofi och fascikulationer i tungans muskler saknas.