Ulcerös-nekrotisk gingivit hos Vencean

Tandläkare betraktar venös nekrotiserande ulcerös gingivit hos Vencesan som en specifik form av inflammatorisk tandköttssjukdom, som också kan kallas venös nekrotiserande ulcerös gingivostomatit hos Vencesan, fusospiroket (fusospirillos) gingivit eller nekrotiserande akut ulcerös gingivit. ICD-10-koden för denna sjukdom är A69.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Akut nekrotiserande ulcerös gingivit är en ganska sällsynt infektionssjukdom i tandköttet som drabbar mindre än 1 % av befolkningen (vanligast ungdomar och unga vuxna).

Ulcerös-nekrotiserande gingivit förekommer även hos små barn, särskilt vid nedsatt immunförsvar eller svårt försvagade patienter.

Orsaker ulcerativ nekrotiserande gingivit

Inflammation i tandköttet vid ulcerös-nekrotiserande Wensan-gingivit orsakas av en opportunistisk infektion - invasion av epitelet och underliggande mjukvävnader i tandköttet genom en symbios av sådana obligata mikroorganismer (mikrobiota) i munhålan som fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli eller Plauta-Vensana bacilli) och Fusobacterium necroforum, gramnegativa bacillus-anaerober Prevotella intermedia och Bacillus fusiformis, spiroketer (spiralbakterier) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) och Treponema denticola. Alla dessa, som finns i tandköttssulcus och plack, anses vara kommensala patogener.

Det speciella med den svåra formen av ulcerös gingivit som framkallas av dessa bakterier är utvecklingen av en varig inflammatorisk process med fokal eller diffus sårbildning i tandköttsvävnaden - med sår på tandköttet hos barn och vuxna - och nekros av vävnaden mellan tänderna, det vill säga de interdentala tandköttspapillerna. [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla denna sjukdom inkluderar:

• Försvagat immunförsvar (inklusive HIV, strålsjuka, maligna tumörer och leukemi);
• Dålig munhygien och plackbildning;
• Matsmältningsdystrofi och anorexi (dvs. näringsbrister);
• Rökning;
• Befintlig gingivit;
• Psykologisk stress.

Patogenes

Vid inflammation av bakteriellt ursprung är patogenesen relaterad till mikroorganismernas virulens och deras invasivitet. Vid ulcerös gingivit med nekros skadar den anaeroba pleomorfa gramnegativa bacillen Fusobacterium nucleatum cellmembranen i tandköttets slemhinneepiteel och klyver deras fosfolipider med sina enzymer. Denna bakterie binder och aktiverar också blodproenzymet plasminogen, vilket leder till bildandet av det fibrinolytiska enzymet plasmin, vilket orsakar ökad blödning i tandköttet.

Och spiroketer från den orala mikrobiotan Treponema vincentii och Treponema denticola fäster sig med hjälp av sina proteasenzymer till proteinerna i cellerna i den tandköttsbindväven, binder till deras membran och tränger in i cellerna, vilket orsakar förstörelse av cellerna själva och skador på den extracellulära matrisen genom produkter från deras metabolism, vilka har en cytotoxisk effekt. [ 3 ]

Symtom ulcerativ nekrotiserande gingivit

De tidigaste tecknen på ulcerös-nekrotisk gingivit Vensant manifesteras av markant rodnad i tandköttet.

De viktigaste symtomen på sjukdomen i det första skedet inkluderar också svullnad av tandköttets mjukvävnader, som blöder lätt. Små, smärtsamma sår uppträder på tandköttet (på kanterna intill tänderna); det finns intensiv smärta i tandköttet och ömhet vid sväljning och tal.

På grund av nekros i tandköttet i mellanrummen finns det en illaluktande andedräkt, det kan finnas en obehaglig (metallisk) smak. Det kan också finnas allmän sjukdomskänsla, låg kroppstemperatur och feber.

Uteslut inte spridning av sår på palatintonsillerna och halsens slemhinna, och i avancerade fall leder inflammation till en ökning av submandibulära lymfkörtlar.

Om akut fusospirochetal gingivit lämnas obehandlad eller behandlas felaktigt, återkommer inflammationen då och då, det vill säga kronisk nekrotiserande ulcerös gingivit utvecklas med mycket allvarliga konsekvenser. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Försvårande komplikationer och konsekvenser av ulcerös nekrotiserande gingivit såsom:

• Nekrotiserande stomatit;
• Nekrotiserande parodontit;
• Utveckling av svår gangrenös infektion i mjukvävnad och benvävnad i den orofaciala regionen - Wensans sjukdom eller noma (som kan vara dödlig).

Hos barn med cancer, dålig kost, neutropeni och otillräcklig munhygien kan ulcerös nekrotiserande gingivit leda till tandförlust.

Diagnostik ulcerativ nekrotiserande gingivit

Diagnosen av denna tandköttssjukdom ställs utifrån de första kliniska symtomen - baserat på resultaten av en oral undersökning.

För att bekräfta detta utförs bakterioskopi och mikrobiologisk analys av utstryk från nekrotiska massor (för fusospiroketbakterier); vid behov tas blodprover.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik vid streptokock- och gonokockgingivit, herpetisk gingivostomatit, aftös stomatit (inklusive Behcets sjukdom), återkommande nekrotiserande periadenit, infektiös mononukleos, erythema multiforme och vulgär vesikulär. [ 5 ]

Behandling ulcerativ nekrotiserande gingivit

Behandling av nekrotiserande akut ulcerös gingivit beror på det patologiska skedet och inkluderar:

• Sköljning av ulcerösa lesioner med munskölj med 0,05–0,12 % klorhexidin eller 1–1,5 % väteperoxidlösning (flera gånger under dagen);
• Ytlig ultraljudsmunhygien och tandstensborttagning
• Borttagning av död tandköttsvävnad - nekrektomi.

Systemiska antibiotika som är aktiva mot fusospiroketinfektion förskrivs, och det läkemedel som föredras idag är Metronidazol (från gruppen imidazolderivat), som tas tre gånger om dagen i en dos på 250 mg i en vecka. Antihistaminer (Loratadin eller Cetrin) används för att minska svullnad i tandköttet. [ 6 ], [ 7 ]

Läs mer i artiklarna:

• Behandling av tandköttsinflammation
• Behandling av blödande tandkött
• Salvor och geler för tandköttsinflammation

Förebyggande

För att förebygga fusospiroket gingivit rekommenderar tandläkare att äta en näringsrik kost, upprätthålla immunförsvaret och borsta tänderna regelbundet för att ta bort plack.

Prognos

Mekaniskt avlägsnande av nekrotisk vävnad och adekvat läkemedelsbehandling av ulcerös-nekrotisk gingivit med Vencesan förhindrar vanligtvis progression av den patologiska processen, varefter tandköttssår kan läka utan negativa konsekvenser med en gynnsam prognos för sjukdomsutfallet.