Noma: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Noma (cancrum oris) är en sjukdom i vilken nekros förekommer som ett resultat av omfattande defekter av mjuka och benvävnader av orofaciala området - ett slags våt kallbrand, som inträffar nu praktiskt taget endast i de underutvecklade länderna och utvecklingsländerna.

Vanligtvis finns det bara några få fall av noma, men ibland med försämrade sociala förhållanden, efter svåra infektionssjukdomar, ökar antalet sjukdomar. Så i början av 20-talet av förra seklet i samband med den svåra situationen för Rysslands befolkning (intervention, inbördeskrig, missväxt, svält) i vissa regioner (Perm, Astrakhan och andra.) Antalet fall av noma har ökat avsevärt. Med numret påverkas munnhinnan i munhålan oftast oftast. Tandläkare identifierar patienten med sår-nekrotisk gingivit, förvärvad av en eller annan anledning en malaktig form av flöde. För närvarande kan ulcerös nekrotisk gingivit betraktas som en sjukdomsförlopps noma.

De flesta barn är huvudsakligen sjuka i åldern 2 till 15 år. Enligt A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome utvecklas vanligen hos immunförsvagade barn utarmat under eller efter infektionssjukdomar såsom mässling , kikhosta, dysenteri, scharlakansfeber, difteri, lunginflammation, feber, leishmaniasis, influensa och andra. Hos vuxna sker noma mycket mindre ofta, trots att det är vuxna lider oftare av nekrotiserande ulcerös gingivit.

Anledningen till noma. Med tanke på ovanstående förhållanden och riskfaktorer associerar de flesta författare den med en infektiös start. Så med numret tilldelades olika bakterier, spirocheter, kocker, svampar, anaerober.

Enligt vissa författare spelar V. Perfringens en viktig roll i nomos etiologi, vilket medför utveckling av lokala nekrotiska processer. Men de flesta författare tror att med numret finns en association av fusospirochetoznoy microbiota (symbios av Plaut - Vincent). Vissa författare bifogar etiologisk betydelse för sådana faktorer som den speciella enzymatiska verkan av saliv och avitaminos. Det är för närvarande uppskattas effekten av andra mikroorganismer och virus, såsom Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytiska streptokocker, och virus från Herpes familjen. Noma-smittsamheten kvarstår i fråga, trots att det finns observationer av sjukdomar hos en noma i en familj eller i en eldstad. Ändå förekomst noma bör inte tillskrivas en specifik patogen, men främst för att ogynnsamma miljömässiga, sociala, hälsotillstånd, konsekvenser av infektionssjukdomar, dramatiskt minskar stabiliteten immunobiologichekuyu organism med beriberi och andra riskfaktorer.

Patologisk anatomi och klinisk kurs. När prefekturen oftast påverkar den orala slemhinnan, utvecklar svår gangrenous stomatit (gingivit, parodontit) vid snabb, under det första 3-5 dagarna förökning nekrotisk process bredd och djup. Som ett resultat förstörs betydande områden av drabbade vävnader och faller av. Noma kan också förekomma på ytterörat, hals, könsorgan, i anus, och andra. Från vanligtvis distalt käkbenet i form av nekrotiserande ulcerös gingivit, kan sprida noma snabbt på läpparna, kinderna och näsan. Inom några dagar kan all benvävnad i kindområdet vara helt utsatt på grund av förstörelsen av mjukvävnad.

Sjukdomen börjar med utseendet på hud eller slemhinnor av blåröd bubbla och sedan färgas mörkblå färg, huden runt det blir ett vax färg med pärla skugga - så kallad vaxartad zon. Vävnaden som omger området i form av en glasartad ödem, tät vid beröring och snabbt utsatt nekrotisk förfall, avger en foul unken lukt. Berörda områden med numret är smärtfria (likhet med spetälska), blödning är nästan frånvarande. Skadeområdet från munhålan ökar snabbt, livmoderhalscancer zon nekrotiska tänder, varvid tänderna lossnar och faller ut (sverhmolnienosnaya formen parodontit). I de mest allvarliga fallen passerar processen till tungan, himlen, läppen och motsatt sida. Gangrenous process sträcker sig även till huden i ansiktet, slå hans kind, näsa pyramid, och kan spridas till ögonhålan och kryper, som inte känner några hinder Plague sprida sig till ögongloben och benbildning av överkäken. AI Makarenko (1961) beskriver processen att förstöra nomen i ansiktsregionen.

Disintegration av vävnader fortskrider, den bildade cheekdefekten ökar, käkar, tänder, tunga exponeras; märkt frisättning av putrefaktivt exudat, riklig salivation.

Patientens allmänna tillstånd är svårt på grund av allvarlig förgiftning. Patienter är vanligtvis likgiltiga för omgivningen, ofta märkt av förvirring av medvetandet, kroppstemperaturen - såsom kontinua, når 39-40 ° C.

Intagandet av produkter av fördröjd sönderfall av vävnader orsakar gastrointestinala störningar, aspiration leder till förekomst av lungkomplikationer (lunginflammation, lungkörtel). Noma kan dock också vara godartad. I godartad kurs kan processen begränsas till sårbildning av munnhålans slemhinnor eller bildandet av en defekt i kinden och näsan av större eller mindre storlek följt av ärrbildning. Processen att rensa sårytan och ärrbildning fortskrider dock såret långsamt, vilket påminner om en liknande process med skada genom joniserande strålning. Djupa defekter bildas på platsen för de döda vävnaderna. Ärr efter nome försvårar ansiktet, orsakar framväxten av kontraktur i den temporomandibulära leden. Dessa organiska defekter elimineras så långt som möjligt genom plastikkirurgi.

Vid malign kurs fortskrider den nekrotiska processen snabbt och leder till en snabb död hos patienten. På grund av komplikationer och samtidiga sjukdomar är dödligheten nu från 70 till 90%.

Diagnos av noma i processen är inte svårt. I vissa fall, små barn i det inledande skedet av noma, som drabbade munslemhinnan, sjukdomen förblir oupptäckt och finns endast i ovanliga omgivningar unken lukt från munnen. Differentiell diagnos är svår i början av sjukdomen. Enligt G.M.Babiyak (2004), den kliniska bilden under denna period noma så slitna (särskilt på senare år), som skiljer den från många andra sjukdomar kan bara nomopodobnyh basis men brist på specifik varar noma glas svullnad runt den inflammatoriska fokus.

Behandlingen av nomen utförs på sjukhuset med vissa åtgärder för skydd mot infektion hos medicinsk personal och andra patienter, med hänsyn tagen till ålder, förekomst av lokalprocessen och svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd.

Det innefattar utnämningen av bredspektrum antibiotika, med hänsyn till typen av mikrobiota och dess känslighet för den använda behandlingen. Mycket lokal uppmärksamhet bör ägnas åt den lokala nekrotiska processen, tidig avlägsnande av nekrotiska vävnader, användningen av proteolytiska enzymer, lokala antiseptika och en noggrann toalett av de drabbade anatomiska formationerna. Samtidigt förskriva läkemedel som stärker immunitet, kroppens allmänna tillstånd, vitaminer. Utför avgiftningsterapi upp till plasmaferes och UFO- eller laser-autohemoterapi. Symtomatisk behandling - enligt indikationer.

Nomeprofylax är hygienisk vård av munhålan hos barn med infektionssjukdomar, särskilt de som åtföljs av utmattning, ledning av generell förstärkning och immunkorrigerande behandling.

[1], [2], [3]