Fibrös hypertrofisk gingivit

Periodontala sjukdomar och deras konsekvenser blir ofta en anledning för patienter att besöka tandläkare. Bland parodontala patologier upptar hyperplastiska processer i tandvävnaderna en betydande andel. Fibrös hypertrofisk tandköttit är en kronisk inflammatorisk sjukdom som åtföljs av reaktiv tillväxt av fibrösa bindvävselement och basala strukturer i tandköttsepitelet utan att kränka gingivalfästet. Orsakerna till ett sådant fenomen är flera - både lokala och allmänna. Patologi kan förekomma som en oberoende sjukdom eller som ett tecken på återfall av generaliserad periodontit. Behandlingen är komplex, som involverar specialister från olika profiler - i synnerhet en allmän tandläkare, periodontist, ortodontist, fysioterapeut. [1]

Epidemiologi

Enligt Världshälsoorganisationen är bland alla sjukdomar i munhålan den vanligaste tandkärlarna, men den andra platsen ockuperas säkert av tandköttssjukdom. Det är viktigt att notera att säkerheten och hälsan hos tänderna till stor del beror på tandköttets tillstånd, eftersom tandköttslesioner innebär förstörelse av periodontium. Som en konsekvens - utseendet på obehaglig lukt, fula utseende, lossning och förlust av tänder.

De vanligaste orsakerna till fibrotisk hypertrofisk tandköttsinit hos både vuxna och barn är dålig munhygien, närvaron av felaktiga implantat och fyllningar, samt hormonella förändringar (mer typiska för ungdomar och kvinnor). Statistik visar att patologi i tidig barndom kan förekomma i endast 1-2% av fallen, och äldre blir sjuka mycket oftare. Riskerna för sjukdomen ökar avsevärt när aktiva biologiska processer i kroppen börjar inträffa: hormonella förändringar, förlust och tillväxt av tänder. Dessa cykliska förändringar skapar grunden för utvecklingen av felet. Ett ytterligare "bidrag" görs av en felaktig bit, användningen av specialanordningar för att korrigera tandvård. En viktig ogynnsam faktor är stomatit.

Den högsta förekomsten av fibrotisk hypertrofisk tandkötts inträffar vid 13 års ålder.

Bland vuxna patienter är de vanligaste sjukdomarna:

• Gravida kvinnor;
• Diabetiker;
• HIV-positiv.

Läkare att se för fibrotisk hypertrofisk tandkötts: tandläkare, periodontist.

Orsaker fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Allmänna och lokala faktorer kan vara involverade i utvecklingen av fibrös hypertrofisk gingivit. Bland de lokala orsakerna är de vanligaste bitstörningarna, individuella tandfel (överkompletion, deformitet, trängsel, etc.), tandavlagringar (plack, kalkyl), underdimensionerad frenulum, felaktiga fyllningar eller proteser, dålig munhygien, etc.

Bland de vanliga orsakerna är bilden av den hormonella bakgrunden av särskild betydelse. Det är känt att fibrös hypertrofisk tandkötts ofta förekommer hos ungdomar under puberteten, liksom hos kvinnor under graviditet eller klimakteriet. Andra patologiska orsaker kan vara endokrina patologier (sköldkörtelsjukdom, diabetes mellitus), långvarig behandling med vissa mediciner (hormoner, antikonvulsiva medel, immunsuppressorer, kalciumkanalblockerare) samt vitaminbrister och leukemi.

• Patogena och opportunistiska mikroflora bor i praktiskt taget hela munhålan, men i sig utgör det inte ett hot: dess utveckling och tillväxt kontrolleras av immunsystemet, både lokala och allmänna. Mikroorganismer kan provocera början på den inflammatoriska processen och fibrotisk hypertrofisk gingivit endast i närvaro av gynnsamma förhållanden för dem.
• Felaktig eller otillräcklig oral vård leder till det stabila utseendet på tandplack, som blir en utmärkt grogrund för patogen flora, vilket bidrar till utvecklingen av patologiska processer.
• Om hygieniska regler för muntlig vård ignoreras under lång tid, förtjockas och "stelar". Denna faktor i de flesta fall leder till trauma och tandköttsprolaps, på grund av vilken den inflammatoriska processen tar över djupare vävnader utvecklar fibrös hypertrofisk gingivit.
• Gingivit kan vara en följd av felaktig installation av tandproteser och fyllningar, ivrig rökning, hypovitaminos, endokrina och matsmältningspatologier, misslyckanden med immunförsvar. Ärftlig predisposition för sådana sjukdomar utesluts inte.

Riskfaktorer

Faktorer som kan provocera utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk tandkötts är indelade i två kategorier: endogena och exogena. Till endogena faktorer kan inkludera försvagning av immunitet, hormonella förändringar, metaboliska störningar och så vidare. Exogena faktorer kan delas in i sådana grupper:

• Fysiska (slemhinnor trauma, brännskador, etc.);
• Biologisk (orsakad av påverkan av patogen flora);
• Kemisk (orsakad av påverkan av aggressiva lösningar och ämnen);
• Iatrogen (relaterad till en tidigare traumatisk medicinsk manipulation).

Den vanligaste faktorn anses vara en biologisk, främst relaterad till dålig munhygien. Matpartiklar samlas i tandköttet, plack byggs upp, kalkylformer och gynnsamma förhållanden skapas för tillväxt och utveckling av bakterieflora.

Riskgrupper för förekomsten av fibrotisk hypertrofisk tandköttsin inkluderar följande individer:

• Patienter med bettstörningar, med ortodontiska anordningar (korrigerande plattor, hängslen), med dåligt placerade fyllningar och implantat;
• Tunga rökare;
• Människor som inte tar hand om sina munnar eller som gör det felaktigt;
• Patienter med salivproblem, som lider av ökad torrhet i slemhinnor;
• Långvariga sjuka människor med försvagat immunsystem;
• Ungdomar under aktiv pubertet;
• Kvinnor som är gravida, klimakteriet eller tar hormonella preventivmedel;
• Patienter med somatiska sjukdomar (diabetes, hypovitaminos, matsmältning, endokrina eller nervösa patologier);
• Långvariga användare av hormonella läkemedel, immunsuppressorer, antikonvulsiva medel, kalciumkanalblockerare);
• Onkologipatienter;
• Barn under perioden med aktiv tillväxt och tänder förändring, med bettavvikelser och "adenoid" (mun) andning;
• Patienter med blodsjukdomar (leukemi, myeloleukemi, leukemisk retikulos, etc.).

Patogenes

Bland de huvudsakliga orsakerna till fibrotisk hypertrofisk tandkötts är den långvariga närvaron av tandplack innehållande övervägande gramnegativa mikroorganismer. Epitelvävnad i den denentoalveolära korsningen är ett slags semipermeabelt membran där utbytet mellan den yttre och vävnadsmiljön äger rum. Omfattande mikroflora avsatt på epitelytan interagerar med subepitelvävnaderna. En speciell negativ roll spelas av en tät subgingival-plack som innehåller anaeroba patogena bakterier (aktinobacilli, bakteroidetes, porfyromonas, kompilobakterier, peptostreptokocker, eubakterier, streptococci, spirocheter, etc.).

Bakteriemikrofloraen i munhålan, å ena sidan, hämmar utvecklingen av mikroorganismer som kommer in i munnen från utsidan. Men å andra sidan är det en potentiell källa till autoinfektion. Således, med en ökning av antalet mikrober mot bakgrund av dålig munhygien, omvandlas den immunförsvarets fall, bakterieflora från saprofytiska till patogena, vilket ger början på mest gingivit och periodontit.

Dålig hygien, närvaron av livsmedelsskräp på tänderna utgör en utmärkt grogrund för mikroorganismer som börjar multiplicera och producera ämnen som bidrar till bildandet av tandsten.

Till och med en kort frånvaro av munhygienvård (3-4 dagar) leder till en ökning av bakterietillväxten med 10-20 gånger, och tjockleken på det mikrobiella skiktet på tandköttet kan nå 0,4 mm. Samtidigt transformeras sammansättningen av plack och blir mer komplex: aerob gram-positiva baciller och filamentösa bakterier tillsätts till coccal-floraen. Från den femte dagen av brist på hygienisk vård är det en ökning av antalet anaerober, spirocheter och vibrios. I vissa områden med tandköttet periodontal reaktionsförändringar ökar migrationen av neutrofiler och makrofager ökar tandköttsvätskesekretionen. Histologiskt finns det en bild av akut inflammatorisk process.

Den initiala lesionen kan kvarstå i månader eller till och med år. Gingival-vävnaden förvandlas till fibrotisk vävnad.

Enligt morfologiska tecken i fibrös hypertrofisk tandköttsinflammation finns det överväxt av bindande element av tandköttspapiller, expansion av kärl, svullnad av kollagenfibrer, lymfoplasmocytisk infiltration. Övergången av edematös form till fibrös form åtföljs av reduktion av ödem, tecken på spridning av fibroplaster, grova av kollagenfibrer.

Symtom fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Fibrös hypertrofisk tandköttsutveckling utvecklas i de flesta fall gradvis, under lång tid, "tyst", utan speciella symtom. I vissa fall finns det obehag, lätt ömhet (ett okarakteristiskt symptom), lätt blödning under borstning och ätande. En närmare titt kan spåra utvidgningen av interdentala papiller, mer mättade eller omvänt, blek färg på tandköttet.

Under tandundersökningen märker man en gingival-överväxt, närvaro av plack (kalkyl). Dento-Geingival Junction förblir intakt (inga fickor).

De första tecknen på fibrös överväxt är vanligtvis klagomål på förstorade tandkött, deras förtjockning, oestetiska utseende. Ofta indikerar patienter utseendet på svårigheter att tugga mat. Slemhinnorna i lesionsområdet ändrar sin färg, ytan blir ojämn, ojämn. Vid undersökning visualiseras mjuka och hårda tandlager.

Det patologiska fibrösa hypertrofiska fokuset kan lokaliseras lokalt (på ett begränsat område av tandköttet) eller generaliserat (över hela ytan).

Stages

Beroende på överväxt av tandköttsvävnader kännetecknas sådana stadier av hypertrofisk tandköttit:

• Mild stadium - representeras av hypertrofiska processer vid basen av tandköttspapillerna, och den förstorade tandköttsmarginalen täcker tandkronan med en tredjedel;
• Mellanstadiet åtföljs av dynamiskt ökande utvidgning och kupolformad förändring i konfigurationen av tandköttspapiller, och tandköttstillväxten leder till stängning av tandkronan med 50%;
• Svårstadiet kännetecknas av uppenbara hyperplastiska processer i papillerna och tandköttsmarginalen, och tandkronan är mer än hälften stängd.

Formulär

Enligt spridningen av den patologiska processen kännetecknas lokaliserade (lokala, inom 1 till fem tänder) och generaliserade (mer än fem tänder) fibrösa hypertrofisk gingivit. I vissa fall räknas lokaliserade grunt typer av sjukdomen som en separat patologi, såsom papillit.

Enligt variationen av hyperplasi-tandkötts är edematös (inflammatorisk) och granulering (fibrös). Etematös tandkötts representeras av svullnad av bindväv av gingivalpapiller, utvidgade kärl, limoplasmocytisk infiltration av tandköttsvävnader. Fibrös tandkötts kännetecknas av proliferativa förändringar i bindvävstrukturer av tandköttspapiller, förtjockning av kollagenfibrer, tecken på parakeratos. Svullnad uttrycks svagt, inflammatoriskt infiltrat är minimalt.

Komplikationer och konsekvenser

Utan den nödvändiga behandlingen förvandlas den hypertrofiska formen av tandkötts till en atrofisk form, som utgör en fara i termer av periodontit och fullständig förlust av tänder.

Det är viktigt att förhindra utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk tandkötts, och om detta har hänt, bör alla ansträngningar riktas till att eliminera patologin. Experter noterar att fibrösa överväxt kräver en längre, mer komplex och dyr behandling, som inte bara involverar en direkt inverkan på det patologiska fokuset, utan också stärkande immunitet och hälsa i kroppen som helhet, stabiliserande metaboliska processer och hormonbalans.

Utvecklingen av negativa effekter kan undvikas om du besöker tandläkaren i rätt tid och följer andra viktiga rekommendationer:

• Borsta tänderna regelbundet;
• Välj rätt tandborste och ändra den var 2-3 månad;
• Ät rätt, ignorera inte konsumtionen av fasta grönsaker och frukt;
• Att sluta röka.

Det är obligatoriskt att besöka tandläkaren två gånger om året för förebyggande ändamål - för snabb diagnos av störningar.

Diagnostik fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av fibrös hypertrofisk tandkötts är klinisk undersökning. Man kan märka klumpiga, förtjockade tandkött, som växer och hindrar patienten från att äta normalt och till och med prata.

Instrumental diagnos består av ett gingival sulcus blödningstest (upptäckt av dolda blödningsområden med en periodontal sond), samt radiografi för att bedöma grundorsaken och svårighetsgraden av patologin. Fibrös tandköttit åtföljs ofta av osteoporos av spetsen av den interdentala septa, som bestäms radiologiskt.

Andra möjliga förfaranden inkluderar:

• Oralt hygienindex;
• Periodontal index;
• Papillär-marginal-alveolär index;
• Schiller-Pisarev-test (jodreaktion, färgning av tandköttsglykogen);
• Mindre ofta - biopsi, morfologisk analys av vävnader.

Laboratorietester är ospecifika, kan förskrivas av specialiserade specialister (endokrinolog, hematolog) inom ramen för att bestämma grundorsakerna till den hypertrofiska processen och bakgrundssjukdomar. [2]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av fibrös hypertrofisk tandköttit utförs med epulis och tandköttsfibromatos.

Epulis	Tandköttsfibromatos
En godartad tillväxt på tandköttet, bildat av den alveolära processen och bestående av epitelvävnad. Det har utseendet på en bult, ibland med en pedikel som fäster formationen till det interdentala utrymmet. Fibrous epulis har ingen pedikel. Överväxten förstoras långsamt, det är smärtfritt, men det är obekvämt under tugga och talaktivitet. Behandlingen är kirurgisk.	Ärftlig sjukdom med övervägande dominerande typ av arv. Det förekommer oftare under det första och tionde året av livet. Den antagna patologiskt ansvarsfulla genen är SOS1. Gingiva är förtjockad, den är smärtfri, blekrosa i färg. Den dominerande lokaliseringen är på kindens sida. Inte ovanligt hos patienter med Downs syndrom. Behandlingen är kirurgisk.

Förutom epulis och fibromatos är tandingivalöverväxt av annat ursprung möjliga i munhålan (särskilt hos barn). Faktum är att tandköttet hos barn kännetecknas av hög reaktivitet, så en kronisk inflammatorisk reaktion i området för permanenta eller lövtänder uppstår ofta mot en bakgrund av starka vävnadsförändringar - till exempel hypertrofi av fistlar eller hyperplasi av den marginella gingiva. I de flesta fall övervinns sådana förändringar snart efter försvinnandet av den irriterande faktorn eller avlägsnande av den sjuka tanden - fokus för kronisk periodontit.

Behandling fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Behandlingen av patienter med fibrös hypertrofisk tandköttsinitor beror på sjukdomens ursprung, dess kliniska presentation och graden av gingival-bindvävnadsöverväxt. Den terapeutiska strategin diskuteras med familjeläkaren (om patienten kräver pågående medicineringsstöd - t.ex. antikonvulsiva medel eller hormoner), endokrinolog (om det finns hormonella störningar), hematolog (om hyperplastisk gingivit är en följd av blodsjukdomar) eller andra specialiserade specialister, beroende på situationen. I fallet med medicinskt orsakat hypertrofisk tandköttsinflammation bör till exempel det aktiva läkemedlet ersättas - i synnerhet ersätts fenytoin med gabapentin eller topiramat och cyklosporin A - med takrolimus. Läkemedelssubstitution är emellertid relevant och effektiv endast i fall då den provocerande medicinen har tagits i endast några månader (upp till sex månader). Om den provocerande medicinen har tagits under lång tid är ersättningen ineffektiv.

I det inledande stadiet av terapi för att minska svullnaden av hypertrofisk gingiva rekommenderade gurgling - dagligen i 15-20 dagar. Använd växtbaserade preparat baserat på St. John's Wort (du kan ta redo apotek novoimanin), kamomill eller kalendula, ekbark eller salvia. Dessa växter har en sammandragande och antiinflammatorisk effekt, skapar en skyddande beläggning på slemhinnan, som skyddar tandköttet från irritation och minskar smärta.

Efter minskningen av inflammatorisk svullnad och försvinnande av blödning använder du speciella biogena stimulanter med sklerosering och keratolytiska egenskaper. För detta ändamål är perfekt lämpligt Befungin: det appliceras applicatoriskt upp till tre gånger om dagen under en månad, tidigare utspädd med kokt vatten i lika stora proportioner. En liknande effekt demonstreras av Maraslavin - ett växtbaserat botemedel baserat på kryddnejlika färg, malör, peppar och vinäger.

Ofta och framgångsrikt praktiserade fysioterapi - i synnerhet elektrofores av heparin, lidas, ronidas, kaliumjodid 5%, kalciumklorid 10% (dagligen eller en gång varannan dag i tre veckor). Om det inte finns någon blödning kan vakuummassage förskrivas, och efter att den inflammatoriska reaktionen undertrycks - DarsonValization.

Det är viktigt att identifiera och eliminera de faktorer som provocerade utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk tandköttsinflammation. Således rekommenderas många patienter att ha en professionell oral rengöring, korrigering av ett skavimplantat eller fyllning.

Om den initiala terapeutiska kursen blir framgångsrik, är ytterligare invasiva manipulationer kraftigt begränsade och patienten övervakas dynamiskt tills den etiologiska faktorn för tandköttsutvecklingen är klar, till exempel fram till slutet av puberteten och så vidare.

Om terapin inte har lett till det förväntade resultatet föreskrivs skleroseringsförfaranden med läkemedels ortokrom, som innehåller svavelsyra och kromanhydrid. Ortokrom har en cauteriserande förmåga med en begränsande effekt (upp till 6 sekunder). Injektion av 50% glukoslösning, lidas och lidokain, hydrokortisonemulsion (0,1-0,2 ml upp till åtta gånger med ett intervall på 24-48 timmar) i papillärpexen används också. Under de senaste åren är mer föredraget införandet av longidas - ett modernt läkemedel som hämmar processerna för bindvävens hyperplasi och hämmar det inflammatoriska svaret av tandkött.

Om konservativ behandling är ineffektiv, drivs fibrös tandköttit genom gingivektomi: utskuren tandköttsvävnader avlägsnas, rotytor rengörs och poleras. I vissa fall utför modellering av tandköttet med speciell sax eller elektrotom. Slutligen rengörs såret från död vävnad och blodproppar, behandlas med antiseptiska lösningar och täcks med medicinska periodonta förband.

I vissa fall (t.ex. hematologiska sjukdomar eller patienter efter kemoterapi) utförs gingivektomi med användning av kryodestruktion, diatermokoagulering, högfrekvens eller laserkirurgi. [3]

Förebyggande

Frånvaron av förfallna tänder är inte en absolut indikator på ett friskt oral kavitet. Gummens tillstånd är också viktigt, eftersom gummipatologier utgör en fara inte bara direkt till munhålan utan också till kroppen som helhet. Vad ska man göra för att förhindra utvecklingen, särskilt en sådan sjukdom som fibrös hypertrofisk tandköttsinflammation?

Gummisjukdom (även kallad periodontal sjukdom) provoceras oftast av mikroorganismer som bor i plack och tartar. Andra provocerande faktorer i utvecklingen av tandköttsinkanten inkluderar rökning, självbehandling med vissa mediciner, hormonella störningar och genetisk predisposition.

De vanligaste är sådana tandköttspatologier som tandkötts och periodontal sjukdom. I allmänhet, för att undvika utvecklingen av en uttalad patologi, är det nödvändigt att uppmärksamma följande symtom i rätt tid:

• Rödhet, blödning, svullna tandkött;
• Dålig andedräkt;
• Tandmobilitet;
• Överdriven tandkänslighet;
• Tandförlust;
• Utseendet på ihållande plack på emaljen.

Om ovanstående tecken visas bör du definitivt besöka din tandläkare.

För att förhindra utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk tandköttsinflammation bör följande rekommendationer följas:

• Borsta tänderna regelbundet två gånger om dagen (på morgonen efter frukosten och på kvällen innan du lägger dig);
• Öva ordentliga borstningstekniker och försök ta bort plack innan den börjar härda;
• Använd tandkrämer med fluor: De klarar bättre patogener och rengör försiktigt munhålan;
• Förutom borstning, tandtråd regelbundet för att rengöra utrymmen mellan tänderna som är otillgängliga för att borsta ludd;
• Skölj munnen noggrant efter varje måltid (du kan använda vanligt varmt vatten eller en speciell munvatten);
• Besök tandläkaren i rätt tid (även om du tycker att dina tänder är bra - gör förebyggande besök).

Ett brådskande besök hos tandläkaren är nödvändigt om:

• Gummar blöder när du borstar eller äter hårda livsmedel;
• Slemhinnor har blivit alltför känsliga eller svullna;
• Det finns några pus på tandköttet;
• Det finns en dålig smak i munnen;
• Den dåliga lukten försvinner inte ens efter att du borstat tänderna;
• Utrymmen mellan tänderna har blivit mindre eller större, tänderna har lossnat.

Det är viktigt att inse att fibrös hypertrofisk tandköttsinit inte bara kan leda till tandproblem utan också till allmänna sjukdomar i kroppen. För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att noggrant följa alla rekommendationer från specialister.

Prognos

Tyvärr, trots att människor är tillräckligt informerade om behovet av oral hygien och tillgängligheten av det bredaste utbudet av personliga vårdprodukter för tänder och oral slemhinna, är fall av fibrös hypertrofisk gingivit ganska vanligt. Den största terapeutiska effekten i denna patologi är den kirurgiska proceduren som involverar excision av de hypertrofiska områdena och stabilisering av det ocklusala förhållandet. Vissa särskilt komplexa fall kräver hjälp av andra medicinska specialister - till exempel korrigering av den hormonella balansen i kroppen.

Juvenil hypertrofisk tandköttit och liknande sjukdom hos gravida kvinnor kan ofta begränsas till konservativ terapi: normalisering av hormonella balansindikatorer, liksom framgångsrik förlossning hos patienter leder till en minskning av manifestationerna av den patologiska processen, eller till och med till dess eliminering. Det är viktigt att förstå att fibrös hypertrofisk tandköttit har en tendens till förvärringar, så det är nödvändigt att ägna tillräckligt med uppmärksamhet på eliminering av eventuella provocerande faktorer.

För att förhindra utvecklingen av förvärringar bör vara så långt som möjligt för att utesluta möjliga fysiska skador på tandköttet, observera regelbundet sanitetshygieniska regler, om nödvändigt, utföra professionell rengöring av munhålan, eliminera snabbt alla tandproblem. Det är lika viktigt att behandla endokrina patologier i rätt tid och närmar sig kompetent intaget av vissa läkemedel.

Med tanke på att fibrös hypertrofisk tandköttsinit kan ha ett annat etiopatogenetiskt ursprung kan prognosen skilja sig åt. Effekterna av systemiska faktorer kompletteras av dålig munhygien. Hittills har medicin ett stort arsenal av konservativa och kirurgiska terapeutiska tekniker, som, om kompetent används, hjälper till att uppnå goda resultat och förhindra utveckling av förstörelse av tandköttvävnader i framtiden.

Litteratur

Dmitrieva, L. A. Therapeutic Stomatology: National Guide / Redigerad av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2: a upplagan. Moskva: Geotar-media, 2021.