Fibrös hypertrofisk gingivit

Parodontala sjukdomar och deras konsekvenser blir ofta en anledning för patienter att besöka tandläkare. Bland parodontala patologier upptar hyperplastiska processer i gingivalvävnaderna en betydande andel. Fibrös hypertrofisk gingivit är en kronisk inflammatorisk sjukdom som åtföljs av reaktiv tillväxt av fibrösa bindvävselement och basala strukturer i gingivalepitelet utan att kränka integriteten hos gingivalfästet. Orsakerna till ett sådant fenomen är flera - både lokala och allmänna. Patologi kan uppstå som en självständig sjukdom, eller som ett tecken på återfall av generaliserad parodontit. Behandlingen är komplex och involverar specialister med olika profiler - i synnerhet en allmäntandläkare, tandläkare, ortodontist, sjukgymnast. [1]

Epidemiologi

Enligt Världshälsoorganisationen, bland alla sjukdomar i munhålan, är den vanligaste karies, men den andra platsen är med säkerhet upptagen av tandköttssjukdomar. Det är viktigt att notera att tändernas säkerhet och hälsa till stor del beror på tandköttets tillstånd, eftersom tandköttsskador medför att parodontiet förstörs. Som en konsekvens - uppkomsten av obehaglig lukt, fult utseende, lossning och förlust av tänder.

De vanligaste orsakerna till fibrotisk hypertrofisk gingivit hos både vuxna och barn är dålig munhygien, förekomsten av felaktiga implantat och fyllningar samt hormonella förändringar (mer typiska för ungdomar och kvinnor). Statistik visar att patologi i tidig barndom kan uppstå i endast 1-2% av fallen, och äldre människor blir sjuka mycket oftare. Riskerna för sjukdomen ökar avsevärt när aktiva biologiska processer i kroppen börjar inträffa: hormonella förändringar, förlust och tillväxt av tänder. Dessa cykliska förändringar skapar grunden för utvecklingen av felet. Ett ytterligare "bidrag" görs av ett felaktigt bett, användning av speciella anordningar för att korrigera tanden. En viktig ogynnsam faktor är stomatit.

Den högsta förekomsten av fibrotisk hypertrofisk gingivit inträffar vid 13 års ålder.

Bland vuxna patienter är de vanligaste sjukdomarna:

• gravid kvinna;
• diabetiker;
• HIV-positiv.

Läkare att se för fibrotisk hypertrofisk gingivit: tandläkare, parodontolog.

Orsaker fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Allmänna och lokala faktorer kan vara involverade i utvecklingen av fibrös hypertrofisk gingivit. Bland de lokala orsakerna är de vanligaste bitrubbningar, individuella tandfel (överkomplettering, missbildning, trängsel etc.), tandavlagringar (plack, tandsten), underdimensionerad frenulum, felaktiga fyllningar eller proteser, dålig munhygien etc.

Bland de vanliga orsakerna är bilden av den hormonella bakgrunden av särskild betydelse. Det är känt att fibrös hypertrofisk gingivit ofta förekommer hos ungdomar under puberteten, såväl som hos kvinnor under graviditet eller klimakteriet. Andra patologiska orsaker kan vara endokrina patologier (sköldkörtelsjukdom, diabetes mellitus), långtidsbehandling med vissa mediciner (hormoner, antikonvulsiva medel, immunsuppressorer, kalciumkanalblockerare) samt vitaminbrist och leukemi.

• Patogen och opportunistisk mikroflora bebor praktiskt taget hela munhålan, men i sig utgör den inte ett hot: dess utveckling och tillväxt styrs av immunsystemet, både lokalt och generellt. Mikroorganismer kan provocera starten av den inflammatoriska processen och fibrotisk hypertrofisk gingivit endast i närvaro av gynnsamma förhållanden för dem.
• Felaktig eller otillräcklig munvård leder till ett stadigt utseende av tandplack, vilket blir en utmärkt grogrund för patogen flora, vilket bidrar till utvecklingen av patologiska processer.
• Om hygieniska regler för munvård ignoreras under lång tid, tjocknar plack och "stelnar". Denna faktor leder i de flesta fall till trauma och gingival framfall, på grund av vilken den inflammatoriska processen tar över djupare vävnader utvecklar fibrös hypertrofisk gingivit.
• Gingivit kan vara en konsekvens av felaktig installation av proteser och fyllningar, ivrig rökning, hypovitaminos, endokrina och matsmältningssjukdomar, misslyckande i immunförsvaret. Ärftlig predisposition för sådana sjukdomar är inte utesluten.

Riskfaktorer

Faktorer som kan provocera utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivit delas in i två kategorier: endogen och exogen. Till endogena faktorer kan inkludera försvagning av immunitet, hormonella förändringar, metabola störningar och så vidare. Exogena faktorer kan delas in i sådana grupper:

• Fysiskt (slemhinnetrauma, brännskador, etc.);
• biologisk (orsakad av påverkan av patogen flora);
• kemikalie (orsakad av påverkan av aggressiva lösningar och ämnen);
• iatrogent (relaterat till en tidigare traumatisk medicinsk manipulation).

Den vanligaste faktorn anses vara en biologisk, främst relaterad till dålig munhygien. Matpartiklar ansamlas i tandköttszonen, plack byggs upp, tandsten bildas och gynnsamma förhållanden skapas för tillväxt och utveckling av bakteriefloran.

Riskgrupper för incidensen av fibrotisk hypertrofisk gingivit inkluderar följande individer:

• patienter med bettstörningar, med ortodontiska anordningar (korrigerande plattor, hängslen), med dåligt placerade fyllningar och implantat;
• storrökare;
• Människor som inte tar ordentligt hand om sin mun, eller som gör det på ett felaktigt sätt;
• Patienter med salivproblem, som lider av ökad torrhet i slemhinnor;
• Långtidssjuka personer med nedsatt immunförsvar;
• ungdomar under aktiv pubertet;
• kvinnor som är gravida, i klimakteriet eller som tar hormonella preventivmedel;
• patienter med somatiska sjukdomar (diabetes, hypovitaminos, matsmältnings-, endokrina eller nervösa patologier);
• långtidsanvändare av hormonella läkemedel, immunsuppressorer, antikonvulsiva medel, kalciumkanalblockerare);
• onkologiska patienter;
• barn i perioden med aktiv tillväxt och förändring av tänder, med bettavvikelser och "adenoid" (mun) andning;
• patienter med blodsjukdomar (leukemi, myeloleukemi, leukemi retikulos, etc.).

Patogenes

Bland huvudorsakerna till fibrotisk hypertrofisk gingivit är den långvariga närvaron av tandplack som innehåller övervägande gramnegativa mikroorganismer. Epitelvävnad i dentoalveolära junction är ett slags semipermeabelt membran i vilket utbytet mellan den yttre och vävnadsmiljön sker. Omfattande mikroflora avsatt på epitelytan interagerar med subepitelvävnaderna. En speciell negativ roll spelas av en tät subgingival plack som innehåller anaeroba patogena bakterier (actinobaciller, bacteroidetes, porphyromonas, compilobakterier, peptostreptokocker, eubakterier, streptokocker, spirochetes, etc.).

Den bakteriella mikrofloran i munhålan hämmar å ena sidan utvecklingen av mikroorganismer som kommer in i munnen utifrån. Men å andra sidan är det en potentiell källa till autoinfektion. Således, med en ökning av antalet mikrober mot bakgrund av dålig munhygien, fall av immunförsvar, omvandlas bakteriefloran från saprofytisk till patogen, vilket ger början på de flesta gingivit och parodontit.

Dålig hygien, närvaron av matrester på tänderna utgör en utmärkt grogrund för mikroorganismer som börjar föröka sig och producera ämnen som bidrar till bildandet av tandsten.

Även en kort frånvaro av munhygienvård (3-4 dagar) leder till en ökning av bakterietillväxten med 10-20 gånger, och tjockleken på det mikrobiella lagret på tandköttsytan kan nå 0,4 mm. Samtidigt omvandlas plackets sammansättning och blir mer komplex: aeroba grampositiva baciller och filamentösa bakterier läggs till kokkalfloran. Från och med den femte dagen av bristande hygienisk vård finns en ökning av antalet anaerober, spiroketer och vibrios. I vissa delar av tandköttet förändras parodontala reaktioner, migration av neutrofiler och makrofager ökar, utsöndring av tandköttsvätska ökar. Histologiskt finns en bild av akut inflammatorisk process.

Den initiala lesionen kan kvarstå i månader eller till och med år. Tandköttsvävnaden förvandlas till fibrotisk vävnad.

Enligt morfologiska tecken i fibrös hypertrofisk gingivit finns det överväxt av bindemedel i gingivalpapiller, expansion av kärl, svullnad av kollagenfibrer, lymfoplasmocytisk infiltration. Övergång av ödematös form till fibrös form åtföljs av minskning av ödem, tecken på proliferation av fibroplaster, förgrovning av kollagenfibrer.

Symtom fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Fibrös hypertrofisk gingivit utvecklas i de flesta fall gradvis, under lång tid, "tyst", utan speciella symtom. I vissa fall förekommer obehag, lätt ömhet (ett okarakteristiskt symtom), lätt blödning vid borstning och när man äter. En närmare titt kan spåra förstoringen av interdentala papiller, mer mättad eller omvänt blek färg på tandköttet.

Vid tandundersökningen märker man gingival överväxt, förekomst av plack (tandsten). Dento-gingivalövergången förblir intakt (inga fickor).

De första tecknen på fibrös överväxt är vanligtvis klagomål på förstorat tandkött, deras förtjockning, oestetiska utseende. Ofta indikerar patienter utseendet på svårigheter att tugga mat. Slemhinnorna i lesionens område ändrar färg, ytan blir ojämn, ojämn. Vid undersökning visualiseras mjuka och hårda tandskikt.

Det patologiska fibrösa hypertrofiska fokuset kan lokaliseras lokalt (på ett begränsat område av gingiva) eller generaliserat (över hela ytan).

Stages

Beroende på överväxten av gingivalvävnader särskiljs sådana stadier av hypertrofisk gingivit:

• milt stadium - representeras av hypertrofiska processer vid basen av gingivalpapillerna, och den förstorade gingivalmarginalen täcker tandkronan med en tredjedel;
• mellanstadiet åtföljs av dynamiskt ökande förstoring och kupolformad förändring i konfigurationen av gingivalpapiller, och gingival tillväxt leder till stängning av tandkronan med 50%;
• allvarligt stadium kännetecknas av uppenbara hyperplastiska processer i papiller och gingival marginal, och kronan på tanden är mer än hälften stängd.

Formulär

Enligt spridningen av den patologiska processen särskiljs lokaliserad (lokal, inom 1 till fem tänder) och generaliserad (mer än fem tänder) fibrös hypertrofisk gingivit. I vissa fall räknas lokaliserade grunda typer av sjukdomen som en separat patologi, såsom papillit.

Enligt variationen av hyperplasi är gingivit ödematös (inflammatorisk) och granulerande (fibrös). Ödematös gingivit representeras av svullnad av bindväv av gingivalpapiller, vidgade kärl, limoplasmocytisk infiltration av gingivalvävnader. Fibrös gingivit kännetecknas av proliferativa förändringar i bindvävsstrukturer hos gingivalpapiller, förtjockning av kollagenfibrer, tecken på parakeratos. Svullnad är svagt uttryckt, inflammatoriskt infiltrat är minimalt.

Komplikationer och konsekvenser

Utan den nödvändiga behandlingen förvandlas den hypertrofiska formen av gingivit till en atrofisk form, vilket utgör en fara när det gäller parodontit och fullständig förlust av tänder.

Det är viktigt att förhindra utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivit, och om detta har hänt bör alla ansträngningar inriktas på att eliminera patologin. Experter noterar att fibrösa överväxter kräver en längre, mer komplex och dyr behandling, som inte bara involverar en direkt inverkan på det patologiska fokuset, utan också stärker immuniteten och hälsan hos kroppen som helhet, stabiliserar metaboliska processer och hormonell balans.

Utvecklingen av negativa effekter kan undvikas om du besöker tandläkaren i tid och följer andra viktiga rekommendationer:

• borsta tänderna regelbundet;
• Välj rätt tandborste och byt den var 2-3 månad;
• Ät rätt, ignorera inte konsumtionen av fasta grönsaker och frukter;
• att sluta röka.

Det är obligatoriskt att besöka tandläkaren två gånger om året i förebyggande syfte - för snabb diagnos av störningar.

Diagnostik fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av fibrös hypertrofisk gingivit är klinisk undersökning. Man kan märka knöligt, förtjockat tandkött, som växer och hindrar patienten från att äta normalt och till och med prata.

Instrumentell diagnos består av ett gingival sulcus blödningstest (detektering av dolda blödningsområden med en parodontal sond), samt röntgen för att bedöma grundorsaken och svårighetsgraden av patologin. Fibrös tandköttsinflammation åtföljs ofta av osteoporos i spetsen av den interdentala septa, vilket bestäms radiologiskt.

Andra möjliga procedurer inkluderar:

• munhygienindex;
• parodontalt index;
• papillärt-marginal-alveolärt index;
• Schiller-Pisarev test (jodreaktion, färgning av gingival glykogen);
• mindre ofta - biopsi, morfologisk analys av vävnader.

Laboratorietester är ospecifika, kan ordineras av specialiserade specialister (endokrinolog, hematolog) inom ramen för att fastställa grundorsakerna till den hypertrofiska processen och bakgrundssjukdomar. [2]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av fibrös hypertrofisk gingivit utförs med epulis och gingival fibromatos.

Epulis	Gingival fibromatos
En godartad utväxt på tandköttet, bildad från alveolprocessen och bestående av epitelvävnad. Det ser ut som en bula, ibland med en pedikel som fäster formationen till det interdentala utrymmet. Fibrös epulis har ingen pedikel. Överväxten förstoras långsamt, det är smärtfritt, men det är obehagligt vid tuggning och talaktivitet. Behandlingen är kirurgisk.	Ärftlig sjukdom med övervägande dominerande typ av ärftlighet. Det förekommer oftare under det första och tionde levnadsåret. Den förmodade patologiskt ansvariga genen är SOS1. Tandköttet är förtjockat, det är smärtfritt, blekrosa till färgen. Den dominerande lokaliseringen är på kindsidan. Inte ovanligt hos patienter med Downs syndrom. Behandlingen är kirurgisk.

Förutom epulis och fibromatos är tandköttsöverväxter av annat ursprung möjliga i munhålan (särskilt hos barn). Faktum är att tandköttet hos barn kännetecknas av hög reaktivitet, så en kronisk inflammatorisk reaktion i området med permanenta eller mjölktänder uppstår ofta mot bakgrund av starka vävnadsförändringar - till exempel hypertrofi av fistlar eller hyperplasi av den marginala gingiva. I de flesta fall övervinns sådana förändringar snart efter försvinnandet av den irriterande faktorn eller avlägsnande av den sjuka tanden - fokus för kronisk parodontit.

Behandling fibrotisk hypertrofisk gingivit.

Behandlingen av patienter med fibrös hypertrofisk gingivit beror på sjukdomens ursprung, dess kliniska presentation och graden av överväxt av gingival bindväv. Den terapeutiska strategin diskuteras med familjeläkare (om patienten behöver löpande medicineringsstöd - t.ex. antikonvulsiva medel eller hormoner), endokrinolog (om det finns hormonella störningar), hematolog (om hyperplastisk gingivit är en följd av blodsjukdomar) eller andra specialiserade specialister, beroende på situationen. Till exempel, i fallet med medicinskt orsakad hypertrofisk tandköttsinflammation, bör det aktiva läkemedlet ersättas - i synnerhet Phenytoin ersätts med Gabapentin eller Topiramat, och Cyclosporine A - med Takrolimus. Läkemedelssubstitution är dock endast relevant och effektiv i de fall då den provocerande medicinen har tagits i bara några månader (upp till sex månader). Om det provocerande läkemedlet har tagits under lång tid, är dess ersättning ineffektiv.

I det inledande skedet av behandlingen för att minska svullnaden av hypertrofisk gingiva rekommenderas gurgling - dagligen i 15-20 dagar. Använd växtbaserade preparat baserade på johannesört (du kan ta färdiga apotek Novoimanin), kamomill eller ringblomma, ekbark eller salvia. Dessa växter har en sammandragande och antiinflammatorisk effekt, skapar en skyddande beläggning på slemhinnan, skyddar tandköttet från irritation och minskar smärta.

Efter minskning av inflammatorisk svullnad och försvinnande av blödning använd speciella biogena stimulantia med skleroserande och keratolytiska egenskaper. För detta ändamål är perfekt lämplig Befungin: den appliceras applikatoriskt upp till tre gånger om dagen i en månad, tidigare utspädd med kokt vatten i lika proportioner. En liknande effekt demonstreras av Maraslavin - ett örtmedicin baserat på kryddnejlikafärg, malört, peppar och vinäger.

Ofta och framgångsrikt praktiserat sjukgymnastik - i synnerhet elektrofores av heparin, Lidase, Ronidase, kaliumjodid 5%, kalciumklorid 10% (dagligen eller en gång varannan dag i tre veckor). Om det inte finns någon blödning kan vakuummassage ordineras, och efter att den inflammatoriska reaktionen är undertryckt - darsonvalisering.

Det är viktigt att identifiera och eliminera de faktorer som provocerade utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivit. Därför rekommenderas många patienter att få en professionell munrengöring, korrigering av ett skavningsimplantat eller fyllning.

Om den initiala terapeutiska kursen blir framgångsrik, begränsas ytterligare invasiva manipulationer kraftigt och patienten övervakas dynamiskt tills den etiologiska faktorn för utveckling av gingivit är avslutad, till exempel till slutet av puberteten och så vidare.

Om behandlingen inte har lett till det förväntade resultatet, ordineras skleroserande procedurer med läkemedlet Orthochrom, som innehåller svavelsyra och kromsyraanhydrid. Orthochrom har en kauteriserande förmåga med en begränsande effekt (upp till 6 sekunder). Injektion av 50% glukoslösning, Lidas och lidokain, hydrokortisonemulsion (0,1-0,2 ml upp till åtta gånger med ett intervall på 24-48 timmar) i papillärspetsen används också. Under de senaste åren är introduktionen av Longidase mer att föredra - ett modernt läkemedel som hämmar processerna av bindvävshyperplasi och hämmar det inflammatoriska svaret av gingivit.

Om konservativ behandling är ineffektiv opereras fibrös gingivit genom gingivektomi: utskurna gingivalvävnader tas bort, rotytorna rengörs och poleras. I vissa fall, utför modellering av gingiva med speciell sax eller elektrotom. Slutligen rengörs såret från död vävnad och blodproppar, behandlas med antiseptiska lösningar och täcks med medicinska parodontala förband.

I vissa fall (t.ex. hematologiska sjukdomar eller patienter efter kemoterapi) utförs gingivektomi med kryodestruktion, diatermokoagulering, högfrekvent eller laserkirurgi. [3]

Förebyggande

Frånvaron av skadade tänder är inte en absolut indikator på en frisk munhåla. Tillståndet i tandköttet är också viktigt, eftersom tandköttspatologier utgör en fara inte bara direkt för munhålan utan också för kroppen som helhet. Vad ska man göra för att förhindra utvecklingen, i synnerhet en sådan sjukdom som fibrös hypertrofisk gingivit?

Tandköttssjukdom (även kallad periodontal sjukdom) provoceras oftast av mikroorganismer som bebor plack och tandsten. Andra provocerande faktorer i utvecklingen av gingivit inkluderar rökning, självbehandling med vissa mediciner, hormonella störningar och genetisk predisposition.

De vanligaste är sådana tandköttspatologier som gingivit och periodontal sjukdom. I allmänhet, för att undvika utvecklingen av en uttalad patologi, är det nödvändigt att uppmärksamma följande symtom i tid:

• rodnad, blödning, svullet tandkött;
• dålig andedräkt;
• dental rörlighet;
• överdriven tandkänslighet;
• tandlossning;
• uppkomsten av ihållande plack på emaljen.

Om ovanstående tecken visas bör du definitivt besöka din tandläkare.

För att förhindra utvecklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivit bör följande rekommendationer följas:

• Borsta tänderna regelbundet två gånger om dagen (på morgonen efter frukost och på kvällen innan du går och lägger dig);
• Öva korrekt borstningsteknik och försök att ta bort plack innan det börjar stelna;
• Använd tandkrämer med fluor: de klarar bättre patogener och rengör försiktigt munhålan;
• Förutom att borsta, använd tandtråd regelbundet för att rengöra utrymmena mellan tänderna som är oåtkomliga för att borsta ludd;
• Skölj munnen noggrant efter varje måltid (du kan använda vanligt varmt vatten eller ett speciellt munvatten);
• Besök tandläkaren i tid (även om du tycker att dina tänder mår bra - gör förebyggande besök).

Ett brådskande besök hos tandläkaren är nödvändigt om:

• Tandköttet blöder när man borstar eller äter hård mat;
• slemhinnor har blivit alltför känsliga eller svullna;
• det är lite pus på tandköttet;
• det finns en dålig smak i munnen;
• den dåliga lukten försvinner inte ens efter att ha borstat tänderna;
• Mellanrummen mellan tänderna har blivit mindre eller större, tänderna har lossnat.

Det är viktigt att inse att fibrös hypertrofisk gingivit inte bara kan leda till tandproblem utan också till allmänna sjukdomar i kroppen. För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att noggrant följa alla rekommendationer från specialister.

Prognos

Tyvärr, trots det faktum att människor är tillräckligt informerade om behovet av munhygien och tillgången på det bredaste utbudet av personliga vårdprodukter för tänder och munslemhinnor, är fall av fibrös hypertrofisk gingivit ganska vanliga. Den största terapeutiska effekten i denna patologi är den kirurgiska proceduren som involverar excision av de hypertrofiska områdena och stabilisering av det ocklusala förhållandet. Vissa särskilt komplexa fall kräver hjälp av andra medicinska specialister - till exempel korrigering av hormonbalansen i kroppen.

Juvenil hypertrofisk gingivit och liknande sjukdom hos gravida kvinnor kan ofta begränsas till konservativ terapi: normalisering av hormonbalansindikatorer, såväl som framgångsrik förlossning hos patienter leder till en minskning av manifestationerna av den patologiska processen, eller till och med till dess eliminering. Det är viktigt att förstå att fibrös hypertrofisk gingivit har en tendens till exacerbationer, så det är nödvändigt att vara tillräckligt uppmärksam på eliminering av eventuella provocerande faktorer.

För att förhindra utvecklingen av exacerbationer bör vara så långt som möjligt för att utesluta möjlig fysisk skada på tandköttet, regelbundet observera sanitära-hygieniska regler, om nödvändigt, utföra professionell rengöring av munhålan, i tid eliminera alla tandproblem. Det är lika viktigt att behandla endokrina patologier i tid, kompetent närma sig intaget av vissa läkemedel.

Med tanke på att fibrös hypertrofisk gingivit kan ha ett annat etiopatogent ursprung, kan prognosen skilja sig. Effekten av systemiska faktorer kompletteras av dålig munhygien. Hittills har medicin en stor arsenal av konservativa och kirurgiska terapeutiska tekniker, som, om de används kompetent, hjälper till att uppnå goda resultat och förhindra utvecklingen av förstörelse av tandköttsvävnader i framtiden.

Litteratur

Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: nationell guide / redigerad av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.