Tympanoplastik

I fall av skador på det tympaniska membranet (membrana tympani) och dysfunktion i det ljudledande systemet i mellanörat som ligger i det tympaniska kaviteten (cavitas tympani) som inte svarar på konservativ behandling, är de kirurgiskt reparerade-tympanoplasty, som hänvisar till hörsel. [1], [2]

Indikationer för förfarandet

Indikationer för detta komplexa kirurgiska ingrepp är: [3]

• Chronic purulent otitis media and its forms (inflammation of the mucous membrane of the middle and lower part of the tympanic cavity - mesotympanitis, as well as inflammation of the upper floor of the tympanic cavity with spread to the bony structures of the middle ear - epitympanitis) with violation of the integrity of the tympanic membrane; [4]
• Mellanöratkolesteatom av betydande storlek, som ofta har en förstörande effekt på membranet och kedjan för hörselopsiklarna; [5], [6]
• Förskjutning och nedsatt rörlighet i mellanöratens orsikelkedja på grund av trauma eller ledande form av otoSclerosis. Vid otoskleros utförs tympanoplasty med ossiculoplasty (Restoration av positionen för mellanörat-ossiklar) eller deras protes (Stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty och myringoplastik. If there is no spontaneous healing of perforation of the tympanic membrane, restoration of its integrity - in the absence of disorders of the sound-conducting system of the middle ear - is performed by myringoplasty (from New Latin myringa - tympanic membrane; the term was introduced into the medical lexicon at the end of the 16th century by the famous Italian Anatomist och kirurg Hieronymus Fabricius). Och detta är tympanoplasty av den tympaniska membranet typ 1 (se nedan om typen av denna operation). [8]

Förberedelse

Som förberedelse för operation genomgår patienter blodprover (allmän, biokemisk, koagulation och RW); Audiometry of Hearing and tympanometri; [9] En CT-skanning av örat och temporalt ben; och en EKG.

Minst en vecka före den schemalagda operationen, sluta ta antikoagulantia (läkemedel som minskar blodkoagulation) och NSAID.

Valet av anestesi i denna typ av kirurgi - allmän anestesi eller lokalbedövning med standard sedation - beror på omfattningen av interventionen och dess komplexitet. I de flesta fall används allmän endotrakeal anestesi, dvs anestesi,.

Kontraindikationer till proceduren

Specialister hänvisar till kontraindikationer till tympanolastik: [17]

• Otorré (närvaron av aktiv urladdning från mellanörat);
• Akut otitis externa eller otitis media;
• Brist på hörsel i det andra örat;
• Hinder av Eustachian (hörseln) rör av någon etiologi;
• Dysfunktion av cochlea;
• Skada på hörselnerven;
• Närvaro av inflammatorisk process av lokalisering;
• Okontrollerad allergisk rinit;
• Förvärring av kroniska sjukdomar;
• Blödning.

Dessa operationer utförs inte på barn under tre år.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter nästan alla kirurgiska ingripanden känner patienter smärta i varierande intensitet och smärta efter tympanoplastikläkare rekommenderar att smärta efter tympanoplastik hanteras med enkla smärtstillande medel, såsom paracetamol eller ibuprofen.

Samma botemedel hjälper om ditt öra gör ont efter tympanoplastik, och det kan skada i en till två veckor; Det kan också vara mild smärta i templet eller vid tugga.

Under de första två veckorna efter operationen kan du uppleva en liten blodig eller vattnig urladdning från örat och svullnad i öronområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund av blockering i mitten eller det yttre örat) kan kännas även av patienter som inte klagade över det före operationen. Detta gäller också de som har öronfyllighet efter tympanoplastik. När örat läker kommer detta att försvinna på egen hand.

Dessutom kan patienter känna domningar i den övre delen av örat, men det försvinner ungefär tre månader efter operationen. [18]

Komplikationer efter proceduren

Bland de möjliga komplikationerna av denna kirurgiska ingripande noteras: [19]

• Avslag på ett membrantransplantat och/eller otologiskt protes;
• Bildning av vidhäftningar mellan transplantatet och kappan för cochlea;
• Bluntering av den främre tympanomeatalvinkeln på grund av bildandet av överdriven fibrös vävnad, vilket minskar transmissionsfunktionen i mellanörat;
• Försämring av hörseln, utvecklas till hörselnedsättning;
• Skada på ansiktsnerven eller dess parasympatiska gren (tympanisk sträng) som leder till förlamning av efterliknande muskler - med smakstörningar;
• Skada på strukturerna i labyrinten (innerörat) som orsakar svindel efter tympanoplastik;

Salor och feber efter tympanoplastik, såväl som purulent urladdning från örat är tecken på infektionsinflammation.

Allvarlig huvudvärk efter tympanoplastik, feber över +38 ℃, illamående och kräkningar, samt nackstyvhet och smärta i ögonen när man tittar på ljuset innebär inflammation i cerebral membran - bakteriell meningit (som kan utvecklas under de första 10-14 dagarna efter operationen).

Skötsel efter proceduren

Under läkning måste örat skyddas av bandage som fyller öronkanalen och endast läkaren kan godkänna deras borttagning. Förband på de yttre suturerna bör förbli på plats i sju till tio dagar.

Korrekt öronvård efter tympanoplastik är mycket viktigt. För det första måste örat hållas torrt: vattnet som täcker den yttre öronkanalen kan ändras efter behov, och initialt kan detta vara tre till fyra gånger om dagen. Under två till tre veckor efter operationen injiceras droppar (ciloxan, ciprodex eller andra antibakteriella droppar som föreskrivs av läkaren) två gånger om dagen (5 droppar vardera) på vattpinnen i öronkanalen.

Vinpannan tas bort från kanalen två veckor efter operationen, och dropparna fortsätter att appliceras två gånger om dagen i ytterligare två veckor.

Oral antibiotika förskrivs också: amoxicilin (augmentin) eller cephalexin (cefazolin) - En tablett två gånger om dagen i 10 dagar.

För att minska trycket på det drivna örat och svullnad rekommenderas att vila sittande eller halvreklining i en 45 ° vinkel.

Vad ska inte göras efter tympanoplastik? Du borde inte: blåsa näsan hårt, nysa med munnen stängd och hosta; Ta ett bad, simma eller dyk i pooler och naturliga vattendrag.

Under minst sex månader utesluts ökad fysisk aktivitet och sport efter tympanoplastik. Alkohol är absolut förbjudet efter tympanoplastik.

Flygresor efter tympanoplastik bör skjutas upp i minst tre till fyra månader (och i samråd med din läkare).

Patienter är intresserade av hur man tvättar håret efter tympanoplastik. Eftersom intrång av vatten i örat är helt otillåtet, när du duschar eller tvättar hår, bör den yttre öronkanalen stängas med en bomullspinne smetad med petroleumgelé.

Men vad patienter är mest intresserade av är hur länge efter tympanoplasty deras hörsel kommer att förbättras. Enligt otosurgeons beror tidpunkten och graden av hörselförbättring på många faktorer, inklusive orsakerna som ledde till behovet av operationen, typen av kirurgi, närvaron av komplikationer och mer. Den snabbaste förbättringen av hörseln är nära normal efter myringoplastik, som är en tympanoplastik av typ 1.