Tympanoplastik

Vid skador på trumhinnan (membrana tympani) och dysfunktion i mellanörats ljudledande system i trumhinnan (cavitas tympani) som inte svarar på konservativ behandling, opereras de – tympanoplastik, vilket avser hörselförbättrande operationer. [ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

Indikationer för detta komplexa kirurgiska ingrepp är: [ 3 ]

• Kronisk purulent otit i media och dess former (inflammation i slemhinnan i mellersta och nedre delen av trumhinnan - mesotympanit, samt inflammation i den övre delen av trumhinnan med spridning till mellanörats benstrukturer - epitympanit) med kränkning av trumhinnans integritet; [ 4 ]
• Mellanörat kolesteatom av betydande storlek, vilket ofta har en destruktiv effekt på membranet och hörselbenskedjan; [ 5 ], [ 6 ]
• Förskjutning och nedsatt rörlighet i mellanörats hörselbenskedja på grund av trauma eller konduktiv form av otoskleros. Vid otoskleros utförs tympanoplastik med ossikuloplastik (återställning av mellanörats hörselbens position) eller deras protes (stapedoplastik). [ 7 ]

Tympanoplastik och myringoplastik. Om det inte sker någon spontan läkning av perforeringen av trumhinnan, utförs återställandet av dess integritet - i frånvaro av störningar i mellanörats ljudledande system - genom myringoplastik (från nylatin myringa - trumhinna; termen introducerades i det medicinska lexikonet i slutet av 1500-talet av den berömda italienska anatomen och kirurgen Hieronymus Fabricius). Och detta är tympanoplastik av trumhinnan typ 1 (se nedan om typerna av denna operation). [ 8 ]

Förberedelse

Som förberedelse inför operationen genomgår patienterna blodprover (allmänna, biokemiska, koagulations- och RW-prover); hörselaudiometri och tympanometri; [ 9 ] en datortomografi av örat och tinningbenet; och ett EKG.

Sluta ta antikoagulantia (läkemedel som minskar blodkoagulering) och NSAID-preparat minst en vecka före den planerade operationen.

Valet av anestesi vid denna typ av operation – narkos eller lokalbedövning med sedering – beror på ingreppets omfattning och komplexitet. I de flesta fall används narkos.

Teknik tympanoplastik

Metoden och den specifika tekniken för operationer för att återställa trumhinnan och ljudledningssystemet beror på perforationens storlek och placering, orsaken till patologin, förekomsten och graden av skada på mellanörats strukturer, anatomiska egenskaper hos den yttre hörselgången, etc. [ 10 ]

Vissa operationer kan utföras genom hörselgången – transmeatal åtkomst (vilket möjliggör mindre invasiv endoskopisk intervention), men oftare, för att ge bättre åtkomst till mellanörat och mastoideus, krävs ett snitt framför örat, kallat endural åtkomst, eller bakom örat, kallat retroaurikulär åtkomst. [ 11 ]

Speciella mikrokirurgiska instrument och operationsmikroskop används för sådana operationer, diamantfräsar används för benborrning.

Autolog vävnad används som transplantationsmaterial för att stänga perforeringar i trumhinnan: fascia i temporalismuskeln (erhålls genom ett litet snitt cirka 2–3 mm bakom den övre delen av sulcus auricularis), epikondylen i aurikeln eller tympanomeatalfliken – en kirurgiskt skapad vävnadsflik bestående av ett segment av hörselgångshuden och det bifogade trumhinnan, vilka lyfts in i mellanörahålan. Allografter kan också användas. [ 12 ], [ 13 ]

Autologa transplantat för att stänga trumhinnans defekter placeras vanligtvis med liningteknik med ytterligare fixering på den beniga hörselgången eller med overlay-teknik, där transplantatet placeras mellan membranets fibrösa lager och den upphöjda epidermis i dess yttre lager. [ 14 ]

Wulstein-tympanoplastik innebär valet av en typ av kirurgiskt ingrepp som maximalt utnyttjar de fungerande strukturerna i mellanörats ljudledande apparat, och vid partiell eller fullständig förlust av dessa - rekonstruktion av hörselbenen (malleus, incus och stigbygeln) och trumhinnan med hjälp av olika material. Olika typer av otologiska proteser används nu för att ersätta hörselbenen. [ 15 ]

I mitten av 1950-talet föreslog den tyske öronkirurgen Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), som anses vara grundaren av modern öronmikrokirurgi, de viktigaste typerna av tympanoplastik, vilka ständigt förbättras av specialister inom kirurgisk öronhälsa. [ 16 ]

Typ 1-tympanoplastik – myringoplastik med transmeatal åtkomst – är indicerad i avsaknad av skada på hörselbenskedjan. Operationen återskapar den nästan naturliga storleken och formen på mellanörat.

Typ 2-trumpanplastik utförs vid perforation av trumhinnan med erosion av den beniga malleolen; membrantransplantatet sammanfogas med städet eller resterna av malleolen.

Typ 3-trumpanplastik används när trumhinnans integritet är skadad och de två hörselbenen är förstörda - med en intakt och rörlig stigbygel som transplantatet är fixerat vid. Den förkortar hörselbenskedjan något, men eliminerar dess avbrott.

Typ 4-tympanoplastik kan utföras om hela eller delar av stigbygelns stigbygel har påverkats av destruktion av hörselbenen; trumhinnans defekt sluts med den bevarade spända delen (pars tensa) eller med en fri flik som är ansluten till stigbygelns fot vid kanten av det öppna ovala fönstret i snäckan.

Typ 5-tympanoplastik innebär inte bara att man placerar ett membrantransplantat och förbinder hörselbenen med den främre labyrintstegen, utan också att man skapar ett nytt ovalt fönster som separerar labyrinten från mellanörat. Denna typ av kirurgi är dock endast lämplig vid ankylos (orörlighet) i stigbygeln.

Vid kronisk purulent otit, såväl som vid mastoidit som utvecklas mot bakgrund av dess exacerbation, för att avlägsna purulent exsudat från mellanörat (eller celler i mastoidutskottet), kan en saneringsoperation med tympanoplastik utföras. Detta är en så kallad separat attikoantrotomi med tympanoplastik av typ 1 - myringoplastik, under vilken det suprabasala utrymmet (epitympanum eller attic) öppnas genom att dess yttervägg avlägsnas, samt mastoidhålan (mastoidantrum) öppnas.

Vid slutet av alla typer av tympanoplastik sys alla snitt lager för lager och huden sys intradermalt med absorberbar kromkatgut. En steri-strip-plåster kan också appliceras på snittstället. Svampiga postoperativa Merozel-pinnar impregnerade med suspension (antibiotikumet Ciprofloxacin + kortikosteroiden Dexametason) placeras i hörselgången. Därefter appliceras ett fast kompressionsförband i 24 timmar.

Kontraindikationer till proceduren

Specialister hänvisar till kontraindikationer för tympanolastik: [ 17 ]

• Otorrhea (närvaron av aktiv urladdning från mellanörat);
• Akut otit externa eller otit media;
• Hörselnedsättning på det andra örat;
• Obstruktion av örontrumpeten (hörselrören) av någon etiologi;
• Dysfunktion i cochlea;
• Skada på hörselnerven;
• Förekomst av inflammatorisk process av någon lokalisering;
• Okontrollerad allergisk rinit;
• Förvärringar av kroniska sjukdomar;
• Blödning.

Dessa operationer utförs inte på barn under tre år.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter nästan alla kirurgiska ingrepp upplever patienter smärta av varierande intensitet, och läkare rekommenderar att smärta efter tympanoplastik hanteras med enkla smärtstillande medel, såsom paracetamol eller ibuprofen.

Samma botemedel hjälper om ditt öra gör ont efter tympanoplastik, och det kan göra ont i en till två veckor; det kan också finnas mild smärta i tinningen eller vid tuggning.

Under de första två veckorna efter operationen kan du uppleva en liten blodig eller vattnig flytning från örat och svullnad i öronområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund av blockering i mellan- eller ytterörat) kan kännas även av patienter som inte klagade över det före operationen. Detta gäller även de som har täppt öra efter tympanoplastik. Allt eftersom örat läker kommer detta att försvinna av sig självt.

Dessutom kan patienterna känna domningar i den övre delen av örat, men det försvinner ungefär tre månader efter operationen. [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Bland de möjliga komplikationerna av detta kirurgiska ingrepp noteras: [ 19 ]

• Avstötning av ett membrantransplantat och/eller otologisk protes;
• Bildning av vidhäftningar mellan transplantatet och snäckans kappa;
• Avtrubbning av den främre tympanomeatalvinkeln på grund av bildandet av överdriven fibrös vävnad, vilket minskar mellanörats transmissionsfunktion;
• Försämrad hörsel, som leder till hörselnedsättning;
• Skada på ansiktsnerven eller dess parasympatiska gren (trumhinnan) som leder till förlamning av mimikmusklerna – med smakstörningar;
• Skador på labyrintens (innerörats) strukturer som orsakar yrsel efter tympanoplastik;

Frossa och feber efter tympanoplastik, såväl som varig flytning från örat, är tecken på infektiös inflammation.

Svår huvudvärk efter tympanoplastik, feber över +38℃, illamående och kräkningar, samt nackstelhet och smärta i ögonen när man tittar in i ljuset tyder på inflammation i hjärnmembranet - bakteriell hjärnhinneinflammation (som kan utvecklas under de första 10–14 dagarna efter operationen).

Skötsel efter proceduren

Under läkningstiden måste örat skyddas med bandage som fyller hörselgången och endast läkaren kan godkänna att de tas bort. Förbanden på de yttre suturerna ska sitta kvar i sju till tio dagar.

Korrekt öronvård efter tympanoplastik är mycket viktigt. För det första måste örat hållas torrt: pinnen som täcker den yttre hörselgången kan bytas vid behov, och initialt kan detta ske tre till fyra gånger om dagen. Under två till tre veckor efter operationen injiceras droppar (Ciloxan, Ciprodex eller andra antibakteriella droppar som ordinerats av läkaren) två gånger om dagen (5 droppar vardera) på pinnen i hörselgången.

Provpinnen tas bort från kanalen två veckor efter operationen, och dropparna fortsätter att appliceras två gånger om dagen i ytterligare två veckor.

Orala antibiotika förskrivs också: Amoxicillin (Augmentin) eller Cefalexin (Cefazolin) - en tablett två gånger dagligen i 10 dagar.

För att minska trycket på det opererade örat och svullnaden rekommenderas att vila sittande eller halvt tillbakalutad i 45° vinkel.

Vad ska man inte göra efter en tympanoplastik? Man bör inte: snyta sig hårt, nysa med stängd mun och hosta; bada, simma eller dyka i simbassänger och naturliga vattendrag.

I minst sex månader är ökad fysisk aktivitet och sport uteslutna efter tympanoplastik. Alkohol är absolut förbjudet efter tympanoplastik.

Flygresor efter tympanoplastik bör skjutas upp i minst tre till fyra månader (och i samråd med din läkare).

Patienter är intresserade av hur man tvättar håret efter en tympanoplastik. Eftersom det är absolut otillåtet att vatten tränger in i örat, bör den yttre hörselgången stängas med en bomullspinne insmord med vaselin när man duschar eller tvättar håret.

Men det patienterna är mest intresserade av är hur länge efter tympanoplastik deras hörsel kommer att förbättras. Enligt öronkirurger beror tidpunkten och graden av hörselförbättring på många faktorer, inklusive orsakerna som ledde till behovet av operationen, typen av operation, förekomsten av komplikationer med mera. Den snabbaste förbättringen av hörseln är nära normal efter myringoplastik, vilket är en typ 1-tympanoplastik.