Tuberkulos och HIV-infektion

Spridningen av HIV-infektion har medfört radikala förändringar i tuberkulosens epidemiologi i världen. HIV-infektion är den allvarligaste riskfaktorn för utveckling av tuberkulos hos personer infekterade med MBT under förra seklet. Enligt WHO var antalet medborgare med HIV-infektion år 2002 mer än 40 miljoner, och förmodligen kommer en tredjedel av dem att utveckla tuberkulos.

I Sovjetunionen började man registrera HIV-infektion 1987. År 2004 översteg antalet registrerade fall av HIV-infektion 300 tusen. Nästan 80 % av de HIV-infekterade är ungdomar i åldrarna 15 till 30 år, varav mer än 12 tusen är barn under 14 år.

Förekomsten av tuberkulos bland både den allmänna befolkningen och HIV-infekterade individer varierar mellan länder

Symtom på tuberkulos hos HIV-infekterade patienter

HIV-infektion provocerar inte bara fram utvecklingen av tuberkulos, utan har också en uttalad effekt på dess symtom och förlopp. Enligt ett antal studier uppträder kliniska manifestationer av olika opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade patienter med varierande grad av immunsuppression. Tuberkulos är den mest virulenta infektionen och uppstår tidigare än andra. Kliniska och radiologiska manifestationer av tuberkulos hos HIV-infekterade patienter beror på graden av immunsuppression. I detta fall betraktas antalet CD4-celler som en markör för makroorganismens immunkompetens. I de tidiga stadierna av HIV-infektion (stadier II, III, IV A), i frånvaro av allvarlig immunbrist, fortskrider tuberkulosen som vanligt, och effektiviteten av dess behandling under denna period skiljer sig inte signifikant från den hos tuberkulospatienter som inte är HIV-infekterade.

Tuberkulösa förändringar hos HIV-positiva patienter kännetecknas av en mer frekvent utveckling av hilär adenopati, miliära utslag och bildning av pleurautgjutning. Samtidigt har de mindre frekventa lesioner i de övre delarna av lungorna, mindre frekvent bildning av kaviteter och atelektas. I senare stadier av HIV-infektion (IV B, IV C, V) mot bakgrund av allvarlig immunbrist (CD4 <0,2x10 ⁹ /l) blir den tuberkulösa processen mer utbredd med en tendens till spridning med flera extrapulmonella lokaliseringar, inklusive centrala nervsystemet. I 30 % av fallen diagnostiseras sådana patienter med generaliserad tuberkulöshet med lesioner i sex eller fler organgrupper. Förekomsten av allvarliga opportunistiska infektioner komplicerar avsevärt förloppet av den tuberkulösa processen och komplicerar organisering av fullfjädrad kemoterapi, vilket leder till hög dödlighet hos patienter från tuberkulös i de sena stadierna av HIV-infektion.