Tuberkulos i näsan

Det finns två former av nästuberkulos: primär (lupus och tuberkulom) och sekundär (ulcerös-kazeös tuberkulos i näsan och bentuberkulos i näsan). Orsaken är mykobakterier.

Tuberkulös lupus i näsan tillhör klassen extrapulmonell tuberkulos med lesioner i huden och subkutan vävnad i olika lokaliseringar.

Tuberkulös lupus i näsan är vanligare hos kvinnor (65 %). Näsan påverkas i 63 % av fallen, kinderna i 58 %, öronen och de periokulära ytorna i 14 % och läpparnas röda kant i 13 % av fallen.

Patogenes och patologisk anatomi

Tuberkulös lupus i näsan uppstår som ett resultat av spridning av MBT via hematogena och lymfogena vägar från endogena foci i andra organ. Ibland, vanligtvis i barndomen, observeras exogen infektion, orsakad av massiv infektion av skadad hud. Lokaliserade och disseminerade former av tuberkulös hudtuberkulos särskiljs. Tuberkulös lupus i näsan avser lokaliserade former och påverkar näsans hud, dess slemhinna med spridning till munhålans slemhinna. Det primära elementet är en tuberkel (2-3 mm i diameter) - en rundad lupoma med tydliga gränser, mjuk elastisk konsistens, brunrosa färg, smärtfri vid palpation. Platta och tidiga infiltrativa former av tuberkulös lupus i näsan särskiljs.

Den platta formen är ett infiltrat som bildas genom sammansmältning av knölar, belägna i dermis och knappt utskjutande ovanför hudnivån. Infiltratet har tydliga, vågiga kanter omgivna av en hyperemikant. Dess spridning sker på grund av bildandet av nya knölar längs periferin. Infiltratets yta kan vara täckt av silvervita fjäll, vårtiga utväxter, erosioner och sår, eller ha andra egenskaper.

Den infiltrativa formen av tuberkulös lupus i näsan kännetecknas av skador på mjukvävnaderna i den broskiga delen av näsan och nasolabialområdet, vilket resulterar i bildandet av ett infiltrat med oklara gränser och fjällning på ytan i dermis och subkutan vävnad. Läkning av infiltratet sker med bildandet av ett djupt vanställande ärr. Vid långvarig förekomst av en lupuslesion eller ärr är dess maligation möjlig: ett tätt, smärtsamt, rosa-cyanotiskt infiltrat med nekros i mitten uppträder, ofta täckt med en tät svart skorpa (lupuscancer).

Den favoritlokaliseringen av tuberkulös lupus i näsan är ansiktet, främst huden på näsan och kinderna, och den resulterande bilden är mycket karakteristisk och representerar utseendet av en tillplattad fjäril, vars "kropp" är belägen på näsryggen och "vingarna" är symmetriskt på kinderna.

Kliniskt förlopp och symtom på nästuberkulos

Patienter söker vanligtvis läkarhjälp när sjukdomen får ganska tydliga symtom. I det inledande skedet klagar de på klåda och sveda i näsområdet, nästäppa, frekventa näsblod, förekomst av skorpor i näsgångarna, som kan sprida sig till huden vid näsingången och till dess yta. Nässlemhinnan är blek, atrofisk, täckt med skorpor, under vilka mjuka gula knölar med vågiga kanter bildas, sår är synliga runt dem och blöder lätt vid beröring. Dessa sår leder till exponering av brosket i nässkiljeväggen och dess perforeringar med ojämna kanter täckta med granulationsvävnad, lupoider och atrofiska ärr. Ärrvävnad kan bilda intranasala synekier, förtränga näsborrarna, dra nässpetsen mot överläppen, vilket ger den utseendet av en papegojnäbb, och i destruktiv-nekrotiska former helt förstöra de stödjande elementen i den inre näsan, förvränga pyramidens form och ge den utseendet av ett "dött huvud".

Det kliniska förloppet av tuberkulös lupus i näsan är långt, varar i många år, avbrutet av remissioner, ibland spontan återhämtning, men oftast åtföljt av spridning till slemhinnan i angränsande luftvägar och matsmältningskanaler, lymfoidapparaten, hörselgången, upp till mellanörat. Sjukdomen åtföljs av regional lymfadenit.

En speciell klinisk form av tuberkulös lupus i näsan är bentuberkulos i sinonasala systemet. Denna form av tuberkulös lupus i näsan kännetecknas av förekomsten av specifik periostit och osteit, följt av så kallade kalla abscesser som bildar fistlar, kaseös-nekrotisk vävnadsförfall eller bildandet av pseudotumoralt tuberkulom, oftast lokaliserat i området kring den övre alveolära processen. Patienter klagar över smärta i området kring näspyramidens bas, hundhålan och ciliarbågarna, beroende på vilket av luftvägarna som påverkas - cellerna i etmoideumlabyrinten, maxillary respektive frontal sinus.

Under den initiala perioden blir huden ovanför det drabbade området blek, ibland submandibulär lymfadenit. Icke-ulcererade tuberkulösa noduler och infiltrat detekteras på nässlemhinnan. Under endoskopi av maxillary- eller frontalbihålan med hjälp av ett universalendoskop framträder slemhinnan fläckig med alternerande områden med hyperemi och kaseösa gulaktiga avlagringar. Förekomsten av dessa förändringar i slemhinnan indikerar övergången av den inflammatoriska processen till ett moget stadium.

Det mogna stadiet av rhinosinusformen av lupus kännetecknas av kaseös-nekrotisk förfall av mjukvävnad och benvävnad i det drabbade området, bildandet av fistlar och utsöndringen av variga och kaseösa massor från dem. Oftast påverkas maxillary sinus i området kring den alveolära processen. Osteoperiostit som uppstår här har en omfattande tillväxt och åtföljs av blödning och neuralgi i den andra grenen av trigeminusnerven. Vid frontal lokalisering av lupus är osteit lokaliserad i området kring frontal-nasal suturen eller i området kring etmoideumplattan. Vid lokalisering i etmoideum får processen en pseudotumorös form med bildandet av kaseösa massor och fistlar i området kring den inre orbitavinkeln eller i etmoideumplattan, vilket ofta leder till en formidabel komplikation - tuberkulös hjärnhinneinflammation. En skada på sphenoid sinus kännetecknas av samma förändringar som en skada på etmoidbenet, i detta fall riskerar synnerverna, sinus cavernös och hypofysen att skadas. En skada på bihålorna åtföljs av purulent-caseös flytning från näsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av tuberkulos i näsan

Diagnosen ställs utifrån förekomsten av polymorfa förändringar i näsans och ansiktshudens slemhinnor, ett långt och progressivt förlopp och eventuell kontakt med en patient med tuberkulos eller ens egen avlägsna smittkälla.

Differentialdiagnostik i sjukdomens tidiga skeden är svår, eftersom lokala manifestationer av tuberkulös lupus i näsan ofta kan likna banal dermatit i näsvestibulen. I dessa skeden bör tuberkulös lupus i näsan differentieras från ozena och så kallade digitala erosioner hos barn. I moget tillstånd bör tuberkulös lupus i näsan differentieras från Haeks trofiska sår i nässkiljeväggen, tertiär syfilis, rhinosklerom, spetälska, granulationsvävnad som uppstår från främmande kroppar i näsan och rhinolitiasis, godartade tumörer och slutligen bör den pseudotumorösa formen av tuberkulös lupus i näsan differentieras från en malign tumör. I tveksamma fall utförs en biopsi, patologiskt material implanteras i ett marsvin och ex jubantibus-diagnostik (antibiotikabehandling) utförs.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tuberkulos i näsan

Behandling av tuberkulös lupus i näsan är en lång process, inte alltid effektiv. Huvudsakligen används allmän antituberkulosbehandling, som kombineras med massiva doser av vitamin D2, intag av vitamin A och C. Salvor med lämpliga antibiotika, vitaminiserade oljor av havtorn, nypon, karotolin etc., proteolytiska enzymer, kortikosteroider förskrivs lokalt. Vid frodiga tuberkulom utförs kemisk kauterisering med zink, krom, silversalter, triklorättiksyra och mjölksyra. Olika fysioterapeutiska medel (galvanokauterisering, ultraviolett bestrålning, joniserande strålning, laserterapi) används också, men den terapeutiska effekten av dessa metoder kan inte anses tillräcklig.

Kirurgisk behandling syftar huvudsakligen till att avlägsna ärrvävnad och återställa näsans andningsfunktion, eliminera kosmetiska defekter, såsom att återställa nässpetsens position. Emellertid bör alla kirurgiska ingrepp som utförs för att eliminera anatomiska defekter vid tuberkulös lupus i näsan endast utföras efter stabilisering av processen eller återhämtning.

Prognos för tuberkulos i näsan

Prognosen beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och dess lokalisering. Prognosen är allvarligast när bihålorna påverkas.