Symtom på cerebral tuberkulos

Hjärnhinntuberkulos (tuberkulös hjärnhinneinflammation) utvecklas oftast akut. I tidig ålder kan barnet inte klaga, men en uppmärksam mamma kommer att vara uppmärksam på sådana tecken på sjukdomen som aptitlöshet, ökad dåsighet och adynami.

Under sjukdomens första dagar uppträder kramper, medvetslöshet och fokala symtom på skador på centrala nervsystemet i form av dysfunktion i kranialnerverna, pares eller förlamning av extremiteterna. Meningeala symtom kan vara svagt uttryckta, bradykardi saknas. Avföringen blir mer frekvent upp till 4-5 gånger per dag, vilket i kombination med kräkningar (2-4 gånger) liknar dyspepsi. Samtidigt finns det ingen exsikos, den stora fontanellen är spänd och utbuktande. Hydrocefalus utvecklas snabbt. Ibland är den kliniska bilden av tuberkulös meningit hos ett spädbarn så suddig att ingenting kan märkas förutom en ökning av kroppstemperaturen, ökad dåsighet och adynami. Utbuktning och spänning av fontanellen är av avgörande betydelse i dessa fall. Om diagnosen inte ställs i tid fortskrider sjukdomen och leder till döden inom 2, maximalt 3 veckor.

Av meningeala symtom hos små barn kan suspensionssymtomet (Lesage) användas för diagnos - ett barn som lyfts i armhålorna drar upp benen till magen och håller dem i uppdraget läge. Karakteristiskt är stativsymtomet - en säregen ställning där barnet sitter och lutar sig på händerna bakom skinkorna. Under prodromalperioden upplever ett äldre barn allmän sjukdomskänsla, ökad trötthet, aptitlöshet, irritabilitet, apati och intermittent huvudvärk som intensifieras av starkt ljus och buller. Kroppstemperaturen under denna period kan vara subfebril, kräkningar som inte är relaterade till matintag förekommer ibland och en tendens till förstoppning noteras. Pulsen vid sjukdomsdebut kan vara sällsynt (bradykardi). Prodromalperioden varar från 1 till 4 veckor. Det är extremt svårt att ställa en diagnos under denna period.

Under den andra perioden av sjukdomen - perioden med irritation i centrala nervsystemet (8-14:e dagen) - sker en kraftig ökning av alla symtom från prodromperioden. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 °C och högre, huvudvärkens intensitet ökar, vilken blir konstant och ofta är lokaliserad i frontal- eller occipitalregionen. Kräkningar uppträder, oftast plötsligt vid förändring av kroppsställning. Projektil kräkningar är typiska för tuberkulös hjärnhinneinflammation. Anorexi utvecklas. Dåsighet och allmän svaghet ökar. Medvetandet sänks. Bradykardi ersätts av takykardi. Förstoppning utan uppblåsthet uppträder. Fotofobi, bullerintolerans, hyperestesi, ofta uttalade vegetativa-vaskulära störningar i form av ihållande röd dermografi, samt spontant uppträdande och snabbt försvinnande röda fläckar i ansiktet och bröstet (Trousseau-fläckar) noteras. I slutet av den första veckan av sjukdomen (5-7:e dagen) uppträder milda positiva meningeala symtom - stelhet i occipitala muskler, Kernigs och Brudzinskis symtom. Deras intensitet ökar gradvis, och i mitten av den andra veckan av sjukdomen ligger barnet med huvudet bakåtkastat, i "spänd avtryckare"-position. Symtom på kranialnervsirritation uppträder under samma period. Okulomotoriska och abducensnerverna (III och VI par) påverkas oftast, vilket manifesterar sig i form av ptos, förträngning eller utvidgning av pupillerna och divergent strabismus. Diskblödningar observeras oftast på ögonbotten, och senare - optisk neurit. I detta fall klagar patienterna på dimsyn, dimma framför ögonen. Allt eftersom processen fortskrider kan synskärpan minska, upp till fullständig blindhet. Trigeminusnerven påverkas sällan, oftare ansiktsnerven (VII paret). Nedsatt hörselnervsfunktion (VIII paret) manifesterar sig som en känsla av ljud, och oftare i en minskning, och ibland i en fullständig hörselförlust. Störningar i vestibulära funktioner uttrycks i yrsel, en känsla av att falla och ostadig gång.

När inflammationen sprider sig till lillhjärnan och medulla oblongata (i slutet av den andra eller början av den tredje perioden) är glossofaryngeala, vagus- och hypoglossala nerverna (IX, X, XII par) involverade i processen. Svårigheter att svälja eller kväva vid måltider, dämpad röst eller dysartri, hicka, andnings- och hjärtrytmrubbningar etc. uppstår. Barnets medvetande är förvirrat och en uttalad hämning noteras. Vid slutet av den andra perioden ligger barnet med huvudet bakåtkastat och ögonen slutna, benen uppdragna mot magen, magen indragen och magmusklerna spända. Den tredje, terminala perioden av tuberkulös hjärnhinneinflammation varar också ungefär en vecka (14-21 dagars sjukdom). Denna period kännetecknas av övervägande tecken på encefalit. Den inflammatoriska processen från de mjuka hjärnhinnorna sprider sig till hjärnsubstansen. Barnets medvetande är helt förlorat, kramper och takykardi är möjliga. Andningsrytmen är störd enligt Cheyne-Stokes-typen. Hypertermi är möjlig (upp till 41 °C). Förlamning och pares uppträder, vanligtvis av central typ. Hyperkinesier kombineras med förlamning, vilket är extremt ogynnsamt ur prognostisk synvinkel. Vid slutet av sjukdomen utvecklas kakexi, liggsår uppstår, följt av död med förlamning av andnings- och vasomotoriska centra.

Spinal hjärnhinneinflammation börjar vanligtvis med symtom på skador på hjärnans mjuka membran. Under andra och tredje perioden uppträder gördelliknande smärtor i rygg, bröst och buk, orsakade av att processen sprids till det radikulära segmentet av de känsliga ryggmärgsnervarna. Dessa smärtor är ibland mycket intensiva och lindras i vissa fall dåligt även av narkotiska smärtstillande medel. Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår bäckenproblem: först svårigheter att urinera och ihållande förstoppning, sedan - urin- och fekal inkontinens. Rörelsestörningar uppträder också i form av pares och förlamning (både central och perifer), beroende på graden av skada på ryggmärgen. En sådan åtskillnad mellan perioder är lämplig när man studerar den kliniska bilden, eftersom de återspeglar utvecklingen av den patologiska processen.

Symtom på meningeal tuberkulos beror på graden av skada på inre organ, kroppens åldersrelaterade reaktivitet, mikroorganismens virulens och dess känslighet för de läkemedel som används, samt tidpunkten för behandlingsstart. Prognosen för ett barn under 3 år är sämre jämfört med äldre. Med snabb (upp till den 10:e dagen) långvarig komplex behandling är prognosen gynnsam i mer än 90% av fallen.

Vid tidig behandling noteras en förbättring av välbefinnandet efter 1-2 veckor: huvudvärk minskar, kräkningar försvinner, aptiten förbättras. Fullständig normalisering sker hos de flesta barn efter 2-3 månaders behandling. Meningeala symtom blir mindre intensiva från 3-4:e veckan och elimineras helt inom 2-3 månaders behandling, sällan senare. Störningar i kranialnervernas funktioner kvarstår längre än meningeala symtom. Fokala symtom på skador på nervsystemet försvinner gradvis, men i vissa fall kvarstår de.

Under återhämtningsperioden är endokrina störningar i form av fetma och hypertrikos möjliga; efter återhämtning försvinner de.