Torr skällande hosta hos ett barn med och utan feber: behandling

I pediatrisk praxis anses ett sådant katarralsymptom som torr skällande hosta hos ett barn vara ett resultat av irritation i struphuvudet (den övre delen av andningsröret, där stämbanden är belägna) och luftstrupen (genom vilken inandad luft passerar in i bronkierna och lungorna). En hosta med ett skarpt, skällande ljud, utan frisättning av trakeobronkiala sekret, kan uppstå både vid normal och vid förhöjd kroppstemperatur.

Läkare rekommenderar att föräldrar i alla fall omedelbart kontaktar läkare, eftersom hos små barn kan en sådan hosta åtföljas av larynxstenos och kvävning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Förekomsten av falsk krupp med torr skällande hosta i olika åldersgrupper är inte densamma: mer än 50 % av fallen förekommer hos två- till treåriga barn, något mer sällan utvecklas sjukdomen under det första och fjärde levnadsåret. Men efter fem år minskar antalet fall kraftigt.

Enligt Journal of Paediatrics and Child Health står akut laryngit med luftvägsstenos för mer än 15 % av fallen av luftvägssjukdomar som ses inom pediatrisk praxis, och patienternas genomsnittliga ålder är 18 månader.

I USA är incidensen fem fall per hundra barn under deras andra levnadsår. Även om de flesta fall inträffar under senhösten och vintern kan falsk krupp förekomma under hela året. Pojkar är mer benägna att få det än flickor.

Enligt Canadian Medical Association diagnostiseras krupp hos fler än 80 000 barn varje år (upp till 5 % läggs in på sjukhus) och är den näst vanligaste orsaken till andnöd hos barn i åldern sex månader till tre år. Den vanligaste orsaken är humant parainfluensavirus (Respirovirus HPIV-1 och HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker torr, skällande hosta

Uppkomsten av en skarp improduktiv hosta hos barn orsakas av ett antal orsaker. Struphuvudet kan irriteras av för torr, dammig eller förorenad luft; ett främmande föremål kan komma in i luftstrupen, vilket barnet försöker hosta upp.

Men oftast är orsakerna till torr skällande hosta hos ett barn förknippade med en akut respiratorisk virusinfektion och inflammation i larynxdelen av svalget och stämbanden - akut laryngit (falsk krupp) hos barn, som också kan kallas subglottisk eller obstruktiv laryngit. Den vanligaste formen av falsk krupp är akut stenoserande laryngotrakeit, vilket orsakar obstruktion av luftvägarna i larynx och luftstrupe.

Det är allmänt accepterat att akut laryngotrakeit och kruppsvamp endast kan utvecklas med virusinfektion, medan tillägg av en bakteriell infektion kan orsaka ytterligare utveckling av sjukdomen, det vill säga dess komplikationer.

Äkta (difteri) krupp kan inte uteslutas – difteri i svalget hos barn med skador på svalget och struphuvudet orsakade av difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae). Denna infektionssjukdom åtföljs av svår förgiftning av kroppen och en torr skällande hosta med en temperatur hos barnet upp till +38,5 °C, svullnad i svalget och dess blockering av en fibrös hinna. Nu – tack vare vaccination mot difteri – registreras denna sjukdom extremt sällan, även om Ukraina enligt WHO-data för 2016 var bland sex länder i världen där mindre än 60 % av befolkningen vaccinerades.

Barnläkare noterar att sådan hosta är de första tecknen på kikhosta; bakteriell trakeit; respiratorisk mykoplasmos orsakad av Mycoplasma pneumoniae; pulmonell klamydia (orsaksmedlet är Chlamydia pneumoniae); utveckling av luftvägsallergier eller bronkialastma med väsande andning och andnöd.

En sådan hosta kan tyda på förekomsten av en cysta eller papillom i struphuvudet, samt ett angrepp av rundmask (Ascaris lumbricoides).

Mindre ofta uppstår en torr skällande hosta utan feber hos ett barn som ett resultat av autoimmuna patologier, till exempel med Wegeners granulomatos.

Riskfaktorer

När de nämner de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av torr skällande hosta hos små barn – utöver svag allmän och humoral immunitet, frekventa luftvägssjukdomar, perinatala skador på centrala nervsystemet, prematuritet, medfödda missbildningar i struphuvudet och predisposition för allergiska reaktioner (atopisk fenotyp) – noterar öron-näsa-näsa- och lungläkare den morfologiska omognaden i de övre luftvägarna i tidig barndom. I synnerhet predisponerar följande anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barnets struphuvud och luftstrupe för utveckling av laryngit och falsk krupp:

• kort smal vestibul och trattformad larynx;
• högt ställda och oproportionerligt korta stämband;
• liten diameter, mjukhet och böjlighet hos broskskelettet;
• hyperexcitabilitet i adduktormusklerna som stänger glottis.

Inflammation och svullnad i slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen (och ibland bronkierna) orsakad av infektion utvecklas snabbare på grund av den svaga utvecklingen av elastiska fibrer i deras submukosa, liksom överflödet av kärl och lymfoidvävnad.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det för denna ålder karakteristiska viss funktionell otillräcklighet i de reflexogena zonerna i andningsorganen och ökad parasympatikotoni - när den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet är mer aktiv, vilket ger innervation av muskel- och slemhinnorna i svalget, struphuvudet och lungorna genom vagusnervens grenar.

Barn som inte är vaccinerade mot kikhosta och difteri riskerar att bli smittade, och vilket barn som helst kan få rundmask: allt som krävs är smutsiga händer eller att äta dåligt tvättade grönsaker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Vid akuta luftvägsinfektioner och falsk krupp – akut laryngotrakeit hos barn under de första levnadsåren – orsakas hostans patogenes av skador på övre luftvägarna och luftstrupen orsakade av influensavirus, HRSV-virus, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV och Adenoviridae, men i nästan 70 % av fallen är det parainfluensavirus som är orsaken (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 och Rubulavirus HPIV-2). Bakteriell laryngit (orsakad av grupp A-streptokocker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) är extremt sällsynt.

Som vid de flesta luftvägsinfektioner börjar virusinfektionen vid akut laryngotrakeit i nasofarynx och sprider sig till larynx och luftstrupe, där den utvecklas eftersom den del av luftstrupen som ligger under larynx är den smalaste delen av barnets övre andningsväggar. Diffus inflammation, erytem och svullnad av luftstrupens väggar som begränsar stämbandens rörlighet uppstår.

Som ett resultat uppstår de klassiska symtomen på torr skällande hosta hos ett barn med bröstsmärtor, väsande andning (inspiratorisk stridor) och heshet. Feber och rinit, cyanos i huden runt munnen och retraktion av bröstväggen (interkostal retraktion) kan observeras. En torr skällande hosta på natten hos ett barn är också typisk, eftersom alla symtom på krupp oftast förvärras på natten och snabbt kan förändras beroende på hur upphetsat eller lugnt barnet är. Ofta beror deras svårighetsgrad på detta - från måttlig till svår (med en minskning av lumen i de nedre luftvägarna). Krupp är en livshotande sjukdom.

Vid kruppsvullnad är svullnaden i luftstrupens submukosala vävnader icke-inflammatorisk, och det antas att dess patogenes troligen är allergisk till sin natur. Det vill säga att produktionen av specifika antikroppar (IgE) mot virala antigener provocerar frisättningen av histamin i luftstrupen, vilket orsakar svullnad och förträngning av dess lumen.

Vid kikhosta påverkas luftvägarnas slemhinna av kikhostebacillen (Bordetella pertussis), som utsöndrar flera typer av gifter som irriterar receptorerna i slemhinneepitelet och leder till en ökning av hostreflexen.

Vid ascariasis uppstår irritation i luftvägarna och hosta på grund av att larverna i denna helminth migrerar från tarmarna till luftvägarna (med blodomloppet).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer och konsekvenser

Det reaktiva inflammatoriska svaret vid akut laryngotrakeit och krupp orsakar konsekvenser och komplikationer som faryngealt ödem, luftvägsobstruktion och utveckling av progressiv hypoxi. Detta tillstånd kan vara livshotande för spädbarn och barn under tre år. I västländer överstiger dödligheten på grund av andningsstopp inte ett fall per 30 000 drabbade barn i genomsnitt.

Vidare spridning av akut laryngit från luftstrupen till lungbronkerna och alveolerna resulterar i laryngotrakeobronkit respektive bronkopneumonit. Progressiv obstruktiv sjukdom på denna nivå är dock vanligtvis resultatet av sekundär bakteriell infektion.

Kikhosta kan också leda till utveckling av inflammation i nedre luftvägarna - bronkit, bronkiolit, lunginflammation och bronkopneumoni. Dessutom kan svår hosta orsaka bråck, pulmonell hypertension, lungatelektas och till och med en kränkning av deras innervation på hjärnnivå. Akut hjärtsvikt och kvävning vid kikhosta är orsaken till andningsstillestånd och död hos spädbarn och barn under ett år (i 1-2% av fallen). I sådana situationer bör endotrakeal intubation eller intensivvård med artificiell ventilation av lungorna utföras.

En vanlig konsekvens av en allergisk torrhosta är utvecklingen av kronisk obstruktiv bronkit och bronkialastma.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik torr, skällande hosta

Eftersom en torr skällande hosta hos ett barn är ett symptom är det nödvändigt att diagnostisera de sjukdomar där den förekommer.

En fysisk undersökning av barnet av en läkare (lyssning på andningen, slagverk på lungorna, undersökning av svalg och hals) avslöjar i vissa fall hosta, heshet, rinnande näsa, normal eller lätt inflammerad hals och något snabb andning. Progressionshastigheten och graden av andnöd kan variera avsevärt, vilket resulterar i ökande svårighetsgrad av obstruktion, betydande andningsfrekvens, cyanos och takykardi. Krupp är en nödsituation och diagnostiseras vanligtvis baserat på kliniska tecken och deras intensitet med hjälp av Westley-skalan. Ytterligare undersökningar, såsom blodprov och virusodlingar, är vanligtvis onödiga.

Ett biokemiskt blodprov, en enzymimmunanalys av blod (för antikroppar) och PCR för eosinofiler; en halsodling (inklusive för difteri) och serologiska undersökningar, ett avföringsprov för helminthiasis bör tas om barnets tillstånd inte förbättras med standardbehandling, och det finns all anledning att misstänka kikhosta, bakteriell trakeit, pulmonell klamydia, allergi eller ascariasis.

Diagnostisk avbildning – anteroposterior och laterala röntgenbilder av de övre luftvägarna – kan hjälpa till att skilja krupp från andra orsaker till stridor och andnöd, såsom främmande kropp, epiglottit eller retrofaryngeal/parafaryngeal abscess, med upp till 93 % noggrannhet. Luftvägsvisualisering med ultraljud eller laryngoskopi kan vara nödvändig. Mer information i artikeln – Diagnos av akut laryngit

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är också utformad för att identifiera medfödda missbildningar i luftvägarna (laryngomalaci och trakeomalaci); hypoplasi i larynxvecken; laryngocele, papillom, neoplasmer eller hemangiom; mediastinala tumörer, Riedels tyreoidit, etc.

Behandling torr, skällande hosta

Etiologisk behandling av torr skällande hosta hos ett barn består i att eliminera orsakerna till detta symptom.

Vid kikhosta är det viktigt att säkerställa hög luftfuktighet och minimera eventuella yttre irritationsmoment för att inte framkalla hostattacker. Barn i åldern två till tre år ordineras fysioterapibehandling i form av syrgasbehandling, administrering av antitoxiskt antipertussis gammaglobulin och i svårare fall - antibiotika (erytromycingruppen, makrolider, cefalosporiner). Läs mer - Behandling av kikhosta

Hur man lindrar en torr skällande hosta hos ett barn? Metoder för att behandla akut inflammation i luftstrupen, såväl som läkemedel som förskrivs för denna sjukdom, beskrivs i detalj i materialet - Trakeit hos ett barn

Vid akut stenoserande laryngit eller falsk krupp (vilket kräver akut sjukhusvistelse av barnet i 5-15 % av fallen) är syrgasbehandling effektiv, liksom nebulisatorinhalationer för torr skällande hosta hos ett barn med glukokortikosteroider - Dexametason (Decadron), Pulmicort (Budesonid) eller Flutikason (Flixotid). Vid behov kan GCS användas oralt och parenteralt. Adrenalininhalationer görs också - i svåra fall; racemisk adrenalin leder vanligtvis till en minskning av tillståndets svårighetsgrad inom 10-20 minuter under cirka två timmar. Vid luftvägsobstruktion och utveckling av progressiv hypoxi utförs endotrakeal intubation - trakeal intubation. I kritiska situationer - med larynxstenos och asfyxi - används intensivbehandling med artificiell ventilation av lungorna.

Eftersom falsk krupp vanligtvis är en virussjukdom behövs inte antibiotika, och en Cochrane-översikt av antibiotikaanvändning vid akut laryngit (2016) bekräftade att antibakteriella läkemedel inte ger någon nytta. Om man misstänker en sekundär bakteriell infektion förskrivs dock antibiotika (azitromycin, vankomycin, cefotaxim, etc.). I svåra fall i samband med influensa A eller B kan antivirala hämmare av virala n-proteiner användas.

Vilka hostmediciner, med hjälp av vilka en torrhosta blir produktiv (med utsöndring av slem), vilka inhalationer rekommenderas och hur man korrekt använder folkbehandling och örtbehandling, behandlas i detalj i publikationerna - Behandling av torrhosta hos barn och Skällande hosta hos barn

Och om hostan har en allergisk etiologi, förskrivs antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil, etc.) för att lindra svullnad, samt medel för att expandera bronkierna (bronkodilatorer). För mer information, se - Allergisk hosta hos barn.

Ascaris avlägsnas vanligtvis med Pirantel i form av en suspension eller sirap: läkemedlet tas en gång och dosen beräknas utifrån barnets vikt - 10 ml per kilogram. Illamående och tarmbesvär är möjliga biverkningar av detta läkemedel.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomar som orsakar improduktiv skällande hos barn är det mycket viktigt att vaccinera sig mot difteri och kikhosta i tid, samt att förhindra att barn smittas av virusinfektioner under influensaepidemier. Det är också nödvändigt att se till att barnets kropp får alla nödvändiga vitaminer och tillräckligt med vätska, att följa hygienregler och utföra härdningsprocedurer.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognos

Med adekvat behandling av akut stenoserande laryngotrakeit eller kikhosta är prognosen gynnsam.

Viral krupp är vanligtvis ett självbegränsande tillstånd med symtom som mest den andra dagen efter sjukdomsdebuten (i åtta fall av tio). Som regel försvagas hostan inom två dagar, mer sällan - inom en vecka. Konsekvenser i form av akut inflammation i luftstrupen (bakteriell till sin natur), lunginflammation och lungödem utesluts dock inte.

[ 22 ], [ 23 ]