Torr skällande hosta hos ett barn med och utan feber: behandling

I pediatriska catarrhal symptom såsom torr skällande hosta hos ett barn anses som ett resultat av irritation i struphuvudet (den övre delen av luftvägstuben, där stämbanden är belägna) och luftstrupe (i vilken inandningsluften passerar in i bronkerna och lungorna). Hosta med ett skarpt ljud, som liknar skällning, utan sekretion av trakeobronchial utsöndring kan uppträda både i normal och förhöjd kroppstemperatur.

Läkare rekommenderar att föräldrar under alla omständigheter kontaktar läkaren i god tid, liksom hos små barn, kan en sådan host åtföljas av strupe i struphuvudet och kvävning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Förekomsten av falsk krupp torr skällande hosta i olika åldersgrupper är inte samma sak: mer än 50% av fallen förekommer i två-åringar, något mindre sjukdom utvecklas i första och fjärde levnadsåret. Men efter fem år minskas antalet fall kraftigt.

Enligt Journal of Paediatrics and Child Health, är mer än 15% av luftvägssjukdomar, som observerats i de pediatriska patienter akut laryngit med stenos i luftvägarna, den genomsnittliga åldern för patienterna var 18 månader.

I USA är incidensprocenten fem fall per hundra barn under det andra levnadsåret. Även om de flesta fall inträffar i slutet av hösten och vintern kan falska spannmål inträffa under hela året. Och pojkar är sjuka oftare än tjejer.

Enligt experter från Medical Association Canadian, falsk krupp diagnostiseras varje år mer än 80 tusen. Barn (upp till 5% behandlas på sjukhus), och är den näst vanligaste orsaken till andnöd hos barn från sex månader till tre år. Den vanligaste patogenen är det mänskliga parainfluensaviruset (Respirovirus HPIV-1 och HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Orsaker torr skällande hosta hos ett barn

Utseendet på en skarp, icke-produktiv hosta hos barn beror på ett antal anledningar. Kanske är irritationen av struphuvudet för torrt, dammigt eller gasat med luft; Ett främmande föremål som barnet försöker hosta kan komma in i luftröret.

Men de flesta av orsakerna till torr skällande hosta hos ett barn i samband med akut respiratorisk virusinfektion och inflammation i hypofarynx och stämbanden (linor) -  akut laryngit (falsk krupp) hos barn, som också kan kallas subglotochnym eller obstruktiv laryngit. Den mest typiska formen är falsk krupp akut  konstriktiv laryngotrakeit orsakar luftvägsobstruktion i struphuvudet och luftstrupen.

Det är allmänt accepterat att akut laryngotrakeit och spasmodisk spannmål endast kan utvecklas vid infektion med virus, medan infästningen av en bakteriell infektion kan leda till fortsatt utveckling av sjukdomen, det vill säga dess komplikationer.

Vi kan inte utesluta de sanna (difteri) spannmål -  difteri halsen hos barn  med skador i svalget och struphuvudet difteri bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Den här smittsamma sjukdomen åtföljs av kraftig förgiftning av kroppen och torr skällande hosta med ett barns temperatur upp till + 38,5 ° C, sväljning av svampen och dess obstruktion med en fibrinös film. Nu - tack vare vaccination mot difteri - denna sjukdom registreras mycket sällan, men enligt WHO för 2016 var Ukraina bland de sex länderna i världen där mindre än 60% av befolkningen vaccineras.

Sådan pediatrisk hosta noteras som de första tecknen på  kikhosta; bakteriell tracheit; orsakad av Mycoplasma pneumoniae respiratorisk mykoplasmos; pulmonell klamydia (orsaksmedel - Chlamydia pneumoniae); utvecklar andningsallergier eller bronkialastma med väsande ökning vid andning och dyspné.

Sådan hosta kan vara närvaron av en cyste eller papillom i struphuvudet, liksom invasionen av askarider (Ascaris lumbricoides).

Mindre ofta torr skällande hosta utan temperatur i barnet uppstår som ett resultat av autoimmuna patologier, till exempel med Wegeners granulomatos.

Riskfaktorer

Ringa viktig riskfaktor för torr skällande hosta hos unga barn - med undantag för en svag offentlig och humoral immunitet, ofta luftvägsinfektioner, perinatal CNS, prematuritet, medfödda laryngeala anomalier och en predisposition för allergiska reaktioner (atopisk fenotyp) - otolaryngologer och lung notera morfologiska omognad topp luftväg i tidig barndom. Framför allt predisponerar för laryngit och falska grits sådana anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barn struphuvud och luftstrupe, som:

• kort smal vestibul och trattformig struphuvud;
• högt placerade och oproportionerligt korta vokalveckar;
• liten diameter, mjukhet och överensstämmelse av det bruskiga skelettet;
• hyperexcitability stänga vokal cortex av adductor muskler.

Orsakas av infektion och inflammation i den mukosala ödem i struphuvudet och luftstrupen (och ibland bronkerna) växa snabbare på grund av dålig utveckling av elastiska fibrer i submucosa, och överflödet av blodkärl och lymfatisk vävnad.

Noterar också typisk för ålder viss funktionell otillräckliga reflexzoner i andningssystemet och ökad parasimpatikotoniyu - när mer aktiv parasympatisk uppdelning av det autonoma nervsystemet som ger innervation av muskler och mukosala vävnaderna i svalget, struphuvudet och lungan genom grenarna av vagusnerven.

Hoppande hosta och difteri riskerar att bli infekterad med barn som inte har vaccination mot dessa sjukdomar, och alla barn kan hämta ascaris: tillräckligt smutsiga händer eller konsumtion av dåligt tvättade grönsaker.

[9], [10], [11]

Patogenes

När SARS och falsk krupp - akut laryngotrakeit hos barn de första levnadsåren - patogenesen av hosta på grund av övre luftvägsinfektioner och luftrör influensavirus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus hMPV och Adenoviridae, men nästan 70% av skulden för parainfluensavirus (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 och HPIV-2 Rubulavirus). Bakteriell laryngit (orsakat av grupp A-streptokocker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) är extremt sällsynt.

Som med de flesta luftvägsinfektioner, virusinfektion i akut laryngotrakeit börjar i nasofarynx och sprider sig till struphuvudet och luftstrupen, där den utvecklas som en del av luftstrupen nedanför struphuvudet - den smalaste i de övre luftvägarna hos barn. Det finns en diffus inflammation, rodnad och begränsa rörligheten av stämbanden ödem luftrör väggar.

Som ett resultat är det klassiska symtom på torrbarkning i ett barn med smärta bakom brystbenet, wheezing (inspirerande stridor) och heshet av rösten. Det kan finnas feber och rinit, cyanos (cyanos) av huden runt munnen, bröstkorgens återdragning (intervallutdragning). Karaktäristiskt är också en torr skällande hosta på natten i ett barn, eftersom alla symtom på kors ofta försämras på natten och kan förändras snabbt beroende på hur barnet är upphetsad eller lugn. Ofta beror graden av deras svårighetsgrad på detta - från måttlig till svår (med minskning i lungen i nedre luftvägarna). Croup avser livshotande sjukdomar.

Med spasmodisk croup är ödem i den submukosala luftvägarna icke-inflammatorisk, och det föreslås att dess patogenes är mest sannolikt allergisk i naturen. Det vill säga att framställning av specifika antikroppar (IgE) mot virusantigener provar frisättningen av histamin i luftröret, vilket orsakar uppkomsten av ödem och förminskning av dess lumen.

När pertussis luftvägarna slemhinna påverkas wand pertussis (Bordetella pertussis), effusing flera typer av toxiner, som irriterar de mukösa epitel receptorer och leder till ökad hosta reflex.

Vid ascariasis uppträder irritation i andningsorganen och hostan på grund av migration av larverna från denna helminth från tarmen till luftvägarna (med blodflöde).

[12], [13], [14]

Komplikationer och konsekvenser

Ett reaktivt inflammatoriskt svar vid akut laryngotrakeit och spasmodisk krok orsakar sådana konsekvenser och komplikationer som faryngealt ödem, luftvägsobstruktion och utveckling av progressiv hypoxi. Detta tillstånd kan vara livshotande för spädbarn och barn under tre år. I västvärlden överstiger inte dödsfallet till följd av andningsskydd i ett fall för varje 30 000 sjuka barn.

Den ytterligare spridningen av akut laryngit från luftröret till bronkierna och lungorna alveoler leder till laryngotraheronchetrit respektive bronkopneumonit. Progressiv obstruktiv sjukdom på denna nivå är emellertid vanligtvis ett resultat av sekundär bakteriell skada.

Pertussis kan också leda till utveckling av inflammation i det nedre luftvägarna - bronkit, bronkolit, lunginflammation och bronkopneumoni. Dessutom kan på grund av stark hosta hernier bildas, lunghypertension, lungatelaktas och till och med en kränkning av deras innervation vid cerebral nivå. Akut hjärtsvikt och asfyxi vid kikhosta - orsaken till att andning och död stoppas hos spädbarn och barn upp till ett år (1-2% av fallen). I sådana situationer bör endotracheal intubation eller intensiv behandling med artificiell ventilation utföras.

En frekvent konsekvens av en allergisk torrhosta är utvecklingen av obstruktiv bronkit i kronisk form och bronkial astma.

[15], [16]

Diagnostik torr skällande hosta hos ett barn

Eftersom torr skällande hosta hos ett barn är ett symptom är det nödvändigt att diagnostisera de sjukdomar som det förekommer.

Utförs av en läkare barns fysisk undersökning (lyssna på andning, slagverk i lungorna, undersökning av strupe och svalg), i vissa fall avslöjar hosta, heshet, snuva, normal eller något halsont och lätt andnöd. Graden av progression och graden av andnöd kan variera avsevärt, vilket resulterar i en ökning uttrycket av obstruktion, betydande takypné, cyanos och takykardi. Falsk krupp tillstånd är brådskande och diagnostiseras vanligen baseras på kliniska symptom med utvärderingen av deras intensitet på en skala Westley. Ytterligare studier, såsom blodprov, såning på viral kultur, behövs vanligtvis inte.

Biokemiskt blodprov, enzymimmunanalys (för antikroppar) och PCR, för eosinofiler; bakposev halsen (inklusive difteri) och serologiska undersökningar, analys av avföring för maskangrepp bör tas om barnets tillstånd inte förbättras med standardbehandling, och det finns all anledning att misstänka pertussis, bakteriell trakeit, lung klamydia, allergi eller Ascariasis.

Diagnostik - anteroposteriora och laterala röntgenbilder av den övre luftvägarna - kan hjälpa till inom 93% av spannmål skilja från andra orsaker väsande andning och andnöd, såsom en främmande kropp, epiglottit eller retrofaryngeal- / parafaringealny abscess. Du kan behöva visualisera luftvägarna med ultraljud eller laryngoskopi. Mer information i artikeln -  Diagnos av akut laryngit

[17], [18], [19]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik är också avsedd att upptäcka medfödda luftvägsavvikelser (laryngomalaki och trakeomalaki); hypoplasi av strupen i struphuvudet; laryngocel, papillom, neoplasma eller hemangiom; mediastinala tumörer, Ridels thyroidit och andra.

Behandling torr skällande hosta hos ett barn

Den etiologiska behandlingen av torrbarkhosta hos ett barn är att eliminera orsakerna till detta symptom.

Vid kikhosta är det viktigt att ge ökad luftfuktighet och minimera eventuella yttre irriterande faktorer för att inte provocera hostaattacker. Barn två till tre år utses av sjukgymnastik i form av syrgasbehandling, införandet av anti-toxisk pertussis gammaglobulin, och i allvarligare fall - antibiotika (erytromycin grupp, makrolider, cefalosporiner). Läs mer -  Behandling av kikhosta

Hur man lindar torr skällande hosta hos ett barn? Metoder för behandling av akut inflammation i luftstrupen, liksom läkemedel som föreskrivs för denna sjukdom, beskrivs i detalj i materialet -  Trakeit i ett barn

I akut laryngit stenotisk eller falsk krupp (som kräver akut sjukhusvistelse barn i 5-15% av fallen) är effektiva syreterapi och nebulisator inandning i torr skällande hosta hos ett barn med glukokortikosteroider - Dexametason (Dekadronom), Pulmicort (budesonid) eller flutikason (Flixotide) . Om nödvändigt kan GCS administreras oralt och parenteralt. Gör också inhalationer av epinefrin - i svåra fall; racemisk epinefrin leder vanligen till en minskning i svårighetsgrad under cirka 10-20 minuter för de nästa två timmarna. När luftvägshinder och utveckling av progressiv hypoxi utfört endotrakealintubering -  intubation. I kritiska situationer - stenos av struphuvudet och asfyxi - grep intensivvård med mekanisk ventilation.

Eftersom falska groats vanligtvis är en virussjukdom behövs inte antibiotika, och Cochrane Review of Användningen av antibiotika för akut laryngit (2016) bekräftade att antibakteriella läkemedel inte gör något bra. Men om en sekundär bakteriell infektion misstänks, föreskrivs antibiotika (azitromycin, Vancomycin, cefotaxim, etc.). I svåra fall i samband med influensa A eller B kan antivirala hämmare av virala n-proteiner användas.

Vad hostmedicin där torrhosta blir produktiv (med slem) som inhalation rekommenderas och hur man använder alternativa behandlingar och naturläkemedel i detalj omfattas av publikationer -  Behandling av torr hosta hos ett barn  och  skällande hosta i ett barn

Och om hosta är en allergisk etiologi, för avlägsnande av ödem utsedd antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Såväl som organ för att expandera luftrör (bronkodilatorer). För mer information se -  Allergisk hosta hos barn

Ascarid tas vanligtvis av Pyrantel i form av en suspension eller sirap. Läkemedlet tas en gång och dosen beräknas av barnets vikt -10 ml per kilo. Illamående och tarm störningar är möjliga som biverkningar av detta läkemedel.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomar, vilket improduktiv skällande hosta hos barn, är det mycket viktigt lägligt vaccination mot difteri och kikhosta (DTP), och förebyggande av infektion av barn med virusinfektioner under influensaepidemier. Det är också nödvändigt att säkerställa intaget av alla nödvändiga vitaminer och tillräcklig mängd vätska i barnets kropp; överensstämmelse med hygienregler och utföra härdningsprocedurer.

[20], [21]

Prognos

Med adekvat behandling av akut stenosering av laryngotrakeit eller pertussi är prognosen gynnsam.

Viral croup är vanligen ett självbegränsande tillstånd med en topp av symtom på andra dagen från manifestationen av sjukdomen (i åtta fall av tio). Hosten försvagas i regel i två dagar, mindre ofta - hela veckan. Konsekvenserna i form av utveckling av akut inflammation i luftstrupen (bakteriell karaktär), lunginflammation och lungödem är emellertid inte uteslutna.

[22], [23]